老年人膝关节滑膜结核五例分析

一、临床资料　　我科于 1984年 3月至 2 0 0 0年 7月收治膝关节滑膜结核 5例 ,其中男性 1例 ,女性 4例。年龄 6 2～ 72岁 ,平均 6 4岁。左膝关节 3例 ,右膝关节 2例。全身结核中毒表现如潮热、盗汗不明显 ,患膝肿胀 ,均曾多次行膝关节穿刺抽液及关节腔内封闭 ,封闭药物为庆大霉素、泼尼松龙、得宝松和透明质酸钠。口服泼尼松 3例 ,其中 1例每天口服 30ｍｇ达半年之久。入院后膝关节穿刺 3例 ,穿刺物细菌培养均为阴性 ,但穿刺物结核聚合酶链反应 (ＰＣＲ)检查均为阳性。3例血沉升高 ,2例Ｘ线胸片有陈旧性治愈结核病灶。　　手术治疗 :硬膜外…     

结核性关节炎的延误诊断

单个膝关节结核在结核感染的所有形式中很少见（0．1～0．3％）。作者介绍的这例延误诊断的结核性关节炎的患者是由于对该病的不熟悉。在这点上作者强调诊断关节结核有关的困难。一例20岁的男性患者因右膝肿胀和持续轻度疼痛4年而转入该科。此病缺少全身性迹象。无痛的病程以及无特异性的症状造成该病早期识别的困难。此外万一诊断无法只经关节滑液培养得出，那么在诊断过程中应考虑滑膜活组织检查培养，因为这种培养有很高的阳性率。     

胶体磷酸铬32P放射性滑膜切除术治疗类风湿膝关节炎(附85例报告)

对85例类风湿膝关节炎患者的121个膝关节采用胶体磷酸铬^32P行放射性滑膜切除术。先将患者膝关节腔内积液抽出，然后每个膝关节给予92．5－129．5MBq胶体磷酸铬^32PT和1ml得宝松，同时给予慢作用义气风发风湿药物治疗。结果：88％的膝关节放射性滑膜切除术后1年疗效较好，关节积液得到有效控制，所有患者均未出现严重不良反应。认为胶体磷酸铬^32P治疗早期类风湿膝关节炎是安全有效的。     

CT与MRI在成年膝关节结核中的诊断价值

目的 比较CT与MRI检查在成年膝关节结核诊断中的应用价值。 方法 选择2017年1月至2018年6月浙江中医药大学附属中西医结合医院经手术病理证实的36例单侧膝关节结核患者。36例患者年龄18~85岁,平均(52.3±18.9)岁;男26例,女10例。所有患者入院后均行CT与MRI检查,比较两种检查方式的诊断发现率。 结果 CT检查和MRI检查对于膝关节结核骨质破坏、死骨、滑膜增厚、关节积液、钙化的诊断发现率分别为58.3%(21/36)、52.8%(19/36)、22.2%(8/36)、36.1%(13/36)、30.6%(11/36)和91.7%(33/36)、5.6%(2/36)、97.2%(35/36)、80.6%(29/36)、0.0%(0/36),其中CT检查对骨质破坏、滑膜增厚和关节积液的诊断发现率明显低于MRI检查,对死骨和钙化的诊断发现率明显高于MRI检查,差异均有统计学意义(χ ²值分别为8.96、17.21、39.03、14.63、17.24,P值分别为0.003、0.000、0.000、0.000、0.000);CT检查和MRI检查对于关节间隙异常、关节周围冷脓肿及并发窦道形成的诊断发现率分别为97.2%(35/36)、75.0%(27/36)、11.1%(4/36)和94.4%(34/36)、80.6%(29/36)、11.1%(4/36),差异均无统计学意义(χ ²值分别为0.00、0.32、0.00,P值分别为1.000、0.571、1.000)。 结论 CT检查对于发现死骨、钙化占优势;MRI检查对于观察膝关节骨质破坏、滑膜增厚及评估整个关节破坏程度有明显优势。     

关节内注射甲氨蝶呤和地塞米松治疗膝关节滑膜炎

膝关节炎在类风湿关节炎（RA）中很常见，滑膜增厚、软骨及骨侵蚀带来的关节结构破坏，最终引起关节变形，功能障碍，早期针对膝关节滑膜炎的治疗是需要特殊关注的难点。多年来除全身给予慢作用约物外，尚有多种补充治疗手段，如关节腔内注射糖皮质激素，手术或关节镜下滑膜切除，放射性核素滑膜切除等。膝关节内注射甲氨蝶呤的局部抗炎作用也得到证实。国内膝关节内注射甲氨蝶呤的报道尚少，现将本研究随访的157个膝关节的疗效报告如下。     

IL-18及TNF-α与骨性关节炎关联性研究

目的探讨白介素-18(IL-18)及肿瘤坏死因子(TNF-α)在骨性关节炎(OA)发生发展中的临床意义。方法选取膝关节OA患者71例为OA组,健康成人30名为对照组。采用放射免疫学法检查关节囊滑液中IL-18及TNF-α含量,进行统计学分析。结果 OA组关节滑囊积液中IL-18及TNF-α显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论 IL-18及TNF-α参与了关节软骨破坏和滑膜炎症反应的病理过程。     

经髌上囊小切口关节腔内松解治疗膝关节粘连性僵直27例报告

１９９４年３月～１９９７年４月,我们采用经髌上囊小切口关节腔内松解治疗膝关节粘连性僵直２７例,与传统术式Ｔｈｏｍｐｓｏｎ法相比较,认为其效果好,创伤小。现报告如下。１　资料与方法１１　一般资料　治疗组男１７例,女１０例,年龄２１～５６岁。其中股骨干骨折７例,髁上骨折１３例,胫腓骨骨折５例,髋骨骨折２例。对照组２３例,男１５例,女８例,年龄１７～６２岁。其中股骨干骨折４例,股骨髁上骨折１１例,胫骨平台骨折３例,髋骨骨折３例,关节结核滑膜切除术２例。１２　手术方法　采用硬膜外麻醉。在髌上股外侧肌…     

基于LASSO回归的膝关节结核早期诊断模型的构建及验证

目的:建立基于LASSO回归的膝关节结核早期诊断模型并进行验证。方法:选择2019年1月至2022年1月成都市公共卫生临床医疗中心收治的136例膝关节结核患者,作为病例组;选择同期就诊的136例非结核性膝关节病变患者作为对照组进行建模;再选择2022年2—10月就诊的72例疑似膝关节结核患者作为验证组,其中13例经病理学确诊为膝关节结核。收集患者一般资料、实验室检查及MRI检查结果。比较两组患者各项指标,以LASSO回归筛选可能影响膝关节结核的因素并进行多因素logistic回归,根据多因素分析结果建立列线图模型并进行内部验证。结果:LASSO回归模型筛选出11个潜在诊断因素,分别为性别、年龄、γ-干扰素(IFN-γ)释放水平、脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗体、GeneXpert MTB/RIF、骨髓水肿、半月板损伤、软骨损伤、周围组织肿胀、骨质破坏及关节周围脓肿形成。多因素分析结果显示：年龄(OR=0.977,95%CI:0.955～0.999)、IFN-γ释放水平(OR=1.005,95%CI:1.001～1.009)、LAM抗体(OR=15.348,95%CI:6.344～37.1...     

骨关节结核的诊断和治疗

骨结核（tuberculosis of bone and joint）是一种特异性慢性炎性病变。绝大多数是继发结核。结核菌通过血行或淋巴系统传播至骨关节。该病好发于血供丰富和负重大的骨质或活动较多的关节滑膜。常发病于体质虚弱者。脊柱结核发病率最高，其次为关节结核。     

滑膜结核的关节镜诊断和治疗

目的探讨关节镜在早期单纯滑膜结核诊断和治疗中的作用。方法对１９８６年９月～１９９６年９月以关节肿痛为主要表现、行早期关节镜检查及镜下滑膜切除术并经病理确诊为滑膜结核的１８例患者进行回顾分析。结果１８例中有４例术前拟诊为结核，术后经病理确诊。余１４例经关节镜及病理检查确诊。平均随访３年４个月，所有关节症状消失，功能良好，疗效均满意。结论关节镜检查是滑膜结核早期诊断的有效手段，关节镜下滑膜切除术可清除大量病变滑膜、致病菌和炎症介质，有利于局部结核的控制     

急性膝关节损伤早期关节镜检查的临床意义

膝关节是人体最复杂的关节 ,急性膝关节损伤时 ,除骨折外 ,常伴有韧带、软骨、半月板、滑膜等损伤。但体检及术前 X线检查很难发现骨折以外的损伤 ,并因此而延误治疗。为此 ,2 0 0 2年 1月至 7月 ,我们对 1 1例急性膝关节损伤患者施行了早期关节镜检查 ,其中 1 0例施行了相应镜下手术治疗。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 9例 ,女 2例 ;年龄 1 8～ 42岁 ,平均 2 6岁 ;左膝 4例 ,右膝 7例。均有膝部外伤史 ,其中车祸伤 8例 ,摔伤 2例 ,扭伤 1例。膝关节损伤至行关节镜检查时间为 3～ 9天 ,平均 4.5天。患者均经体检或关节…     

玻璃酸钠治疗老年膝骨性关节炎疗效分析

膝关节骨性关节炎 (OA)是以关节软骨退变为主要病理特征的慢性临床综合征 ,它多发于中老年人。玻璃酸钠以其特有的化学本质 ,保护滑膜及关节软骨 ,润滑、稳定、消炎、镇痛等作用来改善关节内环境 ,越来越受到大家的认可。本院从 1999年10月～ 2 0 0 3年 6月 ,应用玻璃酸钠关节腔内注射治疗老年人膝关节 OA12 6例 ,取得满意效果。1　临床资料1.1　 一般资料　本组 12 6例 ,男 4 4例 ,女 82例 ,年龄 5 4～ 85岁 ,平均 6 7岁 ;病程 1个月～ 15年 ,平均 8.5年。单膝 5 8例 ,双膝 6 8例。诊断均按 1995年美国风湿病协会制定的骨性关节炎的标准…     

关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病的效果观察

目的：观察关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病（SC）的临床效果。方法选择12例膝关节SC患者,均行关节镜下病变滑膜切除及游离体摘除清理术。观察患者手术前后患肢疼痛、肿胀以及功能活动等情况,并应用膝关节Lysholm评分进行评价。结果患者均顺利完成手术。术后患膝疼痛、活动受限等症状明显好转,膝关节Lysholm评分由术前（41．7±6．5）分提高至（81．6±5．7）分（P＜0．05）。术后随访11例,随访时间6～48个月、平均18．3个月,患者手术切口均Ⅰ期愈合,未出现重要血管、神经损伤等并发症。结论关节镜下清理术具有创伤小、疗效好、术后患者可早期进行功能锻炼等优点,是治疗膝关节SC的良好方法之一。     

老年类风关膝关节滑膜炎关节镜下滑膜切除临床评估

目的目前对类风湿性关节炎引起的膝关节滑膜炎．大部分风湿病医师均采用关节镜下滑膜切除来治疗，但对手术后膝关节好转期能维持多久临床风湿病医师有不同的看法。方法1988～2004年12月本院对88例124膝类风湿性关节炎的患者行关节镜下膝关节滑膜切除，所有接受手术的患者年龄均〉60岁。18病例采用Pridie方法处理裸露的软骨下骨。结果手术后采用膝关节评价标准（HSS评分）来评定手术后的效果，其中85—100分64膝，70-84分41膝，60-69分14膝，60分以下5膝。Ⅲ～Ⅳ期关节的患者中，有17／19膝随访时的评分〈70分，而有86／95膝Ⅰ～Ⅱ期的膝关节手术后的好转期也仅为4～5年左右。结论关节镜下膝关节滑膜切除手术创伤小，对改善关节的炎症．遏制关节软骨溃疡的进展有一定的作用，而且对某些患者复发性的膝滑膜炎有一定的可重复性。镜下的滑膜切除对治疗类风关膝滑膜炎不失为一种简单且近期有效的手术方法。     

MRI在膝关节骨关节炎诊断中的临床价值

目的 观察和评价MRI在膝关节骨关节炎病变中的临床诊断价值.方法 选取已确诊为膝关节骨关节炎的患者63例共92个膝关节作为研究对象,术前用1.6T磁共振仪对上述患者的膝关节进行多序列扫描,采用MRI各序列图像观察和分析63例患者的膝关节骨关节炎情况.结果 所有63例膝关节骨关节炎患者的92个膝关节出现不同程度的MRI异常信号,其中表现为软骨下骨骨髓水肿8个,关节软骨I级损伤13个、Ⅱ级损伤18个、Ⅲ级损伤20个、Ⅳ级损伤33个,关节间隙不均匀变窄41个,滑膜增厚52个,每个膝关节腔内存有少至中等量积液.结论 根据MRI可精确分析和评价膝关节软骨下骨、软骨、滑膜改变的程度和范围,可为膝关节骨关节炎的临床诊断提供准确、可靠的依据.     

全膝关节表面置换术治疗结核性膝关节强直或僵硬(附10例报告)

目的 探讨全膝关节表面置换治疗膝关节结核强直或僵硬膝的临床应用可行性。方法 回顾性分析2011年10月至2015年7月我院收治的膝关节结核强直或僵硬膝患者10例,行全膝表面置换术,术前充分评估膝关节功能及结核控制情况,对膝关节结核控制良好,骨缺损不影响假体稳定,无窦道混合感染存在者,行实验室及膝关节MRI、X线、CT扫描等影像学检查,规范化抗结核药物治疗后,行全膝表面置换术,术后继续行正规抗结核药物治疗,随访评估关节假体稳定性、膝关节功能[美国特种外科医院膝关节评分 (hospital for special surgery knee score, 简称 “HSS 评分”)]及关节活动度,关节结核的复发情况。结果 10例患者中,强直膝3例,僵硬膝7例;其中活动期膝关节结核4例,病程4~9个月;陈旧性膝关节结核6例,病程20~41个月;术后全部获24~41个月随访,平均(35.4±9.6)个月;手术时间90~118min,平均(102.0±8.5)min;患者术前膝关节僵硬角度15.0°~55.0°,至末次随访,膝关节屈膝角度恢复至95.0°~120.0°,平均(105.0±14.8)°;伸直角度恢复至-5.0°~10.0°,平均(0.5±7.0)°;术前膝关节HSS评分为(46.6±16.2)分,术后恢复至(79.6±9.6)分。至末次随访,全部假体未见松动,结核无复发。结论 在个体化正规抗结核治疗的前提下,采用普通表面膝关节置换治疗结核性膝关节强直或僵硬疗效确定、临床可行,但需严格掌握手术适应证。     

老年膝关节骨性关节炎80例综合康复治疗

老年膝关节骨性关节炎(OA)物理治疗的目的是止痛、消肿,减少增生骨质周围软组织的慢性渗出,改善关节功能活动,减轻疼痛,减缓疾病进一步发展.本文分析综合康复疗法治疗膝关节OA患者的疗效. 1资料与方法 1.1 一般资料 2006年3月至2011年7月我科收治的老年膝关节OA 150例,均符合美国风湿病学会推荐的OA诊断标准.随机分为对照组和治疗组.治疗组80例:男31例,女49例,年龄60 ～ 86岁,平均67.9岁.病程2个月至18年,平均18.5个月;对照组70例:男26例,女44例,年龄60～84岁,平均66.3岁,病程平均17.9个月.两组临床表现均有:膝关节疼痛、膝软、跛行,膝关节肿胀,活动受限等.X线片均显示不同程度骨质增生、关节间隙狭窄及关节软骨下骨质硬化.     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊治体会

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种介于炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病。1999年 1月至 2 0 0 2年 12月 ,我院收治该病患者 8例 ,均经关节镜检查确诊 ,并在镜下进行手术治疗 ,疗效满意。现报告如下。资料与方法 :本组 8例中男 3例、女 5例 ,年龄 37～ 5 2岁、平均 46岁 ,病程 3～ 15年、平均 7年。左侧 3例 ,右侧 5例。均有膝关节疼痛、肿胀 ,触有海棉样感觉 ,浮髌试验阳性 ,关节穿刺抽出血性咖啡色液体 ,膝关节活动轻度受限 2例 ,有外伤史 5例。 X线检查示 ,6例膝关节腔积液 ,滑膜增厚 ,局部软组织肿胀 ,尤以髌上囊为著 ;2例围绕关节周围见软…     

18例骶髂关节结核的影像学分析

目的探讨影像学表现对骶髂关节结核的诊断价值。方法搜集18例经临床证实的骶髂关节结核,并对其影像学表现及相关临床资料进行分析。结果18例骶髂关节结核均为单侧发病,其中右侧10例(56%),左侧8例(44%),男5例,女13例。典型影像学表现:早期关节面模糊,关节间隙增宽;随后关节面糜烂,骨质缺损及破坏,邻近骨质硬化;严重者死骨形成、关节半脱位、纤维性或骨性关节强直,可伴冷脓肿和窦道形成。结论影像学能明确显示骶髂关节破坏的程度、类型、脓肿位置及邻近结构,对骶髂关节结核的诊断及鉴别诊断有重要作用。     

原发性胰腺结核的诊断及治疗（附4例报告）

1病例资料例1,男,43岁。因进行性黄疸伴腹痛、消瘦半月入院,曾行右手背“皮下结节”切除,病理“滑膜结核”,术后单用PAS治疗半年。无结核病史。查体：皮肤巩膜深度黄染,剑突下压痛,