手术治疗急性心梗继发左室破裂患者

急性心肌梗死导致的左室游离壁破裂是致命性并发症,其发生率为1%～3%,病死率极高,临床抢救及治疗手段非常有限,且成功率极低,国内外鲜有成功抢救的报道。前不久浙江大学医学院附属第一医院心胸外科在多个科室的全力配合下,成功抢救1例急性心肌梗死继发左室游离壁破裂患者。     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对术后早期左心功能的影响

目的 评价保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对术后早期左心功能的影响.方法 回顾性分析2003年1月至2010年12月保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术30例(A组)以及同期行传统二尖瓣置换术45例(B组)的临床资料,对两组患者术前、术后的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)等指标进行对比分析.结果 A组术后3个月的LVEDD[(49.91±5.79)mm]、LVEF[(67.29±8.99)%]、LVFS[(34.25±6.67)%]的改善均优于B组[分别为(53.10±5.30)mm、(61.10±7.57)%、(30.10±5.41)%](P＜0.05).结论 保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术有助于术后早期左心功能的改善,术后并发症少.     

巨大左室的心脏瓣膜病的外科治疗

目的 总结巨大左室(左室舒张末内径≥70 mm)患者心脏瓣膜病的外科治疗经验.方法 对2005年10月至2007年12月施行心脏瓣膜置换术的19例巨大左室患者的临床资料进行回顾性分析.术前左室舒张末内径平均(76.6±1.4)mm,左室收缩末内径平均(57.3±2.1)mm;术前NYHA心功能分级Ⅱ级2例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例;行二尖瓣置换术(MVR)+三尖瓣成形术(TVP)8例,主动脉瓣置换术(AVR)2例,MVR+AVR+TVP6例,升主动脉置换术+AVR+冠状动脉移植术(Bentall)3例.结果 本组无手术死亡及早期死亡病例;术后发生心律失常19例.其中室上性心律失常12例,室性心律失常7例;术后出血1例;肝功能不全10例;胸腔积液3例.结论 做好围手术期各环节心肌保护措施和尽量减少手术损伤是巨大左室患者心脏瓣膜置换术成功的关键.     

重度二尖瓣狭窄合并小左心室的外科治疗分析

目的总结重度二尖瓣狭窄合并小左心室的手术治疗经验。方法回顾性分析行二尖瓣置换术（MVR）的115例重度二尖瓣狭窄患者的临床资料。根据是否合并小左心室将患者分为小左心室组（61例）和非小左心室组（54例）,对两组患者术后早期并发症发生率及病死率进行比较。结果小左心室组术后早期病死率、并发症发生率明显高于非小左心室组[14．75％（9／61）比7．41％（4／54）、55．74％（34／61）比25．93％（14／54）],差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论积极而有效的围手术期处理及正确的术中决策是降低重度二尖瓣狭窄合并小左心室患者MVR术后早期并发症发生率及病死率的关键。     

二尖瓣替换术后左心室破裂的救治经验及文献回顾

目的 探讨二尖瓣替换术后左心室破裂的病因及预防措施.方法 对2003年1月至2009年6月3例行二尖瓣替换术后发生左心室破裂患者的临床资料进行回顾性分析,总结左心室破裂的发生情况.结果 3例患者发生左心室破裂,发生率1.01%(3/296),2例为Ⅰ型破裂,1例为Ⅲ型破裂,2例出现于手术中,1例出现在ICU;手术抢救成功1例,死亡2例.结论 左心室破裂的发生病因复杂,重在预防.只要发现及时,早期诊断,根据不同情况采取正确的修补方法,抢救措施得当,患者仍然有较大的生存机会.     

房间隔左房顶联合切口置换二尖瓣70例分析

目的 探讨房间隔左房顶联合切口置换二尖瓣的效果及其安全性.方法 分析70例二尖瓣置换术中采用房间隔左房顶联合切口显露二尖瓣并进行置换的患者的临床资料.结果 该手术径路显露二尖瓣效果好,70例患者中,69例采用连续缝合技术置换二尖瓣,无左房顶及右房切口出血.69例生存患者术后随访2个月至2.5年,患者状况良好,无心动过缓及第三度房室传导阻滞.结论 房间隔左房顶联合切口置换二尖瓣,术野显露良好,手术径路安全,可常规应用于二尖瓣置换术.     

超声心动图对保留瓣下结构的二尖瓣置换术后左心功能的观察

目的应用超声心动图、彩色多普勒技术评价保留瓣下结构的二尖瓣置换术(MVRP)术后心脏结构及左心功能的变化。方法二尖瓣置换术组25例,保留瓣下结构二尖瓣置换术组35例;分别于术前、术后3个月及6个月测量左室舒张末期内径(EDD)、左室收缩末期内径(ESD)、左房内径(LAD)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)及肺动脉压力(PPA),比较各组间以上各项测量值的差异。结果术后3个月MVRP组EF、FS值较术前改善,差异有统计学意义(p<0.05);而MVR组EF、FS值与术前比较,差异无统计学意义(p>0.05)。MVRP组EDD、SED、LAD及PPA较术前有显著性差别(p<0.01),MVR组EDD、SED、LAD及PPA值与术前比较,差异有统计学意义(p<0.05)。两组术后6个月的EDD、SED、LAD、EF及FS值与术后3个月比较,差异有统计学意义(p<0.05)。结论保留瓣下结构的二尖瓣置换术与切除瓣下结构的传统MVR比较,术后心脏结构和心功能的改善程度明显。     

右胸小切口微创二尖瓣置换术的手术配合

目的探讨右胸小切口微创二尖瓣置换术的手术配合。方法选取2018年2月-2019年2月天津市胸科医院收治的经右胸小切口微创二尖瓣置换术患者52例作为研究对象,对手术护理经验进行总结,做好术前准备、术中配合工作。结果患者的微创二尖瓣置换术术前准备完善、术中配合度优良,手术成功,无患者死亡,术后快速房颤1例,伤口延迟愈合1例,并发症发生率为3.85%,经相关治疗后均痊愈。结论在右胸小切口微创二尖瓣置换术中,完善相关手术管理制度,做好术前准备、术中配合等工作,在很大程度上能提高右胸小切口微创二尖瓣置换术的手术治疗护理的质量,得到了医务人员的好评,得到患者的认可,值得临床推广应用。     

巨大左室心脏瓣膜病外科治疗体会

目的总结巨大左心室行心脏瓣膜置换术的临床资料和治疗效果,探讨手术适应证选择、术中心肌保护和围术期的处理方法。方法 2001年5月至2010年8月共为68例瓣膜病合并巨大左心室病人施行了心脏瓣膜置换术,其中双瓣膜替换术(MVR+AVR)42例,主动脉瓣替换术(AVR)17例,二尖瓣置换术(MVR)9例,同期行三尖瓣成形术33例,左房折叠术20例,同期行冠状动脉旁路移植术7例。结果术后早期并发症31例次(45.5%)。早期死亡10例(占6.8%),主要为低心输出量综合征、室颤和重要脏器功能衰竭。结论选择合适手术时机,术前充分准备、术中加强心肌保护以及术后早发现和早处理并发症,可提高此类病人手术疗效。     

颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的危险因素分析

目的 探讨颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的相关危险因素.方法 共纳入42例颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血患者(研究组),同期随机抽取行颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期未破裂再出血患者40例作为对照组.采用非条件Logistic回归模型进行单因素及多因素分析.结果 单因素分析结果表明:研究组年龄≥50岁、高血压病史、糖尿病病史、破裂次数≥2次、合并脑血管痉挛、术后抗凝治疗、术后血压波动≥30mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)、假性动脉瘤、致命栓塞及大部分栓塞[81.0％(34/42)、76.2％( 32/42)、66.7％( 28/42)、76.2％(32/42)、81.0％( 34/42)、76.2％( 32/42)、66.7％( 28/42)、66.7％( 28/42)、66.7％( 28/42)]与对照组[57.5％( 23/40)、50.0％(20/40)、37.5％( 15/40)、50.0％ (20/40)、57.5％ (23/40)、47.5％ (19/40)、37.5％( 15/40)、37.5％ (15/40)、37.5％(15/40)]比较差异有统计学意义(P＜0.05).进一步行多因素分析结果表明:年龄≥50岁、高血压病史、破裂次数≥2次、合并脑血管痉挛、术后抗凝治疗、术后血压波动≥30 mm Hg是颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄≥50岁、高血压病史、破裂次数≥2次、合并脑血管痉挛、术后抗凝治疗、术后血压波动≥30 mm Hg是颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的独立危险因素,对该类人群的危险因素进行必要的干预具有重要意义,可以降低颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的发生率并改善预后.     

二尖瓣置换术后心律失常原因及治疗的分析观察

随着体外循环技术的日趋完善及机械瓣膜质量的不断提高.二尖瓣置换术已成为治疗心脏瓣膜病的重要手段.心律失常是二尖瓣置换术后的常见并发症.我们通过分析我院2002年2月至2007年12月在体外循环下行二尖瓣置换术70例患者的临床资料,探讨术后发生心律失常的原因,现报道如下.     

小切口白内障术中后囊膜破裂的原因及处理方法

目的探讨小切口非超声乳化白内障摘除术中晶体后囊膜破裂的原因及术中处理方法。方法选择笔者所在医院2007年1月～2008年12月小切口非超声乳化自内障囊外摘出联合人工晶体植入术患者136例155眼,对其中15例15眼术中晶体后囊膜破裂的原因及处理方法进行探讨。结果15例15眼均一期植入人工晶体,术后矫正视力≥0．4者11例11眼（73．33％）,无严重并发症。结论晶体后囊膜破裂是小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术中常见的并发症,可发生在手术中的各个步骤,但对患者进行充分的术前准备及谨慎细致的术中操作,可降低其发生率,避免出现其他并发症,使患者获得良好的术后视力。     

移植肾自发性破裂三例救治体会

移植肾自发性破裂是肾移植术后早期严重威胁生命且相对少见的一种并发症.通常发生在术后2周以内,是肾移植早期失败的主要原因之一.如处理不当,可导致移植肾丢失,甚至出现生命危险.其发生率为0.3％～8.5%[1].我院2005年12月至2010年11月共完成肾移植400例,其中3例发生移植肾自发性破裂,发生率为0.75％,经积极抢救,均获成功.现报道如下.例1 患者,男,19岁,慢性肾功能衰竭(尿毒症期),术前规律血液透析1年.于2009月7月14日由母亲(43岁)为其捐肾行活体亲属肾移植术.供受体血型均为O型,群体反应性抗体(PRA)阴性,补体依赖淋巴细胞(CDC)3％,供肾(左肾)动静脉均为单支.术前3d开始服用吗替麦考酚酯,未用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、巴利昔单抗等免疫抑制剂诱导,移植肾热缺血时间为1 min,冷缺血时间为75 min,手术顺利.     

浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术患者的护理体会

目的浅低温体外循环（CPB）心脏跳动中二尖瓣置换术的护理体会。方法将60例二尖瓣狭窄并关闭不全手术患者，随机分为两组各30例，非停跳组在浅低温（31℃～33℃）CPB心脏跳动中行二尖瓣置换术，停跳组采用传统心脏跳动行瓣膜置换术，两组术后进入ICU监护。结果非停跳组术后病情平稳，多巴胺用量2～5μg／（ks·min），术后无低心排综合征，无严重心律失常及气体栓塞等严重并发症。停跳组多巴胺用量3～10μg／（kg·min），术后并发低心排综合征1例，频发性窒性期前收缩3例。结论浅低温CPB心脏跳动中二尖瓣置换术后护理较停跳术后护理容易、安全、并发症少。     

人工髋关节置换在老年股骨颈骨折治疗中的作用

目的 探讨人工髋关节置换在治疗老年股骨颈骨折中的作用.方法 比较内固定术组与人工髋关节置换组老年股骨颈骨折治疗效果、并发症发生率、功能情况来评价两种治疗方式的优劣.结果 人工髋关节置换组术后卧床时间为(20.4±3.8)d,内固定组术后卧床时间为(60.0±13.5)d.两组患者均有并发症发生:内固定组出现股骨头坏死、骨折不愈合等并发症,发生率为19.11％(13/68);人工髋关节置换组并发症发生率为7.78％ (7/90);内固定组和人工髋关节置换组功能评估优良率分别为69.12％和93.0％.结论 人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果较好.在符合人工髋关节置换术手术条件的情况下,要优先选用人工髋关节置换术来治疗老年患者股骨颈骨折.     

人工髋关节置换术围术期行人-性化心理护理对患者的影响

目的：观察人工髋关节置换术围术期行人性化心理护理对患者预后的影响。方法：选取2013年4月一2014年4月在本院进行人工髋关节置换术的82例围术期患者,将其随机分为研究组和对照组,每组均为41侧,对照组行常规心理护理,研究组在对照组基础上行人性化心理护理,观察两组的临床护理效果以及术后并发症情况。结果：研究组的临床护理效果明显优于对照组,且研究组的术后并发症发生率7．32％比对照纽31．71％低,两组差异较为明显（P〈0．05）。结论：人工髋关节置换术围术期行人性化心理护理可以有效缓解患者的不良情绪,降低并发症发生率,值得临床推广。     

右胸前外侧小切口微创再次和多次二尖瓣置换术的手术配合

目的 总结右胸前外侧小切口微创技术在心脏术后患者再次或多次施行二尖瓣置换手术的手术配合.方法 对15例心脏外科术后再次出现二尖瓣病变患者施行右胸小切口微创二尖瓣置换术.术前做好心理护理和手术准备,术中密切配合,术后做好器械保养.结果 15例患者手术过程顺利,术后未发生出血及其他并发症.结论 加强微创小切口手术配合是手术成功的保证.     

外伤性脾破裂失血性休克急症手术观察

目的:研究分析手术治疗外伤性脾破裂失血性休克急症的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2011年11月至2014年10月期间本院收治的20例外伤性睥破裂失血性休克急症患者的临床资料,所有患者均行以手术抢救治疗,观察分析患者接受手术治疗后的成功率以及术后并发症的发生情况。结果:参与本次实验调查研究的20例外伤性脾破裂失血性休克急症患者经过手术治疗后,12例患者完全治愈,8例患者治疗有效,治疗总有效率达100%。20例患者均未出现术后并发症情况。结论:针对于外伤性脾破裂失血性休克急症患者应当第一时间给予有效的手术治疗,及时纠正患者的失血性休克,以此降低术后并发症发生率,提高治愈率。     

护理干预对未破裂颅内动脉瘤破裂风险的相关影响

目的 分析未破裂颅内动脉瘤患者造成破裂风险的相关因素并进行护理干预探讨.方法 将68例确诊的未破裂颅内动脉瘤患者随机分为观察组34例和对照组34例,观察组患者入院期间进行预见性护理干预,对照组实行常规护理,分别观察患者住院期间情绪变化情况、排泄情况及动脉瘤破裂及术后再次出血情况.结果 观察组患者的动脉瘤破裂及术后再次出血发生率明显低于对照组:观察组5.9%患者恢复良好,对照组14.7%,2组差异显著.结论 加强护理干预能有效降低未破裂颅内动脉瘤患者破裂风险及术后再次出血的发生率,提高了治疗效果.     

全膝关节置换术围手术期优质护理的应用研究

目的:探讨在全膝关节置换术围手术期进行优质护理的方法及效果.方法:将70例全膝关节置换术患者随机分为优质护理组和对照组各35例,对照组行常规护理,优质护理组在对照组基础上行围手术期优质护理,比较两组患者的术后并发症发生率、住院时间及护理满意率.结果:优质护理组患者的术后并发症发生率、住院时间、护理满意率等指标均明显优于对照组,两者相比有显著差异(P<0.05).结论:优质护理能够降低全膝关节置换术患者的术后并发症发生率,促进患者康复,提高患者护理满意率,具有积极的临床意义.