不孕患者卵巢功能早衰病因分析

目的:探讨不孕症患者卵巢功能早衰(POF)的病因特点。方法:回顾分析符合卵巢功能早衰诊断标准的不孕症121例的病因,其中有染色体结果者45例,对其进行详细分析。结果:(1)121例不孕的卵巢功能早衰患者中,有明确发病原因者14例(11.57%),其中行卵巢手术2例,服用卵巢毒性药物或有毒物接触史3例,染色体核型异常9例;(2)原发闭经6例,继发闭经115例,原发不孕95例(78.51%),继发不孕26例(21.49%),父母系近亲结婚3例。结论:卵巢功能早衰病因中染色体异常比例较高,对卵巢功能早衰患者行染色体检查很有必要;对不孕的POF患者开展遗传学研究具有重要的意义。     

化疗对卵巢功能及生育功能影响研究进展

化疗造成的卵巢功能损害是不可忽视的,但化疗对卵巢功能影响的机制尚未完全阐明。不同的化疗药物因其作用方式不同,对卵巢的影响方式也不同。化疗可致月经异常、短暂闭经、卵巢功能早衰甚至永久性闭经。目前大多数学者认为月经恢复的患者均能获得妊娠机会,但恢复月经不代表恢复生育能力。化疗后妊娠期并发症和围生儿不良结局并未明显增加。妊娠率和月经恢复情况是最直观的卵巢功能评价指标,近年来抗苗勒管激素(AMH)成为预估化疗后卵巢功能的重要指标,年龄也是卵巢储备的重要预测因子。促性腺激素释放激素激动剂(Gn RHa)对化疗中卵巢的保护作用仍存争议,不能作为保护卵巢功能的方法推荐。因此临床肿瘤医师在面对肿瘤患者时应不仅仅关注肿瘤的治疗问题,还应积极应对治疗带来的生育问题。     

超促排卵周期血清雌孕激素水平及比值与妊娠的关系

目的 :探讨超促排卵周期中血清雌、孕激素水平的变化及其比值与妊娠的关系。方法 :112例不孕患者经普通IVF -ET(包括ICSI)过程 ,于注射HCG日及移植后 5天 (对照组 15例于排卵前期及黄体中期 )测定血清雌、孕激素水平。结果 :IVF周期排卵前 (注HCG日 )E2 值、黄体期E2 、P值均显著高于自然周期。在IVF周期中 ,当排卵前期与黄体期E2 值之比介于 1～ 2及黄体期P/E2 值介于 10 0～ 40 0之间时 ,其临床妊娠率显著提高。结论 :在IVF周期中 ,黄体期与排卵前期E2 值保持一定比例 ,可能增加子宫内膜的容受性 ;而超促排卵周期适当地补充孕激素以调节P/E2 比值将有利于胚胎着床 ,提高妊娠率     

残余卵巢功能的随访研究

本文报道了31例单侧或双侧残余卵巢功能随访结果,月经正常者23例(74.19％);月经紊乱者8例(25.81％);术后妊娠者,在未避孕的25例中有18例(72％).在术前卵巢功能基本正常的18例生育年龄妇女中,共随访26周期,其中正常排卵周期占50％;黄体功能不全周期占15.38％;无排卵周期为19.23％;黄素化未破裂卵泡综合征周期为7.69％;卵巢衰竭占3.85％.内分泌激素测定结果和正常生育年龄妇女比较,卵泡期FSH水平升高(P<0.05),E_2水平降低(P<0.05),黄体期P水平降低(P<0.01).本文结果提示:大多数残余卵巢功能正常,少数功能异常者可能和卵巢肿瘤的病理类型、残余卵巢皮质体积、血运和周围粘连情况有关,残余卵巢早衰倾向尚待进一步观察。     

闭经患者雌激素低落对骨质的影响—10例报道

我院从1986年至1996年4月间，共收治各种闭经患者45例，其中35例为子宫性闭经，10例为卵巢性闭经，占闭经患者的22％。我们对这10例卵巢性闭经患者进行卵巢功能检查，发现都具有雌激素低落的临床表现。进一步进行血钙、血磷及X线挠骨密度测定，发现闭经引起的失骨速度快，骨小梁的骨质量减少迅速，产生骨折的可能性增加。提出应及早地用雌孕激素联合治疗以提高妇女的生存质量。     

Turner综合征合并妊娠一例

患者 2 3岁 ,于 2 0 0 1年 3月 2 6日来本院行产前检查。自诉闭经 1年 ,1个月前曾服己烯雌酚、安宫黄体酮行人工周期治疗 ,但无撤退性出血。身体检查 :身高 16 0ｃｍ ,体重 5 2ｋｇ,表型正常 ,乳头突出 ,腋毛、阴毛正常 ,外阴发育良好 ,阴道伸展性好 ,宫颈光滑 ,子宫如孕 4个月 ,胎心率 14 0次 ,附件未触及。患者 17岁初潮后闭经 1年 ,曾在浙江大学医学院附属妇产科医院两次作染色体检查 ,核型分析为 4 6ＸＸ/4 5Ｘ ,予雌、孕激素人工周期治疗 ,有撤退性出血 ,但从无自然月经。患者 5年来间断地行人工周期治疗 ,此次妊娠后无恶心、呕吐 ,无…     

氰化钾中毒致继发闭经10年后妊娠1例

患者35岁,住院号6051.于1990年8月16日以珍贵儿、足月妊娠收住院。患者既往健康,月经规律,于1979年因氰化钾中毒后出现闭经、头痛、头晕、乏力、食欲减退,经黄体酮及绒毛膜促性腺激素治疗均无月经来潮.曾诊断为继发闭经,卵巢功能低下.行人工周期治疗月经来潮.持续用人工周期治疗2年后因出现不良反应而中断治疗,停止治疗5年来均无月经来     

高促性腺激素性不孕症49例治疗探讨

目的探讨高促性腺激素性不孕症治疗方案及效果.方法对1998年6月至2003年10月中国医科大学第二医院收治的高促性腺激素性不孕症患者49例采用分组治疗,其中卵巢早衰23例随机分为AⅠ组(13例)、AⅡ组(10例),卵巢不敏感综合征(8例)为B组,卵巢功能衰退组(18例)为C组,AⅠ、B及C组采用雌孕激素治疗,AⅡ组采用妈富隆治疗,2～3个疗程后观察FSH变化情况;对FSH值降至10 U /L以下者采用CC/HMG/HCG方案促排卵,观察妊娠情况.结果经2或第3个疗程雌孕激素或妈富隆治疗后,各组血FSH值较治疗前明显降低(P<0.05,P<0.01);AⅠ组与AⅡ组间比较,FSH值治疗前、后差异均无显著性意义;AⅠ组5例、AⅡ组3例、B组2例、C组9例FSH降至10 U /L以下;经CC/HMG/HCG方案促排卵后,分别有2例、1例、1例、5例妊娠.结论雌孕激素序贯与妈富隆两种治疗方案在降调高促性腺激素性不孕患者FSH水平方面疗效无明显差异 ,妈富隆是治疗高促性腺激素性不孕症可选方案之一.     

一种尼尔雌醇-甲地孕酮周期新疗法

本文报告了应用长效尼尔雌醇和甲地孕酮序贯周期疗法治疗84例闭经患者,其中原发闭经者13例,继发闭经者71例,后者中有47例诊断为高促性腺激素性闭经。结果所有病人在用药后均产生撤退性子宫出血。在用药一年以上的12例病人中,血清中FSH和LH值明显下降,而血清E_2明显上升,其中10例B超检查示有卵泡发育或/和排卵,并有3例获得妊娠。其中一例于妊娠34周时活产一健康婴儿,流产和人工流产各一例,因此本周期疗法具有有效、方便、经济、安全和副作用少等优点。     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术相关并发症分析

目的 研究腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术相关并发症的发生情况.方法 回顾性分析北京协和医院1994年1月至2006年1月收治的2 867例腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者的近、远期并发症的发生情况.结果 总计并发症9例,发生率为0.3%.其中近期并发症包括术中髂血管损伤2例、肠损伤3例,术后盆腔脓肿1例;远期并发症有输尿管梗阻导致单侧肾积水进而肾功能丧失1例和卵巢功能早衰2例.结论 卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术存在肠道、输尿管与腹膜后血管损伤的风险,远期可发生卵巢功能早衰这种罕见并发症.     

2166例无排卵不孕症的日本妇女6096个hMG(Humegon)-hCG治疗的结果

本文报道日本36所临床单位1975～1979年间2,166例无排卵性不孕症的日本妇女接受6096个hMG-hCG治疗周期的结果.对排卵率、妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、多胎妊娠发生率、流产率、新生儿畸形率与西方国家报道的资料比较研究有无种族差异.在这组不孕妇女中血清FSH值正常或降低,Ⅱ度闭经者1,007例(46.5%),Ⅰ度闭经者654例(30.2%),无排卵者235例(10.8%),无排卵性月经稀发者270例(12.5%).根据不同病人在不同治疗周期中卵巢反应,调节hMG剂量和用药时间(Humegon含FSH75IU),hMG的日用量     

受卵体外受精-胚胎移植治疗结局分析

目的:探讨受卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局和疗效。方法:回顾分析2004年9月至2005年11月在本中心接受卵子赠送IVF-ET的患者共21周期的临床资料。赠卵组(20例)均采用长方案控制性超排卵行IVF-ET。受卵组(21例)采用激素替代治疗准备子宫内膜。赠卵者所赠卵子与受卵者丈夫精液行IVF-ET。选择同期常规IVF-ET患者55例做对照。结果:赠卵组种植率和临床妊娠率(7.3%,15.79%)明显低于受卵组(34.9%,52.38%)和同期IVF-ET组(21.19%,34.55%),P<0.05。结论:受卵IVF-ET是治疗卵巢功能不良和遗传原因不能生育健康后代妇女的有效方法;激素替代周期的种植率和临床妊娠率高于控制性超排卵周期。     

GnRH脉冲治疗在女性下丘脑性闭经中的应用

下丘脑性闭经是指下丘脑GnRH神经元分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)的功能不足或缺陷，导致垂体促性腺激素分泌降低，进而引起卵巢功能低落及月经闭止状态，其临床表现为原发性或继发性闭经及低雌激素血症。下丘脑性闭经的治疗目前主要针对低促性腺激素引起卵巢功能低下的基础治疗，治疗方案是采用雌激素和(或)孕激素的激素替代治疗，纠正患者的低雌激素血症、维护性征发育和月经来潮、预防骨质疏松等并发症。国外的学者首次于1979年报道，采用电池驱动的便携式GnRH脉冲泵成功治疗了2例卡尔曼综合征(Kallmann syndrome)患者，使患者恢复排卵功能[1];此后GnRH脉冲治疗逐步应用于临床，目前已在国内外各医疗机构推广使用。本文主要介绍GnRH脉冲治疗在女性下丘脑性闭经中的临床应用。     

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤继发闭经分析与预防

目的分析子宫动脉栓塞(UAE)治疗子宫肌瘤后继发闭经的原因并探讨有效预防措施。方法对2000年1月至2007年9月海南省人民医院和黄冈市第一人民医院157例接受子宫动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者术后随访,回顾性分析治疗后继发闭经患者的相关资料。结果共5例继发闭经,占同期接受UAE治疗的3.18%,年龄37～48岁,平均44.3岁。5例UAE治疗时使用的栓塞剂均为平阳霉素和碘油的混合乳剂,闭经发生于治疗后的3～6个月。3例雌二醇(E2)下降、卵泡刺激素(FSH)升高,而子宫内膜正常,诊断为卵巢性闭经,其中1例雌孕激素序贯治疗7个月后月经恢复;2例子宫内膜萎缩,而E2和FSH水平正常,诊断为子宫性闭经。结论UAE治疗子宫肌瘤继发闭经的发病率低,但其严重性不容忽视。熟练而谨慎的操作并合理应用栓塞剂有助于减少和预防继发闭经的发生。     

低促性腺激素性腺功能减退症的临床特征和助孕治疗分析

目的:探讨低促性腺激素性腺功能减退症(HH)性闭经的临床特征和助孕治疗的效果。方法:选择2005年1月至2008年12月在本院生殖医学科收治的11例HH患者(闭经组)和月经规律妇女10例(对照组)为研究对象,分析两组的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、催乳激素(PRL)、睾酮(T)水平以及用尿促性素(HMG)促排卵的疗效。结果:闭经组血FSH、LH、E2、PRL、T水平均明显低于对照组(P<0.01)。闭经组促排卵所需时间延长,HMG诱导排卵成功率100%。促排卵后5例改行体外受精-胚胎移植,1例行人工授精,5例指导性生活。临床妊娠6例(54.5%),其中1例为双胎妊娠。结论:对于有生育要求的患者,促排卵治疗后行辅助生殖技术,可获得较高受孕率,但应注意预防卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠的发生。     

早期卵巢癌保守手术后化疗对卵巢功能的影响

目的探讨卵巢癌患者接受保留生育功能的保守性手术后化疗对卵巢功能的影响。方法年轻卵巢癌Ⅰ期患者，观察行保守手术后化疗对其月经及血清性激素水平变化的影响。结果25例患者中22例出现月经异常(88％)，其中20例发生停经(80％)，2例为月经减少(8％)。发生停经的患者化疗结束后月经恢复，月经恢复时间在化疗结束后2个月左右。停经期间，血清黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)明显升高，雌二醇(B)明显降低；雄、孕激素无明显变化。结论年轻妇女患卵巢癌行保守性手术后化疗，可发生卵巢功能损害，卵巢功能损害表现为血清促性腺激素浓度升高，雌激素水平降低，停经或月经减少。化疗导致的停经是可逆的。     

子宫气囊通水管应用于宫腔粘连2例报告

1　病例报告例 1,患者 ,2 8岁 ,因 3年前孕 7月胎死宫内在外院引产后胎盘残留清宫 2次。此后 ,月经量逐渐减少 ,1年后闭经。曾服雌、孕激素行人工周期治疗仍无月经来潮 ,故因闭经 2年来我院就诊。妇科检查 :外阴、阴道无异常、宫颈光、宫体前位、正常大小 ,活动好 ,双附件区未及包块。血内分泌化验各值均正常范围 ,并提示有排卵 ,基础体温双相 ,以子宫性闭经收住院。考虑宫腔粘连 ,入院后探宫腔 ,探至 2 .5 cm时即不能进入 ,行 B超检查 ,未见宫腔内膜线 ,子宫呈一实体 ,在 B超引导下以细探针向宫腔方向加压分离 ,仅探入 3cm,组织坚硬。予口…     

雌、孕激素受体表达与宫腔粘连分离术后雌孕激素治疗疗效的相关性研究

目的:研究宫腔粘连(IUA)患者子宫内膜组织中雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)的表达,探讨其与术后雌孕激素治疗疗效的关系。方法:采用免疫组化法检测55例中重度IUA患者子宫内膜组织的ER、PR表达;患者均行宫腔镜下IUA分离术,术后给予雌孕激素周期治疗。随访患者的月经改善情况,结合宫腔镜复查结果,分析PR、ER受体与预后的相关性。结果:ER、PR在腺体及间质中的表达均无显著差异(P=0.727,P=0.453);PR低表达组、高表达组患者术后雌孕激素治疗的有效率分别为63.64%和54.55%,两组比较无显著差异(P=0.503);ER低表达组、高表达组患者术后雌孕激素治疗的有效率分别为33.33%和70.27%,两组比较差异显著(P=0.018)。结论:患者子宫内膜PR的表达不能预测预后;ER表达水平与疗效呈正相关,其可能成为IUA术后雌孕激素治疗疗效的预测指标。     

雌孕激素替代法准备子宫内膜在冻融胚胎移植中的临床研究

目的:探讨雌孕激素替代法作为子宫内膜准备方法对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响.方法:对我中心应用雌孕激素替代法作为子宫内膜准备方法拟进行FET的129例患者(140个周期)进行回顾性分析,观察冷冻复苏移植的效果.结果:140个雌孕激素替代周期中进行FET 132个周期,周期取消率5.7%(8/140).移植周期妊娠率38.6%(51/132),胚胎种植率19.6%(70/357).妊娠组与非妊娠组在雌二醇水平、子宫内膜厚度、胚胎复苏存活率及完整存活率上比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但年龄及优质胚胎率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对排卵障碍患者采用雌孕激素替代法准备子宫内膜,进行FET是一种有效、依从性好的方法.影响FET妊娠率的主要因素可能是患者的年龄及可移植的优质胚胎.     

环境化学物质VCD致卵巢功能早衰动物模型的构建

卵巢功能早衰(premature ovarian failure,POF) 是以闭经、性激素缺乏和高促性腺激素为特征的一组综合征,其发病率约1%～3.8%,近年它在女性因素不孕患者中所占比例有逐年上升的趋势.卵巢是女性重要的生殖和内分泌器官,环境中的化学物质能通过破坏卵泡中的卵母细胞影响卵巢功能~([1-3]),因此,环境化学物质对生殖健康的影响越来越受到关注.