放射安全，前列腺（癌）近距离治疗

近15年来，选择性局限性前列腺癌患者使用永久性粒子（^125I或^103Pd）治疗已经越来越多的得到采用。每年全世界约有5万以上的患者接受这一治疗，并且这一数字在不久的将来还会进一步增加。 尽管迄今为止尚未见有关患者家庭成员或医务人员的损伤或放射事故的报道，这一近距离治疗技术引发了许多放射安全性问题，亟待ICRP的专业意见。 回顾涉及植入治疗患者周围人群受照剂量的所有相关资料。剂量数值是直接测量或计算获得。提示在大多数情况下，陪护人员或探视人员的受照剂量保持在推荐限值1mSv/年以下。仅有极罕见的情况是，在进行植入治疗时患者的同伴正值妊娠期，需要特别谨慎。 放射源随尿液、精液或粪便从体内的逸出是非常少见的。应给予患者专业建议以使其能够正确处理这类事件。显然，由于孤立粒子的低活度和较低的光子能量，未见与粒子丢失相关的意外或事故的报道。 如果患者在植入术后几个月内死亡，尸体火化时（某些国家较为普遍）涉及到几个问题：（1）患者骨灰残留的放射活度；（2）空气剂量，因为有可能含有微粒子的空气会被火葬场工作人员或公众吸入。现有资料表明，如果在^125I植入术后12个月（^103Pd后3个月）进行火化是可行的。如果患者在这一时间期内死亡，则必须采取适当防护措施。 我们还要告知患者，当其需要采取腹盆腔手术时，患者有义务告知其手术医生曾进行放射性粒子植入术。含有全部植入信息的”皮夹卡”就非常有用。 在大多数情况下，接受近距离治疗会导致患者不育。然而，尽管该治疗相关的精液改变可降低生育能力，接受永久性粒子植入术后患者仍应格外小心衍育后代的可能，尽管对孩子遗传效应的影响是有效的。 接受永久性粒子植入术的患者应警惕粒子可能会激发某些类型的放射安全检测仪。含有全部植入信息的”皮夹卡”这时候或有所帮助。 根据现有前列腺癌近距离治疗和外照射的经验，放射诱发第二原发癌发生率极低。近距离治疗带来的益处显然超过了迄今为止非常有限的（而且主要是理论上的）放射诱发第二原发癌的增加。     

~(125)I粒子植入近距离治疗的放射防护

在~(125)I粒子植入近距离治疗过程中,做好放射防护对工作人员、患者的健康与安全十分重要。全文概述有关辐射防护常用量及辐射防护正当化、最优化、个人剂量限值的原则,外照射防护的方法,125I粒子源的操作规程。     

近距离粒子源植入治疗剂量质量控制

摘要：放射性^125Ⅰ，^103Pd粒子源永久性植入治疗肿瘤，是近二十年来国际上发展起来的近距离治疗新技术．近年来在我国迅速发展。但对粒子源的治疗剂量，由于受测量方法和技术限制，绝大部分医院仅根据厂家提供的源活度，误差在20％～30％。为提高粒子源治疗剂量的准确度，对^125Ⅰ，^103Pd粒子源的实际活度测量是质量控制的关键。     

前列腺癌125^Ⅰ和103^Pd粒子植入治疗疗效比较

在前列腺癌的各种治疗方式中,粒子植入近距离放射治疗逐渐成为早期前列腺癌的主要治疗手段。粒子植入治疗的疗效也得到肯定。Merrick等[1]对202例早期前列腺癌患者单用125I粒子或103Pd粒子植入治疗的8年无进展生存率分别达到93.3%和97.4%。粒子植入治疗常用的核素为125I和103Pd,二者在前列腺癌治疗过程和结果中有差异。我们比较前列腺癌125I和103Pd粒子植入的效果,现综述如下。一、125I粒子和103Pd粒子的物理学特点比较125I粒子的半衰期是60.2d,有低能的特点(平均能量为27.4keV),易于防护和保存;初始剂量率为7.7cGy/h。释放94%能量需24…     

^125Ⅰ前列腺放射粒子植入术并发症分析

目的 探讨125I前列腺放射粒子植入术治疗前列腺癌的效果和并发症. 方法 前列腺癌患者72例,临床分期T2bN0M0至T3aN0M0期63例,T3N0M19例.采用超声引导下125I前列腺放射粒子植入术治疗.术后进行雄激素全阻断辅助治疗.观察术后并发症和临床疗效. 结果 手术时间1～2 h,4～6 d拔除尿管出院.术后随访6～53个月,平均17个月.CR 52例,PR 12例,SD 6例,PD2例.本组病例PSA无进展生存率为97.2%(70/72).Ⅰ级排尿症状47例,Ⅱ级排尿症状25例,无Ⅲ级和Ⅳ级排尿症状发生.伴有直肠刺激症状21例,多为轻度.术后严重出血性直肠炎1例,尿道直肠瘘1例,为同一患者,行结肠造口术和膀胱造瘘术.死亡1例. 结论 125I前列腺放射粒子植入术治疗前列腺癌疗效肯定、创伤小,尤其适合于不能耐受前列腺癌根治术的高龄前列腺癌患者.副作用主要为尿路和直肠症状,多为轻度和自限性的.     

国际放射防护委员会第97号出版物高剂量率近距离治疗事故的预防

高剂量率(HDR)近距离治疗是一项迅速发展的技术,近年来无论是发达国家还是发展中国家, HDR正逐步取代低剂量率(LDR)治疗技术。据估计每年约实施50万例HDR治疗。许多制造商近年来也相继停产LDR设备,转而将HDR设备作为主要替代产品。HDR近距离治疗可给予非常高的剂量,约1．6～5．0 Gy／min,这样操作的失误可以导致过低剂量或过高剂量进而引发医疗事故。至今已报告超过500起HDR事故(包括1人死亡),从处置放射源到进行治疗这一过程的任一环节都发生过事故。人为失误是造成放射性事故的主要原因。在这份报告中,国际放射防护委员会得出的结论是,如果工作人员使用放射剂量监测设备并重视监测结果,这些事故是可避免的。因为铱的半衰期相对较短,HDR放射源需每隔4个月进行更换。每年要运送约1万个放射源,这就存在发生放射性事故的可能;因此,需要遵守适当的规定和管理规程。本报告给出了一些关于设备和程序的特别建议,并强调了制定紧急预案和应急规定实施的重要性。同时要意识到放射源有丢失和被盗的可能性。组建一按照质量保证(QA)程序培训的协作小组对于预防放射性事故是非常必要的。日常维护是不可或缺的组成部分;独立审查程序可保证治疗的质量和安全,并可发现可能的事故。QA应包括对事故的调查。发生的事故应报告并将经验教训与其他使用单位共享以避免类似事故的发生。     

125Ⅰ粒子植入近距离治疗的放射防护

在125Ⅰ粒子植入近距离治疗过程中,做好放射防护对工作人员、患者的健康与安全十分重要.全文概述有关辐射防护常用量及辐射防护正当化、最优化、个人剂量限值的原则,外照射防护的方法,125Ⅰ粒子源的操作规程.     

术中超声引导放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌

目的探讨术中超声引导放射性~(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌的手术方法、近期疗效和副反应。方法27例无法切除的晚期胰腺癌,行术中超声引导~(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗,11例行胃肠或胆肠短路术。腹部正中切口,暴露肿瘤,利用术中超声探及肿瘤大小、范围,确立进针方向和范围。插植粒子针边界外放1.0～1.5 cm,避开血管和胰管,间隔1cm。Mick枪后退式植入粒子,粒子间隔1cm。~(125)Ⅰ粒子活度为0.40～0.70 mCi/颗,D_(90)为110～160 Gy。6例术后4周加外放疗,2～3 Gy/次,5次/周,总剂量39～50 Gy。5例术后顺铂 吉西他滨化疗,2～4周期。结果20例伴有上腹部疼痛患者,粒子治疗后有17例疼痛完全或部分缓解,有效率85%,显效时间1～30 d,中位起效时间5 d。全组局部控制率为74%,Ⅱ Ⅲ期1、2年生存率分别为25%、15%,中位生存时间8个月,Ⅳ期1年生存率为8%,中位生存时间5个月。3例术后1个月复查时发现5颗粒子迁徙到肝脏。3例术后6周到6个月出现乳糜瘘,2例对症处理后缓解,2例复发合并上消化道出血,没有感染和胰瘘等并发症。结论放射性~(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼疗效,部分局部晚期患者可获得长期生存,而且并发症发生率较低。     

131Ⅰ标记抗CD20单克隆抗体不同给药途径对荷瘤裸鼠的放射免疫治疗实验

目的探讨1~(131)Ⅰ-Rituximab经瘤内注射对荷人Burkitts淋巴瘤细胞系Raji细胞移植瘤裸鼠放射免疫治疗疗效。方法 ~(131)Ⅰ标记物的标记采用IODO-GEN碘化标记;按预定治疗方案分别注入含有131I标记物,开始治疗前及治疗后每天用游标卡尺测量肿瘤长、短径,计算肿瘤体积,依公式计算肿瘤生长抑制率。结果 ~(131)Ⅰ-Rituximab瘤内注射组肿瘤抑制率显著高于腹腔注射组、~(131)Ⅰ-IgG瘤内注射组以及对照细胞组(P<0.05);~(131)Ⅰ-Rituximab不同剂量瘤内注射,小剂量组肿瘤生长抑制率低于大剂量组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ~(131)Ⅰ-Rituximab经瘤内途径给药可以获得更好的放射免疫治疗效果,为下一步临床应用奠定了基础。     

前列腺~(125)Ⅰ射粒子植入结合去势治疗C期前列腺癌(附10例报告)

目的　探讨前列腺12 5I放射粒子植入内放疗在前列腺癌治疗中的意义。方法　依据治疗计划 ,在直肠B超引导下 ,经会阴穿刺植入前列腺12 5I放射粒子对 10例C期前列腺癌行三维适形内放疗并结合手术去势治疗。结果　全组手术顺利 ,平均植入12 5I放射粒子 5 8粒 ,平均手术时间 80分钟 ,术后平均住院时间 5 .9天 ,随访 9例术后 3个月结果 :前列腺体积及PSA均有不同程度降低 ,前列腺平均体积由35 .2cm3 降至 2 4 .7cm3 ,平均PSA由 19.8ng/ml降至0 .74ng/ml,随访 6例术后 6个月结果 :5例PSA进一步降低 ,平均 0 .11ng/ml,1例升高 ,由 0 .5 1ng/ml升高至 1.6 5ng/ml,无一例出现严重的并发症。结论　采用永久性放射粒子植入前列腺三维适形内放疗是一种有效、微创的治疗前列腺癌的方法。