特重型颅脑损伤病人救治体会

目的总结21例GCS3分特重型颅伤病人的救治经验.方法对我科2002年1月至2004年3月收治的GCS3分特重型颅脑伤病人进行回顾性总结.结果21例GCS3分特重型颅脑伤存活9例(43%),其中恢复良好和中残5例(23%),重残4例(19%),死亡12例(57%).结论尽早清除颅内血肿、大骨瓣减压、早期亚低温治疗、呼吸机辅助呼吸、维持内环境稳定及防治并发症等措施,可显著改善GCS3分特重型颅脑伤病人的预后.     

标准大骨瓣开颅术结合亚低温治疗特重型颅脑损伤体会

目的探讨标准大骨瓣开颅术结合亚低温治疗特重型颅脑损伤的效果。方法对118例具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者（GCS3～5分），采用外伤性标准大骨瓣开颅术，术后即给予亚低温治疗2～14d。结果患者术后存活86例（占72．8％），其中植物状态生存16例；死亡32例（占27．2％）。结论对具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者尽早行标准大骨瓣开颅术，术后尽早给予亚低温治疗，可降低伤者的死亡率，致残率，提高生存质量。     

重型颅脑损伤中亚低温治疗的应用(附102例报告)

特重型颅脑损伤GCS评分3~5分是当今各国颅脑损伤救治的重点和难点,死亡率很高,尤其是GCS 3分的颅脑伤病人,死亡率几乎百分之百。本院从1999年1月~2005年12月共收治102例GCS 3~5分特重型颅脑损伤病例,应用亚低温治疗,取得较好的效果。现总结如下。1资料与方法1·1一般资料男74例,女28例。年龄2~78(平均37·4)岁。应用亚低温治疗86例。在亚低温治疗组中,死亡17例,植物人生存2例,治愈52例,留有不同程度后遗症生存15例。未采用亚低温治疗组中,共16例,死亡4例,植物人生存无,治愈6例,留有不同程度后遗症生存6例。1·2治疗就诊后立即采用头枕冰…     

重型颅脑损伤合并上消化道出血的早期防治

急性上消化道出血是重型颅脑损伤患者的严重并发症，严重影响患者的预后。我院自1998年5月-2004年3月共收治重型颅脑损伤（GCS评分3～8分）患者180例，合并上消化道出血36例（20．0％），其中因出血死亡10例（27．8％）。我们对该病的发病机制及早期防治进行探讨。     

神经元特异性烯醇化酶对颅脑损伤患者神经功能预后的评估价值

目的探讨不同原因导致的颅脑损伤患者的神经元特异性烯醇化酶(NSE)在血清中表达水平变化与患者病情严重程度及预后关系。 方法回顾性分析2016年4月至2016年12月江苏大学附属武进医院重症医学科收治38例患者，其中男性28例，女性10例；年龄25～87岁，平均(53.9±13.3)岁。入院时根据GCS评分分为3组：轻中型组(GCS 9～15分)10例，重型组(GCS 6～8分)14例，特重型组(GCS 3～5分)14例。对各组患者分别进行APACHEⅡ评分并检测血清NSE水平。 结果所有患者血清NSE水平升高，特重型组高于中重型组和轻型组(P<0.05)，且NSE水平越高，APACHEⅡ评分越高，患者病死率越高。 结论神经元特异性烯醇化酶表达变化可以作为辅助评价颅脑损伤程度的实验室指标，且与患者预后呈负相关。     

特重型颅脑损伤82例救治措施及疗效回顾性分析

目的 探讨特重型颅脑损伤的救治措施及如何提高其救治成功率.方法 对2004年2月至2009年2月救治的格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分的82例特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,并与入院前期相关资料进行对比.结果 本组手术治疗75例,非手术治疗7例.入院至手术平均时间(37.0±8.1)min.治疗1个月按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好6例,中残7例,重残15例,植物状态8例,死亡46例(56.1%).按术前GCS 3、4、5分患者手术治疗的病死率分别为90.9%(10/11)、64.5%(20/31)、39.4%(13/33).结论 多科室紧密合作、尽早手术、及时有效地开颅减压、术中维持血压稳定、术后精心管理是提高特重型颅脑损伤患者救治成功率和生存质量的关键.     

醉酒后颅脑损伤救治分析

目的分析醉酒后颅脑损伤的诊治特点。方法对醉酒后颅脑损伤的53例患者，从外伤因素、患者结构、诊断与治疗及预后情况进行回顾性分析。结果其中格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-7分31例，治疗后恢复良好13例（41.9％），中、重残者7例（22.6％），植物状态生存1例（3.2％），死亡10例（32.3％）：8-12分22例，治疗后恢复良好17例（77.3％），中残4例（18.2％），死亡1例（4.5％）。总病死率达20.8％（11／53）。结论醉酒后易掩盖颅脑损伤的典型症状，增加了误诊率和病死率，而及时行头部CT检查，采用早诊早治、防治并发症、重视康复治疗等措施，可降低醉酒后颅脑损伤患者的死残率，改善预后。     

尼莫地平在治疗重型颅脑损伤中的应用

目的探讨尼莫地平在重型颅脑损伤中的治疗作用。方法选择重型颅脑损伤患者90例。随机分为2组。对照组45例采用常规治疗，治疗组45例在常规治疗基础上，加用尼莫地平治疗，2个月后观察两组疗效及GCS评分。结果尼莫地平治疗组总有效率82．2％对照组总有效率60％，两组疗效比较差异有显著性意义（P〈0．05）；治疗组GCS评分提高7&#177;3分。对照组GCS评分提高4&#177;3分，两组间治疗前后差值比较，差异有显著性意义（P〈0．01）。结论尼莫地平治疗有助于降低重型颅脑损伤患者的死亡率、致残率。     

急性颅脑损伤患者血清及脑脊液HMGB1的表达及临床意义

目的探讨颅脑损伤患者血清及脑脊液中高迁移率簇蛋白B1（HMGB1）的表达及预后的关系。方法选择2009年1月至2011年6月在我院就诊的急性颅脑损伤患者80例,入院后并根据Glasgow昏迷评分（GCS）分成三组：轻度组25例（GCS12～15分）;中度组31例（GCS9～11分）,重度组24例（GCS3～8分）。另外选择同期在我院因退行性椎间盘病变行骨科手术患者25例作为对照组（N组）。颅脑损伤患者出院后3个月,根据格拉斯哥治疗结果分级（GOS）分级评定,分为三组：死亡及植物状态组（GOS1～2级）;残废组（GOS3～4级）;恢复良好组（GOS5级）。所有患者均采集上肢静脉血及脑脊液,并采用ELISA方法测定其中HMGB1的表达。结果①急性颅脑损伤患者血清、脑脊液中HMGB1水平均比对照组明显增高（P〈0．05）;血清、脑脊液中HMGB1水平随颅脑损伤GCS评分增加而逐渐增高;②预后不良患者（死亡及植物状态、残废组）血清、脑脊液中HMGB1水平较预后良好者明显增高（P〈0．05）。结论急性颅脑损伤患者早期监测血清及脑脊液中HMGB1水平可判断病情的轻重,并且可作为了解病情与转归的参考指标。     

急性颅脑损伤外周静脉血白细胞水平变化与SIRS发生的相关分析

目的：通过对72例急性颅脑损伤患者外周静脉血白细胞计数及相关生理性指标的测定,来探讨急性颅脑损伤病情严重程度与全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）发生的关系及预警价值。方法：选择72例中、重型以颅脑损伤为主的患者,分为A组（重型颅脑损伤组）27例,GCS评分3~5分;B组（颅脑损伤合并多发伤）24例,GCS评分3~8分;C组（中型颅脑损伤）21例,GCS评分6~8分;分别于伤后2h、12h、24h、3d用免疫细胞学法检测外周静脉血白细胞水平及相关生理性指标的变化情况,判断SIRS的发生、发展。结果：各组在伤后2h外周静脉血白细胞水平均明显增高（P〈0.01）,12~24h白细胞水平达到高峰,1~3d维持在较高水平,无明显增高或下降趋势（P〉0.05）。结论：伤后2h外周静脉血白细胞水平的增加与病情严重程度、SIRS的发生及合并器官损伤的个数和是否伴有失血性休克呈正相关（P〈0.01）,且死亡的峰值增加。