分级诊疗制度下公立医院的实践方式思考*

推行分级诊疗是深化医药卫生体制改革的核心战略,公立医院为了适应分级诊疗的推行必须在实践过程中对相关的措施进行调整。通过分析部分省份在分级诊疗推行过程中公立医院进行的相关改革情况,针对公立医院在分级诊疗推行过程中存在的难以有效下沉医疗资源、信息化建设不到位和分级诊疗推行缺乏持久动力等问题,提出了加强医院内部管理、加强信息化建设并发展高新技术以及完善激励机制等措施,使公立医院在分级诊疗过程中发挥更重要的作用。     

促进分级诊疗模式建立策略选择

实行分级诊疗模式是世界多国通行的做法。建立分级诊疗模式是深化医改、突破医改瓶颈的关键,也是改善基本医疗服务资源配置与利用状况和有效缓解"看病贵、看病难"问题的基本出路。建立该模式有赖于在准确定位分级诊疗的基础上,建设好分级诊疗服务体系,完善好相关医疗保险与医疗管理政策,引导好基本医疗服务需求的理性释放与合理分流,着力解决"基层接得住、医保能报销和患者真受益"三个关键问题。     

三种多学科协作诊疗模式的构建研究

“以患者为中心,以疾病为链条”,推行多学科协作诊疗模式,是国家对医院医疗服务模式的要求。基于MDT诊疗模式及团队建设,提出3种MDT诊疗模式:基于单一病种MDT诊疗模式,基于多种疾病MDT综合诊疗模式,基于微创手术ERAS-MDT诊疗模式。并以某院为例,阐述了3种MDT诊疗模式的构建方式与应用效果     

大医院应承担帮扶义务,助推分级诊疗

北京的知名专家团队接诊,并不是真正意义上的分级诊疗制度,与医院里三级查房制度有异曲同工之妙。很多医院很早就推广专家团队,实施科室内部的三级转诊,如上海市第一妇婴保健院段涛院长推行的"胎儿医学"和"反复自然流产",实施的就是这种内部的三级转诊模式。而这种模式并不能从根本上解决"看病难"问题。     

区域性“1+1”医疗联合体分级诊疗模式构建及效果

分级诊疗是国际上先进且成熟的就医模式,本研究通过对三级医院直接对接社区卫生服务中心建立医联体分级诊疗实践经验的总结,探讨现有医疗卫生体制下实行医联体分级诊疗的可行性及存在的问题,从而探索社区卫生服务中心分级诊疗的实践方案。以上海交通大学医学院附属仁济医院南院与闵行区浦江社区卫生服务中心建立"1+1医疗联合体"分级诊疗模式试点实践为例,并比较该模式开展1年前后的成效。结果表明,医联体影像诊断、心电图诊断、眼底镜筛查辅助检查诊断平台较分级诊疗模式实施前上升5.66、11.2及5.03倍;双向转诊患者预约转诊率较实施前增长了20%。"1+1医疗联合体分级诊疗"模式在"双向转诊、资源配置、优势互补"等方面的作用有一定程度体现,尤其是双向转诊绿色通道的开通,为患者分级诊疗提供了良好的途径。     

四个公立医院医改示范县分级诊疗政策实践比较

目的了解我国分级诊疗政策特点与实践中存在的问题。方法梳理江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县和青海省互助土族自治县这四个公立医院综合改革示范县分级诊疗相关政策内容,汇总其公开指标数据并将其做法分为医疗集团管理型、医共体整合型和三医联动型。借助WHO卫生系统六模块理论对其服务诊疗模式、人力资源、信息技术、医术、医保医药医疗器械和治理机制等方面进行了深入对比分析。结果各示范县推行分级诊疗侧重点不同,但普遍采用行政规制和经济激励相结合的方式,对于基层医疗机构人力资源、信息化建设、医药医保等政策的倾斜是也推进分级诊疗的重要支撑。4个示范县做法可分为三类:一是以江苏省启东市为代表的医疗集团管理型;二是以安徽天长和青海互助土族自治县为代表的医共体整合型,比较而言,天长医共体的整合方式以医疗管理整合为着力点,互助县医共体的整合方式则更为彻底;三是三医联动型,以福建尤溪县为代表的推进医疗、医保、医药"三医联动"综合改革,组建隶属于政府的医保基金管理中心,实现医保覆盖范围和筹资政策等在内的"六统一"。结论各地区应在综合评估卫生发展状况基础上有计划有步骤地推进分级诊疗,同时在推行模式方面可学习借鉴国际经验。     

分级诊疗的本质、制度性障碍与对策建议

通过比较国内外对分级诊疗的定义与实践探究分级诊疗的本质,认为分级诊疗是医疗机构之间"明分实合"的专业诊疗模式,该模式的实现有赖于各项医疗管理制度的良性运转与协调。通过对当前我国相关制度的剖析,发现当前分级诊疗模式构建困难的主要原因是行政等级制度导致优质医疗资源向高端富集;双向转诊制度不完善;良好就医文化尚未形成。因此,必须通过改革医疗机构的薪酬制度、管理制度、转诊制度及培育合理就医文化等来实现"明分实合"的诊疗模式。     

价值医疗在儿科医联体分级诊疗中的实践

以复旦儿科医联体分级诊疗模式为样本,旨在论述该模式下"以患儿为中心,以价值为导向"的分级诊疗实践及其体现的医疗价值,为价值医疗在我国的推进进行有益探索。     

分级诊疗的SWOT分析——以上海家庭医生模式为例

以上海家庭医生模式为例,用SWOT分析分级诊疗存在的优势、劣势、机遇和挑战。该模式有着医疗信息化建设日趋成熟、医师多点执业逐渐开放以及国家对分级诊疗制度大力推行的政策优势,但也存在基层医院资源配备不足,转诊标准不明确以及医改中的政策冲突和既有利益分配格局难以改变等劣势。建议政府相关部门加大对家庭医生与分级诊疗的激励;加强对基层医院的资源配置;建立统一、规范的转诊标准和制度,以促进分级诊疗制度的落地。     

结核病防治新模式实施前的准备工作情况分析

结核病防治“三位一体”新型服务模式的推行是全国结核病防治十二五规划的工作重点之一,实施该新型服务模式是今后结核病防治工作的总体趋势.文章通过对广西目前已实施该新型服务模式的13个县(市)进行调研,对实施前的准备工作进行分析,发现存在的主要问题,为更好地推行该新型服务模式提出合理性的建议.     

鼓浪屿社区分级诊疗的实践与效果分析

通过"慢病先行、三师共管"服务模式来有效推行分级诊疗,建立分标管理和考核激励机制。自2015年实施以来,合计动态管理高血压病人1 223例,糖尿病人413例。血压控制达标率由管理前的45.29%提升至83.81%,血糖控制达标率由管理前的41.21%提升至70.70%。居民满意度也大幅提升。说明"慢病先行、三师共管"的分级诊疗模式提升了基层医疗机构医疗服务能力,在慢病防控方面成效显著,有效推进了分级诊疗的进程。     

基于“互联网+”分级诊疗体系构建研究

以"互联网+"为桥梁,剖析分级诊疗推行困难的原因,破解分级诊疗推行的桎梏,为构建新型分级诊疗体系提供参考。     

长三角地区异地就医门诊费用直接结算现状、模式及难点

对长三角地区异地就医门诊费用直接结算现状进行分析,并结合实地访谈,总结典型地区异地就医门诊费用直接结算模式,从政策及经办层面梳理其中的难点,并提出政策建议:统一各统筹区门慢门特保障范围;提高医保结算系统的稳定性和响应度,推行全国统一的医保编码体系;推行"一单制"结算,提高参保人保障水平;协同异地就医与分级诊疗政策,强化...     

用分级诊疗统筹医改 实现强基层、促健康、可持续——厦门分级诊疗调研报告

近年来,各地在医疗改革实践中加强对分级诊疗制度的探索,多地出台分级诊疗政策措施,启动试点工作,部分省市形成了一些初步的经验和模式。厦门市按照国家医改精神,自加压力,自觉改革,不等不靠,探索形成了"急慢分治,慢性病先行;上下一体,三师共管;柔性改革,多方共赢"的分级诊疗改革路径,用分级诊疗统筹医改,将分级诊疗同"强基层、建机制、促健康"结合起来,形成了步子稳健、管理精细、可持续性强的特点。这种做法阶段成效显著,受到了慢性病患者和基层社区医务人员的欢迎,探索出了一条推行分级诊疗的路子,打消了社会各界对分级诊疗试点的疑虑,具有较强的借鉴推广价值。     

突破医改困境:“微医”模式创新分级诊疗

分级诊疗是解决"看病难、看病贵"的重要措施,然而实行7年的分级诊疗模式却并没有使"看病难"问题得到有效缓解。具体存在两个问题,即缺乏配套措施,政府强行"削足适履";"小病大医"的择医观念。要想突破现有医改困境,必须转变传统分级诊疗思维模式,建立"微医"模式为代表的"互联网+医疗"新模式,创新医疗制度与医疗环境,突破医改困境。     

西“医院”与中“医堂”背后的医学文化解析——对中西两种医疗形制背后的文化解构

近代以来,西医诊疗形制"医院"以其科学、实效、便利与效率很快被中国民众所接受,与中国传统诊疗形制中"医堂"形成并行甚至后来居上之势。基于医学文化视阈从运行模式、医患模式和诊疗模式上对二者进行解构与分析,并提出在对疾病治疗的空间组织方面、改善现代医患关系以及医疗理念、诊疗机制上应该达成一种相互析取与优缺弥合。     

住院医师档案管理及存在的问题

现今,对于医师的培养和准入制度正在慢慢的建立和完善。"3+X"模式是现今准备推行的一个模式,由于住院医师接受培训的年限以及各自学会和掌握的知识不一样以及住院医师的就业方向不一样,在结束了临床培训后,住院医师就面临着2种选择,分别是继续培训和就业。那么在住院医师的档案中改怎么进行管理以及现阶段对住院医师档案管所存在的问题是什么该怎么解决这些问题就是本文所要探讨的内容。     

互联网托起分级诊疗

正为顺应互联网医疗发展大势,整合区域内医疗资源,促进医疗资源下沉,河南省邓州市人民医院积极推行分级诊疗服务,探索实行"互联网+医共体"医疗服务模式,构建邓州市镇村一体化下的"1+1+N"分级诊疗平台。推动区域信息互联互通通过"互联网+医疗"的结合,邓州市人民医院推出医院网站、微信、就医宝App等服务平台及微信、支付宝等多种支付方式,推动区域内诊疗信息互通互联,便携开展预约诊疗、双向     

改革医保支付制度 推进分级诊疗

盐池县2009年11月启动的"创新支付制度,提高卫生效益"项目,主要是通过支付制度改革,在基层医疗卫生机构实行门诊费用按人头包干和在县级医院实行住院费用按总额包干预付制。采取了以下措施:1明确各级机构功能定位,推行分级诊疗模式;2调整报销比例,引导患者到基层就医;3推行经费包干,提高基层服务效率;4加强人才培训,提升基层服务能力;5优化医疗卫生资源,建立县乡村一体化管理机制;6建立技术支撑信息系统,确保项目的监管考核;7建立激励机制,规范医疗服务行为。项目的实施使县域分级诊疗模式初步建立。     

成都市医联体的实践探索与思考

随着新一轮医药卫生体制改革的逐步推进,加快形成有序就医的分级诊疗体系已是大势所趋。医联体作为优化区域医疗卫生资源、提高服务效率、促进形成分级诊疗制度的重要手段,逐渐成为各方关注的热点与焦点,笔者总结了成都市两种不同医联体模式的具体实践情况,对成都市在推行医联体过程中遇到的问题进行思考,以期为行政部门制定医联体的相关政策提供参考。