重症急性胰腺炎59例治疗体会

我院自1984年1月至1995年12月共收治急性胰腺炎458例，根据中华医学会外科分会胰腺外科学组1991年提出的重症急性胰腺炎临床诊断标准，59例为重症急性胰腺炎，通过手术和非手术治疗，现将治疗结果报告如下。临床资料本组男22例，女37例；年龄18～78岁。1991年底以前采取积极、早期手术治疗81992年后则根据病情，选择非手术或手术治疗。现将前8年与后4年病例分为A、B两组，两组治疗情况尼附表。两组手术方式均采取胰腺包膜切开和部分坏死组织清除、腹腔彻底冲洗、胰周多管引流。13例病人分别于术后l～6天死亡，死亡原因为急性呼吸窘迫综合征…     

腹腔灌洗术治疗74例重症急性胰腺炎体会

目的总结腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎的经验。方法74例重症胰腺炎患中，56例单纯行腹腔灌洗术，18例中转或术后再次开腹行胰包膜切开引流术。合并胆道感染同时行胆总管切开引流术。结果单纯腹腔灌洗死亡4例(7．1％)，中转开腹死亡3例(16．7％)，总死亡率为9．5％。结论腹腔灌洗术治疗重症胰腺炎方法简便、疗效确切，适于基层医院应用。     

重症胰腺炎术后并发胰性脑病七例报告

重症胰腺炎术后并发胰性脑病七例报告马长华陈振生冯庆我们自１９８４年４月～１９９４年１２月共手术治疗重症胰腺炎２４例，术后并发胰性脑病者（简称脑病）７例，死亡５例，占脑病的７１．４％，占本组的２０．８％。现将死亡原因分析如下。临床资料：本组重症胰腺炎术...     

腹腔镜下置管灌洗引流辅以清胰排毒汤在重症急性胰腺炎早期诊疗中的应用

目的将腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤这一方法应用于重症急性胰腺炎的早期治疗，与传统的开腹手术方法进行比较。方法将我院2006年1月-2008年9月11例重症急性胰腺炎（SPA）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤，对照组采用传统开腹灌洗引流的方法进行治疗。结果治疗组6例，治愈5例（治愈率83．33％），术后恢复时间为15—29天，平均23天，未发生并发症，术后亦未因切口疼痛而应用止痛药物。死亡1例（死亡率16．67％），死于多脏器功能衰竭。对照组5例，治愈4例（治愈率80％），术后恢复时间为35～78天，平均54天，1例患者出现了结肠瘘，经积极处理痊愈出院。全部患者均因切口疼痛需注射止痛药物。死亡1例（死亡率为20％），死于多脏器功能衰竭。结论腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤在重症急性胰腺炎早期诊疗中主要有如下优点：手术创伤小、时间短、术后恢复快，改善患者的中毒症状及可缩短病程。     

重症急性胰腺炎的并发症及死亡原因分析(附58例报告)

目的　探讨重症急性胰腺炎的主要并发症及死亡原因。方法　回顾性分析我院 1992年至 2 0 0 3年诊治的重症急性胰腺炎 5 8例的临床资料。结果　由于 1996年前、后治疗原则不同 ,其并发症发生率及死亡率有差异 ,而继发性感染仍是最主要的并发症。结论　采取“个体化治疗方案”治疗重症急性胰腺炎可降低并发症发生率及死亡率。继发感染是导致并发症及死亡的最主要因素。     

腹腔灌洗及引流在重症急性胰腺炎治疗中的运用

目的 探讨腹腔灌洗及引流术在治疗重症急性胰腺炎（SAP）的方法和疗效。方法 回顾性分析2002年8月～2003年12月被收治的用腹腔灌洗及引流治疗重症急性胰腺炎20例。结果 本组20例患者中死亡2例，治愈率90％，主要死亡的原因为多器官功能衰竭及严重感染所致。结论 腹腔灌洗及引流在治疗重症急性胰腺炎的疗效是肯定的，可以明显地降低重症急性胰腺炎患者的死亡率，值得临床推广和应用。     

重症胰腺炎的外科治疗（附67例疗效分析）

作者对该院普外科６７例经手术证实的重症胰腺炎进行了分析。１９８５年以前以单纯腹腔引流为主治疗１５例，死亡率为４６．６％；１９８５年以后以腹腔灌洗、胰床广泛切开、多管引流等综合措施为主治疗５２例，死亡率为１９．２％。我们认为：早期手术、胰床广泛切开；术后加用腹腔灌洗，彻底引流以及及时进行重症监护等综合措施对改善重症胰腺炎的疗效具有重要作用。     

重症胰腺炎肠外营养、肠内营养阶段性营养支持的研究

目的探讨肠外营养（PN）、肠内营养（EN）阶段性营养支持对重症胰腺炎的营养治疗作用。方法重症胰腺炎术后16例"PN、EN阶段性营养支持"（A组）与15例TPN（B组）进行对比研究。结果A组过渡为EN的平均时间为TPN后第7．8±4．4天，EN持续时间平均为21．9±8．1天；B组TPN持续时间为172±7.0天。A组较B组缩短病程15.7天；胰腺及胰周脓毒性感染A组为4／16例，B组为6／15例；A组无1例死亡。A组EN营养液据不同阶段分别选用5％葡萄糖盐水、要素饮食及混合奶。结论"阶段性营养支持"有助于降低胰腺炎脓毒性感染率及改善预后。     

重症胰腺炎的外科治疗（附67例疗效分析）

作者对该院普外科６７例经手术证实的重症胰腺炎进行了分析。１９８５年以前以单纯腹腔引流为主治疗１５例，死亡率为４６．６％；１９８５年以后以腹腔灌洗、胰床广泛切开、多管引流等综合措施为主治疗５２例，死亡率为１９．２％。我们认为：早期手术、胰床广泛切开；术后加用腹腔灌洗，彻底引流以及及时进行重症监护等综合措施对改善重症胰腺炎的疗效具有重要作用。     

肾移植术后急性及重症胰腺炎的治疗

目的:探讨肾移植术后急性及重症胰腺炎的治疗方法。方法:采用保守治疗方法治疗肾移植术后急性及重症胰腺炎6例,其中4例为急性胰腺炎,2例为重症胰腺炎。结果:4例急性胰腺炎患者全部治愈,2例重症胰腺炎患者均死亡。结论:对肾移植术后重症胰腺炎的治疗应因人而异,保守治疗对重症胰腺炎也有较好的效果;对急性胰腺炎以保守治疗为主。     

疏肝散结汤联合安珂微创手术治疗非哺乳期乳腺炎肿块期的效果

目的:观察疏肝散结汤联合安珂微创手术治疗非哺乳期乳腺炎肿块期的临床疗效。方法:选取非哺乳期乳腺炎肿块期患者69 例,按随机数字表法分为3 组,A 组25 例,B 组23 例,C 组21 例,其中A 组予疏肝散结汤、抗生素及安珂微创手术,B 组予疏肝散结汤、抗生素及传统肿块切除手术,C 组予抗生素及安珂微创手术,观察3 组患者的总治愈时间、术后愈合时间、术后疼痛程度、瘢痕长度、乳房外观改变及复发率等情况。结果:A 组总治愈时间、术后愈合时间、术后疼痛程度、瘢痕长度、乳房外观改变均优于B 组,差异有统计学意义(P <0.05),两组的复发率无明显差异(P >0.05)。A组总治愈时间、复发率均优于C 组,差异有统计学意义(P <0.05);A 组术后愈合时间、术后疼痛程度、瘢痕长度、乳房外观改变评分与C 组无明显差异(P >0.05)。结论:疏肝散结汤联合安珂微创手术治疗非哺乳期乳腺炎肿块期安全有效,且     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助治疗方法的疗效评价

目的探索保留膀胱手术＋动脉灌注化疗＋膀胱内灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后确诊为肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）的168例患者,充分向患者及其家属介绍病情和治疗建议,对拒绝或不适合膀胱全切的患者经患者及其家属同意,均采用保留膀胱治疗方法,分为3个治疗组：（1）综合治疗组：68例,术后采用动脉灌注化疗＋膀胱灌注化疗;（2）动脉灌注化疗组：48例,术后仅采用动脉灌注化疗;（3）膀胱灌注化疗组：52例,术后仅采用膀胱灌注化疗。结果168例膀胱癌（T2N0M0）患者,观察期内,综合治疗组患者中92．65％（63／68）无复发及转移,7．45％（5／68）分别在术后6、8、12、18、20个月复发,2．94％（2／68）在术后6、13个月出现全身多处转移死亡,11．76％（8／88）非膀胱癌导致死亡。动脉灌注化疗组患者中79．17％（38／48）无复发及转移,20．83％（10／48）在术后1～28个月复发,4．17％（2／48）在术后9、18个月出现全身多处转移死亡,12．50％（6／48）非膀胱癌导致死亡。膀胱灌注化疗组患者中44．23％（23／52）无复发及转移,55．77％（29／52）在术后1～24个月复发,15．38％（8／52）在术后10～96个月转移而死亡,13．46％（7／52）非膀胱癌导致死亡。3组疗效按复发率任何两组间比较,均有统计学差别（P均〈0．05）。3组疗效按癌性死亡率任何两组间比较,综合治疗组与动脉灌注化疗组相比,差异无统计学意义（P均〉O．05）;综合治疗组、动脉灌注化疗组均低于膀胱灌注化疗组,差异均有统计学意义（P均〈O．05）。3组患者分组治疗后非膀胱癌导致死亡率任何两组间比较,无统计学差异（P均〉o．05）。结论肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）患者,采用保留膀胱手术＋髂内动脉灌注化疗＋膀胱内灌注化疗的综合治疗方法,能有效减少肿瘤复发、预防转移、提高患者的生活质量,患者易于接受,值得进一步探讨。     

Chemotherapy with cisplatin for AFP-secreting germ-cell tumors of the central nervous system

Therapeutic results in 17 cases of alpha-fetoprotein (AFP)-secreting tumors of the central nervous system are reported. Twelve of the patients were male and five female. The patients' ages ranged from 5 years to 25 years (mean 13.6 years). The tumors originated in the pineal region in 10 cases, in the suprasellar region in four cases, and in both regions in one case; of the other two tumors, one originated in the basal ganglia and one in the sacrococcygeal region. Extraneural metastases or subarachnoid dissemination occurred in seven cases. Increased AFP titer in the serum or cerebrospinal fluid was verified in 13 cases. The patients were divided into two groups: those treated before (Group A) and those treated after (Group B) the introduction in 1980 of cisplatin as a chemotherapeutic agent. All seven Group A patients died, even after extensive therapy consisting of surgery, radiotherapy, and chemotherapy (ACNU or adriamycin) in some of the cases. The mean survival time following diagnosis for Group A was 23.7 months. Six of the 10 Group B patients died an average of 25.8 months after diagnosis; however, the other four were still alive and well an average of 25.3 months after diagnosis. The tumors responded well to chemotherapy consisting of cisplatin either alone or combined with bleomycin and vinblastine. The initial response rate to treatment in Group B was 100% and five cases had a complete remission, verified by computerized tomography or the serum AFP level. Once the tumor recurred, the response to cisplatin was markedly decreased. It is suggested that an effective therapy must still be sought for recurrent tumors.     

Treatment of major laparoscopic bile duct injury: a long-term follow-up result

The goal of this study is to present the multiple institutions experience comparing the outcome of management between initial laparoscopic cholecystectomy (LC) surgeon and specialist as well as the outcome of different operative procedures to major bile duct injury (BDI) after LC. We have retrospectively collected data of 77 cases of perioperatively detected major BDI in LC at 15 general surgical institutions from 1997 to 2007. We classified 42 cases treated by an experienced biliary surgeon as Group A and 35 cases treated by the initial LC surgeon as Group B. Forty-eight cases were treated with duct-to-duct anastomosis as Group C and 29 cases were treated with Roux-en-Y choledochojejunostomy as Group D. The median duration of follow-up was 62 months. The outcome of groups was compared. In Group A, 7 of 42 (16.7%) patients developed a failure. Two of seven (28.6%) patients were treated by a secondary operation. In Group B, 24 of 35 (68.6%) patients developed a failure. Seventeen of 24 (70.8%) patients were treated by a secondary operation. One of 35 (2.85%) patients died. The significant differences were observed in failure and secondary operations (16.7 vs 68.6%, P < 0.01 and 28.6 vs 70.8%, P < 0.01). There is no significant difference Group C and Group D in failure rate (28.5 vs 11.7%, P > 0.05). A multiple institutional cooperative methodology between the local surgical institution and tertiary care centers provided a good way to limit further operations, failure. The reconstructive strategy is important and should be selected according to the type of injury and the diagnosed status of major BDI.     

手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎

目的:探讨手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的方法及临床效果。方法:2002年1月～2010年10月采用手术治疗布鲁杆菌性脊柱炎患者134例,患者均经药物治疗后局部症状及体征无明显好转,经MRI检查有难以吸收的椎旁或椎管内硬膜外脓肿、破坏的椎间盘或炎性肉芽组织突入椎管压迫脊髓、马尾或神经根,或者伴有脊柱不稳定。其中56例采用病灶清除植骨融合术(A组),78例采用病灶清除植骨融合联合后路椎弓根螺钉内固定术(B组);术后继续规范药物治疗,并辅助高压氧治疗。术前及术后3d、2周、3个月、12个月时对两组患者进行VAS评分,术后3、6、12个月进行临床疗效随访,对两组不同时间点的结果进行统计学分析。结果:两组手术均顺利完成,术中无相关并发症。A组随访12～24个月,平均18个月,21例患者术后8～11个月(平均10个月)植骨愈合,脊柱稳定;35例患者术后植骨不愈合,6例脊柱不稳定;4例出现压疮,3例发生下肢深静脉血栓,4例术后12个月症状复发。B组随访12～30个月,平均26个月;术后5～10个月(平均8个月)植骨均愈合,脊柱稳定,无相关并发症发生,其中32例取出脊柱内固定装置,同时取骨组织作病理学检查未见炎性表现。两组术后各时间点VAS评分与术前比较均有统计学差异(P<0.05),早期B组改善更明显;术后3、6、12个月时的优良率A组分别为60.71%、85.71%、92.85%,B组分别为92.30%、98.71%、100%,两组术后各时间点与前一时间点比较差异有统计学意义(P<0.05),术后同一个时间点B组优良率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布鲁杆菌性脊柱炎在药物治疗的基础上,经两种手术方法均可以有效清除病灶,缓解或解除疼痛,病灶清除联合后路椎弓根螺钉内固定术后能维持脊柱稳定性,减少并发症,有利患者早期康复和治愈病灶,提高临床疗效。     

Comprehensive treatment for old patients with hip fractures

To observe the effect of comprehensive treatment for hip fracture in old people.     

晚期前列腺癌综合治疗的初步疗效分析

目的 :探讨晚期前列腺癌综合治疗的方法。　方法 :对 1991年 5月～ 1997年 7月收治的 6 2例晚期前列腺癌 (C期和D期 )病人的治疗结果进行分析。 33例前列腺症状评分 (IPSS) <15的前列腺癌病人 (I组 )行去势术 +缓退瘤。 2 9例IPSS≥ 15的病人 (Ⅱ组 )行经尿道前列腺电切 (TURP) +去势术 +缓退瘤。内分泌治疗期间梗阻症状明显加重者再次行TURP。　结果 :治疗后所有病人的主观症状均较治疗前明显改善 ,最大尿流率 (MFR)增加、剩余尿减少、PSA值明显下降。 34例病人在治疗期间 (治疗 16～ 39个月后 )转变为激素非依赖性前列腺癌 ,经停用缓退瘤 ,改用癌腺治或酮康唑治疗 ,17例 (5 0 % )病人得到不同程度的缓解。　结论 :对IPSS≥ 15的晚期前列腺癌病人 ,TURP可有效地减少尿道梗阻所致的并发症 ,配合内分泌治疗效果良好 ,无严重并发症 ;对激素非依赖性前列腺癌 ,停用缓退瘤 ,改用酮康唑或癌腺治治疗 ,可取得一定疗效。     

腰椎间盘突出症患者经皮激光汽化减压联合靶点注射胶原酶的效果

目的 探讨经皮激光汽化减压联合靶点注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 拟行椎间盘松解术的腰椎间盘突出症患者90例,年龄31～52岁,体重58～70 kg,随机分为3组:经皮激光汽化减压组(P组,n=29)、靶点注射胶原酶组(C组,n=31例)和两种方法联合治疗组(PC组,n=30).P组光纤经穿刺针达病变椎间盘后进行激光汽化减压;C组在CT扫描下调整针尖位置,固定于突出物表面后注入胶原酶400～600 U,继续进针刺入突出物后注入200～300 U;PC组在激光汽化减压完成后行靶点注射胶原酶溶解术.于术前、术后7、30、60、90 d采用改良日本骨科学会下腰痛分级(M-JOA)评价疗效.结果 与术前比较,P组和PC组术后各时点M-JOA分级升高,C组术后30、60和90 d升高(P＜0.05),术后7 d差异无统计学意义(P＞0.05);与术后7d比较,P组术后30 d M-JOA分级降低(P＜0.05),术后60、90 d差异无统计学意义(P＞0.05),C组和PC组术后30、60和90 dM-JOA分级明显升高(P＜0.05);与PC组比较,P组和C组术后各时点M-JOA分级明显降低,近期疗效分级降低.结论 经皮激光汽化减压联合靶点注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效稳定,优于两者单独应用.     

两种不同术式治疗下肢静脉功能不全的近期疗效对照研究

目的 评价腔内射频闭合术联合TriVex刨吸术治疗下肢静脉功能不全的疗效. 方法 150例下肢静脉功能不全患者(150条患肢)随机分为A、B两组,每组75例.A组行大隐静脉射频闭合术联合曲张浅静脉TriVex刨吸术,B组行大隐静脉高位结扎抽剥术联合曲张浅静脉TriVex刨吸术.比较两组手术情况、术后4周患者对手术的自身评价、手术前后CEAP(clinic,etiologic,anatomic and pathophysiological classification)分级和临床严重程度计分(venous clinical severity score,vcss)的变化.结果 A、B两组手术时间分别为(67±11)min和(69±9)min(P＞0.05),A组术后疼痛轻、下地时间早、住院天数少、皮下血肿发生率低,但皮下硬结发生率高于B组;对手术的评价A组为(11.21±2.00)分优于B组(10.52±2.08)分,差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术前后CEAP分级和VCSS计分变化差异均有统计学意义(P＜0.01),A、B两组手术前后VCSS分差为(4.6±2.5)分和(4.3±2.7)分(P＞0.05).结论 利用射频闭合术联合TriVex刨吸术治疗下肢静脉功能不全有效,且微创、并发症少.CEAP临床分级和VCSS临床记分可用于其疗效评价.     

经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾下盏结石的疗效对比

目的:探讨经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾下盏结石的临床效果。方法:选择2014年8月至2016年1月收治的92例肾下盏结石患者,以随机数字表法分为两组,A组(n=46)行经皮肾镜取石术,B组(n=46)行输尿管软镜碎石术,观察两组患者手术情况及术后恢复情况。结果:A组手术时间较B组短,住院费用较B组低,B组住院时间、血红蛋白下降值低于A组,差异均有统计学意义(P0.05);A组并发症发生率为19.57%,B组为4.35%,两组相比差异有统计学意义(P0.05);A组一期结石清除率为95.65%,B组为89.13%,两组差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后3个月症状消失、结石残留及结石复发率差异均无统计学意义(P0.05)。结论:肾下盏结石行输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术手术效果相近,但输尿管软镜碎石术创伤较小,安全性更高,具有推广价值。