妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断及处理

在妊娠合并妇科恶性肿瘤中,卵巢恶性肿瘤居第2位,据报道妊娠合并卵巢肿瘤的比例为0.19%,其中恶性肿瘤占0.93%~3.00%不等,而在非妊娠期卵巢肿瘤患者中,恶性肿瘤可高达18%~21%[1-3]。尽管其绝对数少,但遇到此类情况对医生、患者及胎儿都是一种挑战,由于妊娠期生理性变化,标准治疗对妊娠期妇女实施困难,缺乏前瞻性研究结果指导治疗。既要适时治疗患者的疾病,争取最好的治疗效果,又要争取保存胎儿、提高围产儿的存活率。为更好了解妊娠期卵巢恶性肿瘤的特点,及时地诊断,适时处理,特简要作以下讨论。1妊娠期卵巢恶性肿瘤的特点1.1妊娠期卵巢恶性…     

妊娠期预防性补铁的研究进展

<正>缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是妊娠期最常见的合并症,发达国家妊娠期IDA的发病率约为14%,发展中国家平均为56%(35%~75%),我国妊娠期妇女IDA的发病率为19.1%,铁缺乏症的发病率更高,发达国家妊娠期妇女有30%~40%处于铁缺乏状态,我国妊娠期铁缺乏症的发病率达61.7%[1-3]。妊娠期铁缺乏及缺     

妊娠期卵巢囊肿蒂扭转42例临床特点分析

目的探讨妊娠期卵巢囊肿蒂扭转的临床病理特征。方法回顾性分析2009年1月至2018年11月手术证实的妊娠期卵巢囊肿蒂扭转患者42例患者的一般资料、临床、手术及病理资料。结果①42例患者的平均年龄(27.9±3.6)岁,其中妊娠早期20例(47.6%),妊娠中期18例(42.9%),妊娠晚期4例(9.5%)。②42例患者中,腹痛持续无缓解16例(38.1%),腹痛有缓解24例(57.1%),无腹痛病史2例(4.8%),伴有恶心、呕吐27例(64.3%),不伴恶心、呕吐15例(35.7%)。③妊娠期卵巢囊肿蒂扭转急诊手术32例(76.2%),择期手术10例(23.8%)。42例术中均行卵巢囊肿扭转复位,行卵巢囊肿切除32例(76.2%),附件切除9例(21.4%),囊肿剖开探查1例(2.4%)。卵巢囊肿蒂扭转≤900度38例(90.5%),其中6例(15.8%)卵巢坏死行附件切除,4例扭转1080度,且其中3例(75.0%)卵巢坏死行附件切除。④术后的病理类型为卵巢黄体囊肿15例(36.6%),卵巢单纯性囊肿14例(34.1%),卵巢成熟性囊性畸胎瘤7例(17.1%)、卵巢黏液性囊腺瘤3例(7.3%),卵巢浆液性囊腺瘤2例(4.9%)。⑤42例患者中,2例分娩,继续妊娠40例术后1个月内未发生不良妊娠,足月分娩12例;因产科因素剖宫产10例,1例妊娠29周(术后5个月)因脐带过渡扭转致死胎;6例定期产前检查中;11例术后1个月后失访。结论妊娠期卵巢囊肿蒂扭转常发生在孕早中期,卵巢囊肿扭转≤900度发生坏死概率较小,最常见的病理类型为卵巢生理性囊肿;经诊断后行急诊手术,扭转复位卵巢囊肿切除在随访患者中安全有效的。     

妊娠期糖尿病饮食疗法中碳水化合物比例的变迁

阐明碳水化合物、脂肪、蛋白质最佳比例的饮食疗法对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。多项研究表明,碳水化合物摄入量应占总能量的50%~60%,蛋白质占15%~20%,脂肪占25%~30%为宜。在保证碳水化合物比例、限制饱和脂肪的情况下,同时需要有合理比例的复合碳水化合物(使用含高纤维,低升糖指数的碳水化合物),可以预防妊娠期产妇体重增长过快,改善胰岛素抵抗,降低餐后血糖,影响孕妇的脂肪代谢,血压,改善母婴结局;同时可以减少胰岛素和药物治疗的需求,降低妊娠期糖尿病的治疗费用。     

妊娠期附件肿瘤恶变几率

妊娠期间常规的产前超声检查查出卵巢肿块很常见。妊娠期间卵巢肿瘤检测的发病率约为1%～2%，而以往研究认为，妊娠合并卵巢肿瘤中卵巢癌的发生率约为2%～3%。研究目的：①美国加州妊娠期卵巢良性及恶性肿瘤的发病率;②确定妊娠妇女围生期的结局。     

绝经激素治疗在子宫肉瘤术后的应用

<正>子宫肉瘤(uterine sarcoma)是临床上比较少见的恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的1%~3%,占子宫恶性肿瘤的3%~5%[1]。子宫肉瘤大多数恶性程度高、预后差。手术仍是治疗子宫肉瘤的首选方案,对于卵巢,术中一般采取切除术。部分年轻患者可以考虑保留卵巢,但术后的化疗、放疗可能导致卵巢功能的提前衰退。因此,子宫肉瘤患者术后提前出现的围绝经     

121例妊娠合并卵巢肿物的临床分析

目的探讨妊娠合并卵巢肿物的临床特征和诊断、处理方法。方法对2011年1月至2013年9月在上海市松江区妇幼保健院收治的121例妊娠合并卵巢肿物患者的临床资料进行回顾性分析。结果 121例患者中由B超发现42例（34.71%）,剖宫产术中发现79例（65.29%）;良性肿瘤120例（99.17%）,恶性肿瘤1例（0.83%）;孕早期、孕中期急腹症行急诊手术8例,孕晚期剖宫产同时手术113例。结论妊娠合并卵巢肿物绝大多数为良性病变,妊娠期间的手术治疗是安全的。     

多囊卵巢综合征年轻不孕患者体外受精-胚胎移植结局研究

目的 探讨对<35岁多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者行体外受精-胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)受孕后的结局。方法 选取2007年10月至2010年8月间在中山大学附属第一医院生殖中心第一次行IVF的<35岁PCOS患者共68例,对照组为<35岁的第一次行IVF的输卵管性不孕患者共1164例。对两组患者的基本资料、IVF-ET周期的卵子和胚胎情况以及妊娠结局进行回顾性比较。结果　<35岁PCOS患者IVF周期中的临床妊娠率（30.9% vs. 44.1%）、流产率（14.3% vs.12.9%）、多胎率（42.9% vs. 38.4%）、早产率（22.2 %vs.14.7%）、小于胎龄儿（9.5% vs.11.1%）以及大于胎龄儿（9.5% vs. 3.1%）,与对照组患者比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但其妊娠期糖尿病（14.3% vs.4.1%）以及妊娠期高血压疾病（4.0% vs. 1.0%）的发生率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 <35岁PCOS不孕患者行IVF-ET治疗后的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率增加。     

妊娠期附件包块的诊断策略

妊娠期附件包块包括生理性包块、炎性包块、良性肿瘤、恶性肿瘤等,近年来发生率有上升趋势。妊娠期卵巢生理性包块多在妊娠中、晚期或产后自行消失;卵巢良性肿瘤若无并发症出现,未阻塞产道,妊娠期可密切观察;而妊娠期卵巢恶性肿瘤危及母胎安全,需积极干预处理。因此,孕期对于卵巢恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。在诊断过程中,影像学检查及肿瘤标志物的结果需考虑妊娠本身的影响。文章主要阐述妊娠期附件包块的诊断方法及特点。     

多囊卵巢综合征合并代谢综合征临床特点及治疗进展

正多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的生殖内分泌紊乱性疾病,在世界范围内发病率高达5%~10%[1]。PCOS的病因复杂,是遗传和环境因素共同作用的结果,临床表现高度异质性,诊断标准尚不统一。目前应用较为广泛的是2003年美国生殖医学会鹿特丹会议提出的诊断标准[2]。PCOS是一种生殖功能障碍与多种内分泌代谢异常共存的疾病。在生殖功能方面,PCOS患者出现无排卵性不孕、流产和妊娠期合并症等风险显著增加;在全身健康方面,PCOS患者远期发生     

盆底型子宫内膜异位症患者行IVF-ET助孕后妊娠结局及妊娠期并发症的分析

目的:探讨盆底型子宫内膜异位症(EMs)患者行IVF-ET助孕后妊娠结局及妊娠期并发症。方法:回顾性分析行IVF-ET治疗获临床妊娠的盆底型EMs 96个周期(A组),卵巢子宫内膜异位囊肿者107个周期(B组),并选择同期180个周期输卵管因素行IVF-ET助孕获临床妊娠者为对照组(C组)。分析比较各组患者行IVF-ET助孕的妊娠结局及妊娠期并发症。结果:A组早产率显著低于B组(9.38%vs 21.50%,P0.05);流产率(25.00%vs 12.78%)及单胎流产率(35.00%vs 17.31%)明显高于C组,差异有统计学意义(P0.05);异位妊娠发生率略高于B组(2.08%vs 1.87%),低于C组(6.67%),但3组间无统计学差异(P=0.072)。A组和B组妊娠期并发症发生率明显高于C组(30.21%vs 31.78%vs 16.11%,P0.05),但A、B组间无统计学差异(P0.05)。其中A组和B组子痫前期(8.33%vs 9.35%)、前置胎盘(9.38%vs 10.28%)发生率显著高于C组(2.78%;3.33%);A组先兆流产率高于B组和C组(18.75%vs 14.02%vs 8.33%),且与C组差异有统计学意义(P0.05)。结论:盆底型EMs患者行IVF-ET助孕其自然流产率显著高于输卵管不孕患者,早产率较卵巢型EMs降低;妊娠期并发症较输卵管不孕患者明显增多,主要表现在子痫前期、前置胎盘及先兆流产3个方面,而与卵巢型EMs无统计学差异。     

妊娠合并肿瘤的处理策略

妊娠期合并肿瘤并非少见,且为重要的临床处理问题,特别是合并恶性肿瘤。不少良性肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢囊性成熟畸胎瘤等可常与妊娠同在,而罹患恶性肿瘤毕竟罕见,发生率仅在0.07%~0.10%之间,主要是宫颈癌、乳腺癌、黑色素瘤及白血病等[1]。妊娠期合并肿瘤之成为临床棘手问题其原因在于:(1)妊娠对肿瘤的影响。(2)肿瘤对妊娠、胎儿及分娩的影响。(3)肿瘤治疗(手术、化疗及放疗)对妊娠的影响。由此产生:如何处理妊娠期的肿瘤;如何处理妊娠、胎儿及分娩。合并的肿瘤应主要区别:良性肿瘤与恶性肿瘤;生殖道肿瘤与非生殖道肿瘤。简述如下。1妊娠合…     

子宫肌瘤对妊娠并发症的影响

近年来,随着女性生育年龄的推迟、超声技术的发展及辅助生殖技术的应用,子宫肌瘤在妊娠期的检出率呈上升趋势。据统计,子宫肌瘤在妊娠期的发生率约为1.6%~10.7%。虽然大部分子宫肌瘤患者能够安全度过妊娠期,但子宫肌瘤仍与10%~28%的不良产科并发症有关。子宫肌瘤可能会引起流产、腹痛、胎位异常、产后出血、剖宫产、早产、低出生体重儿等。目前子宫肌瘤对产科并发症的影响尚有争议,且其具体机制尚不清楚。本文就子宫肌瘤与产科并发症的研究进展作一综述。     

卵巢恶性肿瘤合并妊娠

卵巢恶性肿瘤合并妊娠的发生率很低 ,国外文献报道为0 .0 2‰～ 0 .0 5‰ (Grendys1995 )。国内天津市中心医院报道 ,10年分娩总数 5 5 85 3例 ,恶性卵巢肿瘤 5例 ,发生率为 1∶11170。在非妊娠期 ,恶性卵巢肿瘤占良性肿瘤的 2 0 %～ 2 4% ,而在妊娠期仅占 2 %～ 5 % ,且更少见于多产妇女 ,这些发现支持“妊娠保护卵巢 ,减少恶性变”的论点。多数报告指出 ,妊娠期发现的卵巢恶性肿瘤多为生殖细胞及上皮性肿瘤 ,临床期别较早 (多为 FIGO分期 期 ) ,细胞分化程度较高 (低度恶性者比例多 ) ,患者预后相对较好。 Norvak(1975 )报告 10 0例妊…     

多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的新进展

多囊卵巢综合征((PCOS)是青春期及育龄妇女最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病,其发病率占育龄妇女的5%-10%.PCOS的基本特征为长期不排卵或稀发排卵、卵巢多囊性增大和高雄激素血症等,此外还表现有胰岛素抵抗(IR)及胰岛β细胞功能失调.PCOS患者妊娠率降低,妊娠期自然流产、妊娠期糖尿病的患病率亦较普通人群高,同时子...     

高龄妇女孕期子痫前期的防治

<正>妊娠期高血压疾病是全球范围内孕产妇死亡的第三大原因,发病率约为5%~7%。子痫前期是妊娠期高血压疾病中的一种类型,由子痫前期引起的相关并发症所导致的孕产妇死亡占全球孕产妇死亡的10%~15%。研究表明,高龄(大于35岁)是子痫前期的主要高危因素之一。据报道,高龄孕妇子痫前期的发病率为9.4%,而年轻孕妇子痫前期的发病率仅为6.4%~([1])。由于子痫前期是严重威胁母儿健康的妊娠期特发性疾病,病因及发病机制不明,目前尚无有效的防治方法,因此,早期识别高龄孕妇发生子痫前期     

卵巢妊娠25例报道

卵巢妊娠是受精卵直接种植在卵巢滤泡内,其发病率约占异位妊娠的0.5%~3.0%[1]。卵巢妊娠缺乏典型的临床症状和体征,术前确诊较为困难。本文回顾性分析我院2000~2004年25例原发性卵巢妊娠的临床资料,现报道如下。1临床资料1.1一般资料我院2000年1月至2004年12月收治异位妊娠共2991例,根据Spiegelberg提出的卵巢妊娠诊断标准[2]诊断卵巢妊娠25例,占异位妊娠的0.84%,其中右卵巢妊娠15例(60%),左卵巢妊娠10例(40%)。患者平均年龄28.6±6.52岁(19~44岁),月经无异常,22例(88%)有分娩或人工流产史,其中18例(72%)为多次妊娠,3例(12%)为初次妊娠;5例…     

控制性卵巢刺激与女性恶性肿瘤发生

<正>根据世界卫生组织的报道,不孕症患者比例逐年攀升,目前已高达6%~10%。辅助生殖技术是目前治疗不孕症的主要技术,其中控制性卵巢刺激技术的完善和发展大幅提高了卵母细胞的获取数量,但该技术也存在诱发生殖系统激素依赖性肿瘤的可能,所以,控制性卵巢刺激过程中存在的长期安全性问题目前     

卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞状细胞癌变诊治进展

<正>卵巢成熟性囊性畸胎瘤(mature cystic teratoma,MCT)是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤,占卵巢肿瘤的10%~25%。瘤体可含外、中、内三胚层成分,任何一种成分都可能恶变,恶变率为1.8%[1],其中以鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)最常见,占恶变总数的75%~85%[2-5]。卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞状细胞癌变(squamous cellcarcinoma arising from mature cystic teratoma,SCC-MCT)在临床上非常罕见,目前对其临床诊     

妊娠合并卵巢肿瘤82例诊治体会

目的探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征及对妊娠结局的影响。方法对2003年1月至2005年12月上海市第一妇婴保健院收治的82例经手术及病理诊断的妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠期卵巢良性肿瘤80例,占97.56%,以生殖细胞肿瘤为多见,透明细胞癌1例,黏液性囊腺瘤交界型1例;孕早期超声诊断病例14例,占孕期发现的总例数的48.28%;有8例出现并发症并行急诊手术,扭转5例,破裂3例,有11例术前行血CA125检查,升高7例,其中1例为黏液性囊腺瘤交界型;足月分娩78例,占95.12%。结论超声检查在诊断及监测妊娠期卵巢肿瘤具有重要的指导意义,适时的手术干预并不影响妊娠结局,血清CA125检查在妊娠期卵巢良恶性肿瘤鉴别的意义有待进一步探讨研究。