老年结直肠癌治疗观念进展

随着人口老龄化和结直肠癌发病率增加,老年结直肠癌患者增加更为明显,如何综合治疗,治疗是否获益,近年对老年结直肠癌治疗的看法已经有较大变化。文章就目前的老年结直肠癌治疗观念进展,主要从外科治疗、放化疗及姑息治疗等方面作一综述。     

结直肠癌术前化疗进展

结直肠癌在我国的发病率逐年递增,以手术为主导的综合治疗目前仍然是结直肠癌的主要治疗方法,综合治疗包括术前的放疗、化疗和放化疗联合等多种手段。本文仅对目前结直肠癌及肝转移的术前辅助化疗进展做一综述。     

FOXM1 在结直肠癌中的作用及其机制

晚期结直肠癌患者很难从手术和放化疗等传统治疗中获益，从结直肠癌发生发展的分子机制入手探索新的治疗靶点和方法意义重大。叉头框M1(forkhead box M1，FOXM1)转录因子的异常表达与结直肠癌的发生进展密切相关，异常表达的FOXM1 可通过促进上皮-间充质转化、肿瘤血管生成、调节肿瘤干细胞特性、信号转导通路等影响结直肠癌细胞的增殖、侵袭、转移和放化疗抵抗。本文主要就FOXM1 在结直肠癌中的作用及其作用机制的最新研究进展作一综述，以期为临床结直肠癌的治疗提供新的理论依据和治疗靶标。     

程序性死亡蛋白1及其配体在结直肠癌中的临床研究现状

程序性死亡蛋白-1(Programmed cell death protein-1,PD-1)通过与程序性死亡蛋白配体-1(Programmed cell death protein ligand-1,PD-L1)相互作用进而发挥负向调节机体免疫反应机制,促使肿瘤细胞发生免疫逃逸。以PD-1/PD-L1为靶点的免疫治疗已成为肿瘤治疗的新模式。目前,手术和放化疗仍然是结直肠癌的主要治疗手段,但生存率没有明显的改善。研究显示PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗或与放化疗和手术联合治疗在结直肠癌中取得了可观的效果,且相关的临床试验正在进行。本文阐述了PD-1/PD-L1信号通路相关的分子生物学机制及PD-L1的表达与结直肠癌放化疗和预后的关系,并介绍了PD-1/PD-L1抑制剂在结直肠癌中的临床研究进展。     

新冠肺炎疫情期间对结直肠癌患者的建议

在抗击新冠肺炎期间,我们结合结直肠肿瘤的特点、治疗原则及目前的防疫形势,为结直肠肿瘤患者及其家属在治疗及防疫上提出一些建议。结直肠癌患者的防疫由于肿瘤本身、手术、放化疗等原因,结直肠癌患者的免疫状态多处于低下状态。而免疫力低下人群属于新型冠状病毒的易感人群。     

结直肠癌辅助治疗现状

在过去的20年结直肠癌辅助治疗有很大改进。辅助性放化疗已成为结直肠癌综合治疗的重要组成部分。本文综述了结直肠癌术后辅助化疗、术前、术后辅助放疗、免疫治疗、局部门静脉灌注化疗的现状。     

^18F-FDGPET—CT在结直肠癌综合治疗中的应用进展

结直肠癌的治疗效果不佳,常规影像学技术在其诊断及综合治疗中的应用存在局限性。^18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描（^18F-FDGPET—CT）可早期发现细胞代谢改变并实现精确解剖定位,在结直肠癌的放化疗后疗效评价、预后预测以及治疗策略的制定和复发转移的监测中均有较好的应用价值,在结直肠癌的综合治疗中适时、合理地应用^18F—FDGPET．CT扫描,有利于进一步提高结直肠癌的疗效。     

结直肠癌肝转移的新辅助治疗进展

目前,新辅助治疗已逐步应用到结直肠癌肝转移的治疗模式中.临床研究表明,新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助放化疗可提高结直肠癌肝转移的手术切除率和根治性,对中下段直肠癌可术前降期、提高手术切除率、保肛率和降低复发率.新辅助治疗在结直肠癌肝转移综合治疗中具有较大的临床应用价值.     

微卫星稳定型直肠癌新辅助放化疗联合免疫治疗的研究进展

2015年首次发现高度微卫星不稳定（microsatellite instable-high,MSI-H）/错配修复缺陷（mismatch repair deficiency,dMMR）型结直肠癌对免疫治疗敏感,开启了结直肠癌的免疫治疗时代。然而,微卫星稳定（microsatellite stable,MSS）型结直肠癌对免疫治疗并不敏感。术前新辅助放化疗是目前局部进展期直肠癌（locally advanced rectal cancer,LARC）的标准治疗方式,其临床完全缓解率为20%～30%、病理完全缓解率为5%～44%。为了提高术前新辅助同步放化疗的缓解率,提出通过联合免疫治疗以提高缓解率。2020年在2023年美国临床肿瘤学会年会上,首次展示了新辅助放化疗联合免疫治疗用于治疗MSS型直肠癌的成果。本文旨在回顾近年来MSS型局部进展期直肠癌新辅助放化疗联合免疫治疗的研究进展,并对前景进行展望。     

晚期结直肠癌的治疗策略

目前临床上晚期结直肠癌的主要治疗方法有手术、化疗、放疗、靶向治疗、物理消融治疗以及免疫治疗,但化疗仍为主要的治疗方法.新的化疗药物的出现以及临床上放化疗与靶向治疗的结合提高了晚期结直肠癌的疗效.为更好地提高患者的生命质量,减少不良反应的发生,获得最优的疗效,目前临床上个体化的多学科综合治疗已成为晚期结直肠癌治疗的必然趋势.     

结直肠癌术后放化疗联合DC-CIK的疗效分析

目的探讨放化疗联合树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞（DC-CIK）对结直肠癌的疗效。方法回顾性分析51例结直肠癌根治术后行放化疗联合HPS70（Heat Shock Protain70）负载的DC-CIK细胞疗法患者的临床资料,采用1∶1配对的方法 ,以性别、年龄、部位、病理分期、AJCC（1997）中临床分期、术后辅助化疗方案、是否接受术后辅助放疗为指标,在同期行结直肠癌根治术但未行DC-CIK细胞疗法的患者中选择51例作为对照,比较两组患者3年生存率（OS）和3年无病生存率（DFS）。结果 DC-CIK治疗组及对照组3年生存率分别为88.2%和68.6%,两者比较差异具有显著性（P〈0.05）。DC-CIK治疗组及对照组3年无病生存率分别为43.1%和27.5%,两者比较差异具有显著性（P〈0.05）。结论结直肠癌根治术后放化疗联合DC-CIK细胞疗法,能明显提高患者的远期生存率和无病生存率。     

肠道微生物在结直肠癌发生发展及诊疗中作用的新进展

肠道生态系统的改变会影响人类的健康，甚至引发结直肠癌。大量证据表明，在结直肠癌患者的肠道中普遍存在一种病理性微生物群失衡状态。本综述从免疫与炎症反应、肠道微生物代谢产物和基因损伤三个方面总结了肠道微生物引发结直肠癌的机制，介绍了肠道微生物群相关的结直肠癌诊断标志物，分析了肠道微生物在结直肠癌放化疗及免疫治疗中的新进展,希望为结直肠癌的防治及诊疗提供新的机会。     

直肠癌新辅助治疗后复发及远处转移的研究进展

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤,位居恶性肿瘤死因的第3位。在2012年诊断的全球1361000例结直肠癌中,中国结直肠癌患者占18.6%。手术是直肠癌的主要治疗手段。多项大型Ⅲ期临床研究结果显示,新辅助放化疗(nCRT)较术后放化疗能有效降低患者的术后5年局部复发率,提高括约肌保存率。nCRT已被美国癌症联合委员会确定为Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的标准治疗方法。虽然nCRT能降低患者的局部复发率,但在减少远处转移的发生和延长生存期方面并无获益。本文探讨nCRT后局部进展期直肠癌患者肿瘤复发及远处转移的模式,并探讨患者无生存获益的原因。     

18F-FDG PET-CT在结直肠癌综合治疗中的应用进展

 结直肠癌的治疗效果不佳，常规影像学技术在其诊断及综合治疗中的应用存在局限性。¹⁸F-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(¹⁸F-FDG PET-CT)可早期发现细胞代谢改变并实现精确解剖定位，在结直肠癌的放化疗后疗效评价、预后预测以及治疗策略的制定和复发转移的监测中均有较好的应用价值，在结直肠癌的综合治疗中适时、合理地应用¹⁸F-FDG PET-CT扫描，有利于进一步提高结直肠癌的疗效。     

中低位直肠癌的新辅助治疗

提高中低位直肠癌的治疗疗效一直是结直肠外科医生的研究重点。在手术过程引入全直肠系膜切除的概念之后,术前给予放化疗可以进一步提高中低位直肠癌的疗效。通过术前新辅助治疗,可以达到肿瘤降期、提高保肛率、降低术后局部复发率等目的。术前新辅助治疗的适应证、放化疗方案、手术时机等问题已趋于统一,但是如何选择敏感人群进行有效的术前放化疗仍是急需解决的关键问题。     

结直肠癌细胞放疗增敏的研究进展

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）在我国恶性肿瘤中的发病率、死亡率均居第五位。目前，针对结直肠癌的标准治疗方式是术前或术后辅助放化疗与手术治疗相结合。放疗在结直肠癌的治疗中占有重要地位，然而临床上有部分患者对放疗不敏感甚至放疗抵抗。因此，发现放疗后肿瘤细胞的具体变化和发挥更强的放疗抗肿瘤效应对CRC治疗具有重要意义。本文旨在从DNA损伤修复、细胞周期、细胞凋亡和肿瘤微环境四个层面对结直肠癌放疗增敏的研究进展进行综述。     

写在专题前面的话

直肠癌的治疗备受关注,究其原因主要有以下几点:⑴在全球范围,结直肠癌的发病率有增无减,尤其在发展中国家,呈明显上升趋势;在欧美等发达国家,结直肠癌是第一、二位常见恶性肿瘤。⑵直肠癌由于解剖部位特殊,是结直肠癌中治疗相对较困难者。虽然治疗方法较多,疗效却不理想。⑶结直肠癌的研究取得重大进展,大肠癌的筛检和早诊早治,大肠癌自然发展史的病理学研究,遗传性大肠癌的分子生物学研究,全直肠系膜切除(TME)的理论和实践,盆腔自主神经的保护和作用,低位直肠癌保留肛门手术的可行性研究,新辅助放化疗的应用等。这些领域取得的成果,几乎…     

复方中药同步放化疗治疗局部晚期直肠癌的临床研究

目的:探讨复方中药同步放化疗治疗局部晚期直肠癌的疗效。方法:将50例局部晚期直肠癌患者,随机分为治疗组和对照组各25例,所有患者均接受同步放化疗,治疗组在放化疗的同时同步服用复方中药,从放化疗开始连续用至治疗结束,对照组只行放化疗,治疗完成后评价疗效和毒副反应。结果:治疗组总有效率(CR+PR)为88.0%,完全缓解率(CR)为36.0%;对照组总有效率(CR+PR)为68.0%,完全缓解率(CR)为28.0%,两组间总有效率差异无统计学意义(P＞0.05) 。放疗相关毒副反应主要为肛门不适及消化道症状。对照组肛门不适、大便带血、恶心及呕吐、腹痛、腹泻发生率明显高于治疗组(P＜0.05)。治疗组大于Ⅱ级的放射性直肠炎、放射性膀胱炎及骨髓抑制等毒副反应总发生率为12.0%,远低于对照组的40.0%,两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较,治疗组明显提高晚期结直肠癌患者的NK 细胞及CD4/CD8(P＜0.05)。结论:复方中药联合放化疗可提高局部晚期直肠癌近期疗效,明显减轻放化疗所致的毒副反应,改善免疫功能。     

塞来昔布术前同期放化疗治疗直肠癌的近期疗效观察

目的探讨塞来昔布术前同期放化疗治疗直肠癌的近期疗效。方法前瞻性分析应用塞来昔布辅助放化疗直肠癌35例的临床资料。结果应用塞来昔布术前同期放化疗治疗的直肠癌患者,放疗期间生活质量、手术切除率及保肛率、术后病理消退情况均优于对照组。结论塞来昔布术前同期放化疗治疗直肠癌安全有效,并能提高近期肿瘤缓解率。     

结直肠癌多学科综合治疗新进展

近年来,肿瘤多学科综合治疗的疗效得到了广泛的认可,由于结直肠癌治疗手段多样化,技术相对成熟,当前对结直肠癌的治疗最能体现肿瘤多学科综合治疗的治疗模式.综合治疗的方式多样化,辅助放化疗的疗效已经获碍多个临床试验的验证,其他如中医中药、射频消融术、肝动脉灌注治疗等手段同样参与了综合治疗,提供了可观的疗效.