重视宫内高血糖暴露子代的远期转归

近年来,妊娠合并糖尿病的临床诊治和基础研究均取得了极大进展[1-12].2010年国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)制定的国际妊娠合并糖尿病诊断标准出台[2],随后我国也颁布了妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的诊断标准[3],对我国GDM诊断标准的统一起到巨大推动作用.这些重大进展也引起广大临床工作者对妊娠合并糖尿病的关注.     

妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题

一、妊娠期糖尿病诊断标准的变更长期以来,妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的国内、外诊断标准未达成一致。2007年我国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[1],推荐采用75g口服葡萄糖耐量试验.     

妊娠合并糖尿病的诊断

妊娠合并糖尿病包括患有糖尿病者妊娠(即糖尿病合并妊娠),以及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM).GDM是指妊娠期发生或发现的糖尿病.当然GDM患者其实包含一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断仅在本次妊娠期被发现,尽管大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常,但是产后5～16年时将有17%～63%罹患有糖尿病.妊娠期及时对GDM者做出诊断,加以正确管理,不仅能减少孕期母儿合并症,也能够降低远期糖尿病的发生率.GDM发病率因种族差异采用诊断标准不统一[1,2],目前世界各国报道相差悬殊,美国报道该病发病率3%～5%[3,4].近年来,随着国内学者对妊娠合并糖尿病认识的提高,重视了孕期糖尿病筛查,该病检出率逐年升高,我院近3年妊娠合并糖尿病发病率高达2.99%,其中以GDM为多见,约占95%.     

妊娠期糖尿病不同诊断标准的临床适宜性比较

2010年国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)基于高血糖与不良妊娠结局关系的研究(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study,HAPO)结果[1]制定了妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)新的诊断标准(IADPSG标准),即75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)0、1和2 h的界值分别为5.1、10.0和8.5 mmol/L,其中任何一项达到或超过界值即可诊断为GDM[2].目前,IADPSG标准在世界范围内被广泛提倡,2011年美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)糖尿病诊疗指南也采纳了这一标准[3],但是也有研究对这一标准持不同意见[4].     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

近年来，我国妊娠合并糖尿病发生率逐年在增加，通过及时孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母儿结局有了明显改善。由于国内外妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的诊断标准尚不统一，我国缺乏妊娠合并糖尿病治疗规范，所以，目前妊娠合并糖尿病临床管理相对比较混乱，以至于妊娠合并糖尿病仍是导致围生儿合并症发生甚至围生儿死亡的主要原因之一。在此中华医学会妇产科学分会产科学组以及中华医学会围产医学分会全国妊娠合并糖尿病协作组起草该临床诊断与治疗推荐指南，供临床医师参考，当然，由于现推荐的妊娠期糖尿病筛查、诊断标准是基于美国的诊断标准制定，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，所以，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该草案的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）已经显示第二代璜脲类口服降糖药在妊娠中、晚期应用安全有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床，同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范也将该药列为孕期治疗方案中，由于国内妊娠期极少应用该药，缺乏治疗经验，故暂未将该药列于该诊治推荐指南草案中。[编者按]     

妊娠合并糖尿病的诊治进展

妊娠合并糖尿病会导致母儿并发症明显增加,20世纪80年代初期国外报道,将孕期血糖控制到正常范围,其围生儿死亡率能够降低到同期糖代谢正常孕妇新生儿死亡率水平。许多研究已经表明,如果妊娠合并糖尿病者孕期得到较好的管理,母儿的预后将得到明显改善,严重合并症明显降低。2004年杨慧霞等[1]报道妊娠期糖尿病(gestationaldiabetes mellitus,GDM)者仅子前期、巨大儿以及新生儿红细胞增多症高于同期糖代谢正常孕妇。目前关于GDM存在一些争议,如关于GDM筛查方案、诊断标准等[2]。近年许多研究对轻型的糖代谢异常是否增加母儿不良结局以及…     

加拿大妇产科医师协会“妊娠期糖尿病指南(2019)”要点解读

近年来妊娠期糖尿病(GDM)发病率逐年上升,加拿大研究发现,10年之间GDM和妊娠前糖尿病(包括1型和2型糖尿病)的发病率分别从2.7%和0.7%增至5.6%和1.5%[1]。2014年我国GDM发病率高达18.9%[2]。GDM导致不良母婴结局(肩难产、剖宫产、大于胎龄儿、早产和新生儿严重畸形)的风险增加[1]。2019年加拿大妇产科医师协会(SOGC)更新了GDM临床指南,回顾了GDM诊断和产科管理有关的证据,评价了对孕产妇和胎儿的近期及远期影响[3]。本文就该指南要点进行解读。     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

近年来，我国妊娠合并糖尿病发生率逐年增加，通过及时孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母、儿结局有了明显改善。由于国内外妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的诊断标准尚不统一，我国尚缺乏妊娠合并糖尿病的治疗规范，所以，临床管理相对比较混乱，以至于此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。对此，中华医学会妇产科学分会产科学组以及中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组起草了妊娠合并糖尿病临床诊治推荐指南，供临床医师参考。现推荐指南中有关妊娠合并糖尿病的筛查、诊断标准是基于美国的标准制定的，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该推荐指南的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）结果已经显示，第二代璜脲类口服降糖药，用于妊娠中、晚期糖尿病的治疗安全、有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床。同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范中，也将该药列为孕期治疗方案中，由于国内缺乏该药用于妊娠期的经验，故暂未列入该临床推荐指南（草案）中。[编者按]     

妊娠期糖尿病的识别与分类

妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常。包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断、仅在此次孕期被发现的糖尿病患者。原有糖尿病的病人以后妊娠者则另属糖尿病合并妊娠 ,不包括在内。糖尿病孕妇中 80 %以上为 GDM,糖尿病合并妊娠不足 2 0 %。 1979年 WHO将妊娠期糖尿病列为糖尿病的一个独立类型。其发生率因种族不同和诊断标准不统一 ,各国报道相差悬殊 ,其发生率约占 1%～ 5 % ,我国 1997年申氏报道GDM发病率 2 .9%。 GDM的危害是巨大的 ,随着妊娠时间的增加 ,严重威胁着…     

美国糖尿病学会2013年《妊娠期糖尿病诊治标准》摘译

2013年1月美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)在《Diabetes Care》杂志公布了《妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊治标准》(简称"2013年标准")[1].该标准与2011年和2012年发表的标准相比,未做大的修订,但是,与ADA 2010年公布的GDM筛查和诊断标准[2]相比,2013年标准有较明显的变化.现将其中较受关注的部分内容整理如下. 一、2013年标准的主要推荐内容 1.妊娠12周内进行第1次产前检查时,对有高危因素的孕妇进行全面筛查,以妊娠前糖尿病的诊断标准诊断糖尿病,而非GDM. 2.之前未被诊断为显性糖尿病的孕妇,应在妊娠24～28周行75 g OGTT,空腹、服糖后1h和2h血糖水平中的任何一项异常者,可诊断为GDM.     

末梢血糖检测在妊娠期糖尿病筛查方式中可行性的探讨

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，其发生率逐年升高。它包括妊娠前患有糖尿病者（称之为糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），后者占妊娠合并糖尿病的80％～90％，目前我国GDM发病率为1．31％～3．75％。其对母婴有诸多不利影响，如易造成羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、巨大儿、死胎、胎儿畸形等，约50％～60％的孕妇妊娠结束后随年龄的增长可发生2型糖尿病，因此提高对GDM的认识，早期诊断、早期治疗十分重要。[第一段]     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

由中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组组织的全国部分城市妊娠期糖尿病调查资料结果显示，我国妊娠期糖尿病发生率较既往报道明显增加，尤其南方的发生率高于北方。该病对母儿存在明显影响，但通过及时的孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母、儿结局可均有明显改善。由于国内妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的治疗规范不统一，此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。对此，中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组起草了《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》，供临床医师参考。推荐指南中有关妊娠合并糖尿病的筛查、诊断标准是基于美国的标准制定的，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该推荐指南的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）结果已经显示，第二代磺脲类口服降糖药，用于妊娠中、晚期糖尿病的治疗安全、有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床。本刊于2005年第5期曾刊登过关于妊娠期口服降糖药的应用报道，同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范中，也将该药列于孕期治疗方案中，由于国内缺乏该药用于妊娠期的经验，故暂未列入本推荐指南，临床实践中如有符合条件的患者，也可以加以应用。[编者按]     

日本妊娠糖尿病诊断标准评价

文献报道妊娠糖尿病(GDM)与糖尿病合并妊娠同样能发生各种糖尿病性胎儿病,围产期死亡率明显高,孕妇日后糖尿病发生率也高。但国际上尚无统一的 GDM 诊断标准,1984年日本妇产科学会营养代谢委员会提出诊断 GDM 界限型标准方案(以下简称日妇产标准),规定用75g 口服葡萄糖耐量试验(75gGTT)测定空腹血糖值100mg/dl,糖负荷后1小时为190mg/dl,2小时后为150mg/dl,三项中两项以上异常,诊断为 GDM。为评价     

妊娠合并子宫颈癌保留生育功能治疗现状及探索

<正>妊娠合并子宫颈癌是最常见的妊娠合并妇科肿瘤,随着生育年龄的推迟及子宫颈癌年轻化趋势,其发病率不断上升,约为1.4/100000～4.6/100000[1]。在我国,妊娠合并子宫颈癌在同期妊娠人群中发病率约为0.016%（52/330138）[2]。妊娠合并子宫颈癌患者诊断时多为早期,70%为国际妇产科联盟（FIGO）2018年临床分期的Ⅰ期子宫颈癌[3],且目前多数研究认为妊娠本身并不影响患者的预后[4～6]。因此近年来,     

妊娠期糖尿病合并妊高征

妊娠期糖尿病 (GDM)和妊高征 (PIH)都是对孕产妇和围产儿构成严重威胁的疾病 ,GDM合并 PIH的病例不多 ,研究较少 ,有待提高。现根据国内外文献结合临床实践 ,就 GDM与PIH有关问题作一初浅讨论。1　发病率GDM的发生率因其地区、种族、年代和诊断标准不同而不同。 192 1年胰岛素问世以前 ,妊娠合并糖尿病发病率很低。据 Haust1981年报道 1898～ 1917年间 ,糖尿病专业诊所收治的 6 5 0例患者中仅有 10例妊娠。胰岛素临床应用 6 0年来 ,糖尿病妇女妊娠率提高 ,孕产妇及围产儿死亡率明显降低。国外报道 ,GDM发生率约 0 .15 %～ 8% ,我…     

妊娠期糖尿病个体化营养治疗的临床实践及循证依据

随着国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group,IADPSG)推荐的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断标准[1]被逐渐采纳,将有更多孕妇被诊断为GDM.因绝大多数GDM患者仅需合理的营养治疗即可使血糖控制满意.因此,对日益增多的GDM患者,如何给予科学的营养治疗至关重要.但总体而言,产科医生对此缺乏经验,相关循证依据也有限,现将GDM营养治疗的临床实践及循证依据介绍如下.     

糖化血红蛋白在妊娠合并糖尿病诊治中的应用价值

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是以高血糖为特点的一组代谢紊乱综合征.妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)自20世纪50年代开始被人们关注,并认为与孕妇及胎儿的不良结局有关[1],1979年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将其归为DM的分类之一.2010年国际糖尿病和妊娠研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)依据不同血糖水平与胎儿及新生儿结局的研究结果,推出了GDM的诊断新标准,并将首次产前检查时满足非妊娠期DM诊断标准的血糖异常归为显性DM范畴[2].     

肾病综合征诊治策略

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括妊娠前患有糖尿病者妊娠，以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病的80％～90％。自20世纪80年代末，我国逐渐开展GDM的筛查工作以来，在GDM诊断管理方面取得了长足的发展。多数妊娠合并糖尿病者孕期得到较好的管理，母儿的预后有了明显改善，严重合并症明显降低。     

胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的应用

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次识别的不同程度的糖耐量损伤。孕妇人群的患病率为1％～14％^[1]。目前临床资料证实，胰岛素泵持续皮下输注治疗1型和2型糖尿病取得了良好的效果，且优于多次皮下注射^[2]，而用于妊娠期糖尿病（GDM）治疗的报道尚少，我们用病例对照研究方法对我院产科2004年1月以来应用胰岛素泵治疗的GDM孕妇进行了临床分析，现报告如下。     

加拿大妇产科学会妊娠合并糖尿病临床指南(2016)要点解读

<正>妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gesta-tional diabetes mellitus,PGDM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)。研究报道1996年至2010年,GDM和PGDM的发病率翻了一番,GDM从2.7%上升至5.6%,而PGDM从0.7%上升至1.5%~([1])。而随着生活水平的提高及饮食结构的改变,有研究报道2014年我国GDM发病率亦高达18.9%~([2])。与非糖尿病孕妇相比,妊娠糖尿病孕