宫颈LEEP环形电切治疗宫颈高级别癌前病变效果分析

目的探讨LEEP环形电切治疗宫颈高级别癌前病变的效果。方法选取2012年8月至2014年8月间新疆医科大学第二附属医院收治的275例宫颈高级别癌前病变患者,采用随机数表法分为观察组(137例)和对照组(138例),观察组患者给予宫颈LEEP环形电切术,对照组患者给予宫颈冷刀锥切术。对比两组患者手术时间、术中出血量和术后总并发症发生情况,并对患者术后恢复和术后复发情况进行24个月随访。结果观察组患者手术时间为(12.91±3.24)min,术中出血量为(11.72±5.53)ml,对照组患者手术时间为(24.82±3.69)min,术中出血量为(27.64±5.61)ml,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后并发症总发生率及术后感染率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后24个月复发率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论宫颈LEEP环形电切治疗宫颈高级别癌前病变,可减少手术时间,降低术中出血量,术后并发症少。     

宫颈癌前病变患者治疗前后HPV病毒负荷量变化的临床分析

目的:探讨宫颈癌前病变即宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)患者治疗前后宫颈脱落细胞人乳头瘤病毒(hu-manpapillomavirus,HPV)负荷量的变化。方法:回顾性分析2003年6月1日~2004年12月31日江西省妇幼保健院肿瘤科收治的106例CIN患者的临床资料,分别选择宫颈电圈环切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)与宫颈冷刀锥切术,采用杂交捕获第二代(HybridCapture-Ⅱ,HC-Ⅱ)技术,对纳入研究的患者手术治疗前及术后复查时均行宫颈脱落细胞HPV-DNA检测,观察其治疗前后HPV-DNA负荷量的变化。结果:106例CIN患者中,51例行宫颈LEEP术,55例行宫颈锥切术。行LEEP术患者治疗前后HPV平均负荷量分别为319·7和16·2,行宫颈锥切术患者治疗前后HPV平均负荷量分别为336·1和13·9,CIN患者行宫颈LEEP术和宫颈锥切术治疗后HPV平均负荷量较治疗前均显著降低,P<0·01。宫颈LEEP术与宫颈冷刀锥切术患者治疗后HPV转阴率分别为84·31%和85·45%,CIN患者行宫颈LEEP术和宫颈锥切术治疗后HPV-DNA的转阴率差异无统计学意义,P>0·05。结论:HPV-DNA检测可作为一种有效的判断CIN疗效及随访观察的预后指标。     

不同术式治疗宫颈鳞状上皮病变临床病理研究

目的 宫颈癌筛查的普及极大地提高了宫颈癌前病变的检出率,而病理诊断对宫颈癌前病变的诊疗至关重要,癌前病变的精确病理分级对于宫颈癌前病变治疗效果的评价和治疗方法的选择具有重要意义.本研究旨在探讨宫颈鳞状上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅱ和Ⅲ级病变采用环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)和宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)前后,病理分级变化及其对CIN的诊断治疗作用.方法 选择2015-01-01-2015-12 31在靖江市中医院就诊的经阴道镜多点活检病理确诊的CINⅡ和CINⅢ患者149例,随机数字表法分为LEEP组75例和CKC组74例,观察手术前后病理检查的符合度和病理降级、升级率.结果 阴道镜多点活检与LEEP术后CIN病理符合率为56.00％(42/75),LEEP术后病理降级率为21.33％(16/75),病理升级率为22.67％(17/75).阴道多点活检与CKC后CIN病理符合率为66.22％(49/74),病理升级率为12.16％(9/74),病理降级率为21.62％(16/74).宫颈冷刀锥切术和LEEP术后病理与术前病理符合率、病理升级率、病理降级率比较差异均无统计学意义,P＞ 0.05;复发率差异无统计学意义,P＞0.05.结论 CINⅡ和CINⅢ级病变LEEP术和CKC术后病理结果无差异,具有相同的治愈率.建议根据临床及患者意愿选择治疗方法.     

系统回顾:宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌的对

由于宫颈癌筛查方案的普及，越来越多的宫颈癌前病变及早期宫颈癌得以及时发现及治疗。宫颈环形电切术（loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）及冷刀锥切术（cold knife conization，CKC）作为保守手术方案的代表被广泛使用。本文对LEEP与CKC治疗宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）及宫颈原位腺癌（cervical adenocarcinoma in situ，ACIS）的安全性及有效性进行多方面对比，得出以下结果:对于CIN，LEEP虽然较CKC有着更高的术后复发率，但是在手术时间、术中及术后出血量、住院时间、术后感染率、宫颈管狭窄以及阴道镜检查不满意比例等方面有着明显的优势；对于ACIS，LEEP的切缘阳性率显著高于CKC，二者残留病率及复发率无明显差异；考虑到长期并发症，LEEP较CKC有着早产风险低的优势。总之，根据参考文献，LEEP与CKC均为治疗CIN以及ACIS的安全且有效的手段。对于年轻有生育要求患者，LEEP可能是更好的选择，但需术后严密随访。     

宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗CINⅡ、Ⅲ级疗效分析

目的 评价宫颈环行电切术(LEEP)和宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级(CINⅡ、Ⅲ)的临床疗效.方法 回顾性分析我院2014年1月至2015年6月收治的124例经阴道镜活检病理确诊为CINⅡ、Ⅲ级患者的临床资料,比较LEEP术(LEEP组,50例)和CKC术(CKC组,74例)治疗CINⅡ、Ⅲ级的临床疗效及术后不良反应发生率.结果 LEEP组术中出血量、手术时间均少于CKC组,差异有统计学意义(P＜0.05);LEEP组术后并发症发生率明显低于CKC组,差异有统计学意义(P ＜0.05);LEEP组术后锥切组织切缘阳性率大于CKC组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术后病理累腺率比较差异无统计学意义(P＞0.05);锥切组织大小比较,CKC组锥切面积、锥高均大于LEEP组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后疗效比较,LEEP组与CKC组术后病灶残留率及治愈率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);CKC组复发率明显小于LEEP组,差异有统计学意义(P＜0.05);LEEP组术后高危型HPV感染率高于CKC组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LEEP出血少、手术时间短以及术后并发症少的优势较易被患者接受,但CKC在锥切组织大小可控性、降低切缘阳性率、减少术后复发及高危型HPV感染率等方面优于LEEP.     

电圈切除术对宫颈病变诊断治疗价值的临床分析

目的评估宫颈电圈环切术(LEEP)对宫颈病变的诊断治疗价值。方法对169例宫颈病变患者行电子阴道镜下宫颈多点活检及LEEP术,将LEEP术前电子阴道镜下多点活检的诊断结果与LEEP术后病理诊断结果进行对照分析。结果与LEEP术前电子阴道镜下宫颈多点活检的诊断结果相比,169例LEEP术后病理诊断级别升高者有41例。电子阴道镜下宫颈多点活检诊断宫颈病变与最终诊断的符合率为75.7%(128/169)。电子阴道镜下多点活检与LEEP术后标本病理诊断有显著性差异(P<0.05)。结论LEEP术具有疗效好、操作简单、安全,术后并发症少、且可提供完整的病理标本等优点。对宫颈病变特别是慢性宫颈炎及宫颈上皮内瘤变(CIN)是1种非常理想的诊断、治疗手段。     

宫颈环形电切术与冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效观察

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是浸润性宫颈癌的前期病变,近年随着宫颈疾病诊疗程序发展,越来越多的CIN患者得到早期诊断及治疗[1].本研究分别应用宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)与冷刀宫颈锥切术(cold knife conization,CKC)治疗CIN患者104例,并对两种方法的疗效进行对比观察,结果总结报道如下.     

子宫颈环形电切术对宫颈癌前病变200例疗效分析

目的 探讨子宫颈环形电切术(LEEP)对宫颈癌前病变的疗效.方法 选取200例宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者,均行LEEP治疗,观察并记录患者的手术时间、术中出血量、不同程度CIN患者治愈例数,对比患者术前阴道镜下宫颈活检和LEEP术后病理组织检查结果,记录随访1个月期间并发症情况.结果 患者所需手术时间6～ 22 min,平均手术时间(7.9±1.8) min;术中出血量16～41 mL,平均术中出血量(21.3±8.9) min.术后病理结果证实:CIN Ⅰ 72例患者,全部治愈,治愈率100％,CINⅡ87例患者,治愈81例,治愈率93.1％,CINⅢ41例患者,治愈37例,治愈率90.2％.不同程度CIN患者治愈率相比,无统计学差异(P＞0.05).术前阴道镜宫颈活检与LEEP术后病理诊断结果比较,CIN Ⅰ病理符合率94.1％,CINⅡ病理符合率83.5％,CINⅢ病理符合率74.5％,不同程度CIN的术后病理符合率相比,差异有统计学意义(P＜0.05).随访1个月,6例出现宫颈粘连,3例宫颈管狭窄,下腹坠痛伴烧灼感7例,并发症发生率8％.结论 LEEP对宫颈癌前病变具有较好的治疗与诊断效果,诊断效果好于术前阴道镜宫颈活检,术后创伤小,并发症少,值得临床推广使用.     

宫颈上皮内瘤样变锥切术后残留/复发的研究现状

随着宫颈上皮内瘤样变（Cervical intraepithelial neoplasia,CIN）和宫颈癌患者的年轻化,近年来对CIN的治疗趋于保守,常应用宫颈锥切术（包括冷刀锥切和LEEP锥切）治疗CIN,由于宫颈锥切术治疗CIN不易切净病灶且易复发。因此,CIN术后残留或复发有上升趋势。     

宫颈冷刀锥切术与宫颈电环锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的远期随访观察

目的 探讨宫颈冷刀锥切术(CKC)与宫颈电环锥切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的疗效.方法 180例经阴道镜下多点病理活检确诊为CINⅢ级的患者根据手术方式分为2组,90例患者行CKC治疗作为CKC组,其余90例行LLEP治疗作为LEEP组,记录2组手术情况,随访2 a,记录2组复发率、切缘阳性率、妊娠率.结果 LEEP组手术时间、切口愈合时间及住院时间均较对照组短,术中出血量较对照组少,差异均有统计学意义(P均<0.05);2组术后痊愈率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组患者术后2 a切缘阳性率、复发率及妊娠率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 CKC与LEEP治疗CIN的手术效果及远期疗效相近,但与CKC相比,LEEP手术时间短,术后恢复快.     

超声弹性成像对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断价值

目的探讨超声弹性成像对宫颈癌前病变（CIN）和宫颈癌（CA）的诊断价值。方法选择2011年11月至2012年10月行手术治疗的63例宫颈癌前病变和宫颈癌患者,术前采用超声弹性成像技术对宫颈病灶进行检查,并通过弹性分级,与术后病理分期进行对比分析。探讨超声弹性成像对宫颈癌前病变和宫颈癌诊断准确率,另选20例无宫颈癌前病变和宫颈癌的健康自患者为对照组。结果宫颈癌前病变和宫颈癌患者的超声弹性成像内容与健康对照组不同,且术后病理结果与弹性分级相对照,以弹性分级≥4级诊断为宫颈癌,CA组的病灶弹性分级正确诊断34例（94．4％）,CIN组病灶弹性分级正确诊断20例（74．1％）,两组间的弹性分级检出率差异有统计学意义（χ^2=5．23,P〈0．05）。而CIN组弹性分级1～3级检出率较CA组高,但CA组弹性分级4—5级检出率比CIN组高,差异有统计学意义（P〈0．05）。超声弹性成像诊断宫颈癌前病变和宫颈癌的准确度为85．7％。结论超声弹性成像对宫颈癌前病变和宫颈癌诊断具有一定的价值,适合临床长期推广应用。     

检测尿中巯基筛诊宫颈癌与癌前病变的临床意义

目的：评价检测尿中巯基筛诊宫颈癌前病变、早期宫颈癌、中晚期宫颈癌的临床意义。方法：对1030例宫颈癌前病变、早期宫颈癌、中晚期宫颈癌、非宫颈部位的7种癌以及宫颈正常或宫颈良性炎症妇女，采用子宫颈癌快速自检试剂盒（fast self test—SH for screening cervical cancer，FST—SH）检测其尿中巯基。结果：特异度为94．86％；阳性率、准确度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、阳性似然比，在宫颈癌前病变组为35．71％、87．42％、50．00％、91．11％、0．31、6．95；在早期宫颈癌组为65．87％、87．77％、80．58％、89．78％、0．61、12．82；在中晚期宫颈癌组为80．54％、90．24％、88．17％、91．11％、0．75、15．67：在非宫颈部位的7种癌组为12．41％、60．78％、62．96％、60．59％、0．07、2．41。结论：采用子宫颈癌快速自检试剂盒测定尿中巯基筛诊宫颈癌前病变、早期宫颈癌、中晚期宫颈癌患者，阳性率显著高于非宫颈部位的7种癌（P〈0．01），且灵敏度随着病情加重而升高（r=0．99，P〈0．05）。根据阳性结果判断为宫颈癌前病变或宫颈癌患者具有较高的准确度和阳性预测值及阳性似然比。根据阴性结果区分为非宫颈癌前病变或宫颈癌患者时具有很高的特异性和阴性预测值。因此，该方法适用于筛诊宫颈癌前病变和宫颈癌，但不适用于筛诊非宫颈部位的7种癌。     

人端粒酶逆转录酶在宫颈癌及其癌前病变中的研究进展

人端粒酶逆转录酶（hTERT）与癌症的发生发展息息相关。hTERT在宫颈癌及其癌前病变中的作用也已被广泛研究,主要涉及hTERT表达变化与宫颈癌前病变程度的关系以及hTERT表达水平作为宫颈癌诊断和预后的可行性等方面。hTERT在宫颈癌的诊断、预后及治疗中具有极为重要的临床价值。     

重型宫颈上皮内瘤变ＬＥＥＰ术后残留和复发的随访

目的　探讨重型宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）环状电圈切除（ＬＥＥＰ）术后复发或残留的预测指标。方法　对８６例伴有高危型ＨＰＶ感染的ＣＩＮⅡ ～ＣＩＮⅢ级患者于我院门诊行ＬＥＥＰ术治疗,术后随访２年,再次检测ＨＰＶ负荷和宫颈细胞,同时行阴道镜检查及宫颈活检术。结果　高危型ＨＰＶ为ＬＥＥＰ术后病变残留或复发的敏感预测指标,其特异度不及宫颈细胞学检查（Ｐ＜０.０５）。结论　对于ＣＩＮ患者ＬＥＥＰ术后的随访,首先检测高危型ＨＰＶ以确定病变残留或复发的高危人群,同时联合应用细胞学检查以提高预测的特异度。     

RhoC、ROCKI在宫颈癌前病变和宫颈癌中的表达及意义

目的：探讨RhoC和ROCKⅠ基因在不同等级宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）和宫颈癌中的表达情况及二者与宫颈癌发生的相关性.方法：采用免疫组化的方法检测慢性炎症28例、CINⅠ25例、CINⅡ28例、CINⅢ28例、宫颈癌27例中RhoC和ROCKⅠ基因的表达情况.结果：RhoC和ROCKⅠ在CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌中的表达水平显著高于CINⅠ和慢性炎症,病变程度越重,表达水平越高,差异有统计学意义（P＜0.01）.RhoC和ROCKⅠ的表达在CINⅡ及以上病变中成正相关（rs=0.605,P＜0.001）.结论：RhoC在表达水平较高时可能通过ROCKⅠ促进宫颈癌前病变的进展和宫颈癌的发生,RhoC/ROCKⅠ可能成为早期治疗的新靶点.宫颈组织中RhoC的表达水平有助于完善宫颈病变患者的治疗方案和评估宫颈病变的癌变风险.     

宫颈环形电切除术治疗不同级别宫颈上皮内瘤变的效果及其对预后的影响

目的探讨宫颈环形电切除(LEEP)术治疗不同级别宫颈上皮内瘤变(CIN)的效果及其对预后的影响。方法收集2007年8月至2013年8月间宫颈上皮内瘤变(CIN)行宫颈LEEP术的患者689例,对不同级别CIN患者行的预后进行比较。结果 CINⅢ组的并发症发生率显著高于CINⅡ组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的术前活检病理与术后病理结果一致情况以及治疗结局差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 LEEP术治疗不同级别CIN可以获得较好的效果,可有效提高预后。     

ｐ１６和Ｋｉ-６７蛋白在宫颈上皮内瘤变中的临床意义

目的　研究ｐ１６和Ｋｉ-６７蛋白在宫颈组织中的表达,探讨它们在宫颈病变中的诊断价值。方法　应用免疫组化技术ＳＰ法检测正常宫颈或炎性病变组织２０例、ＣＩＮⅠ组织２２例、ＣＩＮⅡ组织２０例、ＣＩＮⅢ组织２０例、宫颈腺体受累及组织２０例（未见原发病灶）、宫颈鳞状细胞癌组织２０例中ｐ１６和Ｋｉ-６７蛋白的表达情况。结果　ｐ１６和Ｋｉ-６７蛋白在正常宫颈组织中的阳性表达率明显低于宫颈癌前病变及宫颈癌组织,差异有显著意义（Ｐ＜０.０１）。Ｋｉ-６７蛋白阳性表达在良性宫颈组织与ＣＩＮⅠ组织相比较,无显著差异（Ｐ＞０.０５）;ｐ１６阳性表达在宫颈基底细胞增生组织与ＣＩＮⅠ组织相比较,有显著差异（Ｐ＜０.０５）,而Ｋｉ-６７蛋白无显著差异（Ｐ＞０.０５）;ｐ１６着色强阳性在ＣＩＮⅠ与ＣＩＮⅡ、ＣＩＮⅢ、宫颈癌比较,有显著差异（Ｐ＜０.０１）。结论　ｐ１６蛋白能很好地鉴别宫颈良性病变、宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌;在鉴别宫颈基底细胞增生与ＣＩＮⅠ时,ｐ１６能起辅助诊断作用;应用ｐ１６的着色强弱能够很好地区分ＣＩＮⅠ与ＣＩＮⅡ、ＣＩＮⅢ,有助于ＣＩＮ的判断与分级。Ｋｉ-６７能很好地区分宫颈高度病变与宫颈癌,但不能区分宫颈良性病变与宫颈低度病变,需结合ｐ１６蛋白联合判断。     

子宫颈癌前病变的治疗现状

子宫颈癌前病变是育龄期妇女常见的疾病之一，子宫颈上皮内瘤变（CIN）早期诊断及治疗是控制子宫颈癌发生的重要环节，物理治疗、冷刀锥切术、LEEP、全子宫切除术这些不同治疗方法各有利弊，需要合理应用。本文就宫颈癌前病变的各种治疗方法、适用范围等进行简述。     

人乳头状瘤病毒感染与宫颈病变的相关性分析？

目的：分析宫颈上皮内瘤变（ CIN）及宫颈癌（ CC）中人乳头状瘤病毒（ HPV）亚型,探讨HPV感染与宫颈病变的相关性。方法：慢性宫颈炎或液基细胞学异常的妇女检测21种HPV基因亚型和阴道镜下宫颈定位活检,分析2481例CC和CIN患者的HPV感染情况。结果：在2481例CIN和CC患者中,HPV感染率85．0%,HPV感染与宫颈组织学结果有较强的相关性（P〈0．001,Pearson列联系数=0．648）。 CC及CINⅢ、CINⅡ患者以HPV16、18感染最多见,其次见HPV58、33、31、52、45、59、68等亚型。304例患者宫颈感染HPV16、18、58、52、33等亚型后,发生高度鳞状上皮内病变（HSIL）、不明意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）及低度鳞状上皮内病变（LSIL）的频率增加,TCT分型与HPV分型有较弱的相关关系（P=0．002,Pearson列联系数=0．322）。细胞学结果提示HSIL、AS-CUS,宫颈组织学诊断以CC、CINIII和CINII为多,TCT分型与组织学分型也有较弱的相关性（ P=0．026,Pearson列联系数=0．172）。结论：HPV16、18、58、33、52、31、45等高危型HPV感染是宫颈癌（ CC）及癌前病变（ CIN）最常见的风险因素。高危型HPV单独或混合感染宫颈后,细胞学检测HSIL、ASCUS及LSIL的发生率增加,细胞学结果与组织学分型的相关性促进了CC和CIN的及时诊治。     

Screening and Management of PreCancerous Lesions To Prevent Cervical Cancer in Low-Resource Settings

Cervical cancer is a leading cause of cancer death among women in low-resource settings, but it is completely ‍preventable by screening for and treating precancerous lesions. In this article, the current approaches to screening, ‍confirmation, and treatment of precancerous lesions of the cervix are reviewed from the perspective of low-resource ‍settings. Cervical cytology is compared to visual inspection with acetic acid (VIA) for screening women to detect ‍precancerous lesions. The use of colposcopy to confirm findings in women with positive screening test results and ‍various treatment methods are discussed. With one examination, cytology appears to detect fewer precancerous ‍lesions than VIA, but VIA has a lower specificity and labels proportionately more women falsely positive. When ‍available, colposcopy may be used to obtain directed biopsies from abnormal areas of the cervix to pathologically ‍confirm the findings in women with positive screening tests. Treatment with cryotherapy appears to be a safe, ‍acceptable, and effective procedure for the majority of precancerous lesions. Lesions that are not suitable for ‍cryotherapy because of endocervical canal involvement or large size are amenable to outpatient treatment by loop ‍electrical excision procedure (LEEP). HIV/AIDS and immune system suppression are associated with more rapid ‍CIN progression and HIV-positive women generally have high recurrence rates of CIN after treatment. Women ‍tempora may more readily transmit the virus after cryotherapy and, therefore, they require counseling regarding ‍abstinence and condom use. Highly active antiretroviral therapy (HAART) may cause CIN to regress and may ‍decrease the risk of cervical cancer in HIV-infected women. Cost-effectiveness modeling using South African data ‍shows that use of a single lifetime VIA test and immediate cryotherapy saves costs compared to cytology or to no ‍screening. VIA and cryotherapy are appropriate services for low-resource settings. Colposcopy and LEEP services ‍should be available on a referral basis. ‍