Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管的临床观察

目的 评价Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管的可行性和安全性.方法 将采取多通道经皮肾镜取石术患者分为对照组(所有皮肾通道均放置Fr14造瘘管)和实验组(选择1个皮肾通道放置Fr14肾造瘘管).观察并比较两组患者术后第24h、48h、72h时点疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、术后止痛剂使用量、术后血红蛋白下降量、术后输血率、术后大出血、腹膜后血肿及尿外渗、术后发热、漏尿持续时间等指标.结果 实验组术后第24h时点VAS、术后止痛剂使用量、拔管后漏尿时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后血红蛋白下降量、腹膜后血肿及尿外渗、术后发热、术后P24h、P48h时点VAS均无统计差异(P＞0.05).结论 Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管在减轻患者术后疼痛、减少漏尿时间等方面具有明显优势且安全、可行.     

止血凝胶封闭微创经皮肾通道的安全性及可行性研究

目的 研究止血凝胶封闭微创经皮肾通道的安全性及可行性.方法 采用MPCNL治疗的简单性肾结石及输尿管上段结石80例,对照组术后放置14 F肾造瘘管,实验组采用止血凝胶封闭微创经皮肾通道,不放置肾造瘘管,手术为单通道.统计学分析对照组与实验组术后患者疼痛需要应用镇痛药物的发病率和剂量、手术后患者血红蛋白下降情况、术后患者术后出现持续出血,感染及尿外渗等并发症发生情况以及手术后住院的时间.结果 两组患者均一期手术成功,对照组患者术后疼痛需要应用镇痛药物的发病率明显高于实验组(42.5％ vs 20％),而术后出现出血、感染等并发症的发病率以及手术后的住院时间,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后复查均未出现肾周围血肿,对照组患者出现7例拔出造瘘管后的漏尿.结论 止血凝胶封闭微创经皮肾通道的经皮肾碎石取石术降低了患者手术后的痛苦,避免手术后拔出肾造瘘管漏尿的发病率,对于简单的肾结石和输尿管结石患者是安全可靠的手术方式.     

无管化经皮肾镜取石术可行性和安全性及疗效的随机对照研究

目的 通过随机对照临床试验,研究无管化PCNL的可行性、安全件和疗效. 方法 2010年5-8月行PCNL患者,术中取石完毕,随机数字法将患者随机分为试验组(无管化PCNL,即只留置双J管,不留置肾造瘘管)与对照组(传统PCNL,留置双J管及肾造瘘管).排除标准:严重出血需输血者;明显结石残留需行二期碎石取石i者;重度肾积水,肾实质厚度＜5 mm者;肾盂穿刺液为脓件者;合并输尿管狭窄或肾盂输尿管连接处狭窄;集合系统严重穿孔者.共50例患者被纳入研究,试验组和对照组各25例,两组患者的年龄、性别、结石大小差异均正统计学意义(P＞0.05).所有手术均由一位医生主刀.评价指标包括术后疼痛、Hb下降量、输血率、发热发生率、肾周血肿发生率、住院时间等. 结果 术后第1天试验组疼痛视觉模拟评分(VAS)为2.24,对照组为5.04(P＜0.01);试验组术后平均住院时间3.04 d,对照组6.88 d,两组差异有统计学意义(P＜0.01);两组术后Hb下降量、结石清除率差异无统计学意义(P＞0.05).两组输血率(1/25与3/25,P＞0.05)、肾周血肿发生率(6/27与7/27,P＞0.05)、发热发生率(3/25与4/25,P＞0.05)比较差异亦无统计学意义.两组患者术后穿刺通道部位均无漏尿发生. 结论 无管化PCNL安全,能显著减轻患者术后疼痛不适,缩短住院时间,且不增加出血、漏尿等并发症发生率,但需恰当掌握其适应证,对术中大出血、肾积脓、输尿管梗阻、集合系统严重穿孔、结石残留需二期手术者禁用.     

经皮肾镜取石术后常规夹闭肾造瘘管的必要性研究

目的探讨经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后是否有必要常规夹闭肾造瘘管以及合适的夹闭时间。方法 2011年9月~2012年2月将符合入选标准的80例PCNL随机分成4组,每组20例:A组,PCNL术后开放肾造瘘管;B组,术后夹闭肾造瘘管0.5 h;C组,术后夹闭肾造瘘管1 h;D组,术后夹闭肾造瘘管2 h。比较4组患者术后血红蛋白(Hb)降低值、止痛药用量、术后发热、肾周积液、肾造瘘管留置时间及术后住院时间等指标。结果术后Hb降低值A组(11.3±6.7)g/L,B组(11.4±6.8)g/L,C组(9.2±6.7)g/L,D组(12.8±9.6)g/L,4组差异无统计学意义(F=0.772,P=0.516);哌替啶用量A组(67.5±29.4)mg,B组(75.0±34.4)mg,C组(80.0±37.7)mg,D组(77.5±34.3)mg,差异无统计学意义(F=0.502,P=0.682)。术后发热A组5例,B组3例,C组3例,D组2例,4组间差异无统计学意义(χ~2=1.745,P=0.627);肾周积液A组0例,B组4例,C组5例,D组5例,4组间差异无统计学意义(χ~2=5.887,P=0.117)。肾造瘘管留置时间A组(4.4±1.2)d,B组(4.3±1.3)d,C组(4.5±1.2)d,D组(4.4±1.5)d,4组间差异无统计学意义(F=0.078,P=0.972)。住院时间A组(5.2±1.4)d,B组(5.3±1.2)d,C组(5.5±1.6)d,D组(5.3±1.3)d,差异无统计学意义(F=0.170,P=0.919)。结论经皮肾镜取石术后没有必要常规夹闭肾造瘘管,肾造瘘管夹闭与否对患者的恢复无明显影响。     

经皮肾镜取石术后不留置肾盂造瘘管的疗效评价

目的 评价经皮肾镜取石术(PCNL)后不放置肾盂造瘘管的疗效.方法 输尿管上段或肾结石行PCNL患者240例.男147例,女93例.年龄19～64岁,平均(48.5～9.4)岁.结石直径1.2～5.6 cm,平均(2.8±1.2)cm.患者入选标准:术前无尿路感染病史、单通道、碎石术中无明显出血、无需行二次经皮肾操作者.随机分2组:A组(n=120)术后不放置肾盂造瘘管,B组(n=120)术后放置14 F肾盂造瘘管.比较2组患者术后疼痛程度、需应用镇痛药例数、术后住院时间及漏尿发生率.结果240例患者均一期手术成功.A组术后6 h、第1天、第2天的疼痛评分分别为4.2±1.5、2.1±1.6和1.2±1.0,均显著低于B组的5.5±2.4、3.9士1.5和2.5±1.5,P值均<0.01;A组需使用镇痛药者18例,B组为32例(15.0%与26.7%,P<0.05),A组术后发生尿漏3例,B组28例(2.5%与23.3%,P<0.01),术后住院时间A组(1.7±0.6)d,B组(3.1±1.1)d,P<0.01.结论对于无尿路感染、一期手术、单通道、术中无明显出血的患者,PCNL术后不放置肾盂造瘘管可减轻患者痛苦和经济负担、缩短患者恢复时间,是安全可行的治疗方法.     

B超定位下经皮肾造瘘术并发肾静脉损伤三例报告

目的 总结经皮肾造瘘术(PCN)中肾静脉损伤的处理方法.方法 PCN术中发生肾静脉损伤3例.男2例,女1例.年龄分别为43、55及72岁.例1因左肾鹿角形铸型结石行左肾经皮肾镜取石术(PCNL),术中穿刺扩张后出现大出血,留置肾造瘘管并夹闭.CT检查提示肾造瘘管进入下腔静脉,并通过右心房进入右颈内静脉.例2因右肾下盏结石行右肾PCNL,B超定位穿刺成功后有少量出血,扩张至16 F鞘后出现大出血,KUB示肾造瘘管进入肾静脉.例3因胃癌晚期肿瘤侵犯双侧输尿管,导致双肾积水、肾衰竭,行右肾PCN术弓l流尿液.穿刺后出现静脉性出血,放置肾造瘘管并夹闭,KUB示肾造瘘管部分进入下腔静脉.3例患者术后48h内在X线监视下逐次将肾造瘘管退至肾静脉破口处,24～48h后再退至集合系统.每次退管3～4cm.结果 3例出血均控制,血液动力学状态稳定.拔管后均未出现再出血,未行外科手术干预,未出现肾功能进一步损害.结论 PCN术中肾静脉损伤及其导致的严重静脉性出血可以通过留置并夹闭肾造瘘管,分次逐渐退出肾造瘘管而愈合.该方法可以避免外科手术干预,不会对患肾功能造成进一步损害.     

经皮肾镜术后造瘘管留置必要性的Meta分析及试验序贯分析

目的通过Meta分析和试验序贯分析评价经皮肾镜碎石术后造瘘管留置的必要性。方法计算机检索Pubmed,Embase,Cochrane Library,中国知网,万方数据库并提取数据,按照纳入和排除标准收集并筛选经皮肾镜术后造瘘管留置与否的随机对照研究,检索时限从建库至2016年7月。结果符合纳入标准研究10篇,共559例患者,其中术后留置造瘘管者288例,术后未留置造瘘管者271例。meta分析结果显示,未留置造瘘管组在手术时间(MD:4.46;95%CI:0.65,8.27;P=0.02)、住院时间(MD:1.15;95%CI:0.93,1.36;P0.01)、术后第三天疼痛指数(MD:1.65;95%CI:0.59,2.70;P=0.002)、恢复正常工作时间(MD:1.34;95%CI:0.02,2.67;P=0.045)方面明显低于术后留置造瘘管研究组。结论对于非复杂性经皮肾镜碎石取石术的患者而言,未留置造瘘管并不会增加术后发热、出血增加等不适反应。但试验序贯分析提示手术时间、术后发热、血红蛋白下降方面仍需进一步研究论证二者间差异。     

无管微创经皮肾镜取石术临床评价

目的 评价微创经皮肾镜取石(MPCNL)术后不放置肾造瘘管的可行性. 方法 选择MPCNL后符合单通道、无集合系统穿孔、B超无明显结石残留,无明显出血患者40例,碎石操作结束后随机分成2组.留置肾造瘘管组(A组)20例,其中肾内结石16例,输尿管上段结石4例,结石直径1.3～8.6 cm,平均3.4 cm.不留置造瘘管组(B组)20例.其中肾结石14例,输尿管上段结石6例,结石直径1.1～7.9 cm,平均3.1 cm.2组均留置6 F双J管.比较2组患者术后Hb下降幅度、疼痛不适及并发症发生情况. 结果 2组结石直径比较差异无统计学意义(P=0.23).2组手术时间分别为(98±29)和(92±31)min(P=0.63),术后Hb下降幅度为(3.3±1.6)%和(3.1±1.6)%(P=0.49).术后疼痛评分采用视觉模拟评分,2组术后第1天分别为3.6±1.8和3.3±1.5(P=0.66)、术后第3天为1.6±1.2和1.8±1.3(P=0.62).2组各有1例术后出现发热,B组出现1例穿刺通道周围血肿.2组均未输血,术后均未发生肾绞痛. 结论 选择符合特定条件者不放置肾造瘘管行MPCNL是安全的.     

降低超声引导下经皮肾镜取石术并发症方法的探讨

目的:探讨降低超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石并发症的方法。方法:回顾性分析我院2010年1月~2013年12月接受超声引导下经皮肾镜取石术患者的临床资料:术中出血2例,术后出血9例,持续发热9例,胸膜损伤2例。术中出血者放置肾造瘘管并夹闭肾造瘘管,立即终止手术;术后出血者经调整肾造瘘管位置后缓解;持续发热者通过尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素后缓解;胸膜损伤者因气胸肺压缩较少,胸腔积液较少,保守治疗后恢复。结果:11例出血者术后3个月复查肾脏CT,肾脏结构完整,肾周无明显积液及血肿等。9例持续发热者1周后复查血常规、尿常规均正常。2例胸膜损伤者术后3个月复查X线胸片正常。结论:超声引导下经皮肾镜取石术是一种安全、有效的手术方式,加强术前准备、术中操作及术后管理的相关环节,能有效降低出血、感染及胸膜损伤等手术并发症,有利于本手术更好地使用。     

输尿管软镜联合体外冲击波取石术与部分无管化经皮肾镜取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效对比

目的:探讨及分析输尿管软镜联合体外冲击波碎石取石术与部分无管化经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的临床效果。方法:选取2017 年12 月—2019 年7 月在陕西省榆林市第二医院诊治的复杂性鹿角形肾结石患者100 例,随机均分为两组,对照组采用部分无管化经皮肾镜取石术治疗,术后留置双J 管,不留肾造瘘管,对穿刺口皮肤直接缝合。治疗组采用输尿管软镜联合体外冲击碎石术治疗。术后分别对比分析两组患者的手术情况(术中出血、漏尿时间、住院时间、手术时间),术后VAS 评分以及治疗总有效率等指标。结果:治疗组的术中出血、漏尿时间、住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P >0.05),治疗组于手术后6 h、手术后1 d 的VAS 评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);出院当天,两组的VAS 评分差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。治疗组患者结石治疗总有效率为96%(48/50),明显高于对照组的76%(38/50),差异有统计学意义(P <0.05)。结论:对于复杂性鹿角形肾结石患者,因根据患者全身情况,结石的位置、大小、数量,以及辅助检查的情况进行综合评估,选择合适的手术方式,当患者能够同时采用两种手术并且都能达到预期治疗效果时,建议选择输尿管软镜联合体外冲击波取石术。     

微创经皮肾镜取石术后留置气囊造瘘管和普通硅胶管的对比研究

目的：探讨留置气囊造瘘管和普通硅胶管两种不同造瘘管对微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL）的影响。方法：2012年3月～2012年6月将109例符合筛选条件的需要行mPCNI。处理的上尿路结石患者随机分为气囊造瘘管组（A组）和普通硅胶管组（B组）,A组58例,B组51例。观察两组患者一般情况、术前术后和拔管前血红蛋白、肾功能、中段尿培养、结石负荷、术中手术时间、术后尿外渗、造瘘管脱落、术后出血、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）、留置造瘘管时间内平均每天的视觉疼痛评分（visual analogue scale, VAS）、平均术后血红蛋白变化、输血情况及介人情况。结果：两组患者在术后出血、介入、术后发生SIRS、造瘘管留置时间、平均每天VAS评分、超过12小时的尿瘘方面差异无统计学意义（P〉0．05）。在术后平均血红蛋白变化上,术后1天和2天,A组变化小于B组,A组输血率明显低于B组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。A组的平均住院费用低于B组。结论：mPCNL后留置气囊造瘘管可能是一种比较全面、安全和保险的选择。在保证引流的情况下,可以减少术后的输血和住院费用,降低造瘘管脱落风险,且并不增加患者术后的不适和SIRS的发生。     

中央型肾癌与外周型小肾癌的保留肾单位手术比较分析

目的 总结中央型肾癌保留肾单位手术特点及临床经验. 方法行保留肾单位手术的.肾癌患者155例.分2组:①中央型38例,其中孤立肾3例,双侧.肾癌5例;38例术前均行磁共振三维血管成像明确患.肾动静脉的解剖结构.②外周型小肾癌117例,其中孤立肾4例,双侧肾癌7例.肿瘤最大径2.0～5.5 cm,临床分期均为Ⅰ期.比较2组患者手术时间、阻断方式及时间、术中出血和术后并发症发生情况.结果 ①38例中央型肾癌患者手术顺利.术后病理诊断为肾透明细胞癌35例、肾嗜色细胞癌2例、肾腺瘤1例.平均手术时间(118±47)min.术中均采用冰屑降温及肾蒂完全阻断,阻断时间(34±16)min.平均出血量150 ml.术后发生尿瘘1例,无继发性出血者.②117例外周型肾癌患者手术顺利.术后病理诊断为肾透明细胞癌106例、肾嗜色细胞癌5例、嫌色细胞癌3例、肾腺瘤3例.平均手术时间(95±39)min.采用单纯肾动脉阻断31例,阻断时间平均(21±9)min.出血量平均250 ml.采用冰屑降温及肾蒂完全阻断86例,阻断时间平均(17±8)min.平均出血量100 ml.术后发生继发性出血4例,无尿瘘发生.中央型组手术时间和肾蒂阻断时间均长于外周型组(P＜0.05);肾蒂完全阻断者手术出血量少于单纯动脉阻断者(P＜0.05),但与肿瘤位置无关P＞0.05).结论 通过细致的术前准备和规范的手术操作,中央型肾癌的保留肾单位手术可以安全完成;除阻断时间稍长外,其他重要的手术指标与外周型小肾癌无明显差异.     

B超引导经皮肾造瘘术中并发肾静脉损伤3例临床分析

目的总结经皮肾造瘘术中肾静脉损伤的原因及处理策略。方法回顾分析2009~2014年间经皮肾造瘘及经皮肾镜取石术发生的3例肾静脉损伤患者的临床资料。男性1例,女性2例;均在建立经皮肾通道过程中发生导丝穿入肾静脉,肾造瘘管沿导丝误入肾静脉及腔静脉,术后经CT检查明确。3例患者术后均在彩超监测下分次逐步拔除肾造瘘管。结果 3例患者拔除肾造瘘管后,未发生肾静脉瘘口出血,未行外科手术干预,未出现肾功能损害。结论经皮肾造瘘术中发生肾造瘘管误入肾静脉后,采用留置并夹闭肾造瘘管、分次逐步拔除肾造瘘管是安全可靠的,可以避免外科手术干预。     

负压吸引对脓肾患者二期经皮肾镜取石术后发热的影响研究

目的:探讨负压吸引是否可减少脓肾患者二期经皮肾镜取石术(PCNL)后发热的发生。方法:2012年1月~2013年12月期间,将合并脓肾的44例上尿路结石患者,先造瘘引流脓液并使用敏感抗生素或经验性使用抗生素后,行二期PCNL,按结石的最大直径及结石的类型前瞻性将患者随机分为负压吸引组22例和常规组22例,对比两组患者术中术后尿源性脓毒症的发生率、术后发热的发生率、手术时间、结石清除率。结果:负压吸引组术中术后无患者发生尿源性脓毒症,术后发热1例,平均手术时间为(51.09±30.12)(15~112)min,结石清除率为86.4%(19/22);常规组术后发生尿源性脓毒症2例,另有5例患者术后发热,平均手术时间为(66.64±35.83)(18~127)min,结石清除率为59.1%(13/22)。两组间发热的发生率(P=0.045)、结石清除率(P=0.044)差异有统计学意义,脓毒症的发生率(P=0.488)、手术平均时间(P=0.127)差异无统计学意义。结论:负压吸引可以减少脓肾患者二期PCNL后发热的发生,并提高结石清除率。     

新型末端纤柔型经皮肾造瘘引流管的设计与临床应用

目的介绍一种专用于经皮肾镜取石术(PCNL)的末端纤柔的肾造瘘引流管,初步探讨其应用于PCNL的可行性。方法回顾分析2018年3月至2018年10月南方医科大学珠江医院收治的100例行PCNL的患者资料,术中使用本新型管道者50例,设为新型管道组,其余50例患者术中留置常规肾造瘘管,设为常规管道组。分析比较2组患者携带造瘘管及尿管的时长、住院时长、拔管过程中及拔管后出血情况等指标;验证新型管道组拔管后再次插入的成功率。结果新型管道组与常规管道组比较留置造瘘管的时长[(21.13±2.12)h vs.(55.67±18.52)h]、留置尿管时长[(40.40±4.75)h vs.(73.34±20.12)h]、住院时间[(48.48±3.39)h vs.(87.36±21.55)h]、术后第1天视觉模拟评分法(VAS)评分[(3.08±1.00)分vs.(4.76±1.41)分]、拔管后出血病例血红蛋白(△Hb)[(4.60±1.14)g/L vs.(20.00±2.83)g/L]均明显低于常规管道组(P<0.05)。2组术后腹膜后血肿发生率及一期碎石率差异无统计学意义(P>0.05);新型管道组拔管后再次插入的成功率为100%。结论在经皮肾镜取石术中使用末端纤柔型肾造瘘管,可以减少住院时间,减轻患者携带造瘘管相关不适,提高医疗安全性,值得进一步临床探讨和研究。     

经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的临床分析

目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的临床效果.方法 采取回顾性分析方法对本院2012年1月～2013年12月间70例结石性脓肾患者的临床资料进行分析,其中Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术治疗的30例患者为A组,Ⅰ期穿刺后Ⅱ期经皮肾镜钬激光碎石术治疗的40例患者为B组,观察两组的临床效果.结果 A组结石清除率为76.7％,B组结石清除率为80.0％,差异比较无统计学意义(P＞0.05);A组住院时间、造痿管留置时间、住院费用均明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组手术时间高于B组,差异有统计学意义;A组术后感染性并发症发生率为20.0％,B组术后感染性并发症发生率为25.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 临床中对于结石性脓肾患者采取Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术治疗效果优于Ⅱ期手术,能够缩短患者住院时间,降低住院费用,值得临床应用.     

经皮肾镜取石术后发热的影响因素分析及防治策略

目的 探讨经皮肾镜取石(PCNL)术后发热的影响因素及防治策略.方法 回顾性分析2008 - 2011年收治320例肾结石行PCNL术的患者资料.男233例,女87例.年龄22 ～ 72岁,平均42岁.结石直径0.8 ～6.0 cm,平均3.0 cm.分析术后发热患者的年龄结构(＞60岁与≤60岁)、结石大小(＞2.0与≤2.0 cm)、手术时间(＞60与≤60 min)、术中冲洗液灌注泵压力(＞120与 ≤120 mm Hg,1 mm Hg =0.133 kPa)、有无梗阻情况、术前是否有尿路感染等因素,比较各因素与2组间发热率的关系.结果 320例患者术后出现发热(体温＞38℃)59例(18.4％),其中发生脓毒败血症2例.结石直径＞2.0 cm组患者术后发热率为22.4％,≤2.0 cm组为10.4％;手术时间＞60 min组患者术后发热率为27.2％,≤60 min组为10.4％;术中灌注泵压力＞120 mm Hg组发热率28.3％,≤120 mm Hg组为11.0％;组间发热率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 结石直径＞2.0 cm、手术时间＞60 min、冲洗液灌注泵压力＞120 mm Hg是导致PCNL术后发热的影响因素;术前预防应用广谱抗生素、缩短手术时间、低压灌注冲洗是预防术后发热的有效措施.     

经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石体会

目的观察经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果。方法对33例输尿管上段结石患者实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗,观察手术效果及并发症。结果 27例(81.82%)患者Ⅰ期成功清除结石,2例(6.06%)Ⅱ期成功清除结石。3例结石残留,经体外冲击波碎石治愈。1例患者因肾大量积水中转实施输尿管上段切开取石术痊愈。手术时间42~110 min,术中出血20~110 m L。未发生输尿管穿孔、撕脱等并发症。1例患者术后3 d出现中度出血,经绝对卧床休息并夹闭肾造瘘管及应用止血药治愈。1例出现轻度尿外渗,给予对症处理后痊愈。随访6个月,结石复发2例(6.06%)。结论输尿管上段结石应用经皮肾镜钬激光碎石术治疗,创伤小、结石清除率高、术后并发症少、复发率低。     

经皮肾镜碎石术分期处理结石性脓肾的疗效分析

目的:评价经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的安全性和治疗效果。方法:回顾性分析2009年6月~2013年9月收住的65例结石性脓肾患者临床资料:分别在B超引导下完成经皮肾镜钬激光碎石术,其中29例为Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅰ期组),36例为Ⅰ期穿刺引流后行Ⅱ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅱ期组)。结果:两组均顺利完成手术。Ⅰ期组术后发热9例,高热4例,菌血症1例,肾周感染2例;Ⅰ期结石清除率为75.8%,结石残余7例(5例1cm);造瘘管留置时间为(5.69±1.51)d,术后住院时间分别为(7.58±1.97)d,总住院时间为(14.46±4.47)d,总住院平均费用为(20 134±3 930)元。Ⅱ期组术后发热6例,高热2例,感染性休克1例;结石清除率为88.9%,结石残余4例(均1cm);总住院时间平均为(19.53±5.65)d,造瘘管留置时间为(11.17±1.63)d,术后住院时间分别为(6.39±2.54)d,总住院平均费用为(28 261±3 191)元。比较造瘘管留置时间、总住院时间、住院费用等,两组差异有统计学意义(P0.05)。均未出现肾切除、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论:Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术可有效减少患者术后留置造瘘管时间和住院时间,降低住院费用,通过有效的术前准备,注意术中操作细节,对选择性结石性脓肾患者是一种安全有效的治疗方法。     

影响腹腔镜下保留肾单位术后肾功能的多因素分析

目的 探讨影响腹腔镜下保留.肾单位手术术后肾功能的因素. 方法 前瞻性总结50例肾癌腹腔镜下保留肾单位手术患者临床资料.采用99 Tcm-二乙三胺五乙酸肾动态显像检测术前术后分肾肾小球滤过率(GFR)值的变化.采用相关和多元回归模型分析与术后.肾功能损害有关的因素,包括患者年龄、肿瘤大小、术前血肌酐值、术中肾血管阻断时间及术中出血量,确定影响术后肾功能的危险因素.随访其中20例,比较术前、术后1周及术后3个月 GFR值,明确肾脏热缺血安全时间;同时观察肾功能恢复情况. 结果 50例患者手术前后GFR平均值分别为(45.86土5.14)、(34.52+5.89)ml/min,术后减少约24%.多元回归分析显示肾血管阻断致肾脏热缺血时间长短是决定术后肾功能损害的独立危险因素.肾脏热缺血时间≤30 min和＞30 rain组,术前术后1周的GFR值分别为(45.38±6.19)和(38.54土5.18)、(46.11±4.62)和(32.51士6.26)ml/min,前者GFR值降低程度低于后者,差异有统计学意义(P＜0.01)}随访观察20例患者,肾脏热缺血时间≤30 min组术后3个月GFR值(44.38+5.59)ml/min,与术前相比,P＞0.05,差异无统计学意义;年龄＞70岁、肾脏热缺血时间＞30 min或肾脏热缺血时间＞60 rain的患者术后3个月GFR值恢复缓慢.结论影响腹腔镜下保留肾单位术后肾功能的关键因素为肾脏热缺血时间,肾脏热缺血时间≤30min者术后肾功能可以完全恢复;肾脏热缺血时间＞30 min且年龄＞70岁或肾脏热缺血时间＞60min者术后肾功能有一定程度的损害.