乳腺癌术后局部复发因素的临床分析

目的 探讨乳腺癌根治术后局部复发的影响因素.方法 回顾性分析1997年1月至2007年12月期间行根治性手术的635例乳腺癌患者的临床资料.结果 635例患者中,术后局部复发49例,局部复发率为7.7%(49/635),其中3年内复发34例,占69.3%(34/49).总复发率7.7%.年龄、手术方式对乳腺癌术后局部复发无显著影响.临床分期、病理组织学类型、腋窝淋巴结转移数目、辅助治疗完成情况和c-erbB-2是局部复发的重要因素.激素受体测定双阳性、双阴性对乳腺癌术后局部复发有影响.结论 临床分期、病理组织学类型、腋窝淋巴结转移数目、辅助治疗完成情况和c-erbB-2是局部复发的重要因素.术后辅助治疗可以减少局部复发.早期发现、早期诊断、早期治疗和术后辅助放化疗等,可降低乳腺癌根治术后的局部复发率.     

影响乳腺癌术后局部复发因素的分析

选择主要临床与组织病理学因素和治疗因素，观察对乳腺癌术后局部复发的影响，２４２２例女性浸润性乳腺癌病人中，３年内局部复发１８２例，复发率７．５％，经过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归的方法统计，年龄，绝经状态和病理类型不是影响乳腺癌术后局部复发的主要因素，而原发肿块情况，腋下淋巴结转移与否和雌激素受体状态对乳腺癌术后的局部复发的影响有意义，尤以肿块侵犯皮肤或胸壁，腋下淋巴结转移融合，雌激素受体阴性者术后复发的     

乳腺癌术后局部复发因素的临床分析

目的探讨乳腺癌术后局部复发的影响因素.方法自1997年1月至2001年1月我院共收治乳腺癌患者435例.观察肿瘤自身因素和治疗因素对术后复发的影响.结果 3年复发率6.4%,总复发率7.0%.肿瘤自身因素中,患者年龄和是否绝经、病理类型和激素受体情况、原发肿瘤大小和腋窝淋巴结转移数目对术后局部复发有显著影响,而患者性别和是否有肿瘤家族史对术后局部复发无显著影响.治疗因素中,术后辅助放疗对减少局部复发有一定作用,而保乳术后局部复发率高于根治术和改良根治术.结论早期诊断、早期治疗是减少乳腺癌复发转移的有效途径,加强辅助治疗可以减少和延缓术后局部复发.     

乳腺癌根治术局部复发后影响预后的相关因素分析

目的研究乳腺癌根治术局部复发后影响预后的相关因素,探讨乳腺癌根治术后局部复发的最佳治疗方案。方法回顾性分析天津肿瘤医院1975年1月至2003年1月期间收治的1067例乳腺癌根治术后复发患者,采用χ2检验或秩和检验对患者年龄、绝经情况、原发瘤临床分期、腋窝淋巴结转移情况、无病间期、复发部位、胸壁复发灶数目及其最大直径、雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)表达、人类表皮生长因子受体2(HER-2)表达等临床病理特征以及不同治疗方案与局部复发治疗的近期疗效和远处转移率之间的关系进行单因素分析;使用Kaplan-Meier法及COX回归模型对乳腺癌根治术复发后影响5年生存率的相关因素进行单因素与多因素分析。结果对全部1067例病例进行随访,778例(72.9%)出现远处转移,复发后5年总生存率为42.4%。复发部位、胸壁复发灶数目及其最大直径、有无放射治疗、放射治疗范围、有无化疗、有无手术切除或切除活检等因素的不同亚组间局部控制率的差异有统计学意义(P0.050);腋窝淋巴结转移情况、无病间期、ER或PR表达、HER-2表达以及再治疗中有无化疗等因素的不同亚组间远处转移率的差异有统计学意义(P0.050);无病间期、复发部位、胸壁复发灶数目、ER或PR表达、HER-2表达、治疗方法等因素的不同亚组间5年总生存率的差异有统计学意义(P0.050);无病间期≤2年、复发部位多、治疗方案单一、局部控制率低及ER、PR均阴性是导致复发性乳腺癌预后差的独立因素(P0.050)。结论多部位复发、胸壁多发结节及胸壁复发灶最大直径3cm者局部控制不佳,局部扩大野放射治疗结合化疗和(或)手术是改善局部控制率的较好模式;有腋窝淋巴结转移、2年内复发、ER、PR均阴性以及HER-2阳性表达的乳腺癌复发后容易发生远处转移,复发再治疗中化疗能减少远处转移的发生;对于复发性乳腺癌采取综合治疗方案可以提高复发患者的生存率;无病间期长,多部位复发,ER或PR阴性者提示预后不良。     

乳腺癌临床特征与预后分析

目的：总结经综合治疗的233例乳腺癌患者的临床病理特征及生存情况,探讨影响乳腺癌预后的因素。方法：建立乳腺癌患者的临床资料库,采用SPSS8.0统计软件对临床数据进行单因素及多因素生存分析,以发现影响乳腺癌长期生存的因素。结果：所有患者1、2、3、5和8年生存率分别为95.71%（223/233）、82.83%（193/233）、61.37%（143/233）、37.34%（87/233）和6.87%（16/233）。单因素分析显示腋淋巴结转移数目;原发肿瘤大小与生存呈负相关（P均〈0.001）;TNM晚期患者复发转移的患者中位生存明显缩短（P均〈0.0001）;术后辅助化疗方案选择含有蒽环类的方案组生存期优于不含有蒽环类的方案组（P〈0.05,X^2=9.99）;病理类型治疗方式与生存时间相关（P均〈0.01）。COX比例风险模型分析显示治疗方式、术后辅助性化疗方案和复发转移具有独立预后意义（P〈0.05）。Logistic分析结果显示,原发肿瘤大小、腋窝淋巴结转移状态、病理类型、综合治疗方式是影响乳腺癌复发转移的主要因素,其影响程度的排序依次是腋窝淋巴结转移、原发肿瘤大小、病理类型、综合治疗方式（P〈0.0001）。结论：乳腺癌患者的远期生存及复发转移与原发肿瘤大小、腋窝淋巴结转移状态、病理类型、术后化疗方案的选择及个体化综合治疗方式密切相关。     

乳腺癌腋窝淋巴结转移规律的回顾性分析

目的 :确定与乳腺癌腋窝淋巴结转移相关因素及转移规律 ,探讨淋巴结状况作为乳腺癌预后因素的意义。方法 :通过对在我院手术治疗、有完整病理资料的 60 3例的淋巴结情况进行归纳、总结 ,建立数据库。将数据库内的数据使用SPSS 10 0统计学软件分析处理。结果 :与乳腺癌腋窝淋巴结转移相关因素为临床分期、肿瘤大小、术前化疗、原发瘤化疗效果、腋窝转移性淋巴结化疗效果、病理类型 ,与患者的年龄和病期无关。术前化疗方案和化疗时间的长短对淋巴结转移的状况也有一定影响 ,肿瘤的个数与腋窝淋巴结转移有相关性 ,且差异有统计学意义。结论 :乳腺癌腋窝淋巴结转移相关因素对淋巴结状况判别正确率为 67 3 % ,淋巴结转移与否对患者生存判别正确率为 75 5 %。     

乳腺癌腋窝淋巴结转移规律的回顾性分析

目的：确定与乳腺癌腋窝淋巴结转移相关因素及转移规律．探讨淋巴结状况作为乳腺癌预后因素的意义。方法：通过对在我院手术治疗、有完整病理资料的603例的淋巴结情况进行归纳、总结，建立数据库。将数据库内的数据使用SPSS10．0统计学软件分析处理。结果：与乳腺癌腋窝淋巴结转移相关因素为临床分期、肿瘤大小、术前化疗、原发瘤化疗效果、腋窝转移性淋巴结化疗效果、病理类型．与患者的年龄和病期无关。术前化疗方案和化疗时间的长短对淋巴结转移的状况也有一定影响，肿瘤的个数与腋窝淋巴结转移有相关性，且差异有统计学意义。结论：乳腺癌腋窝淋巴结转移相关因素对淋巴结状况判别正确率为67．3%．淋巴结转移与否对患者生存判别正确率为75．5％。     

73例乳腺癌术后胸壁复发因素及预后分析

目的:探讨乳腺癌术后胸壁局部复发因素及预后意义.方法:对73例乳腺癌术后胸壁复发患者进行回顾性分析.结果:本组患者占同期全部乳腺癌病例的4.02%,其中50例(68.5%)胸壁复发发生在术后2年内,复发后34例(46.6%)于2年内死亡.结论:乳腺癌原发肿瘤分期晚、腋下淋巴结癌转移数多、复发率高;原发灶雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)阴性患者,复发多出现在术后2年内.术后胸壁复发时,复发病灶情况及治疗效果是影响预后的因素之一,以手术为主的综合治疗可提高其远期疗效.     

阳性淋巴结比率对腋窝淋巴结受累乳腺癌患者总生存率的影响

目的研究腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者,阳性淋巴结比率（positive-exampled rate,PER）对总生存率（overall survival,OS）的影响。方法回顾性分析术后病理证实腋窝淋巴结阳性的原发乳腺癌患者752例,收集患者的临床病例资料如年龄、月经状态、癌家族史、原发肿瘤直径、阳性淋巴结数、切检淋巴结数、腋尖淋巴结状态、PER、结外浸润（extracapsular extension,ECE）、雌激素和孕激素受体（estrogen-progesterone receptor,ER-PR）、术后化疗、术后放疗及局部区域复发率（locoregional recurrence rate,LRR）,通过单因素和多因素分析比较上述临床病理因素对乳腺癌患者OS的影响。结果单因素分析提示,月经状态（P=0.006）、肿瘤直径、阳性淋巴结数、切检淋巴结数、PER、腋尖淋巴结、ECE、术后化疗、术后放疗和LRR（P值均〈0.001）对腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者OS的影响具有统计学意义。多因素分析提示,肿瘤直径、术后化疗、术后放疗、LRR和PER（P值均〈0.05）是独立的预后影响因素。结论 PER是影响腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者OS的独立预后指标。     

5758例女性乳腺癌激素受体状态及其相关因素分析

目的 探讨中国女性乳腺癌激素受体状态特点.方法 回顾性分析5758例女性乳腺癌患者的临床病理资料.结果 5758例患者中,雌激素受体(ER)阳性3692例,阳性率为64.1%;孕激素受体(PR)阳性4044例,阳性率为70.2%.单因素分析结果显示,女性乳腺癌的ER状态与患者的年龄、月经状态、T分期、N分期、腋窝淋巴结转移、组织学类型、组织分化程度有关,PR状态与患者的T分期、N分期、腋窝淋巴结转移、组织学类型、组织分化程度有关(均P＜0.05).Logistic多因素回归分析结果 显示,月经状态、T分期、N分期和组织分化程度是女性乳腺癌ER状态的独立影响因素,T分期、N分期和组织分化程度是女性乳腺癌PR状态的独立影响因素.结论 中国乳腺癌ER受体阳性率低于欧美等高发地区.女性乳腺癌的ER状态与月经状态、T分期、N分期和组织分化程度有关,PR状态与T分期、N分期和组织分化程度有关.     

前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用

目的探讨前哨淋巴结活检术（sentinellymph node biopsy,SLNB）在早期乳腺癌保乳术中的应用效果。方法回顾性分析56例pT1.2N0M0期乳腺癌行保乳术＋前哨淋巴结活检术的临床资料。56例SLN阴性,未行腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）。术后辅以化疗、放疗,激素受体阳性患者行内分泌治疗。结果56例成功施行保乳手术,保乳术后双乳对称。SLNB替代ALND者各项术后并发症少。中位随访时间36个月（1～72个月）,1例发现局部复发,行乳腺癌改良根治术时发现腋窝淋巴结转移;1例发现腋窝淋巴结复发转移。结论SLNB可以缩小手术范围,减少术后并发症,保留腋窝形态,提高保乳质量。     

Patients with Recurrent Breast Cancer: Does the Primary Axillary Lymph node Status Predict more Aggressive Tumor Progression?

BACKGROUND: The extent of axillary lymph node involvement represents the foremost important prognostic parameter in primary breast cancer, and, thus, is one of the main determinants for subsequent systemic treatment. Nevertheless, the relevance of the initial axillary lymph node status on survival after disease recurrence is discussed controversially. Persisting prognostic impact after relapse would identify lymph node status as a marker for tumor biology, in contrast to a simply time-dependent phenomenon. METHOD: Retrospective analysis of 813 patients with locoregional or distant recurrence of primary breast cancer, who were primarily diagnosed with their disease at the I. Frauenklinik, Ludwig-Maximilians-University, Munich, and the University Hospital in Berlin-Charlottenburg, Germany, between 1963 and 2000. To be eligible, patients were required to have been treated for resectable breast cancer free of distant disease at the time of primary diagnosis, and must have undergone systematic axillary lymph node dissection. Patients with unknown tumor size or nodal status were excluded from the study. All data were gathered contemporaneously and compared with original patients files, as well as the local cancer registry, ensuring high quality of data. The median observation time was 60 (standard deviation 44) months. RESULTS: At time of primary diagnosis, 273 patients (33.6%) were node-negative, while axillary lymph node metastases were detected in 540 patients (66.4%). In univariate analysis tumor size, axillary lymph node status, histopathological grading, hormone receptor status, as well as peritumoral lymphangiosis and haemangiosis carcinomatosa were significantly correlated with survival after relapse (all, P < 0.0001). Kaplan-Meier analysis estimated the median survival time after relapse in node-negative patients to be 42 months (31-52 months, 95% CI), and 20 months in patients with 1-3 axillary lymph node metastases (16-24 months, 95% CI), compared to 13 months in patients with at least 4 involved axillary nodes (12-15 months, 95% CI). Multivariate logistic regression analysis, allowing for tumor size, axillary lymph node status, histopathological grading, presence of lymphangiosis carcinomatosa, relapse site and disease-free interval confirmed all parameters, except of histopathological grading (P = 0.14), as significant, independent risk factors for cancer associated death. Subgroup analyses, accounting for site of relapse and duration of disease-free interval, confirmed primary lymph node status as independent predictor for cancer-associated death after relapse. CONCLUSION: Lymph node involvement at primary diagnosis of breast cancer patients predicts an unfavorable outcome after first recurrence, independently of the site of relapse and disease-free interval. These observations support the hypothesis that primary lymph node involvement is not a merely time-dependent indicator for tumor progression, but indicates tumors with aggressive biological behavior.     

Predictive factors for local recurrence in 2006 patients with surgically resected small breast cancer.

BACKGROUND: Analyses of predictive factors for local recurrences are important, as an increasing number of patients with early breast cancer opt for a breast-conserving procedure. This study investigates whether factors predictive of local recurrence differ between patients treated with conservative or radical surgery. PATIENTS AND METHODS: Two thousands and six patients with invasive breast carcinoma (< or =25 mm) were included. Of these patients, 717 were treated conservatively (lumpectomy and breast irradiation) and 1289 were treated with total mastectomy. All patients had axillary dissection and received lymph node irradiation if axillary nodes were positive. Most patients did not receive adjuvant chemotherapy or additive hormonal treatments. The mean duration of follow-up was 20 years. The main end point was the total local recurrence rate. The risk factors of local recurrence were estimated by multivariate analyses and interaction tests were used for intergroup comparisons. RESULTS: Statistically significant predictive factors for mastectomized patients were histological grade, extensive axillary node involvement (10 nodes or more), and inner quadrant tumors, which were of borderline significance. Young age, however, was not a prognostic indicator for local recurrence. The main statistically significant factor for patients treated with a conservative approach was young age (< or =40 years). These younger patients had a five-fold increased risk of developing a breast recurrence compared with patients older than 60 years. CONCLUSIONS: Younger patients with early breast cancer treated with breast-conserving surgery should in particular be followed up at regular intervals so that any sign of local failure can be diagnosed early.     

乳腺密度与乳腺癌保乳术后局部复发的关系探讨

目的:探讨乳腺密度与乳腺癌保乳术后局部复发的关系。方法:收集2005年6月至2010年6月于我院肿瘤外科治疗的女性乳腺癌患者210例。所有患者均进行乳腺密度检测,对乳腺癌保乳手术后局部复发的危险因素进行单因素和多因素分析。结果:单因素分析结果显示局部复发与年龄、肿瘤直径、有腋窝淋巴结、术后放疗、乳腺百分比密度有关。多因素分析结果显示,术后放疗、乳腺密度是乳腺癌保乳手术术后局部复发的独立危险因素。结论:乳腺癌保乳术后局部复发与术后放疗、乳腺密度密切相关,但其复发的生物学机制尚需进一步研究。     

乳腺癌再次腋窝淋巴结清扫36例分析

目的探讨乳腺癌手术后腋窝淋巴结转移以及不规范性手术后残留实施再手术的可行性。方法制定纳入标准,回顾性分析我院2001年6月至2010年8月间再次腋窝淋巴结清扫手术的36例乳腺癌患者的临床病理资料,再次手术围手术期综合性治疗措施及其术后1、3、5年随访资料。结果全组非规范性手术19例占52.78%(原腋窝残留包块再次清扫11例,胸壁复发包块切除及腋窝淋巴结清扫8例)。原改良根治术11例、Halsted术6例患者术后单纯腋窝复发12例(33.33%),腋窝及胸壁复发性包块5例(13.89%);实施腋窝淋巴结清扫或加胸壁包块切除术。全组病例腋下共检出346枚淋巴结,平均17.78枚(7～35枚),阳性淋巴结58枚占16.76%(1～13枚),部分病例有淋巴结融合。再次手术后均给予4～6疗程化疗或放疗,少数辅以免疫治疗等综合性治疗措施。术后1年内死亡2例,3年内10例,5年15例其1,3,5年生存率分别为94%、72%、58%。结论规范性手术是防止乳腺癌术后复发转移的关键措施,对局部复发、腋窝淋巴结转移可切除患者再次手术有助于控制局部病情的发展,再次手术围手术期规范性治疗可以改善患者的生存质量。     

61例早期乳腺癌保留乳房手术疗效分析

[目的]探讨早期乳腺癌保乳手术的疗效及整形效果。[方法]自1993年4月-1998年7月共61例早期乳腺癌接受1/4乳房切除或肿瘤广泛切除加全腋淋巴结清扫术,其中56例行围手术期化疗（CMF）4-7周,48例术后全乳放疗,7例腋淋巴结阳性者接受区域放疗。[结果]1例失访,余患者随访2-7年,乳房保留率56/61,局部复发率3/61,远处转移率1/61,乳房整形满意率70%,[结论]早期乳腺保乳手术与根治术近期疗效相似。值得推广。     

56例隐匿性乳腺癌临床病理特征分析及诊疗策略探讨

背景与目的：隐匿性乳腺癌发病隐匿,诊断困难,治疗策略不确定,是乳腺癌领域的难点和热点。本研究探讨了隐匿性乳腺癌的临床病理特征及诊疗策略。方法：对56例隐匿性乳腺癌患者在术前采用乳腺彩超、钼靶、磁共振及PET/CT检查,对比不同检查方法对隐匿性乳腺癌可疑原发灶检出率及病理符合率的差异。治疗方案采用新辅助化疗、乳腺癌改良根治术、保乳+腋窝淋巴结清扫术、腋窝淋巴结清扫术,术后行化疗+放疗。结果：乳腺超声、X线、MRI、PET/CT对乳腺可疑原发灶的检出率分别为7.14%（4/56）、29.41%（15/51）、37.50%（18/48）和16.28%（7/43）;结合术后病理学检查发现其病理符合率分别为66.67%（2/3）、50.00%（7/14）、50.00%（9/18）和50.00%（3/6）;26例患者乳腺超声、X线及MRI均未发现可疑原发灶,其中21例接受病理学检查,阳性率为14.29%（3/21）;对39例乳腺癌改良根治术标本行乳腺病理切片检查,检出原发灶15例,检出率38.46%。根据St. Gallen指南分子分型标准,Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性型和三阴性型比例分别为7.14%、46.43%、12.50%和33.93%。术后随访52例,随访时间10~104个月,中位时间35个月,复发转移4例,死亡0例。检出原发灶的15例患者中,复发或转移2例;未检出原发灶的24例患者中,无复发或转移;行新辅助化疗17例,达病理学完全缓解（pathological complete response,PCR）2例,复发或转移2例;行乳腺癌改良根治术39例,复发或转移2例;行保乳+腋窝清扫8例,复发或转移2例;腋窝清扫9例,无复发或转移。结论：乳腺MRI检查在隐匿性乳腺癌的排除性诊断中有重要价值;乳腺超声、X线及MRI均未发现可疑原发灶的患者其乳腺病理原发灶检出率较低;隐匿性乳腺癌的治疗策略可选择新辅助化疗、乳腺癌改良根治术、保乳+腋窝清扫术、腋窝清扫术;乳腺病理学未检出原发灶的患者复发转移率低于检出原发灶者。