乳腺癌保乳治疗的现状和展望

本文介绍早期乳腺癌保乳治疗的现状和进展,主要从乳腺癌病理生理特点、保乳治疗与根治性手术的等效性、保乳手术的技术要求、前哨淋巴结活检、局部复发的相关风险因素和术后放疗等几个方面加以探讨。随着乳腺癌早期发现比例的逐渐提高和医患观念的更新,乳腺癌保乳治疗的应用前景将更加广阔。     

前哨淋巴结时代乳腺癌的精准区域处理：演进与展望

区域淋巴结状况是乳腺癌重要的预后指标之一,可以指导分期和辅助治疗策略的制定。近30年来乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）研究发展迅速,循证医学Ⅰ类证据支持其为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者安全、有效的腋窝分期技术,前哨淋巴结阴性及低肿瘤负荷患者SLNB替代腋窝淋巴结清扫术后腋窝复发风险和并发症极低。乳腺癌局部区域控制新理念——应该综合考虑远处转移风险、全身治疗效果与不良反应以及局部区域治疗（手术/放疗）效果与不良反应——推动了SLNB适应人群不断扩展,新辅助治疗与SLNB、内乳SLNB将进一步促进区域淋巴结处理降阶梯,豁免腋窝手术临床研究值得期待。SLNB标志着乳腺癌区域淋巴结迈入微创化精准诊疗时代。本文就前哨淋巴结时代乳腺癌的精准区域处理的演进过程和最新进展进行总结,以期为广大临床工作者提供参考。     

早期乳腺癌保乳手术近期疗效评价

目的 分析临床早期乳腺癌保乳综合治疗的近期疗效,为普及临床早期乳腺癌保乳综合治疗提供参考.方法 2002年9月至2006年1月对122例临床早期乳腺癌患者施行保乳手术,对肿瘤采取局部扩大切除或乳房象限切除,所有患者均行腋窝淋巴结清除;术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗.结果 122例患者均获随访,随访时间8～49个月,无局部复发、远处转移和死亡病例.保乳治疗乳房美容效果评估优、良者占90.16%(110/122).结论 临床早期乳腺癌保乳综合治疗创伤小、美容效果良好、疗效满意,可显著提高患者生活质量,值得广泛推广应用,但必须严格掌握手术适应证.     

2019 SABCS乳腺肿瘤外科治疗进展

第42届圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)对乳腺癌治疗和预后相关的新临床热点和争议问题进行了讨论。大会充分展现了乳腺外科未来的"减法"趋势:对于前哨淋巴结阳性患者,前哨淋巴结活检联合腋窝放疗可能替代腋窝淋巴结清扫成为新的治疗手段;残余肿瘤负荷作为新辅助化疗后的新的疗效评估指标;新辅助化疗患者后续是否可以豁免手术;早期乳腺癌保乳术后应用部分乳腺加速放疗替代全乳放疗等。作者对SABCS大会中外科治疗部分的最新进展进行了介绍和解读。     

216例女性乳腺癌保乳手术及综合治疗的临床分析

目的:探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳综合治疗的疗效及相关技术,为普及早期乳腺癌保乳综合治疗提供参考。方法:回顾性分析我院1993年12月～2004年10月间216例行保乳手术治疗的乳腺癌患者的相关资料,对肿瘤采取局部扩大切除或乳房象限切除,有209例行腋窝淋巴结清扫。术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。结果:无手术并发症。随访3～147个月,死亡2例,其中1例与本病无关;局部复发率1.85%。按照国家“十五”攻关课题“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究”采用的乳房美容评定标准进行评价,符合优良标准的有199例(92.13%),不满意者17例(7.87%)。结论:早期乳腺癌保乳综合治疗创伤小、疗效确切、形体改变少、能提高生存质量,但须合理的掌握手术适应证及保乳综合治疗的相关技术。     

术后放疗对局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者临床预后的影响

目的 研究术后放疗对局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者临床预后的影响.方法 选择行保乳手术治疗并且出现局部淋巴结转移的84例乳腺癌患者,均于保乳手术后进行放疗.观察患者的5年和10年生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率、无局部复发生存率;并分析影响预后的因素.结果 患者的5年生存率为97.62%、无远处转移生存率为95.24%、无瘤生存率为94.05%、无局部复发生存率为95.24%;10年生存率为86.90%、无远处转移生存率为85.71%、无瘤生存率为82.14%、无局部复发生存率为85.71%.经过单因素分析发现,有无术后辅助化疗、有无术后放疗以及清扫淋巴结总数均为影响局部复发的危险因素;经过多因素COX回归分析发现,术后放疗是降低局部复发的惟一影响因素.结论 术后放疗有利于改善局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者的临床预后情况,可以有效提高生存率,降低局部复发率,在保乳术后具有重要作用,值得应用推广.     

乳腺癌保乳手术治疗的临床研究

目的:总结保乳手术治疗早期乳腺癌临床经验及观察近期疗效.方法: 2000年1月至2006年12月采用肿块局部广泛切除加腋淋巴结清扫或象限切除加腋淋巴结清扫治疗临床单发的、肿瘤直径小于3.0cm、无区域淋巴结转移的女性乳腺癌患者51例,手术切缘距瘤缘2.0cm～3.0cm,术后行辅助放疗、化疗及内分泌治疗.结果: 全组随访3～84个月,局部无复发或远处转移.结论: 早期乳腺癌病人接受保乳手术治疗可以取得满意的临床和美容效果.     

可手术乳腺癌6263例临床分析

背景与目的:欧、美国家的乳腺癌患者以中老年居多,中位年龄约57岁左右;改良根治术已取代传统根治术而被称为标准根治术,早期患者则行保乳手术;肿瘤的分期(尤其淋巴结状况)明显影响预后;辅助治疗能提高疗效。在国内,有关乳腺癌临床研究的大宗报道甚少。本研究分析我院可手术乳腺癌6263例的临床特点、手术方式与治疗效果,分析影响预后的因素和辅助治疗的作用等情况,以期提高乳腺癌的诊治水平。方法:将我院1964年6月～2003年6月收治的6263例可手术乳腺癌的临床资料输入计算机并分析可手术乳腺癌患者年龄的分布和临床特点。用SPSS10.0统计软件,分析手术术式与治疗效果以及影响预后的因素和辅助治疗的作用等情况。结果:6263例可手术乳腺癌中,女性占98.8%。按每5岁年龄段计算,45～49岁最多(25.2%)。按每10岁年龄段计算,40～49岁最多(41.0%)。临床表现以乳腺肿块为主(96.2%)。全组总5年和10年生存率分别为75.2%和40.4%,0～Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的5年生存率分别为96.8%、73.7%和46.4%,10生存率则分别为78.7%、64.6%和33.5%。腋窝淋巴结阴性和阳性的5年生存率分别为80.3%和55.6%,而10年生存率分别为59.2%和31.9%。20世纪80年代后作传统根治术和改良根治术后各期的5年和10年生存率相比较,均无统计学意义(P>0.05)。早期     

原发性双侧乳腺癌的预后分析

目的分析影响双侧乳腺癌患者生存率的预后因素.方法对18例经病理组织学证实的原发性双侧乳腺癌患者进行回顾性分析.其中同时发生3例(16.7%);先后发生15例(83.3%),均接受手术、放疗、化疗等综合治疗.分析原发性肿瘤临床T分期、腋下淋巴结的转移、月经情况及两侧乳腺癌发生的间隔时间与患者生存率的关系.结果原发性肿瘤临床T分期、腋下淋巴结的转移及两侧乳腺癌发生的间隔时间为患者的主要预后因素.结论原发性双侧乳腺癌患者的原发灶大小、淋巴结浸润及两侧癌发生的间隔时间与患者的预后有显著关系;第二原发乳腺癌患者的早期发现,早期治疗可提高生存率.     

乳腺癌保乳手术治疗的临床研究

目的：总结保乳手术治疗早期乳腺癌临床经验及观察近期疗效。方法：2000年1月至2006年12月采用肿块局部广泛切除加腋淋巴结清扫或象限切除加腋淋巴结清扫治疗临床单发的、肿瘤直径小于3．0cm、无区域淋巴结转移的女性乳腺癌患者51例，手术切缘距瘤缘2．0cm～3．0cm，术后行辅助放疗、化疗及内分泌治疗。结果：全组随访3～84个月，局部无复发或远处转移。结论：早期乳腺癌病人接受保乳手术治疗可以取得满意的临床和美容效果。     

湿疹样乳腺癌85例临床分析

目的探讨湿疹样乳腺癌的临床特点、诊治方法及预后因素,提高对湿疹样乳腺癌的认识。方法回顾性分析作者在韩国首尔峨山医院进修进时收集的85例湿疹样乳腺癌患者的临床资料。结果共入组85例患者,女性83例,男性2例。乳腺有湿疹样表现79例（92．9％）,伴乳腺肿块52例（61．2％）,同侧腋窝淋巴结转移27例（占本组85例的31．8％及伴乳腺肿块病例的51．9％）,均为伴有乳腺肿块的病例。52例行乳癌改良根治术,30例行乳腺单纯切除术,3例行局部切除术。单纯乳头及乳晕湿疹样乳腺癌11例（12．9％）,均为无乳腺肿块的病例,其余74例（87．1％）均合并其他类型的乳腺癌。本组5年生存率为82．1％,其中无乳腺肿块者5年生存率为93．9％,合并肿块者5年生存率为75．0％（P〈0．05）,无同侧腋窝淋巴结转移者5年率为96．6％,有转移者5年生存率为51．9％（P〈0．01）。结论湿疹样乳腺癌有特殊的临床表现,但易误诊,病灶细胞学和病理学检查可以确诊,伴乳腺肿块者应选择乳癌改良根治术,无乳腺肿块者可选择乳腺单纯切除术,预后与乳腺肿块及同侧腋窝淋巴结转移密切相关。     

40例男性乳腺癌随访资料分析

背景与目的 :探讨男性乳腺癌的临床特点 ,治疗方法和影响预后的因素。 材料与方法 :回顾性总结40例男性乳腺癌的临床特点和治疗方法 ,分析其影响预后的因素。 结果 :全部病例经手术后病理检查确诊。全组患者治疗后的5、10年生存率分别为65 %、52.5 %。根治术与改良根治术患者的5、10年生存率分别为72.2 %、71.4 %。腋窝部淋巴结转移率为62.5 %。 结论 :男性乳腺癌比女性病程长 ,更具有激素依赖性。容易发生腋窝淋巴结转移 ,预后较差。治疗上首选改良根治术并根据不同情况辅以放疗、化疗和内分泌治疗。     

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌患者腋窝管理中的研究进展

传统的观点认为腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）是前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阳性乳腺癌患者的标准治疗方法,而ALND容易引起上肢水肿、功能障碍等术后并发症,影响患者生活质量。近几年研究显示,对于SLN阳性的早期乳腺癌,并非所有患者都需行ALND。对于微转移及1~2枚SLN阳性的早期乳腺癌患者,免除ALND并不影响总体生存。此外,对于临床腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者,经新辅助化疗临床腋窝淋巴结转阴后,行前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）能否准确评估腋窝淋巴结状况仍有较多争议。本文将结合乳腺癌腋窝淋巴结管理的相关文献,针对前哨淋巴结阳性的早期乳腺癌腋窝处理策略,以及临床淋巴结阳性的乳腺癌新辅助化疗后行SLNB的可行性进行综述。     

Function-preserving surgery for breast cancer

Breast-conserving treatment is well established as a safe method of treatment for the majority of breast cancers. Issues to be addressed concerning breast-conserving treatment include the omission of radiation therapy in low-risk patients, optimal local and systemic treatment for ipsilateral breast tumor recurrence, classification of ipsilateral breast tumor recurrence into true recurrences and new primary cancers, and the selection of patients who are eligible for breast conservation after neoadjuvant chemotherapy. There is much evidence that sentinel node biopsy is an accurate method of screening for axillary nodal status in patients with early breast cancer. Clearly, the avoidance of axillary dissection improves quality of life. The feasibility, accuracy, and timing of sentinel node biopsy in patients undergoing neoadjuvant chemotherapy are not yet clear. Also, the clinical significance of micrometastasis should be evaluated to determine the optimal application of sentinel node biopsy. There is interest in replacing breast-conserving treatment by nonsurgical ablation, although additional findings are needed to show that this technique is a true advance in breast cancer treatment.     

Long-Term Morbidity Following Axillary Dissection in Breast Cancer Patients – Clinical Assessment, Significance for Life Quality and the Impact of Demographic, Oncologic and Therapeutic Factors

Objective. This study describes in detail the surgery-related symptoms following axillary lymph node dissection in breast cancer patients and considers both their significance for long term quality of life and the impact of possible influencing factors. Material and methods: Three hundred and ninety six patients were studied retrospectively using a self-report questionnaire and a clinical examination. The symptoms, numbness, pain, edema, arm strength and mobility were evaluated. The subjective assessment of the degree of symptom intensity was compared with objective measurements. The extent of surgery (number of resected nodes, level of dissection) as well as the influence of demographic, oncologic and adjuvant measures (age, time interval, number of involved nodes, chemotherapy) were evaluated. Results. Shoulder-arm morbidity and fear of cancer recurrence were the most important long-term sources of distress following breast cancer surgery in our study population. Demographic, oncologic and therapeutic measures including the extent of surgery had no influence on long-term morbidity. The intensity of all evaluated symptoms was reported to be more severe in patients' subjective statements than in the results of clinical assessment. Conclusion. Shoulder-arm morbidity following axillary dissection is a frustrating polysymptomatic disease that seems to be relatively unaffected by therapeutic measures. The surgical trauma necessary for adequate tumor staging (removal of 10 lymph nodes) seems decisive for the postsurgery syndrome following axillary dissection. For node-positive patients complete axillary clearing may improve tumor control without worsening long-term-morbidity. New techniques, such as the sentinel-node-biopsy, that selects patients with negative axillary status while preserving the integrity of axillary structures, may improve the overall morbidity.     

副乳腺癌诊治研究

目的：探讨副乳腺癌的临床特点及诊治方法。方法：应用PubMed及CNKI期刊全文数据库检索系统,以“副乳腺、副乳腺癌、诊断、治疗”等为关键词,检索1990-2013年相关文献。纳入标准：1）副乳腺癌的临床及病理;2）副乳腺癌的诊断及鉴别;3）副乳腺癌的治疗及预后。根据纳入标准符合分析文献43篇。结果：副乳是一种男女都能够出现的先天性发育异常,女性患者多见。副乳腺癌病变部位异常,临床表现常以腋下肿块为首发症状,易被漏诊和误诊。肿瘤生长迅速,发现较晚且副乳癌区域淋巴结丰富,发生转移早,确诊时患者常处于临床晚期阶段。副乳腺癌的预后比乳腺癌差。诊断时需要与腋窝淋巴结转移性乳腺癌、淋巴结肿大和汗腺癌等疾病鉴别。副乳腺癌在病理及影像学表现方面有其独特性,能够为诊治提供帮助。结论：副乳腺癌临床较为少见,预后较差。诊断主要依据影像学资料和术后病理。治疗应遵循以手术为主的综合治疗,手术方法推荐副乳腺区扩大切除加腋窝淋巴清除。争取早期诊断是改善预后的关键。     

Sentinel lymph node biopsy as the new standard of care in the surgical treatment for breast cancer

During the recent years, based on the results of validation studies, the sentinel lymph node biopsy has replaced routine axillary dissection as the new standard of care in early breast cancer. The technique represents a minimally invasive, highly accurate method for axillary staging, which could spare approximately 65–70% of patients unnecessary axillary dissection and its related morbidity. Several technical and clinical controversies have been raised during the development of this new technique; the authors review the most important issues, some questions have already been answered and others are still under debate. As far as the technical aspects are concerned, mapping techniques, appropriate surgical training, options for pathological examination of sentinel lymph nodes and the issue of nonaxillary sentinel lymph nodes are discussed. An update on clinical controversies demonstrates that factors such as large tumor size, palpable axillary nodes, multifocality and multicentricity, previous breast and axillary surgery, and pregnancy are no longer regarded as absolute contraindications for sentinel lymph node biopsy . Feasibility, accuracy and timing of sentinel lymph node biopsy in patients undergoing neoadjuvant chemotherapy remain unsolved issues, as well as the indication of the technique for some subgroups of in situ lesions. Finally, one of the most attractive open forums for debate will be discussed: whether or not completion of axillary dissection in the case of positive SLN is always required.     

保乳术治疗早期乳腺癌疗效观察

目的 观察早期乳腺癌保乳术的疗效.方法 入组保乳术治疗的早期乳腺癌30例,其中Ⅰ期21例,Ⅱ期9例,均行象限切除加腋窝淋巴结清扫,术后均进行辅助化疗、放疗和内分泌治疗等综合治疗.结果 30例全部得到随访,随访时间6～96个月,未发现局部复发或远处转移.5年总生存率90.6%,乳房美容优良率93.3%.结论 保乳手术配合...     

Patients with early breast cancer benefit from effective axillary treatment

Summary We have reviewed the available clinical data on the benefit of axillary treatment in patients with early breast cancer. The results of these studies suggest that perhaps 5–10% of patients are cured by effective axillary treatment. We conclude that effective axillary treatment should still be considered an essential aspect of primary treatment.     

局部晚期乳腺癌的保留乳房手术

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,局部晚期乳腺癌(LABC)的治疗是世界范围内的临床难题,影响着乳腺癌总体生存率的提高。LABC的涵盖范围伴随着TNM分期系统的修订而不断变化。已有的研究证明,新辅助化疗后可以进行保留乳房手术(BCT),但要严格掌握适应证,保留乳房手术的指征已逐渐取得共识。开始治疗之前准确记录或定位肿瘤,要保证足够的阴性切缘。对于腋窝淋巴结手术问题仍有争议,多数主张常规进行清除手术。预后上不差于早期乳腺癌作保留乳房手术后的局部复发率。