腹膜透析相关性腹膜炎病原菌及其影响因素

目的分析腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)患者发生腹膜透析相关性腹膜炎(Peritoneal dialysis-related peritonitis,PDRP)的影响因素及PDRP患者腹透液培养的病原菌及耐药性。方法采用病例对照的研究方式选取无锡市第三人民医院2016年6月-2019年6月收治的腹膜透析发生PDRP患者67例及未发生PDRP的腹膜透析患者136例为研究对象,分析两组患者的临床资料,归纳PD患者发生PDRP的影响因素;对PDRP患者腹膜透析液进行病原菌培养及耐药性分析,并比较根据药敏结果治疗和经验性治疗的PDRP患者的预后情况。结果透析时间、合并糖尿病、ALB、腹膜透析操作总误评分、使用高渗透析液是PD患者发生PDRP的影响因素(P0.05);67例PDRP患者中有41例的腹透液培养结果为阳性,共检出病原菌46株,其中革兰阴性菌22株占47.83%,革兰阳性菌23株占50.00%,真菌1株占2.17%,主要革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感,主要革兰阴性菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感;根据药敏结果治疗的患者完全缓解率为68.29%(28/41)高于经验性治疗患者的34.62%(9/26)(P=0.007)。结论透析时间18个月、合并糖尿病、ALB30 g/L、腹膜透析操作总误评分≥19.5分、使用高渗透析液均是发生PDRP的高危因素,透析液中病原菌以革兰阳性菌为主,根据药敏结果治疗的预后要明显优于经验性治疗患者。     

持续性腹膜透析患者感染性腹膜炎的病原菌分析

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)感染性腹膜炎患者的病原菌分布特点、耐药性及对预后的影响,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2007年1月-2013年1年的30例CAPD感染性腹膜炎患者的临床资料,对病原菌检测检结果、耐药性和预后进行分析。结果 30例CAPD感染性腹膜炎患者中病原菌检测阳性19例,阳性率为63.3%;共检出病原菌25株,其中革兰阳性菌11株、革兰阴性菌8株、真菌6株,分别占44.0%、32.0%、24.0%;革兰阳性菌对亚胺培南/西司他丁、万古霉素100.0%耐药,革兰阴性菌对氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、头孢他啶的耐药率达50.0%,而真菌对抗真菌药物均敏感;病原菌培养阳性组治愈率、拔管率和病死率分别为78.9%、15.3%和5.3%,阴性组分别为63.3%、27.2%和9.1%,两组比较差异无统计学意义;但合并真菌感染者治愈率低于感染革兰阳性菌者和革兰阴性菌者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论革兰阳性菌是CAPD感染性腹膜炎患者最常见病原菌,且对临床常用抗菌药物均有不同程度耐药,合并真菌感染者预后差,应加强CAPD感染性腹膜炎患者培训和随访,以降低腹膜炎发生率。     

腹膜透析相关性腹膜感染的病原学特征及影响因素分析

目的分析某医院肾内科腹膜透析(peritoneal dialysis PD)相关性腹膜感染的临床特点、病原菌分布及耐药性,为PD患者感染并发症的诊断和治疗提供研究依据。方法选取2013年5月-2018年5月医院肾内科收治的腹膜透析患者为研究对象,其中35例发生腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis related peritonitis,PDRP)患者为病例组,422例未发生PDRP患者为对照组,对两组患者的临床特点及PD透出液中的病原菌分布、耐药性进行回顾性分析。结果相对于对照组患者,病例组患者合并糖尿病、小学以下文化程度的比例较高,置管时的舒张压(DBP)水平较高,而血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、血钾(K~+)较低,两组之间的差异均有统计学意义(P<0.05); 35例患者共发生PDRP 116例次,在82例次感染的PD透出液样本中检出病原菌,培养阳性率为70.69%;共检出98株病原菌,其中革兰阳性菌54株占55.1%,以表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主;革兰阴性菌36株占36.73%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主;真菌8株占8.16%,以白假丝酵母为主。革兰阳性菌对青霉素G等耐药率较高,对头孢他啶等耐药率较低。革兰阴性菌对氨苄西林等耐药率较高,对头孢哌酮/舒巴坦等耐药率较低。结论 PDRP患者具有合并糖尿病比例高、营养水平差、文化程度低等临床特征,感染病原菌以革兰阳性菌为主且耐药性较强,临床医师应给予高度的重视和密切的关注,选用敏感性抗菌药物进行抗感染治疗。     

高龄患者医院获得性肺部感染的病原菌分布与耐药性研究

目的研究高龄患者医院获得性肺部感染(HAP)病原菌分布与耐药性。方法选择2011年10月-2014年5月医院收治的240例高龄HAP患者,将其分为早发HAP组104例与晚发HAP组136例,对两组患者病原菌的分布和耐药性进行研究比较,采用全自动细菌鉴定仪进行细菌类型的鉴定,使用WHO推荐的K-B纸片扩散法进行药敏试验。结果 104例早发HAP患者中共检出病原菌122株,其中革兰阴性菌80株、革兰阳性菌34株、真菌8株,分别占65.57%、27.87%及6.56%,136例晚发HAP患者中共检出病原菌146株,其中革兰阴性菌102株、革兰阳性菌30株、真菌14株,分别占69.86%、20.55%及9.59%,两组患者组内比较,革兰阴性菌的株数明显高于革兰阳性菌,差异有统计学意义(P<0.05);64株革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率在早发HAP组和晚发HAP组中比较,差异无统计学意义,早发HAP与晚发HAP患者革兰阴性菌对哌拉西林及阿莫西林/克拉维酸耐药性比较,差异有统计学意义(P<0.05),对其余常见抗菌药物耐药率差异无统计学意义。结论在HAP患者中,针对医院获得性肺部感染患者,应根据当地病原菌分布状况及耐药性特点进行抗菌药物合理正确的选择,在有效治疗的前提下尽量减少新种类菌株的产生并且降低感染发生的可能性。     

尿路感染患者病原菌分布及其耐药性分析

目的调查医院门诊及住院患者尿路感染病原菌分布及其耐药性,为临床治疗尿路感染及合理使用抗菌药物提供依据。方法收集医院2012年2-12月门诊及住院患者清洁中段尿标本中分离出的312株病原菌,对检出病原菌采用K-B纸片扩散法进行鉴定及药物敏感性监测,结果按CLSI标准判读,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果门诊患者尿液标本中检出病原菌58株,革兰阴性菌52株占89.7%、革兰阳性菌4株占6.9%、真菌2株占3.4%,居前3位的为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、奇异变形菌,分别占70.7%、8.6%、5.2%;病房患者尿液标本中检出病原菌254株,革兰阴性菌190株占74.8%、革兰阳性菌41株占16.1%、真菌23株占9.1%,居前3位的为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌,分别占44.9%、9.1%、7.9%;革兰阴性菌对青霉素类及头孢菌素类耐药率普遍较高,均>50.0%,革兰阳性菌对青霉素耐药率>50.0%。结论医院尿路感染病原菌仍以革兰阴性菌为主,病原菌对常用抗菌药物耐药率呈上升趋势,规范合理使用抗菌药物对治疗尿路感染具有重要意义。     

血清降钙素原检测在血流感染患者的临床应用

目的探讨血清降钙素原(PCT)水平与血流感染患者病原菌之间的相关性,为临床早期合理选择抗菌药物提供依据。方法收集2013年1-12月93例血培养阳性患者的临床资料,包括患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)检测结果,比较PCT水平在革兰阴性菌与革兰阳性菌之间的差异以及各病原菌PCT水平的差异。结果 93例血流感染患者检出革兰阴性菌44株占47.3%,革兰阳性菌感染49株占52.7%;两类病原菌PCT水平中位数分别为12.33、0.56ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01);在革兰阴性菌中鲍氏不动杆菌PCT水平与肺炎克雷伯菌比较差异有统计学意义(P<0.05),大肠埃希菌PCT水平与鲍氏不动杆菌比较差异有统计学意义(P<0.05);在革兰阳性菌中肠球菌属PCT水平与酿脓链球菌比较差异有统计学意义(P<0.05),金黄色葡萄球菌PCT水平与肠球菌属比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT水平对血流感染患者病原菌菌种有提示意义,革兰阴性菌感染PCT水平高于革兰阳性菌感染;根据PCT测定水平,早期选择抗菌药物治疗,可降低血流感染病死率;低水平PCT可除外血流感染,减少不必要血培养送检。     

耐多药肺结核患者呼吸道感染的病原菌分布及药敏分析

目的了解耐多药肺结核呼吸道感染患者的病原菌分布及药敏性,为临床合理用药提供参考依据。方法随机选择2011年2月-2013年7月结核科住院耐多药肺结核呼吸道感染痰培养阳性患者68例作为观察组,选择同期住院的肺结核呼吸道感染痰培养阳性患者120例作为对照组,进行痰培养及药敏试验,比较两组患者的病原菌分布及药敏性,采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析,两组数据组间比较采用χ2检验。结果观察组68例患者送检标本共检出病原菌133株,其中革兰阴性菌87株占65.41%,前3位依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌,分别占26.32%、12.03%、7.51%,其次是真菌44株占33.08%,主要以白色假丝酵母菌为主、29株占21.80%,革兰阳性菌检出2株占1.50%;对照组检出病原菌402株,其中革兰阴性菌263株占65.42%,真菌97株占24.13%,革兰阳性菌42株占10.45%,两组肺结核患者均以革兰阴性杆菌感染为主,但菌株构成不同,观察组肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌的检出率明显高于对照组,副流感嗜血菌检出率则明显低于对照组,真菌检出率高于对照组,革兰阳性菌检出率略低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组革兰阴性杆菌对第三代喹诺酮类、碳青霉烯类和头孢菌素等抗菌药物的耐药性增高(P<0.05);革兰阴性球菌对万古霉素较为敏感,对克林霉素、青霉素耐药率较高。结论耐多药肺结核呼吸道感染患者的病原菌以革兰阴性杆菌感染为主,其耐药性高,临床应减少不合理用药,避免因抗菌药物滥用引起的混合感染。     

降钙素原区分血流感染病原体的效果研究

目的研究血清降钙素原检测在鉴别血流感染病原体类型中的作用,为临床治疗提供参考依据。方法选取2015年11月1日-2016年10月31日血培养阳性的血流感染患者685例,分为革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌组,观察不同病原体之间降钙素原检测的差异性。结果入组118例血培养阳性的单一血流感染患者共检出病原菌118株,其中革兰阳性菌48株占40.68%、革兰阴性菌64株占54.24%和真菌6株占5.08%,三组降钙素原检测均值分别为2.46ng/ml、7.08ng/ml、1.94ng/ml,差异无统计学意义;大肠埃希菌与其他革兰阴性菌、革兰阳性菌比较,降钙素原检测值均较高,差异有统计学意义(P<0.05);经ROC曲线分析,PCT的阈值在大肠埃希菌区别其他革兰阴性菌、革兰阳性菌敏感度约为85.00%,但特异度<60.00%。结论血清降钙素原检测不能成为鉴别单纯血流感染病原体类型的指标,临床工作中应结合患者的临床表现等进行综合分析。     

腹膜透析相关性腹膜炎病原菌分布及耐药性

目的回顾性分析海南医学院第二附属医院腹膜透析相关性腹膜炎(Peritoneal dialysis related peritonitis,PDRP)病原菌连续三年的变化情况,为临床抗感染治疗工作提供研究依据。方法选取2015年3月-2017年12月海南医学院第二附属医院的89例PDRP患者作为研究对象,对其腹膜透析透出液中的病原菌分布、耐药性和临床转归情况进行回顾性分析。结果共发生感染186例次,其中,110例次感染中的透出液病原菌培养结果为阳性,阳性率为59.14%,共检出138株病原菌,2015年度、2016年度、2017年度分别检出50株、47株、41株病原菌,不同年度凝固酶阴性葡萄球菌的构成比差异有统计学意义(P<0.05),2017年度的凝固酶阴性葡萄球菌构成比低于2015年度,差异有统计学意义(P<0.05)。不同病原菌所致PDRP患者的治愈率和死亡率差异均有统计学意义(P<0.05),其中,病原菌培养阴性患者的治愈率高于其他三类病原菌培养阳性的患者(P<0.05),革兰阴性菌感染患者的治愈率高于真菌感染患者(P<0.05)。真菌感染的死亡率高于病原菌培养阴性患者(P<0.05)。结论在PDRP患者透出液的病原菌中,凝固酶阴性葡萄球菌等条件致病菌的比例在近三年内出现下降,金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、真菌等高耐药性病原菌的比例在近三年出现上升,而真菌感染患者的预后较差,临床医生应给予高度关注并及时采取有效的治疗措施,以改善患者的预后。     

不同外科治疗方案在胫骨平台骨折不愈并发慢性感染患者中的疗效

目的探讨不同外科治疗方案在胫骨平台骨折不愈并发慢性感染患者中的疗效,为提升胫骨平台骨折不愈并发慢性感染患者临床疗效提供科学依据。方法选取医院骨科收治的胫骨平台骨折不愈并发慢性感染患者154例,分为对照组和研究组,每组77例,对照组给予锁定钢板内固定,研究组给予髓内钉内固定,比较两组患者的一般治疗情况,术后并发症,膝关节功能及骨痂生长情况,统计术前病原菌的分布和术后感染病原菌的分布情况。结果研究组患者手术时间、骨折愈合时间、创面愈合时间以及住院天数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后感染,关节伸直受限,断针,骨不连的比例低于对照组,差异具有统计学意义;对照组分离培养出病原菌86株,革兰阳性菌占58.4%,革兰阴性菌占37.1%,真菌4.5%,研究组分离出病原菌89株,革兰阳性菌占61.6%,革兰阴性菌占34.9%,真菌3.5%;治疗后对照组分离培养出13株病原菌,革兰阴性菌占61.5%,革兰阳性菌占30.8%,真菌7.7%,研究组分离出病原菌3株,革兰阴性菌66.7%,真菌33.3%;治疗后,与治疗前相比,两组患者膝关节功能和骨痂生长评分均有明显提升,观察组患者膝关节功能和骨痂生长评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与锁定钢板内固定相比,髓内钉内固定可以有效地提升胫骨平台骨折不愈合并发慢性感染的患者的总体疗效,降低术后并发症。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

Problem of methodology of evaluation of the quality of public health

The basic general methodological assessments of public health quality are considered. An analogy is drawn with quality assessment in industry, approaches to the development of multi-aspect and multi-parameter assessment of public health quality are substantiated. A term of "qualimetry " of public health is suggested.