基于国际新分类肺腺癌亚型的临床研究进展

摘 要：1999年和2004年世界卫生组织（WHO）/国际肺癌研究协会（IASLC）肺癌组织学分类将大多数腺癌归于混合亚型,在指导临床方面存在局限性。同时,随着分子病理及靶向治疗研究的进展,过去的肺腺癌分类已无法适应目前的发展。2011年IASLC、美国胸科学会（American Thoracic Society,ATS）及欧洲呼吸学会（European Respiratory Society,ERS）联合多学科发表了关于肺腺癌国际多学科新分类。新分类实施以来,有关肺腺癌组织学亚型及临床特征、生存预后及分子生物学等的研究取得一定成果,为指导临床决策及研究开展提供了新的方向和目标。     

肺腺癌2011年国际新分类

当今,腺癌已成为最常见的肺癌类型,而且也是非吸烟人群中最常见的肺癌类型。近期国际肺癌研究学会(IASLC)联合美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸病学会(ERS),基于病理相关的影像学和临床行为的观察,以及肿瘤科医师应用和研究肿     

2013年第16卷文题索引

[按栏目顺序排列]专家评述国际多学科肺癌组织病理新分类解读(林冬梅)6:277肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类以及临床实践中应注意的问题(闫利娟、易祥华)7:333临床指南原发性肺癌外科手术临床路径(2013年版)(卫生部临床路径专家审核委员会胸外科专家组)9:441     

肺腺癌IASLC／ATS／ERS新分类与术后±3DRT±化疗的疗效初探

目的：探讨2011年国际肺癌研究协会／美国胸科协会／欧洲呼吸协会（ IASLC／ATS／ERS）关于肺腺癌分类对局部晚期肺腺癌术后3DRT疗效影响。方法分析2010—2013年于天津医科大学肿瘤医院行根治性切除及系统淋巴结清扫术的150例浸润性肺腺癌患者的临床资料,依据IASLC／ATS／ERS分类标准分为伏壁为主型（LEP）、腺泡为主型（ACN）、乳头为主型（PAP）、微乳头为主型（MIP）以及实性为主型（SOL）,并进一步分为LEP组、ACN／PAP 组和MIP／SOL组,对各组OS、DFS进行比较。 Kaplan－Meier法计算生存率,Logrank法检验单因素分析,Cox模型多因素分析。结果全组患者的中位OS为30．8个月,中位DFS为25．8个月。 LEP组、ACN／PAP组、MIP／SOL组患者中位OS分别为40．0、32．2、28．3个月（ P＝0．005）,中位DFS分别为29．2、25．8、24．2个月（ P＝0．011）。对于ACN／PAP组患者放疗、未放疗的中位OS分别为37．4、25．3个月（P＝0．000）,中位DFS分别为31．1、25．2个月（ P＝0．000）。对于MIP／SOL组患者放疗、未放疗组中位OS分别为28．3、27．4个月（ P＝0．783）,中位DFS分别为25．3、24．0个月（ P＝0．732）。结论 IASLC／ATS／ERS病理分类标准对术后放疗的局部晚期浸润性肺腺癌预后有预测价值。对于ACN、PAP患者术后可行放疗,而对MIP、SOL患者术后没必要放疗。     

肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类以及临床实践中应注意的问题

2011年由国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)、美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)发表的肺腺癌国际多学科分类共识意见,首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法,不再使用细支气管肺泡癌的名称,新增原位腺癌和微浸润性腺癌的命名,对浸润性腺癌提倡全面而详细的组织学诊断模式等。随着临床应用的深入,病理和临床医师对新分类的理解和应用在某些方面尚存在一定的困惑。本文对这一肺腺癌的国际多学科分类新标准进行解读并就临床实践中所应该注意的问题进行分析和讨论。     

2015版WHO肺癌组织学分类变化及其临床意义

由于过去十几年间对肺癌认识的巨大发展,尤其是在肿瘤内科学、分子生物学和放射学等领域的发展,迫切需要一个不仅病理学而是整合多学科研究成果的肺癌新分类。因此,刚刚出版的2015世界卫生组织（World Health Organization, WHO）肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤分类与2004 WHO分类相比有很多重要变化。新版分类在促进学科领域发展、影响学科研究、优化患者治疗和辅助评估预后方面都有显著提升。文章简要介绍重要变化如下：①2011国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会（International Association for the Study of Lung Cancer/American hToracic Society/European Respiratory Society, IASLC/ATS/ERS）分类推荐的腺癌分类主要变化;②将鳞状细胞癌重新分类为角化型、非角化型和基底样亚型,非角化型需免疫组化证明有鳞状分化;③严格限定大细胞癌的诊断只能在切除标本中做出,并对其进行瘦身,原大细胞癌分类中仅保留缺乏任何明确形态和免疫组化分化的部分;④将神经内分泌肿瘤划分到同一分类下;以及⑤目前对肺癌组织学分级的观点。     

伴微乳头结构肺腺癌的病理和临床特征研究进展

2011年,国际肺癌研究协会（InternationalAssociationfortheStudyof LungCancer,IASLC）、美国胸科学会（Americanthoracicsociety,ATS）和欧洲呼吸学会（European Respiratory Society,ERS）同时将微乳头结构（micropapillary pattern,MPP）为主型肺腺癌划分为一种独立的病理类型,并将其定义为微乳头型肺腺癌（micropapillary-predominant adenocarcinoma,MPA）,其组织学特异性和临床特殊性受到了学者的广泛关注。伴微乳头结构肺腺癌（lung adenocarcinoma with a micropapillary pattern,MPPAC）常具有侵袭性强、转移率高、术后易复发等预后不良的生物学行为。目前,MPPAC的临床诊断有赖于术后病理组织学检查,但针对其病理学异质性、分子生物学特点、临床特征和预后等方面的系统性研究较少。本文对MPPAC的病理和临床特征相关研究进展作一综述。     

WHO肺部肿瘤组织学新分类

肺癌治疗策略的制定和终点疗效的评价有赖于准确的病理组织学分类。随着近年来的肺癌分子生物学研究进展,国际肺癌学会(IASLC)多次讨论重新修订病理组织学分类的意见,对过去在组织学分类上存在差异的组织学类型重新进行了统一。1999年4月,世界卫生组织(WHO)公布了第3版《肺和胸膜肿瘤的组织学分类》。新版肺部肿瘤分类比旧版更为详尽、明确和严格,与近年来肺癌分子生物学的研究成果更趋于一致,新分类解决了一直以来肺癌分类中存在的混乱状态,根据组织学来源更具体地划分出各种类型,对肺部肿瘤的诊断、治疗和预后判断将起到重要的指导作用。规范病理诊断标准,有利于促进国际间的学术交流,建议国内肺癌论文应尽快采用新版分类。     

肺腺癌EGFR突变及与TTF-1、CK7、NapsinA蛋白表达的关系

摘 要：［目的］ 探讨新分类肺腺癌中EGFR突变情况与TTF-1、CK7、NapsinA表达的关系及临床意义。［方法］ 收集南京市胸科医院2013~2015年外科手术切除标本307例,根据2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌国际多学科新分类进行病理分型,用ARMS法检测EGFR基因,用免疫组化法检测TTF-1、CK7、NapsinA蛋白的表达。［结果］ EGFR在肺腺癌中突变率为51.1%(157/307),19外显子缺失突变(del)和21外显子（L858R）突变率分别为43.9%和51.0%,乳头和实体型腺癌突变率分别为65.4%和 29%。EGFR突变与性别、吸烟及肺腺癌病理分型均有相关性（P<0.001）,与TTF-1、CK7蛋白表达有相关性（均P<0.05）,与NapsinA无相关性（P=0.108）。［结论］ EGFR基因突变多见于女性非吸烟患者,较少见于实体为主型肺腺癌,突变以21（L858R）和19外显子缺失突变为主,TTF-1蛋白表达及肺腺癌病理分型对EGFR突变有着较好的提示作用。     

国际多学科肺癌组织病理新分类解读

肺癌组织学分类主要有非小细胞癌和小细胞癌两大类。1999年以及2004年两版的国际卫生组织(World Health Organization,WHO)/国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)肺癌组织学分类之间无太大变化[1]。随着肺癌分子病理及靶向治疗研究的进展,2011年IASLC、美国胸     

CT导向肺穿刺标本检测的临床应用新价值

目的评价CT导向肺穿刺标本检测的临床应用新价值。方法 65例肺占位病例穿刺前未接受任何治疗,影像学诊断均不能排除肺癌。采用单排螺旋CT导向作病灶活检,所有标本均作病理学检查。结果 52例病理诊断为肺癌,其中26例行表皮生长因子受体(EGFR)基因突变检测,10例突变,其中腺癌8例,鳞癌1例,未分化癌1例。结论肺穿刺标本检测不仅能明确诊断肺癌,结合EGFR基因突变检测也为治疗提供了新的选择,符合个体化治疗原则。     

肺癌病理组织学分类的新见解

对肺癌的组织分类,目前多沿用WHO和日本肺癌学会的分类标准。本文在着重分析肺周围型鳞状上皮癌、小细胞癌、腺癌及大细胞癌细胞学特征的基础上,综述了有关方面的新见解及亚型分类的新观点。     

IASLC分级系统与Ⅰ期浸润性非黏液型肺腺癌患者预后关系的回顾性研究

目的：回顾性分析国际肺癌研究协会(IASLC)分级系统与Ⅰ期浸润性非黏液型肺腺癌临床病理特征的相关性及与患者预后的关系。方法：回顾性分析2015年1月至2018年12月就诊于天津市胸科医院的204例Ⅰ期浸润性非黏液型肺腺癌患者的临床病理资料及随访资料,根据IASLC分级系统对患者分组,采用单因素方差分析、χ²检验和Fisher精确检验分析IASLC分级与Ⅰ期浸润性非黏液型肺腺癌临床病理特征的相关性,及与肺腺癌患者预后的关系。通过Kaplan-Meier法计算浸润性非黏液型肺腺癌患者总生存率(overall survival,OS)、无复发生存率(recurrence-free survival,RFS);采用Log-rank法比较不同组间的差异性。使用单因素Cox回归、多因素Cox回归分析独立危险因素。结果：204例患者中IASLC分级为Ⅰ级108例,Ⅱ级66例,Ⅲ级30例。IASLC分级与性别(P=0.022)、吸烟史(P=0.041)、脉管侵犯(P=0.004)、胸膜累及(P=0.001)、病理分期(P<0.001)、肿瘤直径(P<0.001)均显...     

病理亚型在Ⅰ期肺腺癌手术方式选择中作用的研究进展

摘 要：诊断技术的进步使越来越多的Ⅰ期肺腺癌被早期发现。手术切除是Ⅰ期肺腺癌的首选治疗方式。2011年,新的肺腺癌病理亚型分类标准由国际肺癌研究会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会提出。2015年,气道内播散这一新的病理学特征被引入最新版的WHO分型。近年来的研究显示病理亚型在影响Ⅰ期肺腺癌患者预后的同时对手术方式选择也有重要的指导作用。既往回顾性研究提示术中冰冻病理在诊断肺腺癌病理亚型方面有着较好的准确性,未来可以用于指导Ⅰ期肺腺癌手术方式的选择。     

甲状腺转录因子1在肺癌患者胸水中的诊断价值

胸水是肺部多种疾病的常见并发症,其中绝大多数恶性胸水是由肺腺癌引起。常规细胞学检查主要根据细胞形态进行诊断,由于腺癌细胞与反应性间皮细胞形态极为相似,故鉴别以上两种细胞是诊断恶性胸水的最大难点。甲状腺转录因子1(TTF-1)特异表达于肺腺癌、小细胞肺癌和甲状腺癌,在排除极少发生甲状腺癌的前提下,通过检测TTF-1既有助于诊断肺癌性胸水,又可区分肿瘤的来源是原发于肺还是继发于肺,以此为临床治疗提供新靶点。     

96例肺腺癌患者的临床分析

目的探讨肺腺癌的病理学表现、影像学特点及其相关性。方法收集1995年1月至2008年12月间96例经手术切除和病理确诊为肺腺癌患者。所有组织标本的切片进行分类,同时收集患者的影像学和临床病理资料,并进行随访。结果 96例患者中,12例为BAC,5年的生存率为100%。12例BAC中,有8例患者呈现磨玻璃样阴影(GGO)的影像学特点。肺腺癌患者中,BAC有39例,5年的生存率为59.0%;其他类型腺癌有45例,5年的生存率为48.9%。3组类型肺腺癌的5年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺腺癌中的细支气管肺泡癌呈现GGO影像学特征,且预后较好。正确诊断BAC对指导临床治疗具有重要意义。     

非小细胞肺癌分期技术的应用研究及第七版肺癌分期的解析

肺癌最常用的肿瘤分期系统是TNM分期,国际肺癌研究协会(IASLC)在第13界世界肺癌大会上公布了新修订的第七版肺癌TNM分期.准确的临床分期有赖于从病史、临床检查、影像学检查及侵入性检查等多方面分析,准确的临床分期对于指导治疗具有重要意义,第七版肺癌TNM分期分别从原发病灶、淋巴结转移及远隔脏器转移方面分别作了修订,使之更准确地对应患者预后.     

肺和胸膜肿瘤的病理组织学新分类

１９８１年世界卫生组织（ＷＨＯ）的“肺肿瘤的组织学分型”将肺肿瘤分为鳞状上皮细胞癌、腺癌小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌（混合型）、类癌、支气管腺癌等８种类型。随着肺癌免疫组化研究的发展以及临床研究的深入,上述组织学分类已不能适应。 肺癌的组织结构比较复杂,在同一例肺癌组织中,可因癌细胞的分化方向不统一而呈不同结构。即使在同一肿瘤的不同部位,其分化程度也显著不同,甚至其转移癌的组织学类型也可与原发癌不一样。按１９８１年分类法,病理诊断容易紊乱。为此,１９９４年国际肺癌学会（ＩＡＳＬＡ）提出重新修订肺肿…     

肺原位腺癌的诊断与治疗进展

肺原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)于2011年在肺腺癌国际多学科分类中新增,2015版世界卫生组织(World Health Organization,WHO)肺肿瘤分类中补充,由于AIS处于肺腺癌发展的早期阶段,加深对其病理、诊断、鉴别与治疗策略等方面的认识,对改善肺腺癌的治疗预后具有重要意义.本综述将对目前MS的发生发展、病理特征、鉴别诊断和治疗策略等方面的研究做一系统回顾,旨在为AIS的进一步研究提供理论基础.     

肺内磨玻璃影的分子生物学研究进展

近年来,低剂量CT广泛应用于早期肺癌的筛查,肺内磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)的检出率逐渐升高。多数学者认为它与早期肺腺癌密切相关,其定性诊断和早期治疗对于提高早期肺癌患者的诊断率与生存率具有重要意义。关于GGO的影像学诊断、定位方法及手术方式进展国内外已有许多报道,现重点将近年来与其分子生物学方面相关的研究进展综述如下。