壶腹周围癌早期诊断与外科处理(附195例报道)

目的探讨根治性胰十二指肠切除术在壶腹周围癌(AVC)中的临床治疗价值。方法回顾性分析我院1995年3月至2009年3月期间收治的195例AVC患者的临床资料,根据治疗方式分为非手术组(n=51)、姑息性手术组(n=96)和手术切除组(n=48).结果手术切除组术后1、3及5年生存率较姑息性手术组及非手术组明显提高(P0.01),但手术切除组的并发症发生率较姑息性手术组和非手术组明显升高(P0.05).外科治疗的不同部位肿瘤中,胰头癌患者根治切除率较胆总管末段癌及十二指肠乳头癌患者明显降低(P0.01),并且胰头癌患者1、3及5年生存率也明显低于胆总管末段癌及十二指肠乳头癌患者(P0.05,P0.01).术前减黄治疗组与术前未减黄治疗组的围手术期并发症发生率、死亡率及1、3、5年生存率差异均无统计学意义(P0.05).各组中年龄70岁与≤70岁者的并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);但手术切除组年龄70岁者的围手术期死亡率明显高于≤70岁者(P0.05).结论外科手术切除仍然是治疗AVC的重要手段,尤其根治性胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的惟一有效方法,可以明显延长患者术后存活期,提高其生存质量。     

胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的临床价值(附144例报告)

目的探讨根治性胰十二指肠切除术在壶腹周围癌中的临床治疗价值。方法回顾性分析本院2005年03月至2011年03月外科手术治疗的144例AVC患者的临床资料,可分为姑息性手术组96例、手术切除组48例。结果手术切除组术后第1年、3年及5年生存率较姑息性手术组明显提高(P0.01),但其围手术期并发症发生率也明显升高(P0.05),70岁以上年龄的围手术期病死率与70岁以下患者比较差异无统计学意义(P0.05)。外科治疗的不同部位肿瘤中,胰头癌患者根治切除率较胆总管下端癌及十二指肠乳头癌患者显著性降低(P0.01),并且胰头癌患者第1年、3年、5年手术生存率也明显低于胆总管下端癌及十二指肠乳头癌患者(P0.05,P0.01)。术前减黄治疗组与术前未减黄治疗组的围手术期并发症发生率、死亡率、及第1年、3年、5年生存率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论外科手术切除是治疗壶腹周围癌的重要手段,尤其根治性胰十二指肠切除术是治愈壶腹周围癌的唯一有效的治愈方法 ,受侵犯门静脉或肠系膜上静脉的联合切除,或联合半肝切除的扩大胰十二指肠切除术提高了治愈壶腹周围癌的机会。     

胰头癌的外科手术综合治疗143例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除术治疗胰头癌的外科临床价值。方法 回顾性分析我院2005年3月至2009年3月外科治疗的143例胰头癌患者的临床资料,分为非手术治疗组（27例）、姑息性手术组（88例）、手术切除组（28例）。结果 本组外科治疗胰头癌143例,随访率97.4%（140/143）,中位生存时间11.3个月,1、3及5年术后生存率分别49.1%、10.3%、4.3%。其中,外科手术治疗的胰头癌患者的根治性切除率为24.1%（28/116）,手术切除组1、3及5年术后生存率（85.7%、42.9%、17.9%,中位生存时间25.5个月）较非手术治疗组（0、0、0,中位生存时间6.6个月）或姑息性手术组（37.5%、0、0,中位生存时间8.3个月）明显提高（P＜0.01）,但其围手术期并发症发生率也明显升高（P＜0.05）。三组围手术期病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。术前减黄组与术前未减黄组在围手术期并发症发生率、死亡率及1、3、5年生存率方面比较,其差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 外科手术切除是治疗胰头癌的重要手段,尤其根治性胰十二指肠切除术是治愈胰头癌的唯一有效的方法,联合门静脉或肠系膜上静脉切除术、半肝切除的胰十二指肠扩大切除术提高了胰头癌的根治性切除率、临床治愈的机会以及改善了患者的生存质量。     

胃幽门窦癌浸润胰头联合胰十二指肠切除43例临床分析

目的探讨胃幽门窦癌浸润胰头时的手术方法。方法回顾性分析1984年6月至2004年6月收治的采用胰十二指肠切除术(PD)治疗的胃癌侵及胰头43例临床资料。结果无手术死亡。19例根治手术中联合胰十二指肠切除术15例,胰头局部切除4例;姑息切除17例;探查及胃空肠吻合7例。术后并发症发生率:PD术后为33%(5/15),胰头部分切除为25%(1/4),姑息切除为18%(3/17),探查活检为14%(1/7)。组间差异无显著性意义(P>0·05)。随访:中位生存时间PD为26个月(12~156个月),胰头部分切除为23个月(14~73个月),姑息切除为8个月(3~37个月),探查及胃空肠吻合为3个月(1·5~9·0个月)。联合PD和胰头部分切除的生存期明显长于姑息切除和探查及胃空肠吻合组(P<0·01)。结论胃幽门窦癌联合PD或胰头局部切除能够提高病人的生存期,手术指征选择恰当和肿瘤的彻底根治是取得良好临床效果的关键。     

侵犯门静脉的胰头癌手术切除方法探讨

目的探讨胰头癌侵犯肠膜上静脉及/或门静脉时手术切除的方法,以及胰头癌姑息性切除的临床意义.方法回顾3年间手术治疗的71例胰头癌患者的临床资料,对有血管侵犯者,采取直接切断胰腺的方法切除肿瘤,配合局部放疗、化疗.结果手术切除率57.75%;围手术期并发症发生率22.54%;死亡1例（肺炎并发多器官衰竭）.术后6个月生存率100%,1年81.69%,2年40.85%.结论直接切断胰腺的方法简单、安全,可以显著提高进展期胰头癌手术切除率,延长患者生存时间.     

手术治疗乏特壶腹区恶性肿瘤的疗效评估

目的:总结胰头癌及壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术(PD)或姑息性手术术前患者病情差异及术后并发症、死亡率和长期生存率的比较。方法:对73例胰头癌及壶腹周围癌患者实施PD 32例(PD组)和姑息性手术41例(姑息性手术组),对这些病例进行回顾性分析。结果:PD组术后发生各种并发症者19例,发生率为59.4%,死亡率为6.2%(2/32),术中、术后均通过病理诊断证实为恶性肿瘤,其中14例胰腺导管腺癌,2例壶腹部癌,13例十二指肠癌,3例胆总管下端癌,术后患者平均IC U治疗时间为(1.06±0.25)d,平均总住院时间为(33.88±14.59)d。姑息性手术组术后各种并发症发生者9例,发生率为22.0%,无患者术后死亡,病理诊断39例胰腺导管腺癌,2例十二指肠癌,平均总住院时间为(25.20±10.34)d。姑息性手术组生存时间3.53~4.47个月,平均生存时间为(4.00±0.24)个月;PD组生存时间14.10~17.53个月,平均生存时间为(15.82±0.88)个月。两组平均生存时间差异有统计学意义(P0.05)。结论:胰十二指肠切除术与姑息性手术相比,虽然术后并发症发生较多,但患者远期生存率明显提高,在严格手术指征下,是目前治疗胰头癌及壶腹周围癌的唯一有效治疗方式。     

切断胰腺显露门静脉法提高胰头癌手术切除率

目的探讨胰头癌手术中,与传统手术方法比较,切断胰腺显露受累门静脉法对提高切除率的作用。以及胰头癌姑息性切除的临床意义。方法回顾10年间手术治疗的94例累及门静脉的胰头癌。1997年1月-2002年3月45例为传统手术方法组;2002年3月-2007年5月49例为手术改进组,对有血管浸润者,采取切断胰腺显露受累门静脉的方法切除肿瘤,配合局部放疗、化疗。并进行随访。结果传统手术方法组总的切除率35．56％;直接切断胰腺法组65．31％,P=0．0075。两组围手术期并发症及死亡率无显著差别。前者术后6个月生存率97．78％,1年71．11％,3年24．44％;后者分别为97．96％,75．51％,46．94％。术后3年生存率比较,差异有显著性,P=0．040。结论切断胰腺显露受累门静脉法简单、安全,对于有门静脉浸润的胰头癌,可以显著提高手术切除率,延长患者远期生存时间。     

肝门部胆管癌的外科治疗及预后因素分析

目的 探讨肝门部胆管癌(HCC)的外科治疗特点及预后因素,以期进一步提高HCC外科疗效.方法 回顾性分析67例病理诊断为HCC患者的临床资料.结果 不同手术方法术后累计生存率差异显著(P＜0.001).根治切除组1、3年生存率显著高于姑息切除组和单纯引流组,手术切除组较非手术切除组存活时间显著提高 (P＜0.001).术前T分期和Bithmuth分型能指导手术切除率及术式选择.不同的T分期的手术切除率及切缘阴性率差异显著(P＜0.001).分别对16个可能影响预后的因素进行单因素预后分析表明肿瘤大小、门静脉侵犯、局部浸润及转移、手术方法、UICC分期、改良T分期、淋巴结转移对预后有影响,统计学上有显著性差异(P＜0.05).Cox模型多因素预后分析表明手术方法、UICC分期是两个独立预后因素.结论 根治性切除是最重要的预后因素,扩大手术范围能获得较好切缘无癌率,术前的T分期和Bismuth分型综合评估将有助于进一步在安全的范围内提高手术切除率及根治性切除率.     

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠术治疗胰头癌的疗效

目的:分析联合门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)切除的胰十二指肠切除术(PD)治疗胰头癌的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月—2013年7月手术治疗的72例胰头癌患者的临床及术后随访资料,其中40例肿瘤未累及肝总动脉、SMV、PV也无转移的患者行单纯PD术(PD组),32例单纯性累及PV/SVM的患者行联合PV/SMV切除的PD术(PV/SMV组),比较两组患者的围手术期指标及术后情况。结果:与PD组比较,PV/SMV组的手术时间(357.4min vs.289.3min)、术中出血量(851.2m L vs.641.5m L)均明显增加(均P0.05),但输血量(700.0m L vs.650.5m L),手术并发症发生率(18.75%vs.20.00%),1、2、3年生存率(50.00%vs.57.50%、31.25%vs.37.50%、21.86%vs.25.00%)以及中位生存时间(15个月vs.18个月)差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于胰头癌患者应根据患者的实际情况选择适宜的手术方式,联合PV/SMV切除的PD治疗单纯性累及PV/SVM的胰头癌临床效果可靠,术后远期预后与PD手术适应证者相当。     

射频消融与姑息手术治疗胰头癌的临床对比分析

目的 评估术中冷循环射频消融治疗不能切除的胰头癌的有效性和安全性.方法 回顾性分析比较15例使用冷循环射频消融+姑息手术与13例单用姑息手术治疗不能切除的胰头癌患者的术后并发症和生存率.结果 所有患者均获得随访,围手术期死亡率为0.使用冷循环射频消融+姑息手术治疗的患者存活12个月以上10例.最长者已达42个月,中住生存期24.6个月.单用姑息手术治疗的患者中位生存期10.2个月.冷循环射频消融治疗患者术后腰背部疼痛减轻明显.但术后胰瘘、消化道出血等并发症的发生率增加.结论 术中冷循环射频消融治疗不能切除的胰头癌是安全有效的.     

165例胰头癌的外科治疗与预后分析

目的 探讨胰头癌的外科治疗方法对生存率的影响,分析影响预后的相关因素.方法 收集2004年1月至2009年12月165例胰头癌病例,将其分为根治性切除术(A组,n=33),姑息性切除术(B组,n=19),单纯胆肠吻合术(C组,n=95),胆肠吻合附加胃空肠吻合术(D组,n=11)和非手术(E组,n=7),观察各组生存时...     

胃癌穿孔32例手术治疗不同术式的疗效分析

目的探讨不同胃癌急性穿孑L术式的手术疗效。方法将我院1995年1月至2005年12月间发生的32例胃癌穿孔患者根据术式分为穿孔修补术组、姑息性切除术组和根治性切除术组,对比其手术疗效。结果穿孔修补术组生存期明显短于姑息性切除术组和根治性切除术组（均P〈0．05）;姑息性切除术组生存期明显短于根治性切除术组（P〈0．05）。结论姑息性切除术或根治性切除术可明显延长胃癌急性穿孔患者的生存期并提高患者的生存质量。     

肝外胆管癌42例诊断及外科治疗

目的探讨肝外胆管癌的诊断和治疗体会。方法回顾性总结42例肝外胆管癌的临床资料、手术方式、手术并发症及生存率。结果术前诊断符合率达64．3％（27／42）,CA19—9阳性率为90．5％,根治性手术25例（59．5％）,姑息性手术17例（40．5％）,根治性切除肿瘤1、2、3年生存率分别为64％（16／25）、36％（9／25）和12％（3／25）;姑息性手术1、2、3年生存率分别为17．6％（3／17）、5．8％（1／17）和0（0／17）。结论早期诊断、正确的评估、合理的术式选择能提高肝外胆管癌的疗效,降低手术并发症及死亡率。     

肝门部胆管癌的临床诊断与手术治疗分析

目的探讨肝门部胆管癌的临床诊断方法及两种不同手术方法的预后。方法选取2002年12月至2008年3月就诊的肝门部胆管癌患者43例作为研究对象,回顾性分析所有患者的临床表现、影像学检查结果、手术方式、生存率等临床资料,所有对象按手术方法分为根治性切除术组（22例）和姑息性切除术组（21例）,对比分析两组间患者的术后并发症发生率,1、3、5年生存率有无统计学差异。结果临床表现以黄疸最为常见,占86．0％,其次是尿黄（81．4％）和皮肤瘙痒（72．1％）;经过常规超声、CT及MRI联合检查,根治性切除术组和姑息性切除术组对肝门部胆管癌检出率分别为90．9％和95．2％;MRI诊断阳性率明显高于超声诊断阳性率（χ^2=7．379,P〈0．01）。根治性切除术组患者并发症发生率明显高于姑息性切除术组（χ^2=14．321,P〈0．01）,1、3、5年生存率也明显高于姑息性切除术组（r=6．018、χ^2=2．842、r=17．483,P〈0．05）。结论对于肝门部胆管癌患者,MRI诊断阳性率明显高于超声,采取超声联合CT或MRI可提高早期诊断率;根治性切除术治疗肝门部胆管癌,能够提高此类患者的远期存活率。     

胰头癌可切除性的术前综合评估

目的探讨术前综合评估在判断胰头癌可切除性中的价值。方法收集2006年1月至2006年11月经解放军总医院手术治疗的56例胰头癌，按手术切除方式分为根治性手术组与姑息性手术组，并对两组病例的临床病理特点、实验室检查、CT影像特征进行回顾性分析。结果56例胰头癌根治性切除20例（36．7％），姑息性切除组36例（64．3％），姑息性切除的原因主要是血管侵犯（22例）、远处转移（8例）、侵犯周围器官或腹膜后组织并固定（6例）。两组病例中，根治性切除组的背痛及腹痛发生率较低，临床TNM分期多为I～Ⅱ（P〈0．05）；术前CT影像提示瘤体较小，血管侵犯率低（P〈0．01）。而黄疽、体重下降、肿瘤病理类型、分化程度、胆红素水平、血清肿瘤标记物、胆管及主胰管扩张的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前综合评估是判断胰腺癌可切除性的有效手段。     

肝门部胆管癌切除术后影响生存率的因素分析

目的探讨影响肝门部胆管癌切除术后生存率的因素。方法回顾性分析2001年1月至2009年12月期间收治的行手术治疗肝门部胆管癌60例的临床资料,分析影响其术后生存率的因素。结果本组行手术切除55例,无法切除5例。R0切除40例,R1切除12例,R2切除3例,围手术期死亡1例。R0切除者中位生存时间,高于R1、R2切除者;淋巴结无转移者的中位生存时间,高于有淋巴结转移者;Ⅰ~Ⅱ期病人中位生存时间,高于Ⅲ~Ⅳ期病人;高分化肿瘤病人中位生存时间,高于中、低分化肿瘤病人;肿瘤无远处转移者中位生存时间,优于有远处转移者;无血管侵犯者中位生存时间,优于有血管侵犯者;行胆管单纯切除者中位生存时间,低于行半肝或扩大半肝+尾状叶切除者,以上各项间差异均有统计学意义(P0.05)。多因素分析表明,切缘阴性(R0切除)是影响生存时间的唯一独立因素。结论手术方式,肿瘤切缘、分期、细胞分化程度,有否淋巴结转移、远处转移和血管侵犯等与肝门部胆管癌术后生存率相关。根治性切除(R0切除)是影响肝门部胆管癌长期生存率的主要及决定因素。     

669例结直肠癌同时陛和异时性肝转移患者不同治疗策略的预后分析

目的评价结直肠癌肝转移不同类型及治疗策略对肝转移患者生存的影响。方法回顾分析复旦大学附属中山医院2000年1月1日至2008年6月31日收治的669例结直肠癌肝转移患者的病例资料。结果本组患者同时性肝转移379例,异时性[发生肝转移中位时间（21．0±19．6）个月]肝转移290例。患者性别、年龄和肠道原发病灶的部位两组差异无统计学意义（P〉0．05）：而肝转移灶特征（累及肝叶类型、病灶个数和病灶直径）和术前CEA、CA19—9水平两组差异有统计学意义（P〈0．05）。手术切除肝转移灶253例．其中同时性肝转移123例,异时性肝转移130例。以2008年10月31日为随访终点,随访率100％。同时性肝转移和异时性肝转移的中位生存时间分别为11和23个月（P〈0．01）。5年生存率分别为6．4％和11．4％（P〈0．01）;手术病例与各种非手术治疗（介入、化疗、射频、无水酒精注射和中医中药）病例的中位生存期分别为37个月和5～26个月（P〈0．01）;5年生存率分别为35．6％和0～3．6％（P〈0．05）。结论手术治疗目前仍是结直肠癌肝转移的首选治疗措施：异时性肝转移患者生存率好于同时性肝转移。     

盆腔热灌注化疗对大肠癌根治性治疗的影响及意义

为研究盆腔不同温度热灌注化疗对进展期大肠癌的疗效及其预防术后早期肿瘤局部复发的作用,本研究将行根治性手术治疗的174例直肠癌患者分成3组,即单纯灌注组（低渗常温灌注,简称单灌组,60例）、温化灌注组（低渗温热灌注化疗,简称温化组,57例）和热化灌注组（低渗高热灌注化疗,简称热化组,57例）,其中温化组和热化组统称为温热组。单灌组用常温（24℃～27℃）无菌蒸馏水进行盆腔灌注;温热组将5氟尿嘧啶（5FU）2．0g和顺铂（DDP）80mg稀释加温后进行盆腔灌注。测定并对比各组手术前后血清中癌胚抗原（CEA）、糖蛋白抗原199（CA199）和恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）的含量,以及术前及盆腔灌注后腹水中CEA的含量。结果显示,单灌组盆腔灌注后腹水CEA含量呈上升趋势（P〈0．05）,而温热组术后腹水CEA含量明显降低（P〈0．05）,且热化组术后CEA含量明显低于温化组（P〈0．01）。单灌组术后血清CEA、CA199、TSGF3项指标回升幅度较温热组明显（P〈0．01）,而温化组与热化组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结果表明,进展期大肠癌根治术中行盆腔低渗热灌注化疗可显著降低患者相关肿瘤指标含量,清除、杀灭术中脱落的肿瘤细胞,防止肿瘤早期局部复发,近期疗效肯定,对提高患者生存率和生存质量意义重大。     

92例肝门部胆管癌的外科治疗分析

目的：探讨肝门部胆管癌的外科手术治疗方法及其疗效。方法：对舞钢市人民医院及郑州大学第一附属医院收治的92例肝门部胆管患者的病历资料及随访结果进行分析。92例患者中手术治疗79例,包括根治性性切除28例、姑息性切除18例、内引流或外引流术33例。另有7例行PTCD置管,6例放弃治疗。结果：手术病死率1.1%,根治性切除率35.4%,根治性切除的患者1、3和5年存活率分别为78.6%、50%和28.6%。姑息性切除的切除率22.8%,姑息性切除的患者1、3和5年存活率分别为55.6%、22.2%和11.1%。根治性切除和姑息性切除两组患者生存期差异有统计学意义（P〈0.05）。手术切除的生存率则明显高于各种引流术和介入手术,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：根治性手术目前仍是肝门部胆管癌的主要治疗方式,肝门部胆管癌的预后与组织学分化程度、手术治疗方式等多种因素相关。