改良Sugiura术与青木春夫式断流术的比较

目的 评价改良Sugiura术的疗效.方法 回顾性分析2001年3月～2004年12月施行的改良Sugiura术50例患者的临床资料,并与随机抽取的以往施行的青木春夫式断流术50例做比较.结果 改良Sugiura术:术后发生并发症10例,手术死亡5例,远期出血5例,肝性脑病3例,术后死亡4例;青木春夫式断流术:术后发生并发症7例,手术死亡2例,远期出血6例,肝性脑病2例,术后死亡4例,上述指标两者比较差异均无统计学意义,P＞0.05.改良Sugiura术手术时间和住院时间分别为(2.6±0.9)h、(27.5±10.5)d,显著短于青木春夫式断流术的(3.8±0.8)h和(53.2±34.2)d,P＜0.01.结论 改良Sugiura术总体疗效肯定,是一种较好的青木春夫式断流术的替代手术,其操作简便,手术时间和住院时间短,值得临床推广.     

经尿道等离子体双极电切术联合腔内剜除法治疗前列腺增生

目的 探讨经尿道等离子体双极电切术（PKRP）联合腔内剜除法治疗良性前列腺增生（BPH）的临床疗效。方法 采用经尿道PKRP联合腔内剜除法治疗BPH58例，按ROUS标准：前列腺肿大Ⅱ度20例、Ⅲ度25例、Ⅳ度13例；前列腺质量40～90g，平均50g。观察手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、手术并发症以及术前、术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、剩余尿量、最大尿流率的差异。结果 手术时间加～120min，平均80min；术中出血量60～180ml，平均90ml。未发生电切综合征和膀胱穿孔等并发症。术后留置导尿管3～5d，平均住院时间5d。全部患者随访6—18个月，IPSS由（28．5±3．0）分下降至（8．0±4．0）分，QOL由（5．0±0．5）分下降至（1．5±0．5）分，剩余尿量由（80±25）ml减少至（20±5）ml，最大尿流率由（7．0±2．5）mL／s上升至（25．0±2．5）mL／s。结论 经尿道PKRP治疗BPH，具有安全、并发症少、近期疗效确切等优点。     

改良式PPH与PPH治疗Ⅲ～Ⅳ期痔的对比研究

目的探讨改良式吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗Ⅲ～Ⅳ期痔的临床价值。方法160例Ⅲ～Ⅳ期痔患者随机分为改良式PPH组（82例）与PPH组（78例），比较两组的治疗效果以及并发症情况。结果两组在术中出血、术后出血、术后疼痛、尿潴留、肛缘水肿、住院时间以及肛门功能方面差异无统计学意义（P〉0．05）；改良式PPH组手术时间（14．2±2．4）min，复发率为0，而PPH组分别为（18．4±2．3）min、7．7％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良式PPH具有手术时间短、操作方便、复发率低等优点。     

门静脉高压症行预防性改良Sugiura断流术32例疗效观察

目的探讨改良Sugiura断流术预防食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法对2000年2月～2005年12月行预防性改良Sugiura断流术的32例患者进行回顾性研究。结果32例中无手术死亡病例；随访期间，无食管静脉曲张破裂出血病例；术后食管静脉曲张消失率为100％；无一例出现食管吻合口漏；吻合口轻度狭窄2例，发生率为6．2％；早期胃排空障碍4例，发生率为12．5％。结论改良Sugiura断流术是一种预防食管静脉曲张破裂出血的可靠术式。     

门静脉高压症行预防性改良Sugiura断流术32例疗效观察

目的探讨改良Sugiura断流术预防食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法对2000年2月~2005年12月行预防性改良Sugiura断流术的32例患者进行回顾性研究。结果32例中无手术死亡病例;随访期间,无食管静脉曲张破裂出血病例;术后食管静脉曲张消失率为100%;无一例出现食管吻合口漏;吻合口轻度狭窄2例,发生率为6.2%;早期胃排空障碍4例,发生率为12.5%。结论改良Sugiura断流术是一种预防食管静脉曲张破裂出血的可靠术式。     

阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏器脱垂患者症状及生活质量的影响

目的评估阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏器脱垂患者症状和生活质量的影响。方法2007年12月～2009年6月本院采用阴道部分封闭加会阴体修补术治疗24例盆腔脏器脱垂患者（3例同时进行了经闭孔无张力尿道中段悬吊术手术）,术前及术后填写生活质量调查问卷（PFDI。20短表）进行生活质量评价。结果24例均为盆腔脏器脱垂定量分期法（POP—Q）评分为Ⅲ—Ⅳ期盆腔脏器脱垂患者。平均年龄为69．8岁（60～82岁）。24例均术后随访4—21个月,平均随访时间为（10．3±5．4）个月。PFDI-20总评分以及盆腔脏器脱垂量表（POPDI-6）、肠道脱垂量表（CARD／．8）和排尿相关症状量表（UDI-6）术前评分分别为（77．4±34．2）、（38．7±16．2）、（1．2±1．4）和（37．5±23．5）分,术后分别降为（9．2±14．3）、（2．1±4．1）、（0．3±0．5）和（6．8±11．2）分,差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后张力性尿失禁症状新发1例,加重2例,但症状均较轻,无需手术。结论阴道部分封闭加会阴体修补术可以显著改善患者脱垂、排尿及肠道症状,提高患者术后的生活质量。     

改良Sugiura手术与Hassab手术治疗门静脉高压症的疗效比较

目的 探讨改良Sugiura手术与Hassab手术在门静脉高压症治疗中的疗效.方法 回顾性分析行改良Sugiura手术30例(改良组)与同期行Hassab手术34例(断流组)门静脉高压症患者的临床资料.结果 两组术中出血量、手术时间、术后切口感染率、早期肝性脑病发生率、腹水发生率、住院时间、术后远期再出血发生率比较差异无统计学意义(P》0.05);两组均无手术死亡病例,但改良组食管静脉曲张消失者明显多于断流组(P《0.05).结论 改良Sugiura手术后的食管静脉曲张消失率明显高于Hassab手术,但两者的远期疗效相似.     

美容新式剖宫产术286例临床效果分析

目的探讨美容新式剖宫产术的临床价值。方法378例产妇中，随机选择286例美容新式剖宫产妇作为新式组，剩下92例传统子宫下段剖宫产术产妇作为传统组。使用Joel—Cohen法开腹，不缝合膀胱腹膜及腹膜反折，一层缝合子宫下段切口，皮内连续缝合皮肤层。结果新式组胎儿娩出的平均时间为（5±2）min，传统组为（10±3）min；新式组术中出血为（142±47）m1，传统组为（194±107）m1，两组胎儿娩出的平均时间和术中出血量比较均有显著性差异（P〈0．01），新式组均术后5天不用拆线出院。结论美容新式剖宫产术手术方法简单、手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、恢复快、切口美观等优点，值得临床推广应用。     

胆管囊肿的影像学诊断(附6例分析)

目的比较联合术、断流术对门静脉高压术后继发腹腔出血及门静脉血栓形成的影响。方法将40例食管静脉曲张破裂出血患者随机分为联合术组（20例）和断流术组（20例），分别施行联合术和断流术，对手术前后自由门静脉压（FPP）以及术后腹腔出血情况和门静脉系统血流监测的结果进行比较。结果断流术组与联合术组术后FPP平均降低分别为（4．81±7．26）cmH2O（1cmH2^O=0．098kPa）和（10．04±2．66）cmH2O，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；腹腔出血及血流动力学不稳定情况：断流术组分别出现5例和6例，而联合术组为0例和2例，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；门静脉系统血流监测发现：断流术组分别于术后7、14、30d出现门静脉血栓2,4、1例，而联合术组仅于术后7d出现门静脉血栓1例，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论脾肾分流联合门奇断流术不仅能缓解门静脉系统的高压淤血状态，减少术中、术后腹腔出血，而且降低了门静脉血栓形成几率。     

腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术的回顾性研究

目的回顾性分析比较腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术患者的临床资料,探讨应用腹腔镜技术行结直肠癌根治术的可行性。方法2004年8月至2009年4月腹腔镜辅助下结直肠手术184例,右半结肠癌根治术37例,横结肠癌根治术11例,左半结肠癌根治术31例,直肠癌Dixon手术53例、Miles手术49例、Hartmann手术3例;开腹结直肠癌根治术718例（开腹组）,其中右半结肠癌根治术107例,横结肠癌根治术54例,左半结肠癌根治术131例,直肠癌Dixon手术288例、Miles手术117例、Hartmann手术21例,对照比较2组患者的术中及术后情况。结果2组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组有4例中转开腹手术。腹腔镜组与开腹组的平均手术时间分别为（210．5±26．5）min和（95．5±12．5）min,差异有统计学意义（P〈0．05）.腹腔镜组术中失血量（85．5±12．5）ml明显少于开腹组（200．5±22．5）ml．P〈0．05。清除的淋巴结数量,直肠前切除肿瘤远端切缘长度2组间差异无统计学意义。腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间（4．5±0．5）d明显旱于开腹组（5．5±0．5）P〈0．05.腹腔镜组住院时间（9．5±0．5）d明显短于开腹组（12．5±0.5）d,P〈0．05,2组的3、5年生存率差异无统计学意义。结论腹腔镜结直肠癌切除术安全、有效,具有可行性。     

绵阳市中心医院门诊流程信息化改造效果统计分析

目的 了解医院门诊流程信息化改造后的实际效果,为管理决策提供依据. 方法 收集门诊医疗业务流程进行优化改造前后,病员各环节就诊等候时间、建卡情况、发票使用、满意度资料进行统计分析. 结果 病员就诊等候、取药排队时间明显缩短,收费人次增长而退费人次明显下降,对门诊满意度提高. 结论应用信息技术的门诊流程改造达到了预期效果.     

等离子体灭菌运行过程与常见故障

等离子体灭菌器使用过程中常会遇到各种各样的故障。首先介绍了等离子体灭菌器的基本原理,观察其在正常条件下的运行过程,重点介绍常见故障的原因,以便及时发现和排除。     

A general multistage procedure for k‐out‐of‐n gatekeeping

We generalize a multistage procedure for parallel gatekeeping to what we refer to as k‐out‐of‐n gatekeeping in which at least k out of n hypotheses ( 1 ? k ? n) in a gatekeeper family must be rejected in order to test the hypotheses in the following family. This gatekeeping restriction arises in certain types of clinical trials; for example, in rheumatoid arthritis trials, it is required that efficacy be shown on at least three of the four primary endpoints. We provide a unified theory of multistage procedures for arbitrary k, with k = 1 corresponding to parallel gatekeeping and k = n to serial gatekeeping. The theory provides an insight into the construction of truncated separable multistage procedures using the closure method. Explicit formulae for calculating the adjusted p‐values are given. The proposed procedure is simpler to apply for this particular problem using a stepwise algorithm than the mixture procedure and the graphical procedure with memory using entangled graphs. Copyright © 2013 John Wiley & Sons, Ltd.     

Validity of the Hochberg procedure revisited for clinical trial applications

There is much interest in using the Hochberg procedure (HP) for statistical tests on primary endpoints of confirmatory clinical trials. The procedure is simple to use and enjoys more power than the Bonferroni and the Holm procedures. However, the HP is not assumption free like the other two procedures. It controls the familywise type I error rate when test statistics (used for statistical tests) are independent or if dependent satisfy a conditionally independent formulation. Otherwise, its properties for dependent tests at present are not fully understood. Consequently, its use for confirmatory trials, especially for their primary endpoints, remains worrisome. Confirmatory trials are typically designed with 1–2 primary endpoints. Therefore, a question was raised at the Food and Drug Administration as to whether the HP is a valid test for the simple case of performing treatment‐to‐control comparisons on two primary endpoints when their test statistics are not independent. Confirmatory trials for statistical tests normally use simple test statistics, such as the normal Z, student's t, and chi‐square. The literature does include some work on the HP for dependent cases covering these test statistics, but concerns remain regarding its use for confirmatory trials for which endpoint tests are mostly of the dependent kind. The purpose of this paper is therefore to revisit this procedure and provide sufficient details for better understanding of its performance for dependent cases related to the aforementioned question. Published 2015. This article is a U.S. Government work and is in the public domain in the USA.     

Compatible simultaneous lower confidence bounds for the Holm procedure and other Bonferroni-based closed tests

We consider the problem of simultaneously testing multiple one-sided null hypotheses. Single-step procedures, such as the Bonferroni test, are characterized by the fact that the rejection or non-rejection of a null hypothesis does not take the decision for any other hypothesis into account. For stepwise test procedures, such as the Holm procedure, the rejection or non-rejection of a null hypothesis may depend on the decision of other hypotheses. It is well known that stepwise test procedures are by construction more powerful than their single-step counterparts. This power advantage, however, comes only at the cost of increased difficulties in constructing compatible simultaneous confidence intervals for the parameters of interest. For example, such simultaneous confidence intervals are easily obtained for the Bonferroni method, but surprisingly hard to derive for the Holm procedure. In this paper, we discuss the inherent problems and show that ad hoc solutions used in practice typically do not control the pre-specified simultaneous confidence level. Instead, we derive simultaneous confidence intervals that are compatible with a certain class of closed test procedures using weighted Bonferroni tests for each intersection hypothesis. The class of multiple test procedures covered in this paper includes gatekeeping procedures based on Bonferroni adjustments, fixed sequence procedures, the simple weighted or unweighted Bonferroni procedure by Holm and the fallback procedure. We illustrate the results with a numerical example.     

信息技术对医院业务流程的影响

医院信息化不光是用计算机系统仿真原有的手工管理操作,而且要想方设法地把信息技术与医院的业务结合起来,为此在认识医院内部业务流程的基础上,对其进行基于信息化需要的有效整合.按照供应链流动的方向,建立一套以信息流、物流、资金流、工作流、组织流有机互动的信息管理和获取模式,并通过对医院管理模式和组织结构的调整来予以支持.从而提高医院的运营质量和效率,使医院能够为病人提供全面快捷的服务,真正体现以病人为中心的服务理念.     

LEEP手术并发症原因分析

目的:分析LEEP手术术中、术后并发症的发生原因,为防治手术并发症提供依据。方法:采用LEEP术对483例宫颈病变患者进行治疗,观察并发症发生情况并分析原因。结果:LEEP手术术中出血19例(3.93%),与术前阴道及宫颈感染、病变面积大、病变在宫颈管深部有关;术后出血16例(3.31%),与术中电凝范围大、术后创面感染等因素有关;宫颈管狭窄、粘连15例(3.10%),与创面感染、术后出血时间长、患者年龄近更年期及锥切深度有关;宫颈内膜异位症19例(3.93%),与月经周期短、手术时间延后,以及切除范围大、术后脱痂出血时间长、创面感染等因素使创面愈合时间延长有关;LEEP手术还对妊娠和分娩存在潜在影响。结论:掌握LEEP手术指征及手术时机,规范手术步骤,加强术后管理,可减少手术并发症的发生率,提高手术成功率。     

网络化管理中病案首页录入的质量控制

影响病案首页数据准确性的因素有人为因素、工作模式因素和软件因素三方面。提高病案首页质量的措施在于，加强医务人员使用计算机的技能和填写规范的训练；提高网络应用管理水平；把好病案首页质量关；定期讲评，责任到人；完善软件的校验功能，     

医院医疗设备院内公开招标的程序

随着医疗卫生体制改革的不断深化，医疗设备采购逐渐实行了公开招标采购。为了使整个招标过程公平、公正、公开，招标必须按照一定的程序进行。因此，探索出一套相对标准的招标程序对医院在院内公开招标购买医疗仪器设备有着非常重要的意义。     

护理程序在无痛胃肠镜检查配合中的应用

目的探讨应用护理程序的工作方法配合无痛胃肠镜检查的效果。方法收集本科室采用无痛技术进行胃肠镜检查的4489例患者的临床资料,应用护理程序的护理方法,提出相关的问题、有的放矢地进行护理。结果4489例患者中除2例患者肠道准备极差未能完成外,其余均顺利完成检查。24h后,有效的1000张调查问卷结果显示,特别满意者患者990例,基本满意者10例,不满意0例。所有患者对护理效果满意度达100％,较传统的检查方法患者满意率有了明显提高。结论将护理程序运用于无痛胃肠镜过程中,使患者得到护理人员系统的、高质量的护理,同时感受到人性关怀的温暖与人性的回复,使患者获得了满足感和安全感,充分体现了“以人为本、以患者为中心”的整体护理内涵,充分地展现了护士的多重角色功能,扩大了护理范畴。