肝癌术后复发转移的相关影响因素研究进展

肝癌是全球第五位常见肿瘤，死亡率位于第三位，每年新诊断病例1万多例。我国肝癌的死亡率每年为34.7／105人，是癌症导致死亡的第四位原因。虽然肝脏外科技术和诊断水平取得很大进展，但长期随访发现多数肝癌根治性切除术后仍死于肿瘤复发转移，5年复发率32．5％～61.5％，无瘤生存率16％～38．6％。复发转移已成为影响病人疗效和获得长生存的关键之一，也是当前肝癌研究的重点。本文就肝癌术后复发转移的部分相关因素研究进展作一综述。     

肝细胞癌癌栓形成机制及治疗——肝细胞癌门静脉癌栓形成机制

原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC；简称肝癌）是世界上常见的恶性肿瘤之一，在我国已成为第2位的癌症杀手。肝癌起病隐匿，大部分患者诊断时已属晚期，预后很差，总体5年生存率仍不超过7％。     

高龄非小细胞肺癌三维适形放疗临床观察

目的 探讨70岁以上高龄非小细胞肺癌患者的合理放疗方案。方法 对39例70岁以上非小细胞肺癌患者实施了三维适形放疗（3DCRT）。患者年龄70-87岁，中位年龄79岁。全组卡氏评分20例50～60，19例≥70。3DCRT处方剂量为40～60Gy，中位剂量为50Gy。结果 36例在治疗结束时临床症状获得改善，3例无变化。全组生存时问为3～50个月，中位生存时间为10个月。肿瘤获得完全缓解19例，部分缓解17例。1年生存率为60％。结论 90％以上获得临床症状缓解，生活质量得到改善。对70岁以上癌症患者应予以老年病学方面的评价、分组后酌情采取治疗措施，将治疗益处最大化，将治疗危险最小化。     

小肝细胞癌的CT研究及影像学评价

鉴于目前的设备和检测手段，大部分原发性肝癌病例发现时已属晚期，手术切除率低，预后不良；而小肝癌（≤3cm）手术切除率高，术后五年生存率可达60％－70％。因此肝癌的早期发现和诊断具有重要的临床意义。一、小肝癌的CT检查和各种影像学方法比较从1989年－1992年，我们对200例小肝癌进行了前瞻性研究，其中118例共187个病灶经手术病理证实，统计结果表明，病灶愈小．各种影像学方法和检出率愈低。3cm以上病灶均易位出；2cm－3cm病灶，虽有一定的假阴性（漏检），但阳性事甚高，各种方法差异不大；2cm以内特别是≤1cm的病灶，阳性举（检…     

23例小肝细胞癌的临床病理分析

本文作者对１９８５年１月至１９９４年２月间手术切除的２３例直径＜３ｃｍ的小肝癌的临床病理特点进行了分析。２３例病人中，有明显肝癌包膜者１３例（５６．５％）。术后１年、３年、５年生存率分别为９１．３％、７９．１％、６７．８％，预后明显优于一般肝癌手术切除者。结果表明，小肝癌的生物学特性与晚期肝癌有所不同，直径＜３ｃｍ的小肝癌处于相对良性状态，预后较好。为了改善肝癌的预后，早期诊断小肝癌十分重要。作者还对＜３ｃｍ小肝癌的血清ＡＦＰ浓度及病理特点等进行了讨论。     

甲胎蛋白变异体作为肝细胞癌预后指标的研究

目的：探讨AFP变异体作为HCC预后指标的意义,为临床应用提供依据。方法：本研究涉及1991－1994年在我院第一次行肝癌根治性切除术的AFP阳性HCC患者在我院第一次行肝癌根治性切除术的AFP阳性HCC患者129例,术前采用小豌豆凝集素亲和免疫电泳自显影法测定血清AFP变异体含量,术后随访至1999年,将相关资料进行归纳整理,分析血清AFP变异体含量与HCC复发率、生存率的关系,并进行统计学分析。结果：129例HCC患者1,3,5年累计复发率分别为32．6％,66．7％和86．8％。AFP变异体含量≥20％组（A组,83例）和AFP变异体含量＜20％组（B组,46例）的累计复发率分别为37．3％和23．9％（1年）,73．5％和54．3％（3年）,92．8％和76．1％（5年）。A组累计复发率明显增高（P＜0．05）。129例HCC患者1,3,5年生存率分别为88．4％,63．6％和41．1％。A组和B组累计生存率分别为84．3％和95．7％（1年）,56．7％和76．1％（3年）,32．5％和56．5％（5年）。B组生存时间明显延长（P＜0．01）。结论：AFP变异体是恶性生物学的良好指标,作为一个独立的预后标志物,可在临床上用于预测HCC预后和复发。     

血小板反应蛋白-1（TSP-1）在肝细胞肝癌转移复发中的研究

临床上仅仅25％的肝癌病人能接受完全切除手术，而且肝癌根治性切除术后的病人5年复发率高于60％，小肝癌的术后复发率高于40％。因此，不仅仅肝癌的早期诊断成为一大棘手问题，肝癌的术后复发转移问题也是肝癌临床治疗的难题。目前，肝癌的复发转移已成为影响肝癌病人疗效和获得长期生存的关键之一，也是当前肝癌研究的热点。     

肝癌外科治疗的临床进展

在我国,原发性肝癌（以下简称肝癌）发病率有日益增高趋势,文献报道国人肝癌的年死亡率达20／10万左右,对人民的健康构成很大威胁。肝癌的治疗目前仍主张以外科手术为主的综合治疗,由于临床医学的发展,外科治疗的手段不断进步和更新,肝癌的治愈率和长期生存率也大幅提高,其中小肝癌切除术后的5年生存率达到60％以上,而符合米兰标准的肝癌肝移植术后的5年生存率达到70％～80％。现将近年来肝癌外科治疗的进展简述如下：     

癌症疼痛的控制

一、癌病发生率及其在癌症防治中的地位癌症疼痛的全面性流行病学调查尚少报道。F。切等（1979年）首先报道不同部位癌痛发生率，以原发性骨癌最高占85％，口腔癌占80％，泌尿生殖系统癌占70％，乳腺癌占52％，淋巴系统癌占5％。Bonica（1983年）调查了死于癌症的440000人其中有显著疼痛者297000人，占68％。笔者调查了1987年一199o年上海医科大学中山医院住院确诊的癌症疼痛史828份，其疼痛发生率为：肝癌79％（39V493），肺癌54％（6o／lll），肾癌48％（39／82），乳腺癌30％（42／142）。1987年还直接访视调查了上海市杨浦区肿瘤防治…     

影响肝癌根治术后复发的危险因素研究现状

原发性肝细胞癌(下称肝癌)是全世界最常见的恶性肿瘤之一，肝癌的外科治疗近几十年来已有长足进步，手术切除的5年生存率已由10％上升到40％左右，然而术后5年无瘤生存率仍只有16％～27．4％。肿瘤术后复发和转移仍是进一步提高疗效的主要障碍。目前认为肝癌术后复发与肿瘤、宿主及治疗等多方面因素有关，近年来预测肝癌复发的分子生物学标志物进展较快。本文就目前影响肝癌术后复发临床病理学因素研究现状综述如下。     

经导管肝动脉栓塞治疗肝癌的远期疗效观察

262例原发性肝癌行经导管肝动脉注射碘油抗癌药混悬剂栓塞化疗（LP－TAE）后随访4～5年，生存3年以上52例，其中27例生存4年以上，8例生存5年以上，3、4、5年累计生存率分别为21．04％，11．64％和4．03％（寿命表法）。与同期生存3年以内的210例对照比较，结果表明病程分期、肝功能、肿瘤大小与生长方式、肿瘤供血丰富程度、是否伴有门脉癌柱与A－V分流、是否加用明胶海绵栓塞、Lp－TAE后碘油沉积范围、治疗后肿瘤缩小程度、AFP是否降为正常、是否伴发肝内外转移是影响肝癌Lp－TAE远期疗效的重要因素。     

超分割放疗同步NP方案化疗局部晚期非小细胞肺癌的Ⅱ期临床研究

目的 评价超分割放疗同步NP方案化疗局限期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法 35例局部晚期非小细胞肺癌患者KPS评分≥70，中位年龄57岁。男30例，女5例；鳞癌22例，腺癌12例，大细胞癌1例；ⅢA期5例，ⅢB期30例。采用6～8MVX线超分割放疗（1．25cGy／次，2次／d，间隔6h以上，总剂量60Gy）和NP方案同步化疗（去甲长春花碱12．5ms／m^2，第1、8、15天给药，顺铂60～80mg／m^2第2天给药，共2～4个周期）。按WHO近期疗效及毒副标准评价治疗结果，用Kaplan-Meier法计算生存率。结果 全组中位随访32个月（5～40个月）。完全缓解1例，部分缓解19例，无变化13例，进展2例，有效率为57％。1、2、3年生存率分别为54％、29％和17％，中位生存期14．5个月（11～18个月）。放射性食管炎27例，放射性肺炎9例，恶心21例，白细胞减少23例，血小板减少9例，贫血5例。结论 超分割放疗同步NP方案化疗局限期非小细胞肺癌是一种可接受的治疗方案，近期疗效有所改善，但毒副反应也有增加。     

晚期非小细胞肺癌同步放化疗的疗效分析

目的 前瞻性比较同步放化疗与序贯化放疗治疗Ⅲ期不能手术非小细胞肺癌的疗效和毒副反应；并对比3种不同同步放化疗方案的疗效及毒副反应。方法 96例不能手术的Ⅲa～Ⅲb期非小细胞肺癌患者，被随机分成4个组：序贯组，同步1组，同步2组，同步3组。放疗均采用6MVX线2Gy／次，常规放疗为前后野照射，40Gy后缩野加量，肿瘤灶总剂量为60～64Gy；三维适形放疗50Gy后缩野加量，总剂量D，60～64Gy。有锁骨上淋巴结转移者，给予X线和电子线混合照射至D，60—64Gy。序贯组放疗前先予以足叶乙甙100mg／m^2（第1～3天）＋顺铂40mg／m^2（第1～3天），2个周期诱导化疗；同步1组放疗同时给予足叶乙甙100mg／m^2（第1～3天，第29～31天）＋顺铂40mg／m^2（第1～3天，第29～31天）；同步2组每周紫杉醇方案＋常规放疗、同步3组每周紫杉醇方案＋三维适形放疗，在放疗同时给予紫杉醇40mg／m^2（周）。同步放化疗结束后休息3～4周再行2个周期巩固化疗，方案为足叶乙甙100mg／m^2（第1～3天）＋顺铂50mg／m^2（第1～3天）。结果 序贯组、同步1组、同步2组、同步3组的有效率（CR＋PR）分别为67％、71％、71％、79％，其中同步3个组与序贯组的差异有统计学意义（P〈0．05）；4个组1、3、5年总生存率分别为54％、8％、4％，71％、17％、8％，79％、17％、8％，83％、46％、13％。各组间局部无进展生存率差异无统计学意义（P=0．058），总生存率差异有统计学意义（P=0．017）。同步组（3个同步组合并）与序贯组的局部无进展生存率和总生存率的差异有统计学意义（P=0．036、0．013）。同步3组与同步1组的总生存率差异有统计学意义。同步1、2组的3、4级毒副反应高于序贯组和同步3组。结论同步放化疗可提高Ⅲ期不能手术非小细胞肺癌的局部无进展生存率和总生存率，但同步放化疗的毒副反应有增加趋势，通过与适形放疗相结合，可进一步提高总生存率，并有降低重度毒副作用的优点。     

外科手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析

目的 探讨肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）患者行外科手术治疗的疗效。方法 收集1998年1月至2008年12月34例经手术治疗的HCC合并PVTT患者的临床诊治资料并进行回顾性分析。结果 34例HCC合并PVTT患者术后1个月内死亡2例,32例恢复良好。获随访29例（90.6％）,中位生存时间为16.2个月,1、2、3、4、5年生存率分别为51.7％、37.9％、24.1％、10.3％和3.4％。其中术后行门静脉及肝动脉双置管灌注化疗者23例,1、2、3、4、5年的生存率分别为57.1％、42.9％、28.6％、14.3％和4.7％,中位生存时间为19.6个月;单纯手术组9例,1、2、3、4、5年的生存率分别为45.0％、22.2％、11.1％、0、0,中位生存时间为13.5个月。两组生存率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝切除加PVTT摘除术是治疗HCC合并PVTT有效的方法之一,术后门静脉和肝动脉双置管灌注化疗能提高患者远期生存率。     

肝癌术后复发转移的相关影响因素研究进展

肝癌是全球第五位常见肿瘤,死亡率位于第三位,每年新诊断病例1万多例[1]。我国肝癌的死亡率每年为34.7/105人,是癌症导致死亡的第四位原因。虽然肝脏外科技术和诊断水平取得很大进展,但长期随访发现多数肝癌根治性切除术后仍死于肿瘤复发转移,5年复发率32.5%~61.5%,无瘤生存率16%~38.6%[2,3]。复发转移已成为影响病人疗效和获得长生存的关键之一,也是当前肝癌研究的重点。本文就肝癌术后复发转移的部分相关因素研究进展作一综述。1复发转移的机制及其特点肝癌根治性切除术后复发有两种来源[4]:一是肝内播散,肿瘤局部浸润,侵犯肝内微血管,再…     

肝癌肝移植术后复发的诊治

目的：分析影响肝癌肝移植术后复发的危险因素，总结复发后治疗经验。方法：根据46例肝癌肝移植患者术后有无复发转移分为未复发组（33例）和复发组（13例）。结果：肝癌肝移植术后随访2年，未复发组与复发组的原发肿瘤直径分别为（8．7±2．3）cm和（9．2±2．5）cm（P〈0．05）；未复发组与复发组有门静脉癌栓等血管侵犯分别为12．1％和69．2％（P=0．001）。复发组经积极治疗后6个月、1年和2年生存率分别为100％、92％和16％。结论：肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的总体预后差，治疗棘手，因此，重点为预防，并尽可能早期发现，积极治疗，以提高患者的生存期。     

原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗方式

目的 探讨伴胆管癌栓的原发性肝癌(HCC)外科治疗方式的选择。 方法 回顾性分析1994～2001年15例HCC伴胆管癌栓的外科治疗情况。 结果 肝癌切除加胆管癌栓清除术7例,肝癌切除加肝外胆管切除术4例,单纯胆总管切开取栓术3例,背驮式肝移植1例。术后1年生存率为73.3％,3年生存率为40％,其中有2例生存已超过5年。 结论 原发性肝癌伴胆管癌栓行外科治疗是一种积极有效的治疗方法。复发后的再次手术可取得较好疗效。肝移植作为一种崭新的手术方式值得探讨。     

原发性肝癌肝动脉插管化疗栓塞术后联合三维适形放疗的疗效观察

目的：观察肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）后行三维适形放射治疗（3DCRT）治疗不能手术的原发性肝癌的疗效和副作用。方法：分析48例不能手术的原发性肝癌患者行肝动脉插管化疗栓塞术后行三维适形放射治疗的效果。根据肿瘤位置和体积确定放疗剂量，分次剂量3Gy-6Gy，总剂量42Gy-60Gy。结果：完全缓解（CR）10例，部分缓解（PR）35例，未缓解（NR）2例，进展（PD）1例，总有效率为93、75％。1年生存率87．5％，2年生存率54％。AFP下降率为100％。肝脏急性不良反应1级5例，2级2例，无3、4级不良反应。结论：不能手术的原发性肝癌经TACE和3DCRT综合治疗可以提高疗效及生活质量，不增加毒副作用。     

影响小肝癌切除术预后的临床因素

本组１０２例小肝癌（直径≤５ｃｍ），全部行根治性不规则肝叶切除术，并经病理证实，其术后１、３、５、１０年生存率分别为９３．８７％、７５．３４％、５２．７９％、４４．６４％（生命表法）。用ＣＯＸ模型对各临床因素进行生存分析，结果显示：临床分期、γ－谷氨酰转肽酶、卫星结节、肿瘤包膜和术后复发等因素对生存率的影响有显著性意义。提出小肝癌切除术后复发，是治疗失败的最主要原因。若利用Ｂ超、ＡＦＰ、ＣＴ和肝动脉造影等方法提高小肝癌亚临床期的诊断率，术后辅加肝动脉栓塞化疗（ＴＡＥ）以减少肝内复发，以及复发后再次行手术和／或行ＴＡＥ等治疗，均可有效提高小肝癌的生存率。     

小肝细胞癌CT研究的新进展

小肝细胞癌(Small HepatocellularCarcinoma,SHCC)的手术切除率高,术后生存期长,据上海医科大学肝癌研究所报告,5年生存率高达70％以上。因此,SHCC的早期发现和诊断是目前临床工作中面临的重大课题。本文所指SHCC是以病灶最大径≤3cm为标准。