上海市崇明区1959—2019年职业性尘肺病特征分析

  目的  了解上海市崇明区职业性尘肺病流行病学特征，为该区制定尘肺病防治政策提供科学数据。
  方法  采用描述流行病学方法，对1959 — 2019年崇明区职业性尘肺病病例调查数据进行分析，主要包括病种构成、发病年龄、接尘工龄、发病年份以及行业、规模、工种分布情况。
  结果  1959—2019年369例尘肺病病例中电焊工尘肺167例（占45.26%），矽肺145例（占39.30%）；以男性为主，有359例（占97.29%）。尘肺病患者平均发病年龄（46.53 ±9.02）岁，平均接尘工龄（22.78 ±10.39）年。369例尘肺病患者主要分布于大型和中型企业，大型企业134例（占36.31%），中型企业183例（占49.59%）。工种分布以电焊工和清砂工为主，其中电焊工169例（占45.79%），清砂工141例（占38.21%）。上海市崇明区1959—1979年职业性尘肺病以矽肺为主；1980年起电焊工尘肺发病例数最多，特别是2010 — 2019年电焊工尘肺占该时间段尘肺病总例数的72.1%。发病的行业主要集中在金属船舶制造（占83.73%）、金属结构制造（占10.02%）行业。
  结论  近年来崇明区尘肺病疾病谱发生变化，由以矽肺为主转变为以电焊工尘肺为主。今后应加强对金属船舶制造、金属结构制造行业等重点企业的尘肺病的防治、督导和检查。
     

2006—2018年泸州市新发职业性尘肺病特征分析

  目的  预防、控制泸州市职业性尘肺病的发生，为当地政府制定尘肺病防治决策提供技术依据。
  方法  收集“职业病与职业卫生信息监测系统”中2006—2018年泸州市新发尘肺病相关数据，分析尘肺病患者的各类分布特征和发病趋势。
  结果  2006—2018年泸州市共报告新发尘肺病2 356例，其中壹期尘肺病1 994例（占84.6%），贰期尘肺病276例（占11.7%），叁期尘肺病86例（占3.7%）；男性2 352例（占99.8%），女性4例（占0.2%）；病例主要分布在煤矿业、私有经济、小型企业；尘肺病以煤工尘肺为主2 055例（占87.22%），其次是矽肺280例（占11.88%）；统计工种以矿山主要工种为主，有1 988例（占84.4%）。以最初接尘时间计，以1998—2007年为主，有1 015例（占43.1%），2008—2013年有532例（占22.6%），2013年之后仅有9例（占0.4%）；实际接尘工龄以5 ~ 9年最多，有732例（占31.1%），其次是10 ~ 19年，有697例（占29.6%），实际接尘工龄 < 5年有487例（占20.7%），其中叁期16例；尘肺病发病逐年增加，特别是2009年和2013年急剧上升，2013年后逐年下降；接尘工龄 < 5年劳动者新发尘肺报告例数占年度报告总例数的比例在2006—2013年呈上升趋势，2013年之后呈下降趋势。煤工尘肺患者在贰期、叁期占比明显低于其他尘肺病患者，差异有统计学意义（P < 0.01）；不同接尘工龄患者尘肺病期别分布不同（P < 0.01），其中接尘工龄越长，贰期、叁期尘肺病期别患者占比越多。
  结论  2013年后泸州市尘肺病高发态势得到有效的遏制，但仍须采取综合措施预防尘肺病。
     

寿命表法及Cox回归分析608例尘肺病患者发病特征与生存情况

  目的  分析菏泽市尘肺病发病特征，探讨接尘工龄与尘肺病发病之间的关系、尘肺病患者死亡趋势和影响生存年限的相关因素。
  方法  对菏泽市1971—2019年诊断的608例尘肺病患者进行调查，采用寿命表法分析接尘工龄与尘肺病的关系、尘肺病病死率及预期存活年限，用Cox比例风险回归模型进行生存分析。
  结果  608例尘肺病患者中壹期575例、贰期24例、叁期9例；年龄主要分布在50 ~ 70岁；工龄主要在10年以内；接尘工种主要为纯掘进工、掘岩工和主掘进工。尘肺病患者发病的接尘工龄为1 ~ 34年；随访时间（x）与累积存活概率（?）的线性回归方程为:? = 1.070 7- 0.037 6 x（r = - 0.937 1，P＜0.001），尘肺病患者初诊20年后的估计累积存活率为31.87%；理论推算随访时间0 ~ 1年全死因尘肺病患者预期存活年限为11.37年；Cox回归分析结果显示:分别相比壹期、纯掘进工患者，叁期、其他工种患者死亡的风险升至8.590、3.150倍（P < 0.05）；相比上一年，本年度接尘的患者死亡的风险降至0.970倍（P < 0.05）。
  结论  提高生活水平和落实各种保障可延长尘肺病患者寿命。在对重点行业、重点岗位和人群加强健康监管的同时，更要重视既往接尘人员的医学随访。
     

淄博市2000—2019年154例新发叁期尘肺病患者发病特征分析

  目的  分析淄博市2000—2019年新发叁期尘肺病病例,了解疾病的发病特征,为制定预防和控制措施提供依据。
  方法  收集和整理淄博市2000—2019年新发叁期尘肺病病例,分析疾病发病年龄、接尘工龄、种类、行业分布、经济类型分布和区域分布等。
  结果  淄博市2000—2019年共确诊尘肺病3 303例,其中新发3 116例,壹期、贰期、叁期患者分别为2 707例、255例、154例,分别占86.88%、8.18%、4.94%;晋期187例,其中贰期、叁期患者分别为103例、84例,分别占55.08%、44.92%;后10年叁期尘肺病患者占比远高于前10年（P < 0.01）。壹期、贰期、叁期患者发病年龄比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;而接尘工龄差异有统计学意义（P < 0.05）,贰期、叁期尘肺病患者的接尘工龄均低于壹期尘肺病患者。154例新发叁期尘肺病患者中,男性占92.21%,农民工占62.34%,60岁以后确诊占20.78%。新发叁期尘肺病患者以矽肺、耐火陶瓷制品及材料制造行业、私有企业、博山区患者最多。新发叁期尘肺病患者主要为矽肺和煤工尘肺,矽肺患者发病年龄、接尘工龄均低于煤工尘肺患者（P < 0.01）。
  结论  淄博市新发叁期尘肺病患者有人群分布特征和行业、企业、地域聚集现象。尘肺病首诊即为叁期原因是多方面的,但高发用人单位落实职业卫生工作的主体责任不到位是主要原因。应进一步强化用人单位的职业健康安全意识,加大监管力度,保护劳动者健康。
     

职业性尘肺病患者随访管理现状与定性访谈调查分析

  目的  深入了解职业性尘肺病患者随访管理现状，为提高随访质量，加强对职业性尘肺病患者的健康管理提供依据。
  方法  2019年11月—2020年5月，以随访的97名职业性尘肺病患者为研究对象，采用自行设计的调查问卷开展问卷调查。采用面对面定性访谈方法，对来自3个社区、3家用人单位和2家职业病诊断机构的18名负责随访管理的工作人员进行定性访谈。
  结果  97例调查对象中:男性占88.66%，女性占11.34%；平均年龄（57.20 ±8.72）岁，平均接尘工龄（23.27 ±7.49）年；平均诊断年限（8.39 ±2.73）年；有临床症状的占75.26%；职业性煤工尘肺占65.98%，职业性矽肺患者占34.02%。职业性煤工尘肺患者出现临床症状的比例、贰期和叁期患者占比均高于职业性矽肺患者（P < 0.05）。自我管理方面，以能采取营养膳食者居多，占35.05%。需求方面，以希望能够提供免费复查体检的需求率最高，占61.86%。职业性煤工尘肺患者的定期复查率、希望提供病症处置方法的需求率均高于职业性矽肺患者（P < 0.05）。定性访谈结果显示:各部门重视职业性尘肺病随访工作，但部门之间的协调有待加强；离岗、户籍改签、年代久远的职业性尘肺病患者由于个人信息缺失，追踪随访困难较大；职业卫生人力资源和专业队伍配置不足；宣传力度不够，信息传播力弱。
  结论  职业性尘肺病患者的随访管理较为薄弱。应强化多部门齐抓共管、相互配合的合作机制，从职业性尘肺病患者的需求、诉求出发，加强健康宣教，提高健康水平，解决实际困难，高效推动职业性尘肺病随访管理。
     

某破产企业接尘人员离岗时职业健康检查结果分析

  目的  了解某煤矿破产企业接尘作业人员离岗时的职业健康损害，为员工后续的健康保障提供依据。
  方法  依据《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ 188—2014《职业健康监护技术规范》和GBZ 70—2015《职业性尘肺病的诊断》，对2020年辽宁省某煤矿破产企业2 008名离岗接尘人员进行职业健康体检，检查项目包括内科常规、心电图、肺功能、DR胸部正位片；调查其职业史、接尘工龄、工种等，并对职业健康检查结果进行分析。
  结果  2 008名人员均有接尘史。检出其他疾病或异常1 381人（占68.77%），DR胸部异常检出率25.20%，肺功能异常检出率3.98%，心电图异常检出率37.31%，血压异常检出率47.98%。男性DR胸片、肺功能异常检出率高于女性。随接尘工龄的增加，DR胸片异常检出率也随之升高（P < 0.05）。随年龄的增加，DR胸片、肺功能、血压异常检出率均随之增加（P < 0.05）。检出疑似职业性尘肺病21人（占1.05%），均为男性，1人诊断为尘肺病。疑似尘肺样改变主要集中于接尘工龄11年以上、年龄45岁以上、一线员工中，后勤人员无人检出疑似尘肺样改变。
  结论  小微型煤矿接尘离岗工人健康状况不容乐观，部分一线作业人员存在尘肺病发病的可能，必须做好后续的随访观察及诊断工作。
     

2009—2018年云南省职业性尘肺病现状及保障调查

  目的  摸清云南省职业性尘肺病底数,为制定职业病防治相关政策、法规和标准提供技术依据。
  方法  选取2009—2018年云南省报告的所有职业性尘肺病资料和患者权益保障资料,对其进行统计学分析。
  结果  2009—2018年云南省报告职业性尘肺病3 736例,现患3 591例,死亡145例;平均报告年龄（52.83±12.04）岁,平均报告工龄（11.11±9.34）年;患者以男性为主。矽肺2 204例,占58.99%,煤工尘肺1 497例,占40.07%。2009—2014年,矽肺、煤工尘肺报告例数总体上呈上升趋势,2014年达到最大值;2014年后有所回落。报告例数前4位的州市为楚雄州（占26.39%）、昭通市（占22.83%）、曲靖市（占21.65%）、昆明市（占14.99%）;报告病例数排名前3位的行业为采矿业（占48.10%）、制造业（占35.97%）、租赁和商务服务业（占6.85%）。煤工尘肺主要分布于采矿业,煤工尘肺、矽肺主要分布于中型和小微型企业,其他7类尘肺病主要分布于中型企业。职业性尘肺病总体保障率为87.18%,工伤保险在职业性尘肺病保障中仅占34.87%。
  结论  云南省职业性尘肺病防治的重点类型为矽肺和煤工尘肺,重点行业为采矿业、制造业,重点企业为私有经济、小型企业和中型企业;重点地区为楚雄州、昭通市、曲靖市、昆明市。建议简化职业病诊断程序,进一步完善工伤保险制度,扩大工伤保险报销范围。
     

中山市2003—2019年新发尘肺病特征及生存状况分析

  目的  分析2003—2019年中山市尘肺病发病特征，了解中山市尘肺病患者生存状况，为综合防治尘肺病提供科学依据。
  方法  根据“健康危害因素监测信息系统”记录、查阅病例档案和社保记录等方式获取尘肺病患者基础资料和保障情况，对部分患者进行基本情况调查和健康检查，对所得数据进行分析。
  结果  2003—2019年中山市共报告尘肺病260例，96.15%为外省人员，以矽肺最多（209例，占80.38%）；以壹期病例为主（138例，占53.08%），病例发病年龄（45.0 ± 7.35）岁，平均工龄（9.69 ± 5.96）年，患者以5年以上接尘工龄为主（197例，占75.77%）；主要来自非金属矿采选业（采石场）（66例，占25.38%）、非金属矿物制品业（67例，占25.77%）、金属制品业（27例，占10.38%）；涉及工种45个，患者所在企业主要以私营经济、小型企业为主。矽肺壹期患者占比较其他类别尘肺低（P < 0.05）。260例中有5人（占1.92%）合并活动性肺结核，肺结核并发率随着期别严重程度而增加（P < 0.05）。壹期、贰期和叁期患者存活率分别是93.7%、86.7%和76.7%；尘肺病严重程度增加，存活率下降（P < 0.05）。尘肺病病例整体中位生存时间为82.84（95%CI:76.72 ~ 88.97）个月，叁期尘肺病患者中位生存时间最短（P < 0.05）。46.81%（22/47）的患者有不同程度肺功能损伤，6.12%（3/49）有合并症。有87.83%（202/230）的患者享受工伤保险，总保障率为96.96%；自述咳嗽、气喘等症状占74.87%（140/187），对当前尘肺病救助保障政策满意的占31.55%（59/187）。
  结论  目前中山市尘肺病处于较高发水平，尘肺病隐患不容忽视，应加强重点行业和岗位的监督管理，做好尘肺病患者的分类救助，提高生存质量。
     

六安市尘肺病患者随访与回顾性调查研究

  目的  分析六安市尘肺病发病特点、变化趋势和规律,了解尘肺病患者社会保障落实情况。
  方法  以截至2019年诊断报告的六安市所有尘肺病患者为调查对象,开展随访与回顾性调查。通过居民死因监测系统、尘肺病网络报告系统、户籍查询系统,以及职业病诊断机构、职业病报告业务管理单位和尘肺病患者所在的居委会或村委会获取相关资料,并对尘肺病患者进行电话或上门随访。
  结果  共调查516例尘肺病患者,存活460例、死亡50例、失访6例,分别占患者总数的89.15%、9.69%、1.16%,不同期别患者的存活率差异具有统计学意义（P < 0.01）,其中叁期最低,女性2例。壹期、贰期、叁期患者接尘工龄分别是（7.75 ±4.30）年、（9.24 ±5.31）年、（8.80 ±4.09）年,其差异有统计学意义（P < 0.01）。尘肺病种类以矽肺为主（495例,占95.93%）;随访调查病例数前3位的县区分别是裕安区（408例,占79.07%）、霍邱县（83例,占16.09%）、金安区（7例,占1.36%）。存活患者以接尘工龄少于15年的为主（443例,96.30%）;行业分布以其他采矿业（290例,63.04%）和有色金属矿采选业（77例,16.74%）居多。享受工伤保险保障20人（占4.35%）,用人单位赔付82人（占17.83%）,城乡居民基本医疗保险444人（占96.52%）,大病保险373人（占81.09%）,其他（医疗救助、扶贫救助等）357人（占77.61%）,无保障3人（占0.65%）。
  结论  六安市尘肺病防治重点为矽肺,要加强对粉尘危害严重的行业和县区的监管,提高工伤保险保障落实率。
     

上海市青浦区职业性尘肺病发病情况和粉尘作业人员肺功能调查

目的 了解上海市青浦区职业性尘肺病发病趋势以及粉尘作业人员肺功能情况,为尘肺病防治提供依据。
方法 对2009-2018年青浦区所有职业性尘肺病新发病例和2018年在岗期间进行职业健康体检的粉尘作业人员的肺功能检查结果进行分析。
结果 2009-2018年青浦区新发职业性尘肺病52例,其中矽肺21例（占40.38%）,电焊工尘肺、铸工尘肺各9例（各占17.31%）,铝尘肺4例（占7.69%）,煤工尘肺、滑石尘肺各1例（各占1.92%）,其他尘肺7例（13.46%）。10年间,矽肺新发病例有增多趋势,而电焊工尘肺呈下降趋势,煤工尘肺已多年未发生新病例。尘肺病病例以壹期尘肺病为主。矽肺患者和电焊工尘肺患者工龄短于铸工尘肺工龄（P < 0.05）。2018年共检查粉尘作业人员1 673人,肺功能异常331例,异常率为19.78%。随着年龄和工龄的增长,肺功能异常率有升高趋势（P < 0.05）。
结论 近10年青浦区尘肺病发病数量先是逐渐减少,但2016年后尘肺病发病数量有升高趋势。接尘工人肺功能异常率较高。尘肺病防治仍然是青浦区职业病防治的工作重点。应注意年龄大人员的尘肺病预防工作。
     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

Problem of methodology of evaluation of the quality of public health

The basic general methodological assessments of public health quality are considered. An analogy is drawn with quality assessment in industry, approaches to the development of multi-aspect and multi-parameter assessment of public health quality are substantiated. A term of "qualimetry " of public health is suggested.     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。