原发性甲状旁腺功能亢进症诊治体会

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和手术处理方法.方法 对收治的23例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床表现、实验室检查和术前定位方法及手术治疗进行回顾性分析.结果 本组23例术后2～3 d均出现低钙血症,血钙浓度(1.77±0.45)mmol/L,其中2例出现面部、手指麻木及抽搐.本组病例随访时间1～16年,术后3个月内18例骨痛症状均缓解或消失.5例出现病理性骨折的患者术后6个月复查,原骨折处基本愈合.3例甲状旁腺癌中2例随访5年未发现复发,1例术后2年出现复发.结论 原发性甲状旁腺功能亢进症诊断需结合临床症状及辅助检查,术前的准确定位是手术成功的关键.     

核医学诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的价值

目的 探讨核医学诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的临床价值.方法 回顾性分析10例以全身骨扫描而得到启发考虑原发性甲状旁腺功能亢进症并进一步行99mTc-MIBI双时相核素及99mTcO4-甲状腺显像的患者资料.结果 10例患者骨显像呈代谢性骨病表现,T99mc-MIBI双时相核素及99mTc04-甲状腺显像部分发现异常影像,最后经手术病理证实.结论 对于无肿瘤病史的首发骨痛患者,核医学影像对诊断原发性甲状旁腺功能亢进症及其病灶定位有重要的临床价值.     

类风湿性关节炎的高钙血症与疾病活动和骨代谢的关系

通过双能X线吸收测定法测定类风湿性关节炎骨代谢参数以及腰椎骨密度和股骨颈骨密度研究离子钙和疾病间的关系。对146名类风湿性关节炎患者测定以下参数:血清钙离子水平、总钙、维生素D代谢产物25-羟基维生素D3和1,25-二羟基维生素D3、血清免疫活性甲状旁腺素、白细胞介素-6、骨钙素、红细胞沉降率和C反应蛋白,以及肾脏排泄物吡啶醚和脱氧吡啶醚交联物。共有30.1%的受试类风湿性关节炎患者血钙过高。高血钙的类风湿性关节炎患者红细胞沉降率值和C反应蛋白水平显著高于血钙正常的类风湿性关节炎患者,而血中血清免疫活性甲状旁腺激素和1,25-二羟基维生素D3水平以及腰椎骨密度显著低于血钙正常的类风湿性关节炎患者。研究结果显示,部分类风湿性关节炎患者血钙过高。疾病活动期伴随着血钙升高,并可能抑制甲状旁腺激素分泌和维生素D合成。高浓度离子钙可能反映了与疾病活动相关的全身骨丢失,并且可作为类风湿性关节炎中腰椎骨密度的预报因子。     

特发性甲状旁腺机能减退症和原发性颠痫的鉴别与治疗

目的?探讨特发性甲状旁腺功能减退症与原发性颠痫的鉴别诊断及防治对策.方法?回顾性分析该院收治的8例特发性甲状旁腺功能减退症患者的临床资料、鉴别诊断及防治.结果?特发性甲状旁腺功能减退症易混淆为原发性颠痫,8例病人均坚持钙剂及维生素D治疗,症状控制无复发.结论?对以原发性癫痫发作为首要症状的患者,应排除甲状旁腺功能减退症的可能,可进一步行有关检查如血钙、血磷,必要时可行头颅CT检查,以避免误诊.     

低钙透析联合碳酸钙及活性维生素D治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的研究低钙透析联合1、25(OH)2D3及碳酸钙治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的有效性和安全性。方法选择维持性血透患者共30例,合并继发性甲状旁腺功能亢进。透析采用浓度为1.25 mmol/L的碳酸低钙透析液,口服碳酸钙每次1 500 mg,1次/d,口服活性维生素D每次0.75～1.0μg,每周2～3次,观察透析前后血钙、血磷、钙磷乘积和PTH。结果3个月后血钙维持正常水平,无显著性差异,血磷明显下降,有显著性差异(P<0.01),钙磷乘积明显下降,有显著性差异(P<0.01),IPTH明显下降,有显著性差异(P<0.01)。结论维持性血透合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者,在口服碳酸钙骨化三醇(罗盖全)治疗过程中,应用低钙透析液进行透析,可以有效避免高钙血症及转移性钙化的出现,同时有效降低血磷、钙磷乘积,血清甲状旁腺激素水平。     

低钙透析联合碳酸钙及活性维生素D治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的 研究低钙透析联合1、25（OH）2D3及碳酸钙治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的有效性和安全性。方法选择维持性血透患者共30例,合并继发性甲状旁腺功能亢进。透析采用浓度为1．25mmol／L的碳酸低钙透析液,口服碳酸钙每次1500mg,1次／d,口服活性维生素D每次0．75～1．0μg,每周2～3次,观察透析前后血钙、血磷、钙磷乘积和PTH。结果3个月后血钙维持正常水平,无显著性差异,血磷明显下降,有显著性差异（P〈0．01）,钙磷乘积明显下降,有显著性差异（P〈0．01）,IPTH明显下降,有显著性差异（P〈0．01）。结论维持性血透合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者,在口服碳酸钙骨化三醇（罗盖全）治疗过程中,应用低钙透析液进行透析,可以有效避免高钙血症及转移性钙化的出现,同时有效降低血磷、钙磷乘积,血清甲状旁腺激素水平。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与外科治疗

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断和外科治疗经验.方法 回顾性分析2000～2006年行外科手术治疗的26例PHPT患者的临床资料.甲状旁腺腺瘤22例,甲状旁腺增生3例,甲状旁腺癌1例.所有患者均有血钙和血清甲状旁腺素(PTH)升高,全组平均血钙为(3.4±0.8)mmol/L,术前测血清PTH平均为(921.7±819.2)pg/ml.手术治疗以病变甲状旁腺切除术为主,占96.15%(25/26).结果 全组患者均为一次手术切除病灶,手术治疗过程中无一例术中死亡,无一例出现喉返神经损伤.术后第1、3、7天测血清PTH均在正常范围,无一例出现甲状旁腺功能减退,但全组患者术后均出现不同程度的低钙血症,血钙为1.8～2.2 mmol/L.术后随访17例,随访时间6个月至3年.14例患者血钙于6个月内恢复正常,并不需要额外补充钙剂;另2例骨折患者和1例骨痛患者于血钙正常后自行持续口服钙剂.随访中无一例出现PHPT复发或甲状旁腺功能减退.结论 PHPT根据临床症状和辅助检查可以确诊,甲状旁腺切除术是治疗PHPT的有效方法,术前的准确定位和术中监测血清PTH是手术成功的关键.     

饮食干预在维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症中的应用

目的探讨饮食干预在维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者中的应用价值。方法选取我院2018年1月至2019年3月期间收治的维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者,随机分为常规组(常规护理)和实验组(常规护理+饮食干预),各46例。比较两组患者干预前、干预3个月的血磷、血钙、钙磷乘积、白蛋白、甲状旁腺激素水平以及护理满意度。结果干预前,两组的血磷、血钙、钙磷乘积、白蛋白、甲状旁腺激素水平比较无统计学差异(P>0.05);干预3个月后,实验组的血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平低于常规组,白蛋白水平高于常规组(P均<0.05)。实验组的护理满意度为97.83%,显著高于常规组的84.78%(P<0.05)。结论饮食干预应用于维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者中,能有效调节患者的钙磷代谢,降低甲状旁腺激素水平,并提高患者的护理满意度。     

过敏性疾病患者血清维生素D的营养状况

目的通过检测和分析过敏性疾病患者血清维生素D水平,以探讨维生素D缺乏是否为过敏性疾病发病的影响因素,为过敏性疾病的预防和治疗提供一定的依据。方法选择过敏性疾病患者208例(儿童128例,成人80例),应用电化学发光法检测其血清中25-羟维生素D(25-(OH)D)的水平,分析其缺乏率、不足率并与相应儿童、成人对照组进行比较。结果过敏性疾病儿童患者组血清维生素D水平低于儿童对照组,维生素D缺乏率高于对照组,差异均具有显著性(P<0.05)。而过敏性疾病成人患者组血清维生素D水平、维生素缺乏及不足率与成人对照组相比均无显著性差异(P>0.05)。结论维生素D缺乏与儿童过敏性疾病的发病有一定的关系,而维生素D水平在成人过敏性疾病中无明显异常,适当的补充维生素D可能有助于儿童过敏性疾病的预防与治疗。     

血清钙与乳腺癌风险

实验研究与流行病学研究提示,钙调节激素-甲状旁腺激素与维生素D可能与乳腺癌发病有关.在一项包含了7847名女性的队列研究中,对血清钙水平和乳腺癌确定的危险因子进行了基线估定.在17.8年的随访中,诊断出437例乳腺癌.绝经前妇女血清钙水平与乳腺癌危险性的剂量一反应关系呈负相关.该调查结果可能有助于乳腺癌的初级预防以及无症状的原发性甲状腺功能亢进症的治疗.     

Vitamin D Insufficiency and Bone Mineral Status in a Population of Newcomer Children in Canada

Background: Low levels of circulating vitamin D are more likely to be found in those with darker skin pigmentation, who live in areas of high latitude, and who wear more clothing. We examined the prevalence of vitamin D deficiency and inadequacy in newcomer immigrant and refugee children. Methods: We evaluated circulating vitamin D status of immigrant children at the national level. Subsequently, we investigated vitamin D intake, circulating vitamin D status, and total body bone mineral content (TBBMC) in newcomer children living in Saskatchewan. Results: In the sample of newcomer children in Saskatchewan, the prevalence of inadequacy in calcium and vitamin D intakes was 76% and 89.4%, respectively. Vitamin D intake from food/supplement was significantly higher in immigrants compared to refugees, which accords with the significant difference in serum status. Circulating vitamin D status indicated that 29% of participants were deficient and another 44% had inadequate levels of serum 25(OH)D for bone health. Dietary vitamin D intake, sex, region of origin, and length of stay in Canada were significant predictors of serum vitamin D status. Results for TBBMC revealed that 38.6% were found to have low TBBMC compared to estimated values for age, sex, and ethnicity. In the regression model, after controlling for possible confounders, children who were taller and had greater circulating vitamin D also had greater TBBMC. Nationally, immigrant children, particularly girls, have significantly lower plasma 25(OH)D than non-immigrant children. Interpretation: Newcomer immigrant and refugee children are at a high risk of vitamin D deficiency and inadequacy, which may have serious negative consequences for their health.     

Relationship of calcium absorption with 25(OH)D and calcium intake in children with rickets

Nutritional rickets has long been considered a disease caused by vitamin D deficiency, but recent data indicate that inadequate dietary calcium intake is an important cause of rickets, particularly in tropical countries. Children with rickets due to calcium deficiency do not have very low 25(OH)D concentrations, and serum 1,25(OH)(2) D values are markedly elevated. Studies of Nigerian children with rickets demonstrated they have high fractional calcium absorption. A high-phytate diet was demonstrated to increase calcium absorption compared with the fasting state, and enzymatic dephytinization did not significantly improve calcium absorption. When given vitamin D, children with rickets have a marked increase in 1,25(OH)(2) D concentrations without any change in fractional calcium absorption. No positive relationship was found between fractional calcium absorption and serum 25(OH)D concentrations in children on low-calcium diets. More research is needed to understand the interaction between calcium and vitamin D and the role of vitamin D in calcium absorption.     

郑州中原区小学儿童1000例血清25羟维生素D水平调查及影响因素分析

目的调查郑州中原区小学儿童血清25羟维生素D水平并探讨分析影响儿童维生素D水平的因素。方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法选取郑州中原区小学的1000例儿童作为本次研究对象,所有儿童均行血清25(OH)D水平检测。比较不同年龄段、不同性别、不同体质量的儿童维生素D水平情况,并采用多因素Logistic回归分析维生素D水平的影响因素。结果1000例儿童中,血清25(OH)D水平的平均值为(70.15±8.96)nmol/L,其中维生素D不足占比最高,为56.20%,其次是维生素D充足,占比为30.30%,维生素D缺乏占比最低,为13.50%;6~9岁儿童的血清25(OH)D水平显著高于10~12岁儿童,且6~9岁儿童的维生素D缺乏或不足人数占比(66.98%)显著少于10~12岁儿童(74.52%),差异均有统计学意义(P<0.05);男童的血清25(OH)D水平显著高于女童,且男童的维生素D缺乏或不足人数占比(66.82%)显著少于女童(75.22%),差异均有统计学意义(P<0.05);正常儿童的血清25(OH)D水平显著高于超重儿童和肥胖儿童,超重儿童的血清25(OH)D水平显著高于肥胖儿童,正常儿童的维生素D缺乏或不足人数占比显著少于超重儿童和肥胖儿童,超重儿童的维生素D缺乏或不足人数占比显著少于肥胖儿童,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,BMI、年龄、日照辐射、饮食均是维生素D水平的重要影响因素。结论郑州中原区小学部分儿童存在维生素D不足或缺乏,相关工作者应予以重视,加强儿童的维生素D补充。     

Components of 25-hydroxyvitamin D in serum of young children in upper midwestern United States.

The relative importance of cholecalciferof (vitamin D3) and ergocalciferol (vitamin D2) in maintaining the vitamin D level in children (1/2 to 6 years old) living in the upper midwestern United States was determined by measurement of total 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D), its components, and other indices of calcium homeostasis in serum. In 38 normal children, mean (range) serum total 25-OH-D was 32.8 (less than 5 to 53) ng/ml; in 25 of the 28 sera partitioned, the major component was 25-OH-D3. Significant seasonal variation in serum 25-OH-D3 (mean, range: 35.2, 17 to 51 ng/ml in summer and 15.9, less than 5 to 32 ng/ml in winter) was not accompanied by changes in mean serum 25-OH-D2, calcium, phosphorus, or alkaline phosphatase values. However, individual serum total 25-OH-D values correlated with serum phosphorus values (r = 0.37; P less than 0.05). The proportion of the total represented by 25-OH-D3 varied widely, with a a mean of 83% in summer and 67% in winter. Sources of D3, which include both dermal synthesis and intestinal absorption of D3 added to milk, appear to be more important than sources of D2 in maintaining vitamin D nutrition of young children throughout the year. However, sources of D2 offset the decrease in total 25-OH-D in winter months.     

晚发性维生素K缺乏症血钙测定与分析

目的 为了探讨晚发性维生素K缺乏症患儿的血钙问题.方法 对22例晚发性维生素 K缺乏症患儿进行血钙及碱性磷酸酶浓度测定.结果 显示22例的血钙浓度均有不同程度的降低,其中<155mmol/L8例,～1.75mmol/L9例,～2mmol/L4例,2.25mmoL/L1例.测定10例病例的碱性磷酸酶,有9例升高.结论 晚发性维生素K缺乏症常伴有低钙血症,且合并有维生素D缺乏.认为晚发性维生素K缺乏症不仅是单纯的维生素K缺乏,可能还伴有其它脂溶性维生素的不足.维生素D缺乏性手足搐搦与晚发性维生素K缺乏所致颅内出血可能同时并存或先后发生,治疗时应两者兼顾.     

补充钙及维生素D对2～3岁幼儿身长的影响

目的 分析钙与维生素D(VitD)的营养情况与2～3岁幼儿身长发育的相关性,为体格发育偏离干预提供一定理论依据。 方法 回顾性分析在2019年9月—2021年6月西北妇女儿童医院儿童保健科常规体检的204例幼儿(年龄2～3岁)的临床资料。对这些幼儿进行标准体格测量和对其既往钙和维生素D的补充情况以问卷形式进行回顾性调查,同时检测儿童的血清25-(OH)D和骨密度。对体格发育情况与钙和VitD的营养状况采用了Spearman相关及Logistic多因素回归分析等方法进行统计学分析。结果 每日平均补充VitD剂量的中位数为569.5 U,204例幼儿血清25-(OH)D的中位数为35.60 ng/dl。VitD缺乏检出率1.96%、不足检出率0.98%、充足检出率97.06%,无VitD过量;骨密度中位数为P64.0;单因素Spearman秩相关分析显示,每日平均补充VitD的剂量和每日平均补充钙剂量均与身长呈正相关(r=0.172、0.213,P＜0.05);骨密度与身长呈负相关(r=-0.138,P＜0.05);多因素Logistics回归分析显示,每日平均补充钙剂量与身长呈正相关(OR=1.003,95%CI :1.001~1.006,P＜0.05),而每日平均补充VitD剂量及骨密度与身长无显著相关性。结论 持续补充钙剂对2～3岁幼儿的身长发育有良好的促进作用。     

维生素D在儿童抽动障碍中的神经生化与免疫机制研究进展

维生素D(VD)是一种营养素,也是一种激素,还是一类神经活性甾体,除调节钙磷代谢、维持牙齿和骨骼健康外,还对骨骼外系统发挥重要作用,如影响脑部正常发育和功能、调节免疫和影响代谢等。近年来的研究表明抽动障碍(TDs)患儿血液中VD水平低于健康儿童;VD缺乏通过影响神经系统皮质-基底神经节-丘脑-皮质(CBGTC)通路中神经递质的含量、各种神经递质的平衡性以及机体免疫功能等途径在儿童TDs中发挥作用,本文对TDs儿童的VD营养状况以及VD在儿童TDs中的神经生化和免疫机制进行总结。     

肥胖儿童血清维生素D、甲状旁腺素及胰岛素抵抗水平分析

目的:分析肥胖儿童血清VD、PTH及胰岛素抵抗水平,探讨肥胖与上述指标的关系。方法:在健康体检时,利用体重指数(BMI),以中国肥胖工作组制定的标准进行筛查,将研究对象分为肥胖组与对照组,采集空腹静脉血分别测定25(OH)D、1,25(OH)2D、PTH、血钙、磷和碱性磷酸酶(AP),测定FINS和FPG计算HOMA-IR,测定身高、体重计算BMI。结果:肥胖组VD缺乏率明显高于对照组。与对照组相比,肥胖儿童的BMI、PTH和HOMA-IR明显升高,VD水平明显降低(P0.05)。BMI与血清VD呈明显负相关,与PTH和HOMA-IR呈明显正相关。PTH与25(OH)D呈明显负相关,与HOMA-IR呈明显正相关;25(OH)D与HOMA-IR呈明显负相关。结论:肥胖儿童血清VD水平降低,PTH增高,胰岛素抵抗增强。肥胖与VD、PTH和HOMA-IR相关,PTH、25(OH)D与HOMA-IR分别相关。     

广州地区儿童维生素D营养状况及其与超重肥胖关系的研究

目的 了解广州地区儿童维生素D(Vit D)营养状况,分析儿童超重肥胖与Vit D营养状况的关系,为儿童Vit D的合理补充、预防Vit D缺乏性疾病提供科学依据。方法 采用横断面研究,收集广东省妇幼保健院健康体检儿童的年龄、性别,测量身高、体重,计算体质指数(BMI),采集空腹静脉血,用化学发光法检测血清中25-羟维生素D[25-(OH)D]水平。结果 共收集7 578名儿童,血清25-(OH)D平均水平为(98.57±39.96)nmol/L,其中男童为(98.58±39.64)nmol/L,女童为(98.56±40.38)nmol/L,差异无统计学意义(P>0.05);658名儿童Vit D缺乏 (8.68%)、1 602名儿童Vit D不足 (21.14%),不同性别儿童Vit D缺乏率及不足率差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄儿童血清25-(OH)D水平差异有统计学意义(P<0.05),血清25-(OH)D水平随年龄增加逐渐下降;不同年龄儿童Vit D营养状况差异有统计学意义(P<0.05),Vit D缺乏率及不足率随年龄增加而升高(χ²_趋势=275.266,P<0.05)。超重、肥胖儿童血清25-(OH)D水平低于正常儿童,差异有统计学意义(P<0.05);超重、肥胖儿童Vit D缺乏率及不足率均高于正常儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。血清25-(OH)D水平与BMI呈负相关(P<0.001)。结论 广州地区学龄儿童和超重肥胖儿童Vit D营养状况均较差,应重视儿童尤其是学龄儿童、超重、肥胖儿童Vit D的合理补充。     

肾石型原发性甲状旁腺功能亢进症9例报告——附文献复习

目的 探讨肾石型原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断及治疗.方法 对2000-2005年收治的881例肾结石患者中用简易代谢评估法初诊确诊并经手术和病理证实为PHPT9例患者的临床资料进行回顾和总结,并复习有关文献.结果 9例PHPT患者术前血钙平均(2.96±0.48)mmol/L,术后平均(1.94±0.42)mmol/L;术前血清甲状旁腺激素(PTH)平均(1133.53±788.21)pmol/L,术后24 h平均(74.52±49.17)pmol/L,手术前后血钙、PTH水平比较差异均有统计学意义(P值均＜0.01).随访14个月至6年,术后3个月内PTH均下降至正常范围,此后8例患者PTH、血钙、血磷维持于正常范围内,所有经治疗的输尿管结石3个月后均排尽,而肾结石无明显变化.结论 肾结石患者中血钙升高是诊断肾石型PHPT的有利线索.血钙不高者PTH升高2倍以上也需考虑为PHPT.建议尿路结石患者初诊时应进行包括血清钙、磷代谢及PTH等在内的简易代谢评估.