腹膜透析患者透析充分性与血磷变异度的相关性分析

目的:探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者透析充分性与血磷变异度的关系。方法:选取2014年01月～2018年08月山西医科大学第一医院肾内科腹膜透析中心CAPD患者168例,收集患者的一般资料、实验室指标及透析充分性指标。按照透析充分性[尿素清除指数(Kt/V)≥1. 7且肌酐清除率(总Ccr)≥50 L·周~(-1)·1. 73 m~(-2)]分为两组,其中透析充分组87例,透析非充分组81例;血磷变异程度以标准差(SD)、变异系数(CV)表示,根据血磷CV中位数,将患者分为血磷高变异和血磷低变异,分析患者透析充分性与血磷变异度的关系。结果:(1)与透析充分组相比,透析非充分组的血红蛋白、白蛋白、残肾Kt/V、残肾e GFR、尿量均降低,而血磷CV、iPTH升高,两组差异有统计学意义(P 0. 05)。(2)透析充分组和透析非充分组中血磷高变异分别为34例(39. 1%)和50例(61. 7%),差异有统计学意义(P 0. 05)。(3) Pearson秩相关研究结果显示,白蛋白(r=0. 294,P 0. 001)(r=0. 262,P=0. 001)、残肾Kt/v(r=0. 421,P 0. 001)(r=0. 365,P 0. 001)、残肾e GFR(r=0. 294,P 0. 001)(r=0. 213,P=0. 006)、尿量(r=0. 168,P=0. 029)与总Kt/v、总Ccr成正相关,而血磷CV(r=-0. 334,P 0. 001)(r=-0. 285,P 0. 001)与总Kt/v、总Ccr成负相关。全因死亡做Spearman秩相关结果显示,全因死亡(r=-0. 183,P=0. 017)与透析充分性成负相关。(4) Logistic回归分析显示:血磷CV(OR=2. 675,95%CI:1. 111～6. 446,P=0. 028)、白蛋白(OR=0. 827,95%CI:0. 961～1. 008,P 0. 001)、iPTH (OR=1. 005,95%CI:1. 001～1. 009,P=0. 027)、残肾Kt/V (OR=0. 001,95%CI:0. 000～0. 015,P 0. 001)和残肾e GFR (OR=0. 926,95%CI:0. 865～0. 991,P=0. 026)是透析充分性的独立危险因素。结论:CAPD患者血磷变异度与透析充分性密切相关。提示加强血磷稳定性的管理,对提高透析充分性及改善心血管并发症预后至关重要。     

维持性血液透析患者生活质量与蛋白质能量消耗和微炎症状态的相关性研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者生活质量(QOL)与蛋白质能量消耗(PEW)和微炎症状态(MIS)的关系。方法采用病例对照研究,观察2016年5月至2018年6月在桂平市人民医院行血液透析治疗的慢性肾脏病5期患者,按照是否合并PEW分为PEW组和非PEW组,按照是否存在MIS分为MIS组与非MIS组;分析患者的MIS、PEW状况和Q0L指标及其相互间的关系。结果①人选305例MHD患者,其中PEW发生率为33.77%(103/305).MIS发生率为30.49%(93/305),同时合并MIS和PEW者发生率为9.84%(30/305);②PEW组的透析龄、前白蛋白、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血清尿素氮、铁蛋白、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平和Q0L的8个维度水平均低于非PEW组,但C反应蛋白(CRP)水平高于非PEW组,差异均有统计学意义(P<0.05),多因素回归分析显示:ALB Hb和Q0L是PEW的独立危险因素(P<0.05);③MIS组Q0L的8个维度水平和iPTH水平均低于非MIS组,CRP.血磷水平均高于非MIS组,差异均有统计学意义(P<0.05),多因素回归分析显示:CRP和Q0L是MIS的独立危险因素(P<0.05);④Spearman相关分析显示,PEW,CRP与SF-36量表评分均呈负相关(β=-0.565,P=0.000.r=-0.547,P=0.000)。结论PEW和MIS在MIHD患者中的发生率分别为33.77%和30.49%,合并PEW或MIS的MHD患者Q0L.水平显著降低。     

BP神经网络与Logistic回归在单中心64例腹膜透析患者死亡相关危险因素分析中的应用

目的:采用BP神经网络与Logistic回归分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者死亡相关危险因素。方法:收集我院透析中心自2012年01月～2018年01月间行PD患者的临床资料。根据生存情况分为死亡组与生存组,采用BP神经网络与Logistic回归分析PD患者死亡的危险因素。结果:共263例PD患者纳入本研究。至研究结束,死亡患者64例,占24. 33%。与生存组相比,死亡组患者合并心脑血管疾病(P=0. 023)、腹膜炎(P=0. 026)、血P (P=0. 013)、UA(P=0. 005)、i PTH(P=0. 012)水平较高,Alb(P=0. 004)、Kt/V(P=0. 021)水平较低,差异有统计学意义;经Logistic逐步回归分析示:PD患者死亡相关危险因素按重要性排序依次为:心脑血管疾病(0. 284),腹膜炎(0. 197)、低蛋白血症(0. 196)、透析不充分(0. 176)和高血磷(0. 147)。结论:心脑血管疾病、腹膜炎、低蛋白血症、透析不充分和高血磷为PD患者死亡的独立危险因素,改善上述情况有助于提高PD患者的生存率。     

慢性肾脏病5期非透析患者动脉粥样硬化危险因素分析

目的 探讨慢性肾脏病5期非透析患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素.方法 选择慢性肾脏病5期非透析患者54例和健康对照者31名检测血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α、白蛋白、血清钙、血清磷、C反应蛋白、晚期氧化蛋白产物等指标,并进行颈动脉超声检查颈动脉内膜中层厚度和粥样斑块.分析影响颈动脉内膜中层厚度的危险因素.结果 两组患者晚期氧化蛋白产物、C反应蛋白比较差异有统计学意义(P＜0.01),且慢性肾脏病5期非透析患者中颈动脉内膜中层厚度明显增厚且动脉斑块发生率高(P＜0.01);多元线性回归分析显示年龄、收缩期血压、血清磷、脂蛋白α、氧化蛋白产物、C反应蛋白是颈动脉内膜中层厚度增厚的独立危险因素.结论 氧化应激、微炎症反应及高血压、高血脂、高血磷等复杂因素的相互作用可能在慢性肾脏病5期非透析患者加速冠状动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用.     

558例非透析慢性肾脏病患者骨代谢指标的分析

目的 调查我院非透析慢性肾脏病患者骨代谢指标,为早期监测慢性肾脏病的矿物质及骨代谢异常提供依据。方法 回顾性分析我科住院的非透析慢性肾脏病患者558例,检测血甲状旁腺素(iPTH) , β-胶原特殊序列测定(β-CTX )、骨钙素、25-羟基维生素D3[25(OH)D3]、钙、磷、碱性磷酸酶(AKP)、肌酐、白蛋白、血糖等指标,留取晨尿进行尿常规及24 h尿蛋白定量检查,并分析相关影响因素。结果558例CKD患者平均年龄(70.6±15. 6 )岁,其中男性51.1%,女性48.9%,骨代谢指标男女性别间差异无统计学意义(P > 0. 05)。iPTH , β-CTX、骨钙素、血磷在CKD1-3期患者间差异无统计学意义,但与CKD4、5期患者差异有统计学意义(P<0.001);AKP在CKD5期明显升高。25(OH)D3在CKD1-5期患者中差异无统计学意义,各期CKD患者均存在25(OH)D3的不足及缺乏,其患病率分别为24.7% ,70.1%。单因素相关分析显示,MDRD-eGFR与iPTH ( r=–0. 457 ) , β-CTX (r=–0. 501)、骨钙素(r=–0. 485 )、血磷(r=–0. 501) ,AKP( r=–0. 187 )、年龄(r=–0. 140 )水平相关,均P<0.01;与血钙(r =– 0. 084 )水平相关,P < 0. 05。结论 非透析CKD患者各骨代谢指标在CKD早期无明显差异,但随着肾功能的减退进行性升高,且其之间存在正相关关系。CKD患者普遍存在25(OH)D3的缺乏且在CKD早期即有。     

维持性血液透析患者血尿酸分布特征及其与营养状况的关系

目的:通过对单中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前血尿酸(serum uric acid,SUA)水平的横断面调查,研究MHD患者SUA分布特征,分析其与营养状况的关系。方法:青岛市城阳区人民医院血液净化中心符合要求的133例MHD患者按年龄分为≤40岁(n=23)、40岁～50岁(n=22)、50岁～60岁(n=32)、60岁～70岁(n=33)、≥70岁(n=23) 5组;按是否合并糖尿病分为糖尿病组、非糖尿病组;按白蛋白分为A(白蛋白≥40 g/L,n=27)、B(白蛋白38～40 g/L,n=29)、C(白蛋白36～38 g/L,n=44)、D(白蛋白≤36 g/L,n=33) 4组。检测血常规、白蛋白、肾功能、SUA、血钙、血磷、C反应蛋白、β2微球蛋白、甲状旁腺激素、握力等。观察男、女性MHD患者SUA水平变化及高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)发生率的情况;观察各组患者上述指标的变化,分析SUA与其相关性。结果:(1)男、女性MHD患者SUA水平(t=-1. 042 3,P=0. 158)及HUA发生率(χ2=4. 000,P=0. 261)比较差异均无统计学意义;(2) SUA水平随着年龄的增长呈倒"J"形曲线变化,其中40岁～50岁患者SUA水平最高;(3) MHD患者非糖尿病组SUA水平(t=-2. 632,P=0. 011)和白蛋白水平(t=-3. 513,P=0. 001)均明显高于糖尿病组;(4) A、B、C、D组随着白蛋白水平的降低,MHD患者SUA水平呈下降趋势,4组间比较有统计学差异(F=4. 274,P=0. 003);(5)相关性分析:MHD患者SUA与年龄(r=-0. 260,P=0. 002)呈负相关,与白蛋白(r=0. 194,P=0. 025)、血肌酐(r=0. 460,P=0. 000)、握力(r=0. 222,P=0. 010)呈正相关。多元线性逐步回归分析:年龄、握力是白蛋白的独立危险因素(P均0. 001)。结论:MHD患者SUA水平随年龄增长呈倒"J"形曲线变化。透析前SUA水平及HUA发生率无性别差异,但透析前SUA水平明显高于正常人群,而且HUA发生率极高。透析前SUA水平是反映MHD患者营养状况的良好指标。     

慢性肾脏病5期非透析患者动脉粥样硬化危险因素分析

目的 探讨慢性肾脏病5期非透析患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素.方法 选择慢性肾脏病5期非透析患者54例和健康对照者31名检测血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α、白蛋白、血清钙、血清磷、C反应蛋白、晚期氧化蛋白产物等指标,并进行颈动脉超声检查颈动脉内膜中层厚度和粥样斑块.分析影响颈动脉内膜中层厚度的危险因素.结果 两组患者晚期氧化蛋白产物、C反应蛋白比较差异有统计学意义(P＜0.01),且慢性肾脏病5期非透析患者中颈动脉内膜中层厚度明显增厚且动脉斑块发生率高(P＜0.01);多元线性回归分析显示年龄、收缩期血压、血清磷、脂蛋白α、氧化蛋白产物、C反应蛋白是颈动脉内膜中层厚度增厚的独立危险因素.结论 氧化应激、微炎症反应及高血压、高血脂、高血磷等复杂因素的相互作用可能在慢性肾脏病5期非透析患者加速冠状动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用.     

176例非糖尿病腹膜透析患者血清脂联素与透析时程的研究

目的:横断面研究非糖尿病维持性腹膜透析患者血清脂联素(adiponectin,ADPN)与透析时程及相关理化指标的关系。方法:根据纳入标准,选取透析3月以上176例非糖尿病腹膜透析患者,检测血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),血白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)等指标,采用ELISA测定血清ADPN浓度; PD患者根据透析病程以24、48、72、96个月分界分为A(12月)、B(12~24月)、C(24~48月)、D(48~72月)、E( 96月)共5组,组间比较血清ADPN浓度,以及常规生化、血三系等指标与透析病程长短的关联性。结果:PD组平均年龄(53. 62±8. 74)岁,男79例,女97例,BMI(21. 26±2. 89),平均透析时程(51. 90±36. 30)月,TC(1. 72±1. 08) mmol/L,LDL(2. 57±0. 75) mmol/L,Alb(37. 23±5. 43) g/L,Hb(102. 03±14. 91) g/L,AST(23. 65±11. 90) IU/L,ALT(22. 59±13. 26) IU/L,ADPN(9. 62±3. 88)μg/ml。PD各组组间与非透析组比较,E组ADPN水平与A组、B组及非透析组存在差异,P 0. 05。Pearson相关性分析结果显示PD患者血清ADPN浓度与腹透时长存在负相关(r=-0. 186,P=0. 013 0. 05); AST与ADPN存在正相关(r=0. 150,P 0. 05)。根据独立样本Kruskal-Wallis检验,结果提示随着透析病程增加,PD患者血中ADPN、LDL水平呈渐进显著性,P 0. 05。结论:非糖尿病PD患者血清中ADPN浓度与透析时长有较强负相关性。     

过低和过高的血磷水平对腹膜透析患者预后的影响及危险因素分析

目的:观察过低和过高的血磷水平对慢性肾脏病腹膜透析患者生存状况的影响,分析其危险因素。方法:选取215例在衢州市人民医院肾内科行腹膜透析的患者,收集一般资料、预后资料及血磷(P)、全段甲状旁腺激素(i PTH)、血清白蛋白(Alb)等实验室检查结果。根据血磷水平分为四组,分析各组的全因死亡及心血管疾病死亡的风险及其危险因素。结果:入选215例患者,全因死亡43例(20. 00%),心血管疾病死亡16例(7. 44%)。四组的年龄、P、i PTH、Alb存在差异,A组(低磷组)的全因死亡和心血管疾病死亡率较高,D组(高磷组)的全因死亡率较高,P 0. 05。Cox回归分析显示在校正年龄、性别后,低磷仍是腹膜透析患者全因死亡和心血管疾病死亡的危险因素。在校正年龄、性别、i PTH和Alb后,高磷是腹膜透析患者全因死亡的危险因素。结论:在慢性肾脏病腹膜透析患者,血磷水平升高和降低均与预后密切相关,是全因死亡和心血管疾病死亡的危险因素。     

非透析的糖尿病与非糖尿病性终末期肾脏病患者血清Fetuin-A水平比较

目的：分析非透析的糖尿病和非糖尿病性终末期肾脏病（ESRD）患者血浆Fetuin-A水平并探讨相关影响因素。方法：入选ESRD患者50例,糖尿病和非糖尿病性患者各25例。采用ELISA法测定患者血胎球蛋白A（Fetuin-A）浓度水平,检测相关血生化指标。采用Perason相关分析及偏相关分析法分析影响血浆Fetuin-A水平的因素。选择30例性别、年龄匹配的健康成人作对照组。结果：非透析的糖尿病和非糖尿病性ESRD患者血Fetuin-A水平分别为（5.05±0.49）ng/ml、（2.23±0.35）ng/ml,均低于健康对照组（10.51±1.94）ng/ml,P〈0.01。非透析糖尿病性ESRD患者Fetuin-A水平高于非糖尿病性ESRD患者（P〈0.01）。单因素相关分析结果显示,血清胎球蛋白A与血磷、钙磷乘积、C-反应蛋白水平成负相关,相关系数分别为r=-0.24（P〈0.05）,r=-0.37（P〈0.01）,r=-0.35（P〈0.01）;而与FBG、eGFR呈显著正相关,r分别为0.251和0.264（P〈0.01）。校正血清CRP、血清钙及eGFR后,血清胎球蛋白A与FBG呈正相关（r=0.39,P〈0.05）。结论：非透析终末期肾脏病患者较健康组血清Fetuin-A水平下降,但糖尿病性较非糖尿病性ESRD患者血清Fetuin-A水平升高,血糖是血清Fetuin-A水平的独立影响因素。     

正常人及肾脏病非透析患者硫酸吲哚酚研究

目的 了解我国正常人及慢性肾脏病非透析患者血及尿中硫酸吲哚酚状况.方法 采用液相色谱-质谱联用分析法对120名健康志愿者、334例不同肾功能水平的慢性肾脏病患者血及尿中硫酸吲哚酚等指标进行测定.结果 正常人血及尿硫酸吲哚酚浓度范围分别为(0.59±0.26)mg/L、(43.2±15.9)mg/L;正常人群与66例Ⅰ期肾病患者血及尿硫酸吲哚酚水平比较差异无统计学意义(t=0,P=1;t=1.17,P=0.24);随着肾功能下降血及尿硫酸吲哚酚水平出现明显差异;血硫酸吲哚酚水平与肾小球滤过率、尿硫酸吲哚酚浓度均呈负相关(r分别=-0.58、-0.53,P均＜0.05).结论 正常人群不同年龄组血及尿内硫酸吲哚酚水平比较差异无统计学意义,但随着肾功能的下降而出现血硫酸吲哚酚浓度上升、尿中排出硫酸吲哚酚浓度下降.     

慢性肾脏病患者体力活动现状及影响因素研究

目的调查慢性肾脏病1～4期患者的体力活动现状并分析影响因素,为慢性肾脏病非透析患者体力活动的指导干预提供依据。方法采用国际体力活动问卷-长卷(IPAQ-L)和自行编制的一般资料调查表对272例慢性肾脏病1～4期患者进行问卷调查。结果慢性肾脏病患者高度、中度、低度体力活动水平分别为68例(25. 0%)、152例(55. 9%)和52例(19. 1%),每例患者每周工作、交通、家务和休闲运动代谢当量(MET)中位数分别为0、0、585和495 MET-min/周,体力活动类型以家务为主(41. 4%)。146例(53. 7%)达到指南推荐的活动量。Logistic多因素回归分析结果显示,男性(OR=2. 003,P=0. 014)、青中年(青年:OR=2. 545,P=0. 019;中年:OR=2. 088,P=0. 042)和大专及以上学历者(OR=2. 349,P=0. 012)是体力活动未达标的危险因素。结论慢性肾脏病1～4期患者体力活动不足,低于正常人群,尤其应针对男性、青中年和高学历患者给予个性化的体力活动指导和护理干预,以提高患者的体力活动,改善疾病结局,提高生活质量。     

非透析肾衰竭患者微炎症、白蛋白、前白蛋白与营养不良的关系

目的：探讨慢性肾衰竭非透析患者微炎症状态、血清白蛋白、前白蛋白与营养不良之间的关系。方法：143例慢性肾脏病（CKD）4～5期的非透析CKD患者通过主观综合营养评估（SGA）法分为营养良好组和营养不良组,测定白蛋白、前白蛋白等生化营养指标,同时应用DEXA法测定所有患者全身肌肉组织及脂肪组织含量,以C反应蛋白（CRP）水平评价慢性炎症的状态。结果：143例患者平均CRP（4．64±7．51）mg／L,CRP升高（〉8mg／L）的比例为21．67％,营养不良组平均CRP及CRP升高比例均显著高于营养良好组（P〈0．01）,营养不良组的前白蛋白水平较低（P〈0．05）,血清白蛋白水平差异无统计学意义。CRP水平与血清Alb呈极显著负相关（Rho=-0．338,P〈0．01）,与Pre—Alb呈极显著负相关（Rho=-0．347．P〈0．001）。Pre—Alb水平与LBM之间存在显著相关（Rho=0．257,P〈0．05）;Logistic回归分析显示：低FMDXA百分比、高血清CRP水平和低肾小球滤过率是营养不良的独立危险因素。结论：非透析CKD患者中存在微炎症状态,微炎症状态与CKD患者营养不良、低蛋白血症直接相关,血清前白蛋白较白蛋白更好地反映非透析CKD患者的营养状况。     

家庭协同护理对维持性血液透析患者抑郁的影响

目的:探讨家庭协同护理对维持性血液透析(MHD)患者抑郁的影响。方法:选择2016年01月～2019年01月我院MHD患者68例,收集患者的一般资料、实验室指标及透析充分性指标。根据家庭协同护理实施情况,分为对照组25例、干预组43例,观察两组一般临床情况,采用全自动生化分析仪检测患者临床生化指标,采用量表观察抑郁情况,分析家庭协同护理对MHD患者抑郁的影响。结果:经过4周的观察时间,与对照组比较,干预组中Hb、Alb、CRP、血磷、PTH及抑郁评分等差异均有统计学意义,P 0. 05;采用多重线性逐步回归法进行抑郁相关因素多因素分析,结果显示,Hb(β=-0. 009,P=0. 001)、Alb(β=0. 005,P=0. 027)、CRP (β=-0. 015,P=0. 049)、TG (β=0. 020,P=0. 003)及PTH (β=0. 004,P=0. 006)等是抑郁的危险因素。结论:本研究结果表明:MHD患者抑郁状态与多种病因存在相关性,其具体发病机制有待于进一步明确,本研究可能为MHD患者抑郁状态的家庭协同护理干预提供一定的理论依据。     

带cuff导管血液透析患者微炎症状态、氧化应激与颈动脉硬化的关系

目的探讨带cuff导管的维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态、氧化应激对颈动脉内中膜厚度（IMT）的影响。方法选择MHD患者54例,其中带cuff导管血液透析患者24例为导管组,内瘘透析患者30例为内瘘组,另设健康志愿者30名为对照组。测定所有患者C反应蛋白（CRP）、血浆丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、血沉、血红蛋白（Hb）、血白细胞（WBC）及生化等指标。采用多元逐步回归法分析IMT与各指标间,CRP与血浆丙二醛（MDA）、SOD、血浆谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PxD）间的相关性。结果导管组CRP、MDA、SOD、GSH-Px、IMT与内瘘组差异非常显著（P〈0．01）。回归分析CRP与SOD（t：一2．299,P〈0．026）、MDA（t=4．055,P〈0．001）、GSH-Px（t=一2．887,P〈0．006）相关。IMT与CRP相关（t=7．353,Pd0．001）。结论导管组存在明显炎症、氧化应激,炎症与氧化应激相关,CRP与颈动脉硬化相关。     

肾移植患者冠状动脉钙化相关因素的探讨

目的探讨肾移植患者冠状动脉钙化的相关因素。方法对46例肾移植患者行冠状动脉多层螺旋CT(MSCT)检测,计算冠状动脉钙化(CAC)积分,同时记录血压、透析时间、移植时间,测定血清胎球蛋白A(Fetuin A)、血钙、血磷、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,将CAC积分与相关因素进行相关性分析。随访12个月后复测上述指标。结果钙化组患者(15例)与非钙化组患者(31例)在年龄、透析时间、Fetuin A、hs-CRP、低密度脂蛋白(LDL)、血钙等方面存在显著性差异(P 0. 05)。非条件Logistic回归分析显示,年龄、LDL是CAC的危险因素。CAC积分与Fetuin A呈负相关(P 0. 05),与年龄、透析时间、LDL、血钙、hs-CRP呈正相关(P 0. 05)。Fetuin A与hs-CRP、年龄存在负相关(P 0. 05)。随访12个月后有26例肾移植患者接受再次检测,CAC积分显著上升(P 0. 05)。结论肾移植并不能逆转或者抑制血管钙化的进展,高龄和LDL是肾移植患者CAC的独立危险因素,Fetuin A可能参与抑制肾移植患者的血管钙化。     

C反应蛋白、降钙素原及降钙素原乳酸比在重症急性胰腺炎继发感染的诊断价值

目的探讨C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、乳酸(Lactate,Lac)及降钙素原乳酸比(PCT/Lac)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发感染的诊断价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月50例SAP患者资料,根据患者有无并发感染将其分为感染组(27例)和未感染组(23例),观察分析两组患者的临床体征和检测指标,利用SPSS19. 0软件进行数据统计分析,多因素logistic分析两组间差异并绘制ROC曲线评估各指标对SAP合并感染的诊断效能。结果 (1)一般因素及实验指标显示感染组较未感染组CRP (t=2. 291,P=0. 044)、PCT (t=2. 682,P=0. 016)、Lac(t=2. 384,P=0. 044)及PCT/Lac(t=3. 121,P=0. 002)显著升高;(2)单因素分析显示,入院后CRP、PCT以及PCT/Lac的增高均可预测SAP合并感染风险增大(均P 0. 05);(3) CRP、PCT以及PCT/Lac受试者工作特征曲线下面积分别为:CRP:0. 583±0. 082、PCT:0. 652±0. 076、pct/lac:0. 900±0. 045,PCT/Lac相较于其他指标具有更佳的预测效能,其诊断SAP合并感染的阈值为2. 92,其敏感性84. 62%,特异性83. 61%。结论检测CRP、PCT、Lac及PCT/Lac水平可以提高SAP并发感染诊断的准确性,其中PCT/Lac水平作为诊断SAP合并感染的指标最佳,其大于2. 92可作为合并感染的诊断切点。     

慢性肾脏病中、晚期患者矿物质和骨代谢紊乱的知晓率、治疗率和控制率

目的 调查我院慢性肾脏病（CKD）中、晚期非透析和透析患者矿物质和骨代谢紊乱的知晓率、治疗率和控制率。 方法 选取503例CKD 3期以上的非透析和透析患者,通过问卷的形式,结合实验室检查了解患者对矿物质和骨代谢紊乱的知晓率、治疗率和控制率。 结果 CKD中、晚期患者矿物质和骨代谢紊乱知识知晓率以血液透析患者最高,腹膜透析患者其次,非透析患者最低,差异有统计学意义（P < 0.01）。知识调查总得分显示,腹膜透析[11（9,12）]和血液透析[13（11,15）]患者显著高于非透析患者[6（5,8）]（P < 0.01）。相关知识的了解程度与年龄（r = -0.11,P < 0.05）呈负相关;与文化程度（r = 0.226,P < 0.01）、肾脏病病程（r = 0.597,P < 0.01）和透析龄（r = 0.366,P < 0.01）呈正相关。医护人员宣教是CKD中、晚期患者获取知识的主要渠道,在非透析、腹膜透析和血液透析患者中分别占94.0%、79.5%和69.4%。腹膜透析（88.6%）和血液透析（96.9%）患者的矿物质和骨代谢紊乱治疗率均显著高于非透析患者（58.2%）（均P < 0.01）。在控制率方面,以K/DOQI指南为标准,非透析患者血钙、血磷、钙磷乘积和甲状旁腺素（PTH）等的达标率明显优于透析患者;在各项指标的达标数量上也显著优于透析患者（均P < 0.01）。以KDIGO指南为标准,非透析（46.7%）和腹膜透析（36.9%）患者的血磷达标率均显著高于血液透析患者（23.6%）（均P < 0.01）。 结论 CKD中、晚期非透析患者矿物质和骨代谢紊乱的知晓率和治疗率较低,控制率较高;而透析患者的知晓率和治疗率较高,但控制率较低。     

维持性血液透析患者血清尿酸与心脏瓣膜钙化的关系

目的:探讨MHD患者血清尿酸(serum uric acid,SUA)与心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)的关系,为MHD患者CVC的预防、诊断、治疗提供新的理论依据。方法:入选2017年01月~2017年12月在青岛市城阳区人民医院血液净化中心的MHD患者80例作为研究对象。应用超声心动图检测MHD患者CVC的情况,根据主动脉瓣膜、二尖瓣瓣膜或瓣环是否出现1个或多个 1 mm的强回声分为CVC组25例和无CVC组55例。同时检测血常规、碱性磷酸酶、透析前肾功能、透析后肾功能、SUA、血钙、血镁、血磷、C-反应蛋白、β2-微球蛋白、甲状旁腺素等指标。观察两组MHD患者以上指标的变化,分析SUA与其相关性。结果:(1) CVC组与无CVC组性别(χ2=2. 690,P=0. 101)、年龄(t=0. 498,P=0. 620)、透析龄(t=-0. 103,P=0. 917)、尿素下降率(t=-0. 704,P=0. 483)、是否有糖尿病病史(χ2=0. 069,P=0. 792)比较均无统计学差异。(2) MHD患者CVC组SUA(t=2. 845,P=0. 008)、碱性磷酸酶(t=2. 026,P=0. 046)、β2-微球蛋白(t=2. 408,P=0. 018)、血钙(t=2. 048,P=0. 044)、甲状旁腺素(t=2. 083,P=0. 041)水平明显高于无CVC组。(3) MHD患者SUA水平与碱性磷酸酶(r=0. 264,P=0. 018)、β2-微球蛋白(r=0. 294,P=0. 008)、甲状旁腺素(r=0. 373,P=0. 001)呈明显正相关。结论:MHD患者SUA与CVC的发生、发展密切相关,推测可能与其引起钙磷代谢紊乱、上调碱性磷酸酶活性、促发炎症反应等机制有关。     

终末期肾病患者心血管事件与血清胎球蛋白A及冠脉钙化的关系

目的探讨终末期肾病（ESRD）患者心血管事件发生与血清胎球蛋白A及冠脉钙化的关系。方法对38例ESRD初始血液透析患者进行血清胎球蛋白A及相关因素检测，对其中的29例患者进行冠状动脉多层螺旋CT钙化评价研究。所有38例患者随访时间为18个月。22例非ESRD慢性肾脏病（CKDⅡ～Ⅲ期）患者人选对照组。结果38例ESRD初始透析患者在18个月随访期内出现心血管事件30例次，因心血管事件死亡者6例，占15．79％，而非ESRD患者心血管事件仅3例次（P〈0．01）且无一例死亡（P〈0．05）。ESRD血清低胎球蛋白A组心血管事件显著高于ESRD血清高胎球蛋白A组（P〈0．01）。多元逐步回归分析显示，心血管事件与血清胎球蛋白A（P〈0．01）、C反应蛋白（CRP）（P=0．0014）及低密度脂蛋白C（LDL-C）（P=0．008）密切相关。18／29例（62．07％）有冠状动脉钙化。冠状动脉钙化患者心血管事件比无冠状动脉钙化患者显著增多（P〈0．01）。冠脉钙化的ESRD患者血清胎球蛋白A水平较无冠脉钙化的ESRD患者明显下降（P〈0．01）。冠脉钙化与胎球蛋白A下降及高血磷有关（P〈0．01，P〈0．01）。结论ESRD透析患者心血管事件和（或）心血管事件死亡可能与血清胎球蛋白A下降及冠状动脉钙化有关。