三尖瓣硬质人工瓣环成形术的中期效果评价

目的评价硬质三尖瓣成形环对三尖瓣成形的中期效果。方法对风湿性心瓣膜病伴中、重度三尖瓣关闭不全患者应用硬质Carpentier三尖瓣成形环行三尖瓣成形术15例(人工瓣环成形组),术前三尖瓣每搏反流量31.9±7.6ml;并与同期16例行Kay及DeVega三尖瓣成形术患者(对照组)进行比较,对照组术前三尖瓣每搏反流量25.3±6.9ml。术后对所有患者均进行随访,用彩色超声心动图观察术后三尖瓣反流情况。结果两组均无手术死亡,术后心功能分级均较术前提高1～2级。出院前和术后6个月,两组患者三尖瓣反流量差别无统计学意义,术后随访1、2、3年,人工瓣环成形组三尖瓣反流量小于对照组(P<0.05,0.05,0.01)。结论应用硬质三尖瓣成形环对三尖瓣进行成形,其中期效果明显优于Kay和DeVega成形术。     

三尖瓣瓣环扩张伴轻度反流的二尖瓣置换术患者同期行三尖瓣成形术的随机对照试验

目的分析三尖瓣瓣环扩张伴轻度三尖瓣反流(TR)的二尖瓣置换术(MVR)患者同期行三尖瓣成形术对患者心功能及TR程度的影响,为临床决定是否为二尖瓣置换术(MVR)患者同期处理三尖瓣瓣环扩张伴轻度三尖瓣反流(TR)提供客观依据。方法纳入2013年4~10月四川大学华西医院心脏大血管外科36例需施行MVR的患者,术前超声心动图提示全组患者轻度TR、且三尖瓣瓣环舒张期末内径/体表面积21 mm/m2。36例患者被随机分为三尖瓣成形组(TAPG组,n=18,其中男7例、女11例)和非三尖瓣成形组(NTAPG组,n=18,其中男6例、女12例),术后1周、半年复查超声心动图。结果两组患者的年龄、性别、心律、体表面积、术前心功能分级(NYHA)、左心房径(LAD)、左心室径(LVD)、右心房最大长轴径(RAmla)、右心房中部短轴径(RAmmd)、心尖四腔心中部的右心室径(RVD2)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短分数(LVFS)之间的差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后半年左心房室径较术前减小(P0.05)。TAPG组患者术后半年左心室长轴切面的右心室径(RVD1)、舒张期右心室游离壁厚度(RVWT)、三尖瓣瓣环舒张期末内径(TVAEDD)、三尖瓣瓣环收缩期末内径(TVAESD)较术前减小(P0.05),三尖瓣环缩短分数(PSTVA)较术前差异无统计学意义(P0.05),TR程度较术前减轻(P0.05),右心室面积变化分数(RVFAC)、右心室射血分数(RVEF)较术前增加(P0.05);NTAPG组患者术后半年RVD1、RVWT较术前增加,TVAEDD、TVAESD、PSTVA较术前差异无统计学意义(P0.05),3D RVEF较术前减小(P0.05),RVFAC增加但小于同期TAPG组患者,TR程度构成比改变(P0.05),但术后出现6例中度及中度以上TR。结论三尖瓣瓣环扩张伴轻度TR的MVR患者同期行三尖瓣成形术将更有利于患者RVD1、RVWT及TVAEDD、TVAESD的减小,TR程度构成比的改善,RVFAC及RVEF的升高。     

Edwards MC3成形环行三尖瓣成形术治疗中至重度三尖瓣反流

目的探讨EdwardsMC3成形环在三尖瓣中、重度关闭不全患者中行三尖瓣成形术的近、中期效果,总结临床经验。方法 2004年6月至2007年12月我科收治心脏病(包括风湿性心瓣膜病、房间隔缺损、Ebstein畸形)伴中、重度三尖瓣关闭不全患者55例,其中男28例,女27例;年龄28～78岁,平均年龄50.50岁;三尖瓣中度反流22例,重度反流33例。根据手术方式不同将55例患者分为3组:DeVega成形组(DeVega组):18例,行DeVega成形术;硬质Carpentier成形环成形组(Carpentier组):12例,用硬质Carpentier成形环行三尖瓣成形术;EdwardsMC3成形环成形组(MC3组):25例,用EdwardsMC3成形环行三尖瓣成形术。术后比较3组的手术疗效,对所有患者均进行随访,在不同的时间采用彩色超声心动图观察术后三尖瓣的反流情况。结果术后3组患者均无手术死亡;随访55例,随访时间0.5～4.0年。术后心功能分级均较术前改善2～3级;术后3个月、1年和3年超声心动图检查提示:MC3组三尖瓣反流明显少于其他两组(P0.05);与DeVega组和Carpentier组比较,MC3组患者三尖瓣反流的复发率明显降低(P0.05)。结论应用EdwardsMC3成形环行三尖瓣成形术,其近、中期效果优于DeVega成形术和硬质Carpentier三尖瓣成形术,但其远期效果还有待进一步随访观察。     

基于倾向性得分匹配对心包软环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的疗效研究

目的比较心包软环三尖瓣成形术与DeVega成形术、人工瓣环成形术的手术疗效。方法回顾性分析因风湿性心脏病合并功能性三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术的227例患者临床资料, 按三尖瓣成形术分成3组动态队列:心包环组(89例)、人工瓣环组(61例)、DeVega组(77例), 分别进行1∶1倾向性得分匹配(匹配A:心包环组与人工瓣环组, 匹配B:心包环组与DeVega组), 成功匹配后纳入随访和资料收集, 随访过程中临床资料不完整的患者按匹配情况成对移出研究队列。比较术后1、6、24个月的随访结果。结果术后1个月各组的三尖瓣反流均较术前明显减少甚至消失, 右心房及右心室也较术前缩小, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月各组的三尖瓣反流面积、右心房/室内径与术后1个月的结果对比, 差异无统计学意义(P>0.05), 三尖瓣反流复发率各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月匹配A中的两组在三尖瓣反流复发率、三尖瓣反流面积、右心房/室内径的差异均无统计学意义(P>0.05);匹配B中的心包环组与Devega组的右心房/室内径的差异无统计学意义, 但De...     

以三尖瓣瓣环径作为三尖瓣成形手术指征的初步临床观察

目的初步观察采用三尖瓣瓣环径作为三尖瓣成形术指征是否有助于减少二尖瓣置换术（MVR）患者术后中重度三尖瓣反流（TR）的发生。方法选择2005年4月至2006年6月期间我科56例术前无或轻度TR的MVR患者纳入研究。以三尖瓣瓣环径/体表面积≥21mm/m2将患者分为三尖瓣成形组（TA组）和非三尖瓣成形组（NTA组）。TA组：22例,男8例,女14例;年龄45.0±7.7岁;三尖瓣瓣环径36.8±3.8mm,体表面积1.57±0.15m2;心功能分级（NYHA）级18例,～级4例;窦性心律2例,心房颤动20例。NTA组：34例,男9例,女25例;年龄42.9±11.0岁;三尖瓣瓣环径28.5±4.4mm,体表面积1.58±0.13m2;心功能分级级28例,～6例;窦性心律9例,心房颤动25例。TA组患者采用Kay法施行三尖瓣成形术。术后随访及术后6个月完成超声心动图检查。结果56例患者术后均康复出院。术后随访11.0±2.4个月,除2例外54例患者完成术后6个月超声心动图复查。两组患者一般临床特征比较差异无统计学意义（P〉0.05）。与NTA组比较,术前TA组患者右房径（49.3±7.0mm）、三尖瓣瓣环径较大（36.8±3.8mm）,有三尖瓣反流的患者较多（P〈0.05）,术后TA组患者右房径（44.1±8.9mm）、三尖瓣瓣环径（28.9±6.1mm）明显缩小,三尖瓣反流程度明显改善（P〈0.05）。NTA组患者术前、术后右房径、三尖瓣瓣环径和三尖瓣反流程度变化不明显（P〉0.05）,有3例患者出现TR。结论对术前无或轻度TR的MVR患者,采用三尖瓣瓣环径作为三尖瓣成形手术指征可能有助于减少这些患者术后中-重度TR的发生。     

分段改良De Vega三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全

目的评价分段改良DeVega三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全(FTR)的临床疗效,总结治疗经验。方法选择2006年10月至2007年12月在我院手术治疗的风湿性二尖瓣病变合并FTR患者共58例,根据三尖瓣成形手术方式的不同分为两组,改良组:26例,男8例,女18例;年龄49.6±11.8岁;接受分段改良DeVega三尖瓣成形术。传统组:32例,男6例,女26例;年龄47.9±12.8岁;接受传统改良DeVega三尖瓣成形术。于围手术期用超声心动图测量两组患者三尖瓣瞬时反流量、三尖瓣瓣环周径,并随访术后三尖瓣反流情况。结果两组术后三尖瓣瞬时反流量均较术前减少(P0.05),组间比较差异无统计学意义(F=1.969,P0.05);三尖瓣瓣环周径均较术前明显缩小(P0.01),组间比较差异无统计学意义(F=2.336,P0.05);两组均无因三尖瓣反流再次手术者。随访6～12个月时,两组患者三尖瓣反流情况较出院前明显改善,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论分段改良DeVega三尖瓣成形术,能较为有效地纠正FTR,并可取得满意的近期疗效。     

成形环在三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全中的临床应用

目的 观察利用人工瓣环行三尖瓣成形术治疗风湿性心脏病继发性三尖瓣关闭不全患者的近、中期效果. 方法 2009年12月至201 1年9月四川省简阳市人民医院共有41例风湿性心脏病患者接受左心瓣膜置换术并同期置人人工瓣环行三尖瓣成形术,其中男12例、女29例,平均年龄49(21～67)岁.术前合并心房颤动38例,合并左心房血栓13例;三尖瓣微量反流2例,轻度反流5例,中度反流11例,重度反流23例;行二尖瓣置换术28例,二尖瓣+主动脉瓣置换术13例.所有患者术后均经门诊随访(术后每3个月门诊复查1次),术后6个月复查心脏彩色超声心动图观察三尖瓣反流情况. 结果 术后心功能较术前改善2～3级,心功能Ⅰ级和Ⅱ级共39例,差异有统计学意义(P＜0.05);全组患者随访6～27个月,随访期内无死亡.术后6个月心脏彩色超声心动图检查提示:三尖瓣反流程度较术前明显减轻,微量反流和轻度反流共39例,差异有统计学意义(P＜0.05);术后右心测值较术前明显缩小,右心室横径由术前20 mm降至术后17mm,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 利用人工瓣环行三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全,其近、中期疗效明确,远期疗效需要继续随访观察.     

改良三尖瓣成形环技术治疗继发性三尖瓣关闭不全的中期效果

目的 总结改良三尖瓣环成形技术的近、中期疗效.方法 2002年8月至2007年12月,连续158例左心系统瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣环成形手术治疗.158例患者中,男74例,女84例;年龄(47.3±12.0)岁.肺动脉收缩压(53.4±19.8)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).三尖瓣轻度反流患者66例(41.8％),中度反流54例(34.2％),重度反流38例(24.0％).术前轻度反流组三尖瓣瓣口直径(38.2±4.9) mm,中度反流组(47.0±11.6) mm,重度反流组(44.5±8.9) mm,P＜0.001.轻、中、重度反流组左心室射血分数分别为0.59±0.08、0.59±0.06、0.58±0.09,差异无统计学意义,P=0.73.三尖瓣成形手术适应证为中-大量三尖瓣反流或中度以上肺动脉高压病例(肺动脉收缩压＞40 mm Hg).应用Cosgrove-Edwards成形环进行改良三尖瓣环成形术,在经典术式基础上尽可能采用小号三尖瓣成形环和隔瓣部分固定技术.通过多元回归和生存分析方法,评价近、中期疗效.结果术后少、中、大量反流组病例三尖瓣环缩小值分别为(12.4±5.6) mm、(20.8±11.5)mm、(18.6±8.3) mm,三尖瓣环少量反流组瓣口直径环缩幅度显著小于中、重度反流组(P＜0.001).术后早期中量反流组1例患者死亡.术后157例患者获得中期随访,随访中位数为49.1个月.随访期间3例出现三尖瓣中、大量反流,其中,术前中度反流组1例,重度反流组2例,组间差异无统计学意义,P=0.06.中期随访中9例死亡,其中术前轻度反流组3例,中度反流组2例,重度反流组4例,组间差异无统计学意义,P=0.10.结论 应用Cosgrove-Edwards成形环进行改良三尖瓣环成形术治疗左心系统瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全中期效果良好.     

中重度三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术中应用EdwardsMC3环的近中期效果分析

目的探讨中重度三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术中应用Edwards MC3环的近中期效果。方法选取2016-01—2017-10间郑州市第七人民医院收治的60例中重度三尖瓣关闭不全患者,在行三尖瓣成形术中应用Edwards MC3环。观察术前及术后患者的心功能指标及三尖瓣反流程度。结果术后及术后1周、6个月,患者的心功能指标及三尖瓣反流程度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论在中重度三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术中,应用Edwards MC3环,可有效改善患者的心功能指标和三尖瓣反流程度。     

三尖瓣人工软环成形术

目的 探讨三尖瓣人工软环成形术与非人工软环成形术相比是否具有更好的成形效果.方法 分析2005年1月至2007年12月收治的55例继发性三尖瓣关闭不全病人的临床资料.其中风湿性心脏病51例,房间隔缺损3例,室间隔缺损1例;三尖瓣成形中29例采用Kay成形术或DeVega成形术,26例行人工软环成形术.两组术前心功能分级、三尖瓣反流程度、肺动脉压力差异无统计学意义.结果 两组均无手术死亡,两组病人术后右心房、右心室缩小,与术前比较差别均有统计学意义(P＜0.05),组间差异亦有统计学意义.随访6～40个月,非人工软环组出现三尖瓣重度反流3例;人工软环组未出现三尖瓣严重反流.结论 三尖瓣人工软环成形效果优于非人工软环成形术.     

人工血管环代成形环治疗三尖瓣关闭不全56例

目的探讨以人工血管环代替成形环治疗三尖瓣关闭不全的临床效果。方法回顾性分析第二军医大学长海医院2000年7月至2010年7月收治三尖瓣关闭不全56例患者的临床资料,其中男24例,女32例;年龄14～73(45.7±21.8)岁;均经心脏彩色多普勒超声心动图明确诊断为三尖瓣中度至大量反流(瞬时反流量>6 ml),其中风湿性心脏瓣膜病47例,先天性心脏病三尖瓣下移畸形9例。均采用人工血管环代替成形环治疗三尖瓣关闭不全。结果全组患者无早期死亡。术后1个月心脏超声心动图提示无三尖瓣关闭不全或轻度关闭不全,发生并发症3例,其中术后呼吸功能衰竭1例,肾功能不全1例,开胸止血1例。远期随访48例,平均随访3.8(1.0～9.5)年,无晚期死亡,发生抗凝并发症(脑梗死)1例;心功能分级(NYHA):Ⅰ级16例,Ⅱ级26例,Ⅲ级6例。随访期间超声心动图检查提示:三尖瓣无关闭不全36例,轻度关闭不全10例,中度关闭不全2例,无严重并发症。结论人工血管环代替成形环治疗三尖瓣关闭不全可以取得较满意的早期和中期的临床疗效,可作为治疗三尖瓣关闭不全的手术方法之一。     

应用彩色多普勒对二尖瓣置换术后三尖瓣功能的远期随访

目的应用彩色多普勒超声评价二尖瓣置换术后远期三尖瓣功能及形态变化。方法对接受二尖瓣置换术的903例病人术后三尖瓣功能进行了2～9年,平均(3.6±2.4)年的跟踪观察。所有病例术前均有不同程度的三尖瓣环扩大或关闭不全,其中未行三尖瓣成形术者201例;行Kay或改良DeVega成形术者686例;三尖瓣成形术同时加成形环者16例。结果未行三尖瓣成形术者术后2～3年有46例出现三尖瓣重度关闭不全;行Kay或改良DeVega成形术者,术后3～5年150例出现中重度三尖瓣关闭不全;三尖瓣成形术同时加成形环者仅1例术后2年出现三尖瓣轻-中度关闭不全。结论二尖瓣置换术后远期三尖瓣功能性关闭不全与三尖瓣环扩大、右心功能损害和严重肺动脉高压有关,三尖瓣环扩大是其重要的原因。对二尖瓣置换术者,手术中一旦发现有三尖瓣环扩大,即使无三尖瓣关闭不全,亦应行三尖瓣成形术,重度三尖瓣关闭不全、瓣环明显扩大者最好在环缩术的同时加成形环。     

二尖瓣置换术后远期功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的：报告二尖瓣置换（ＭＶＲ）术后远期三尖瓣关闭不全（ＴＲ）外科治疗的结果及作用,方法：３７例ＭＶＲ术后中重度ＩＲ病人,其中人工二尖瓣为生物瓣者１３,机械瓣２４例,有１１例行内科保守治疗,２６例行外科手术治疗,手术类型,ＭＶＲ加三尖瓣置换２例,ＭＶＲ加三法瓣成形１１例,三尖瓣置换３例,三尖瓣成型１０例,三尖瓣成形术包括改良Ｋay形成形１２例,改良ＤeVega成形术７例,加成形环的三尖瓣成形术２例,结果：１１例内科治疗者,７个月－７．５年后７６例死亡,病死率为５４．５％,26例手术治疗者,术后早期病死２例,病死率为７．７％,随访个月－１０．５年,晚期死亡例,仍中度ＴＲ２例,结论：ＭＶＲ术后远期ＴＲ的产生与不可逆的左心损害或（和）严重肺动脉高压有关,对重度ＴＲ伴有临床症状、左心功能基本正常者,行三尖瓣成形或三尖瓣置换术可取得良好的效果。     

人工瓣环成形术与其联合"缘对缘"瓣膜成形术治疗重度三尖瓣关闭不全

目的 总结人工瓣环成形术与人工瓣环联合"缘对缘"瓣膜成形术的治疗重度三尖瓣反流(TR)的治疗效果.方法 2001年4月至2010年5月间因重度TR行三尖瓣成形术41例,其中单纯人工瓣环成形(R组)21例,人工瓣环联合"缘对缘"瓣膜成形(E组)20例.所有病人均经术前、术后早期(出院时)及术后中长期经胸超声心动图检查,观察三尖瓣瓣叶对合情况,以三尖瓣反流束面积(TRA)/右房面积(RAA)定量测定反流程度,三尖瓣口面积、肺动脉压及心功能测定.结果 出院时R组7例无或微量TR,12例轻度TR,2例中度TR,轻、中度者均有前、隔叶对合不良;E组13例无或微量TR,7例轻度TR.随访6～100个月,平均(54.8±26.7)个月,R组5例无或微量TR,11例轻度TR,4例中度TR、1例重度TR,轻至重度者均有前、隔叶对合不良,1例重度者再次实施"缘对缘"瓣膜成形术;E组无三尖瓣狭窄,10例无或微量TR,9例轻度TR,1例中度TR.人工瓣环成形联合"缘对缘"瓣膜成形术中长期TRA/RAA比值显著低于单纯人工瓣环成形术者(P<0.01).结论 对于三尖瓣瓣缘对合不良及其瓣环扩张引起的重度TR者,人工瓣环成形联合"缘对缘"瓣膜成形技术能够更有效地减少术后三尖瓣残余反流以及TR的复发.

Abstract：

Objective To analyze whether association of edge to edge valve repair to artificial ring annuloplasty would result in better results in patients with severe tricuspid regurgitation (TR).Methods From April,2001 to May,2010,41 patients underwent tricuspid valve repair to treat severe TR were studied.Twenty-one patients were done artificial ring annuloplasty alone (group R) and twenty patients were done artificial ring annuloplasty associated with edge to edge valve repair ( group E).All the patients received echocardiography before surgery,before discharge and in mid and long-term follow-up.The ratio between TR jet area (TRA) and right atrial area (RAA) was used to quantitatively evaluate the seriousness of TR.Movement of tricuspid valve leaflets,tricuspid valve orifice area,pulmonary artery pressure ( PAP),left ventricular ejection fraction ( LVEF) were obserbed to evaluate heart function.Results At discharge in group R,no or trivial TR was presented in 7 patients,mild TR in 12 patients and moderate TR in 2 patient.Bad apposition of the free edges of anterior and septal leaflets was observed in paients with mild and moderate TR.While in group E,no or trivial TR was presented in 13 patients and mild TR in 7 patients.The follow-up ranged from 6 months to 100 months[average (54.8 ±26.7) months].In group R,no or trivial TR was present in 5 patients,mild TR in 11 patients,moderate TR in 4 patients and severe in 1 patient.Bad apposition of the free edges of anterior and septal leaflets was observed in paients with mild to severe TR.Redo tricuspid valve repair was done in one patient in group R for recurrent severe TR and the edge-to-edge valve repair was utilized.In group E,no tricuspid stenosis was found.No or trivial TR was presented in 10 patients,mild TR in 9 patients and moderate TR in 1 patient.The ratio of TRA/RAA of group R was significantly higher than that of group E (0.25 ±0.16 vs.0.13±0.10,P < 0.01).Conclusion Association of edge-to-edge valve technique to artificial ring annuloplasty was safe and effective for treatment of severe tricuspid regurgitation due to bad apposition of free edges of tricuspid leaflets and dilatation of tricuspid annulus,.It could decrease the incidence of residual tricuspid regurgitation and prevent the recurrence of severe tricuspid regurgitation.     

三尖瓣脱垂的外科治疗

目的探索应用三尖瓣脱垂瓣缘折叠缝合技术治疗三尖瓣关闭不全的外科方法和疗效。方法1997年4月至2006年3月为6例先天性三尖瓣前叶腱索缺如和3例外伤性腱索断裂的患者实施了外科矫治手术,其中男性6例,女性3例,年龄8～57岁。术前9例患者均有三尖瓣重度关闭不全,右心室前后径均值为(43.6±4.2)mm。5例患者心功能为Ⅲ级,4例为Ⅳ级。连续对折缝合脱垂的三尖瓣瓣缘,折叠缝合脱垂瓣叶相对应的瓣环,并用成形环固定成形后三尖瓣瓣环。结果9例患者术后恢复顺利,无死亡。术后超声心动图检查示:6例患者三尖瓣对合良好无反流,3例患者有少量反流。所有患者术后右心室前后径均显著减小,术后均值为(24.0±1.8)mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。3例房颤心律的患者均转为窦性心律。患者随访1～109个月,除1例患者外,其他8例患者三尖瓣成形效果稳定。8例患者心功能为Ⅰ～Ⅱ级,1例为Ⅲ级。结论应用三尖瓣脱垂瓣叶及其相对应的瓣环折叠技术,可有效修复先天性三尖瓣部分腱索缺如和胸外伤后三尖瓣腱索断裂所致的三尖瓣重度关闭不全。     

瓣膜成形环在治疗功能性三尖瓣关闭不全中的疗效分析

目的 分析评价三尖瓣成形环成形术在治疗中、重度三尖瓣功能性关闭不全中的效果.方法 自2008年1月至2010年1月对75例中度至重度功能性三尖瓣反流的患者行三尖瓣成形手术,其中31例采用传统Devega法成形术(对照组);44例采用国产佰仁思瓣膜成形软环(成形环组),分析对比两组手术方法及成形效果. 结果 75例患者中围手术期死亡4例,死亡率为5.3％,其中69例(97.2％)患者于术后1个月、1年、18个月进行随访,随访末期,对照组与成形环组左室射血分数、肺动脉收缩压差异无明显统计学意义(P＞0.05),而对照组48.1％ (13/27)出现中度以上三尖瓣反流,成形环组16.7％ (7/42)出现中度以上反流,两组间差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 三尖瓣成形环在治疗功能性三尖瓣反流方面具有较好的中期效果.     

Modified band annuloplasty technique for functional tricuspid regurgitation repair in patients with grossly dilated annuli: The three‐suture junctional continuous suture band annuloplasty technique

Functional tricuspid regurgitation (FTR) is the most common of all tricuspid dysfunctions. Ring annuloplasty is an effective treatment strategy for FTR. Currently, the most commonly used suture method for tricuspid ring annuloplasty is the interrupted U‐shaped suture method. However, when tricuspid annuli are grossly dilated (septal segments > 60 mm), interrupted sutures are insufficient in avoiding the folding over of the annulus or the tearing of sutures. Therefore, we recommend a new band suture technique; namely, the three‐suture junctional continuous suture band annuloplasty technique.     

改良三尖瓣环成形技术治疗功能性重度三尖瓣反流

目的 总结采用改进瓣环成形技术加用人工毡条加固的方法进行三尖瓣成形的手术效果。方法 2008年1月至2010年6月,76例平均年龄53.3岁。合并左心瓣膜疾病的重度三尖瓣关闭不全患者接受手术。其他病变包括：二尖瓣病变52例,主动脉瓣病变5例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣病变19例,左房血栓22例,房颤73例。心功Ⅱ级6例,Ⅲ级47例,Ⅳ级23例。行二尖瓣置换52例,主动脉瓣置换5例,二尖瓣及主动脉瓣置换19例,左房血栓清除22例,左房折叠21例,左心耳缝合68例。左心病变处理完,心脏复跳后进行三尖瓣成形。先对隔前交界进行折叠环缩,用3-0带垫片双头针prolene线,在交界区作水平褥式缝合并打结。进出针均在瓣环上,缝合距离隔瓣5～6 mm,前瓣10 ～ 12 mm。然后按类似DeVega成形方法对后瓣瓣环区域重建,从前后交界前叶侧开始,顺时针方向缝至隔后交界隔叶侧,于三尖瓣瓣口中置入27 ～ 29 mm测瓣器行打结,再取3～5 mm宽毡条用两根2-0 prolene线间断缝合,对已环缩后瓣部分进行加固。生理盐水注射若无明显反流,完成手术。术后1周进行心脏超声心动图检查。患者出院后每6个月进行复查。结果 全组患者无死亡。术后中心静脉压明显降低,由术前16 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)降至术后8 mm Hg(P =0.0021);肺动脉收缩压由术前59 mm Hg降至术后24 h的41 mm Hg,P=0.038。术后7天超声心动图检查56例三尖瓣无反流,18例三尖瓣微量或少量反流,2例三尖瓣中量反流,无残余中度以上三尖瓣关闭不全发生。右房室直径较术前明显变小。左室射血分数提高,但与术前差异无统计学意义。所有患者心功能均明显改善,术前右心功能不全体征均明显缓解或消失。术后随访1～36个月,除1例三尖瓣反流由出院时轻度变成中度外,其余均无明显变化。患者复查时均无明显肝淤血或双下肢水肿。结论 采用改进的瓣环成形方法,合理地保留了重建后三尖瓣的外形,使不均匀扩张的三尖瓣的各个部分都得到改善,继而增加了三尖瓣前叶和隔叶在收缩期的对合面积。既保留了自体三尖瓣环的弹性,也减小了远期因缝线松脱断裂导致关闭不全复发的危险性。     

Mid-term results of tricuspid annuloplasty using the MC3 ring for secondary tricuspid valve regurgitation

We investigated mid-term outcomes after ring annuloplasty with the MC3 ring and aimed to identify factors associated with recurrent tricuspid regurgitation (TR). From October 2006 to October 2010, 136 patients (male:female 80:56, with a mean age 64.7±11.8 years) underwent tricuspid valve (TV) annuloplasty for functional TR. The indications for TV annuloplasty were (1) severe TR, or (2) mild or moderate TR with pulmonary hypertension (systolic pulmonary artery pressure >50 mmHg) or tricuspid annular (TA) dilatation, in patients undergoing mitral valve (MV) surgery. The average follow-up period was 1.5±0.8 years. The overall survival rates were 97.1±0.15%, 93.4 ± 0.02% and 90.7 ± 0.28% at three months, one year and four years, respectively. Freedom from recurrent moderate TR was 98.5±0.01, 95.6 ± 0.17% and 90.6 ± 0.03% at three months, one year and four years, respectively. Multivariate analysis revealed that residual TR was significantly associated with preoperative severe TR, left ventricular end-diastolic dimension >70 mm, right ventricular dimension >40 mm, dilated cardiomyopathy (DCM) and left ventriculoplasty. This MC3 ring corrects TR effectively, and provided good results. We must point out, however, that additional or alternative surgical options should still be considered for high-risk of repair failure, such as those with DCM or high pulmonary hypertension.