胃肠间质瘤35例诊治体会

为了探讨胃肠间质瘤(GIST)的诊断和治疗,回顾性分析35例GIST的临床资料及预后.病变位于胃21例,小肠7例,直肠3例,十二指肠和小肠系膜各2例.临床主要表现为腹部疼痛不适、腹部包块及消化道出血.B超、CT检查示,腹腔肿瘤18例中,胃占位病变11例,直肠占位和盆腔肿瘤各2例,肝占位或转移8例.16例内镜检查示,胃黏膜下病变11例,直肠黏膜下病变1例;7例行超声内镜检查,5例提示胃间质瘤,1例提示直肠间质瘤.术前14例初诊为胃间质瘤,仅1例病理确诊.35例均行手术切除,其中姑息性切除9例,根治性手术26例,无手术死亡.33例患者获得随访3～128个月,中位随访时间27个月.全组死亡11例(33.3%),生存时间6～59个月,中位生存时间13个月;22例生存(66.7%),生存时间3～128个月,中位生存时间28个月.4例患者术后格列卫辅助治疗,仅1例带瘤生存.初步研究结果提示,GIST临床无特征性表现,超声内镜有助诊断,只有彻底切除肿瘤有望取得好的疗效,正规使用格列卫有助提高疗效.     

胃肠道间质肿瘤伴肝转移18例临床分析

目的:总结胃肠道间质肿瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)伴肝转移的诊断及治疗经验。方法:回顾性分析18例胃肠道间质肿瘤伴肝转移的临床资料。结果:胃肠道间质瘤伴肝转移18例,其中12例位于胃,2例位于十二指肠,4例位于结肠。临床表现主要为消化道出血(60%),腹部包块(25%),体检发现贫血(25%)。术前均行内窥镜、B超及CT检查,术前12例病理确诊(66.7%)。全组均行手术切除,无手术死亡和手术并发症,其中局部切除3例,12例扩大切除 肝转移灶切除 淋巴结清扫。6例患者术后服用甲磺酸伊马替尼(格列卫)辅助治疗。16例患者获得随访,1年生存率为88.9%,3年生存率为48.6%。结论:GIST伴肝转移术前确诊率低,综合分析有助于提高确诊率。手术切除为主的综合治疗是最可靠的治疗方法。     

胃肠道间质瘤临床病理特点及诊治分析

目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)临床病理特点及诊治情况.方法 对31例GIST患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全部患者均行手术治疗.31例GIST患者发生部位以胃(19例61.3%)和空肠(6例19.3%)为主.首发症状以腹痛、腹胀(20例64.5%)和消化道出血(12例38.7%)、腹部包块(8例25.8%)为主要表现.病理报告良性13例、潜在恶性2例、恶性16例.免疫组化CD117阳性28例(90.3%),CD34阳性26例(83.9%).结论 (1)GIST消化道症状无特异性,术前确诊率低,易造成误诊;(2)CD117和CD34阳性可以作为GIST的诊断标志;(3)治疗应以局部切除为主,恶性者应扩大切除范围.     

胃肠道间质瘤外科治疗36例

 目的　探讨恶性胃肠道间质瘤（GIST）的组织学和免疫组织化学特点及外科治疗效果。方法　回顾分析1993年1月至2007年3月诊断明确的36例GIST患者的临床资料及病理结果。结果　36例患者均行手术治疗,且经病理免疫组织化学检测证实为恶性,36例恶性分级与预后差异无统计学意义（χ2＝1.588,P＝0.662）,病变部位与恶性分级间差异无统计学意义（χ2＝13.051,P＝0.238）。不同病变部位与预后的关系差异无统计学意义（χ2＝2.494,P＝0.646）。结论　GIST临床表现无特异性,术前确诊率低。手术切除是明确诊断及治疗的主要方法。外科手术治疗宜及早进行。     

胃肠间质瘤68例

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床特点、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析68例GIST的临床病理及随访资料。结果GIST部位：胃41例，肠26例，大网膜1例。62例行外科手术切除，6例行姑息性切除。8例术后1年内复发再手术，未行辅助治疗。6例姑息术后患者及12例术后复发者给予甲磺酸伊马替尼200～600mg／d口服，患者获益率（CR＋PR＋SD）83-3％，获益者中位无进展生存期（TTP）超过14个月。结论GIST以胃及小肠多见，目前治疗仍以手术切除为主，手术切除辅以分子靶向药物甲磺酸伊马替尼，可延长患者生存期。     

胃肠道间质瘤的临床病理特征与外科治疗

目的：探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床表现、病理学特征及治疗方法。方法：回顾分析2002年3月至2007年3月间62例经手术病理证实的GIST资料。结果：GIST主要发生在胃（46．8％）和小肠（30．6％）。CD117阳性表达率为93．5％,CD34阳性表达率为79．0％。结论：GIST临床表现缺乏特异性,术前诊断较难;病理免疫组化CD117、CD34等标记阳性是确诊GIST的依据;手术切除仍是目前主要的治疗手段。     

肝脏瘤样病变的临床特点与治疗探讨

背景与目的：肝脏瘤样病变是一类肝脏良性病变,其中以局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia,FNH）、炎性假瘤（inflammatory pseudotumor,IPT）、腺瘤性结节性增生、局灶性脂肪变较为多见,易与原发性肝癌相混淆。本文旨在探讨这4种瘤样病变的临床特点与治疗方法。方法：对12年来中山大学肿瘤防治中心确诊的4种肝脏瘤样病变共70例的临床及随访资料进行分析和总结。结果：34例（48．6％）瘤样病变的患者有临床症状,以腹部隐痛为主。手术前检查乙型肝炎病毒抗原阳性22例（31．4％）;肝功能轻度异常21例;甲胎蛋白〉25μg／L6例。瘤样病变的B超及CT表现多种多样,仅8例FNH术前能确诊。61例瘤样病变行手术切除．术后无并发症。随访发现1例FNH及1例IPT复发。复发后采用非手术方式治疗效果好。结论：肝脏瘤样病变容易与原发性肝癌相混淆,性质不明者应手术探查。     

胃肠间质瘤临床分析29例

 目的　探讨胃肠间质瘤（GIST）的临床特征、诊断及治疗。方法　回顾性分析29例GIST患者的临床资料及肿瘤组织病理切片免疫组织化学结果。结果　GIST主要发生于胃肠道、肠系膜、腹膜;常见症状为腹部疼痛不适15例（51.7 %）,消化道出血8例（27.6 %）,腹部包块7例（24.1 %）,恶性呕吐4例（13.8 %）;免疫组化表型CD+117 25例（25／29,86.2 %）,CD+34 20例（20／29,69.0 %）;29例均行手术治疗;按Fletcher等提出的风险分级标准：极低度危险者3例,低度危险者8例,中度危险者12例,高度危险者6例 ;术后随访：极低度危险和低度危险者GIST 11例,平均随访时间为26.7个月,3例极低度危险者术后均未发现复发或转移,2例低度危险者术后复发、转移（1.5年内）再手术,1例失访;中度危险和高度危险者GIST 18例,平均随访时间17.8个月,8例局部复发再手术,2例肝转移,1例肝肺转移,2例发生腹膜转移,3例死亡。结论　GIST临床症状无特异性,CD+117 是诊断GIST的金指标,手术切除是最有效的治疗手段。     

小肠间质瘤临床诊断和治疗

目的探讨小肠间质瘤(GIST)的诊断和治疗。方法对我院1999年1月~2004年4月收治的16例小肠GIST患者的临床表现、手术处理及病理结果进行回顾性分析。结果全组平均发病年龄53岁。发病至就诊时间为半个月至5年不等。首诊主要表现为黑便、腹部不适、腹部肿块,发生部位为空肠5例,回肠8例,空、回肠均有3例。术前5例行DSA检查,诊断小肠肿瘤4例;11例行CT检查,均发现腹腔占位,诊断小肠肿瘤7例;全消化道造影检查8例,发现小肠受压2例。均行手术治疗,其中4例在腹腔镜下完成。手术标本均经病理及免疫组化证实。12例随访时间6个月至5年,平均随访27.3个月,4例失访。其中根治性切除9例,复发2例,均再次手术,仍健在;腹腔镜下小肠肠段切除术4例均无复发。结论小肠GIST缺乏特征性临床表现,DSA检查和CT检查对诊断有一定帮助,但术前确诊率较低,其确诊依赖病理结果。目前小肠GIST的治疗仍以手术切除为主,对复发或远处转移者应积极再次手术,可延长生存期。     

72例胃肠道间质瘤治疗的回顾性研究

背景与目的:胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一组起源于胃肠道肌层的间叶性肿瘤,以往外科手术是唯一治疗手段,随着CD117和CD34在肿瘤中表达的发现及分子靶向药物的出现,GIST的诊治有了重大进展.本研究回顾性分析72例手术治疗的GIST患者的临床资料,探讨GIST的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析72例手术治疗的GIST患者的临床资料.术前采用消化内镜、B超及CT等影像学方法,所有患者予手术治疗,对其术后病理、临床诊断和治疗方法进行分析.结果:本组患者平均发病年龄为54.3岁.本病临床表现无特异性,常以腹部肿物和消化道出血为首发症状.消化内镜、B超及CT等检查可发现肿瘤,免疫标记物CD117、CD34在GIST中有较高表达,通过病理组织学及免疫组化检查可明确诊断.术后发生胃瘫5例,吻合口瘘2例,胰瘘1例,均经保守治疗后治愈或好转,平均随访时间为36个月.31例恶性间质瘤患者中有16例术后采用甲磺酸伊马替尼治疗(400 mg/d),其中4例复发,15例未作治疗的患者中有8例复发,差异有统计学意义(P<0.01).结论:CD117和CD34联合使用可协助鉴别诊断GIST.手术完整切除肿瘤仍然是首选治疗方法,分子靶向药物在新辅助治疗和术后辅助治疗中前景乐观.     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

胰头癌手术切除可能性的术前评价

目的通过总结胰头癌病人的临床表现和影象学检查结果来评价手术切除的可能性。方法总结32例胰头癌病人的临床表现和CT、磁共振（MRI）检查结果,判断肿瘤是否已发生邻近浸润或远处转移,以此来评价其手术切除的可能性。结果在22例作CT检查的病例中,判断正确的为17例,准确率为77．3%。作MR检查9例,全部判断正确,准确率为100%。结论某些特殊的临床表现和CT、MR检查对判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移有较大价值,为术前评价手术切除的可能性提供依据。     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。