阶梯积分教学实践提升头颈肿瘤外科住院医师临床实践能力

目的：终点评价即学生毕业前所接受的操作考试。单一的终点评价不能有效监督和促进学生日常临床实 践能力的提升,本研究从临床考评出发,探讨一条提升头颈肿瘤外科住院医师临床实践能力的临床教学策略。方 法：纳入四川大学华西口腔医院口腔颌面外科住院医师规范化培训学员 ９６人,采用非随机对照将学员分为两组,一 组为传统培训组,接受与以前相同的传统培训方式;另一组为阶梯积分组,接受阶梯积分制的考评,将过程评价和操 作考试纳入毕业前考核。最终评估阶梯积分考评体系对于住院医师临床实践技能提升的效果。结果：接受了阶梯 积分考评的住院医师在毕业前的操作考试得分显著高于传统培训组学员（ｔ＝３．０７５,Ｐ＝０．００３）。传统培训组医疗不 良行为发生率显著高于阶梯积分组（χ２＝５．６６７,Ｐ＝０．０１７）。毕业前综合评价得分,传统培训组与阶梯积分组间的 差异具有统计学意义（ｔ＝２．８７２,Ｐ＝０．００５）。阶梯积分组学员对培训方式的满意度显著高于传统培训组（χ２ ＝ １０．２５,Ｐ＝０．０１７）。结论：阶梯积分考评体系能够提高头颈肿瘤外科住院医师临床实践技能,降低临床实践中的不良行为,提高学员对教学培训的满意度。该体系的推广应用,将推动头颈肿瘤外科从业者的临床素养,带动学科健康发展。     

叙事护理对首次复发乳腺癌患者心理韧性及焦虑的干预效果

目的探讨叙事护理对首次复发乳腺癌患者心理韧性和焦虑的影响。 方法采用便利抽样法前瞻性选取2018年1月至2019年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的60例首次复发的乳腺癌患者,分为观察组和对照组各30例。对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上加用叙事护理。采用简化版心理韧性量表(CD-RISC)和焦虑自评量表(SAS)在干预前后对2组患者进行评估,组间比较和干预前后组内比较,均采用t检验。 结果(1)干预后,观察组CD-RISC量表3个维度的评分和总分均高于对照组(坚韧：t＝－0.386,P＝0.701;自强：t＝0.168,P＝0.867;乐观：t＝－2.560,P＝0.013;总分：t＝7.456,P<0.001)。干预前后观察组3个维度的评分和总分比较,差异有统计学意义(坚韧：t＝－3.539, P＝0.001;自强：t＝－3.667, P＝0.001;乐观：t＝－8.225, P<0.001;总分：t＝－4.357, P<0.001)。对照组仅有乐观评分在干预前后比较差异有统计学意义(t＝－3.521,P＝0.001)。(2)干预后,观察组的SAS评分低于对照组[(50.63±5.12)分比(58.82±3.16)分,t＝7.456, P<0.001]。干预前后观察组和对照组的SAS评分组内比较,差异均有统计学意义(t＝12.335、8.606, P均<0.001)。 结论叙事护理能够显著改善首次复发乳腺癌患者的心理韧性及焦虑情绪。     

乳腺外科住院医师规范化培训教学模式探讨

医学教育是中国医学人才培养的重要途径,以培训、考核为主要手段,以发展医学技术、提高医疗服务质量为最终目标,是更新医师知识和提高住院医师临床实践能力的必要条件。住院医师规范化培训十分重要,然而也存在诸多问题亟待改进,笔者着重探讨乳腺外科住院医师规范化培训的意义、存在的问题及解决方案,旨在提高住院医师规范化培训的质量。     

乳腺癌患者术后淋巴水肿相关知识、危险因素及行为状况的研究

目的探讨乳腺癌患者术后淋巴水肿相关知识、危险因素及相关行为，分析目前临床健康指导对其的影响。 方法根据纳入及排除标准，选取2017年4～8月在北京大学人民医院乳腺中心就诊的169例乳腺癌术后患者进行回顾性研究，并根据研究对象是否接受过淋巴水肿健康指导，分为有指导组(85例)和无指导组(84例)。采用相关调查表分别评估患者的淋巴水肿相关知识掌握情况、危险因素发生情况及行为情况，并比较2组在这3个方面的差异。正态分布数据采用±s表示，偏态分布数据用M(P₂₅～P₇₅)表示。问卷得分的组间比较采用两独立样本t检验或秩和检验；率的比较采用χ²检验及Fisher精确概率法。 结果有指导组患者的淋巴水肿相关知识得分为(15±3)分，高于无指导组的(13±3)分(t＝6.169，P＝0.014)。有指导组患者的淋巴水肿相关危险因素得分为1(0～3)分，无指导组为2(1～5)分，组间差异具有统计学意义(Z＝1.514，P＝0.020)。无指导组的淋巴水肿相关危险行为得分为17(16～18)分，有指导组为17(16～18)分，2组比较，差异无统计学意义(Z＝0.438, P＝0.991);而有指导组的淋巴水肿相关保护行为得分及总得分均高于无指导组[3(3～5)分比3(1～4)分，Z＝1.795, P＝0.003；20(19～22)分比19(18～21)分，Z＝1.645, P＝0.009]。 结论淋巴水肿相关健康指导可以提高患者的相关知识水平，降低相关危险因素的发生率，改善患者的相关行为。目前临床护理工作对于乳腺癌术后患者淋巴水肿的相关健康教育有待改善。     

全国毕业后医学教育放射肿瘤科住院医师规范化培训现状调查与分析

目的 调查全国毕业后医学教育放射肿瘤科住院医师规范化培训现状及近年来变化趋势,探讨现阶段在基地建设、学员分布和考核方式等方面存在的问题,为进一步完善放射肿瘤科毕业后医学教育政策,提升放射肿瘤科规培医师胜任能力提供参考.方法 根据《住院医师规范化培训基地认定标准(2020年修订)——放射肿瘤科专业基地认定细则》和《住院医...     

放射肿瘤学专业住院医师规范化培训初步实践与思考

放射肿瘤学专业具有本科教学无相关课程、学习内容难、覆盖病种多、与内外科明显不同的特点。放射肿瘤学专业2014年被国家纳入住院医师规范化培训的科目。如何做好放射肿瘤学专业住院医师规范化培训是一个全新命题。依据自身特点,除了采用带教老师负责制,还创新使用指导导师负责制。从临床实践能力、临床思维能力、科研能力和教学能力等多方面对住院医师进行全方位、系统化、规范化的培训,并通过各项规范化的考核制度,保证住院医师的培训效果。本文同时对放射肿瘤学专业住院医师规范化培训中存在的问题及相应对策进行初步探讨。     

宫颈癌患者自我管理效能感与社会支持的相关性分析

目的探讨宫颈癌患者自我管理效能感与社会支持的相关性,为提高患者自我管理效能感提供理论依据。方法选取2014年10月至2015年2月在广西医科大学附属肿瘤医院住院治疗的183例宫颈癌患者,采用社会支持评定量表(SSRS)和自我管理效能感量表(SUPPH)进行评价。结果宫颈癌患者SSRS总分为(36.72±3.53)分,高于全国常模(34.56±3.73)分,差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈癌患者SUPPH总得分指标为(46.05±4.15)分,且自我减压得分、自我决策和正性态度得分依次降低,结果显示,子宫颈癌患者总体自我管理效能感处于差水平。相关性分析结果显示,SUPPH总分和其他3个维度得分分别与SSRS总分和其他3个维度得分均呈正性相关关系,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌患者总体自我管理效能感差,提高社会支持对提高宫颈癌患者自我管理效能感具有积极的促进作用。     

老年胸部肿瘤住院患者自我感受负担与生活质量、社会支持的关系

目的：调查住院老年胸部肿瘤患者的自我感受负担、生活质量及社会支持现状，并探讨其相关关系及影响因素。方法：选取2018年4月至2019年12月在我院干部病房住院治疗的128例年龄≥65岁胸部肿瘤患者作为研究对象，采用癌症患者自我感受负担量表(SPB-CP)、生活质量评估量表(WHOQOL-100)和社会支持问卷(SSRS)分别评价患者的自我感受负担、生活质量及社会支持水平。组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关检验。结果：住院老年胸部肿瘤患者的SPBS-CP量表总分为(79.5±20.6)分，自我感受负担各因子排序依次为：照护负担、家庭负担、经济负担、治疗负担、心理/情感负担。住院老年胸部肿瘤患者的总体健康状况和生活质量评分，以及生理维度、心理维度、独立性维度、社会关系维度、环境维度和精神/宗教信仰维度得分均明显低于常模组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。住院老年胸部肿瘤患者的社会支持度处于中度水平，其客观支持维度、主观支持维度和对社会支持的利用维度得分均明显低于常模组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。住院老年胸部肿瘤患者自我感受负担总分及照护负担、经济负担、家庭负担、心理/情感负担、治疗负担各维度分与生活质量、社会支持度得分之间均呈负相关关系(均P<0.05)。结论：住院老年胸部肿瘤患者的自我感受负担、生活质量普遍偏低，生活质量及社会支持与患者的自我感受负担相关。     

放射肿瘤科住院医师规范化培训Mini-FERO量表的建立与初步应用北大核心CSCD

目的:建立首个针对放射肿瘤科住院医师规范化培训的简易形成性评价(Mini-FERO)量表,初步应用于教学实践并评估其实际教学应用价值。方法:基于放射肿瘤科规培教学大纲及考核要求和临床公用的Mini-CEX量表结构,制订针对放射肿瘤科住院医师规范化培训的Mini-FERO量表。本研究为前瞻性研究,采用随机数表法随机选择2021年3月1日—12月31日在中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科轮转的26名住院医师,应用Mini-FERO量表进行轮转初期、中期、末期3次测评,使用配对t检验分析考核前后的测评结果差异,由参与考核的住院医师和带教老师进行满意度评分,对量表进行全面评估。结果:26名住院医师的3次测评平均分数逐次提高,各考核项目单项成绩同样逐次提高,且第2次与第1次测评之间成绩提升较显著,平均提升(1.43±1.02)分(t=7.13,P<0.001),第3次较第2次测评平均提升(0.41±0.50)分(t=4.07,P<0.001),二者相差(1.02±1.15)分(t=4.53,P<0.001)。考核平均用时(34.31±24.46)min。被考核住院医师对Mini-FERO量表总体满意度评分(8.42±0.85)分,带教老师总体满意度评分(8.45±0.85)分,满意度为96%(25/26)。结论:本研究建立Mini-FERO量表,并验证了其在放射肿瘤科住院医师规范化培训临床教学实践中的可行性,其可以体现住院医师在学习过程中逐渐提高的过程,同时考核时间短,不增加带教老师的教学负担,弥补了目前放射肿瘤科住院医师规范化培训过程中无形成性评价的不足。     

榄香烯在老年复发、转移性乳腺癌铂类联合化疗中的应用

目的对比含铂方案足量化疗与减量化疗联合榄香烯在老年复发、转移性乳腺癌患者中的疗效及不良反应。 方法回顾性分析2009年12月至2015年6月在大连医科大学附属第一、第二医院诊治具有完整随访资料的72例老年复发、转移性乳腺浸润性导管癌患者的临床资料。按治疗方法分为常规组(37例)：顺铂75 mg/m²,分2～3 d静脉滴注,联合吉西他滨1 000 mg/m²或长春瑞滨25 mg/m²,第1、8天静脉滴注,每3周重复;联合组(35例)：顺铂60～75 mg/m²,分2～3 d静脉滴注,联合吉西他滨800 mg/m²或长春瑞滨20 mg/m²,第1、8天静脉滴注,每3周重复,同时注射榄香烯400 mg/d, 2周为1个疗程。分析2组患者的近期及远期疗效、不良反应及生活质量差异。组间例数比较用χ²检验,等级资料比较采用秩和检验,生存分析采用Kaplan-Meier和Log-rank法。 结果常规组患者完全缓解(CR)率为10.81%(4/37)、部分缓解(PR)率为37.84%(14/37)、病情稳定(SD)率为24.32%(9/37)、病情进展(PD)率为27.03%(10/37),联合组CR率为11.43%(4/35)、PR率为34.28% (12/35)、SD率为22.86%(8/35)、PD率为31.43%(11/35), 2组差异无统计学意义(Z＝－0.289,P＝0.773)。联合组白细胞减少的发生率低于常规组[45.71%(16/35)比70.27%(26/37), Z＝－2.025,P＝0.043]。消化道不良反应主要是恶心、呕吐,常规组和联合组发生率分别为97.30%(36/37)和80.00%(28/35),差异有统计学意义(Z＝－2.080,P＝0.038)。其他不良反应的发生率,常规组与联合组比较,差异均无统计学意义(血小板减少：35.14%比20.00%,Z＝－1.425,P＝0.154;贫血：35.14%比37.14%,Z＝－0.066,P＝0.947;肝功能损害：29.73%比25.71%,Z＝－0.265,P＝0.791)。2组患者生活质量差异无统计学意义(Z＝－1.760,P＝0.078)。常规组、联合组中位无进展生存时间分别为8.9、6.5个月,差异无统计学意义(χ²＝0.226,P＝0.634)。 结论老年复发、转移性乳腺癌患者减量化疗联合榄香烯治疗,与常规足量化疗疗效相近,安全性更佳。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

Clinico-Pathological Study of 50 Cases of Tumours of Larynx

Otoacoustic emissions have been advocated in the management of otitis media with effusion. However, otoacoustic emissions cannot differentiate different types of hearing loss. This study was conducted to find factor that can differentiate otitis media with effusion from other common causes of hearing loss in children. Children were enrolled in the study and divided in four groups consisting of 25 ears each after pure tone and impedance audiometry: (1) Otitis media with effusion group, (2) Normal ear group, (3) Sensory-neural hearing loss group, (4) Chronic suppurative otitis media group. Otoacoustic emissions were recorded and results were analyzed statistically. The normal hearing group had significant difference from other groups but total band reproducibility of transient evoked otoacoustic emissions did not show any statistical difference in the cases groups. In distortion product otoacoustic emissions, group 1 showed significant difference from group 3 and group 1 had significant difference from all other groups at 4 kHz. The study did not find any factor that differentiates otitis media with effusion from other diseases. Although, distortion product otoacoustic emissions can indicate otitis media with effusion but impedance audiometry should be the main tool in the management of otitis media with effusion.     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

恶性肿瘤肝转移假性肝硬化发生机制及诊疗的研究进展

随着对恶性肿瘤的深入研究,越来越多的肿瘤患者接受到更规范更多线的治疗.更多线的化疗及靶向治疗,使一部分恶性肿瘤肝转移患者的肝脏发生类似肝硬化的形态学及临床改变,称之为假性肝硬化.由于假性肝硬化罕见,对于它的认识多来自于个案报道.因此,本文通过综述国内外关于假性肝硬化的个案报道及相关研究,对其发生机制、影像学及临床表现和...     

胆囊腺瘤癌变的相关因素分析

目的:探讨胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性。方法:应用ROC曲线,计算胆囊腺瘤癌变的肿瘤大小临界值。应用χ2独立性检验,计算胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性、临床表现与肿瘤位置的相关性。结果:肿瘤良恶性临界值为2.27 cm。胆囊腺瘤癌变与患者的性别、年龄、是否合并结石无明显相关性（P＞0.05）,而与肿瘤大小、肿瘤数目、形态、超声下是否有血流(P＜0.05)等临床病理特征有明显相关性。临床症状与肿瘤是否位于胆囊颈部有明显相关性(P＜0.05)。结论:胆囊腺瘤在超声扫描下表现为单发、无蒂、有血流、直径大于2.27 cm,应高度怀疑已有恶变。肿瘤位于胆囊颈部可引起右上腹胀痛、疼痛向右背部放射、恶心呕吐等临床表现。     

胰腺实性假乳头状瘤7例临床病理特征并文献复习

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的临床病理特征以及免疫组化特点。方法对7例SPTP进行临床、组织病理、免疫表型的观察并复习相关文献。结果 7例SPTP,男女之比为2∶5,平均年龄34岁,仅3例有临床症状。6例发生于胰腺,有1例发生在胰腺外。肿瘤均呈囊实性;组织学上肿瘤细胞形态较一致,呈巢状排列,并形成假乳头状结构,部分瘤细胞呈透明细胞样细胞改变;间质黏液样变性、异物巨细胞反应及胆固醇样结晶。免疫组化结果显示：瘤细胞Vimentin、AAT呈强阳性,EMA均呈阴性;部分病例NSE、Syn、CgA、CD56、CD10、、AE1/AE3、PR局部阳性。4例术后随访30～114个月,患者均未发现复发及转移。结论 SPTP少见,多见于年轻女性,以实性、假乳头结构为主要组织学特征,并伴有其它多种组织学结构及多向分化的免疫组化表型。免疫组织化学检测结果对SPTP诊断具有重要价值,AAT、Vimentin阳性是诊断SPTP的可靠依据。