骶髂关节经皮拉力螺钉固定钉道参数的解剖学测量

目的 为经S_1椎弓根水平骶髂关节拉力螺钉固定术提供应用解剖学依据.方法 2008年6月至2009年7月收集50个成人骨盆的螺旋CT扫描数据,重建骨盆三维模型,模拟经皮托力螺钉固定.测量S_1椎弓根的宽和高、骶髂关节拉力螺钉的进针点和进针方向、进针点至S_1椎体对侧前皮质和髂后上棘的距离.结果 S_1椎弓根的宽和高分别为(20.43±1.63)mm和(20.26±0.99)mm;2枚螺钉的进针点均在髂前上棘和髂后上棘的连线上方,至髂后上棘的距离分别为(49.87±6.80)mm和(51.11±7.15)mm.螺钉平行进入S_1椎弓根,与髂骨翼后外侧面垂直,与冠状面和欠状面的夹角分别为18.35°±5.20°和77.62°±3.98°.进针点到S1椎体对侧前皮质的距离分别为(76.08±4.32)mm和(77.62±3.98)mm.骶髂关节拉力螺钉的长度、S_1椎弓根的高度和宽度、进针点到髂后上棘的距离、进针点与冠状面的夹角在男女之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 正常成人在S_1椎弓根水平均町置入2枚直径为6.5 mm的拉力螺钉,钉道参数的解剖学测量为骶髂关节拉力螺钉固定手术导航模板的设计提供了理论基础.     

骶髂螺钉固定在骶髂关节脱位中的应用解剖学研究

目的 :为应用骶髂螺钉固定骶髂关节脱位提供形态学依据。方法 :对 3 0具成人干燥骨盆标本 ,模拟骶髂螺钉内固定手术并作CT扫描 ,对进针点与不同解剖结构之间的距离、进针的方向、进针的深度以及S1骶孔上方的骶骨翼的前后径和上下径进行测量。结果 :进针点距臀肌线的距离为 ( 2 0 70± 3 2 7)mm ,距坐骨大切迹的距离为( 3 5 0 0± 1 91)mm ;轴位及冠状位CT测量进针与髂骨外板的交角分别为 ( 90 18± 2 69)°和 ( 90 40± 2 87)° ;进针深度为 ( 67 77± 3 63 )mm ;S1骶孔上方骶骨翼的前后径和上下径分别为 ( 18 2 6± 2 0 6)mm和 ( 18 74± 1 5 1)mm。结论 :临床应用骶髂螺钉固定需选择恰当的进针点和进针方向 ,术中需行骨盆正位、入口位和出口位的透视以确定螺钉植入的准确性     

骶髂关节螺钉固定应用及CT与解剖学研究

目的 :采用CT扫描测量髂骨翼后外侧面至第 1骶椎 (S1)的距离和S1椎弓根宽 ,为临床上经骶髂关节螺钉固定治疗后骨盆环不稳定提供参考。方法 :对 2 2例中国成人的骨盆标本共 4 4侧骶髂关节进行CT和解剖学研究 ,测量S1椎弓根宽 ,髂骨翼后外侧面的进针点至S1椎弓根中心距离 ,进针点至S1椎体对侧前皮质距离 ,并对解剖测量值和CT测量值进行比较。在实验研究的基础上 ,对 11例垂直不稳定后骨盆环骨折进行骶髂螺钉固定。结果 :髂骨翼后外侧面的进针点至椎弓根中心距离解剖和CT测量值分别为 4 9 5± 4 0mm和 4 9 2± 3 9mm ,两者差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;进针点至S1椎体对侧前皮质距离解剖和CT测量值分别为 86 9± 4 6mm和 86 4± 4 4mm ,两者差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;S1椎弓根宽解剖和CT测量值分别为 2 7 7± 2 0mm和 2 0 7± 2 5mm ,两者差异有显著性 (P <0 0 1)。临床 11例共 13枚骶髂螺钉均准确置入 ,无骨皮质穿破或神经血管损伤等并发症。结论 :术前CT扫描可准确地推算骶髂螺钉长度 ,具有临床实用意义。     

骶骨侧块在髂骨外板后部投影的临床意义

目的：观察并测量骶骨侧块在髂骨外板后部的投影范围，探讨骶髂螺钉置入的理想区域。方法：在16具尸体骨盆标本上，用克氏针沿着骶骨侧块最外缘自内向外穿过髂骨，根据克氏针在髂骨外板的位置，得到骶骨侧块在髂骨外板的三角形投影。分别测量两侧投影的宽度、高度、投影纵轴到髂后上棘、髂后下棘的距离。结果：骶骨侧块投影的高度为61．4mm，三角形投影的底部宽度为56．8mm，三角形投影的纵轴到髂后上棘和髂后下棘的平均距离分别为30．0mm、27．4mm。结论：骶骨侧块在髂骨外板投影区的上部是骶髂螺钉置入的较佳位置。     

骶髂拉力螺钉固定技术在骨盆后环损伤中的临床应用

目的 探讨应用骶髂拉力螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤的适应证、手术方法及疗效。方法 1998年6月～2002年11月，对13例骨盆骶髂复合结构损伤患者采用后侧经骶髂关节的骶髂拉力螺钉固定方法治疗骨盆后环损伤，男10例，女3例；年龄21～49岁，平均37．5岁。通过影像学柱查明确13例患者有15侧骨盆骶髂复合结构损伤。按照AO骨盆环损伤方法分型：B型损伤6例．其中B2型4例，B3型2例；C型损伤7例．其中C1型2例，C2型3例，C3型2例。患者麻醉后俯卧位，行闭合或开放复位后用骶髂拉力螺钉固定。取髂骨翼后侧进钉点，根据S1椎体上缘和骶骨翼走行确定进钉方向。所有操作均在“C”型臂X线机透视下进行。结果 13例患者均获随访．随访时间6个月～4年6个月，平均19．7个月。手术平均时问为70min。13例共置入骶髂拉力螺钉21枚。患者在术后2-3周可持双拐下地行走，3～4个月双下肢可完全负重行走．并逐渐恢复体力劳动，未发生神经损伤及螺钉松动、断裂现象。腰骶及下肢活动接近正常。结论 骶髂拉力螺钉固定技术可使不稳定性骨盆后环损伤患者获得良好的即刻复位和固定，恢复骨盆的稳定性，适用于骶髂关节脱位及骶骨骨折的患者。     

经皮骶髂关节螺钉导向装置的数字化研究

[目的]经皮拉力螺钉固定骶髂关节脱位及骶骨骨折导向装置数字化研究的可行性。[方法]利用Mimics 10.01软件对100例正常成人骨盆(200例半骨盆)的螺旋CT扫描数据重建三维模型,以髂前上棘(A)与髂后上棘(B)骨性突出点,S_1棘突顶点为置钉平面(CP1),髂前上棘与髂后上棘骨性突出点连线后1/3为进针点,探索安全置钉终点(O)到S_1棘突定位点的最大、最小轴心距离(SO_1,SO_2)及置钉安全长度。根据此结论设计导向装置。[结果]200例三维半骨盆置钉平面有180例(90.0%)平均分割S_1椎弓根狭窄处,良好14例,差6例,成功率为97%。在成功置入平面骨盆模型中置入模拟螺钉,测得男性MSO_1为(37.64±7.26)mm,MSO_2为(60.74±11.43)mm,FSO_1为(35.15±7.17)mm,FSO_2为(55.89±11.17)mm。利用SPSS 17.0软件分析,其中t值分别为12.574,24.122,11.434,17.213;男女SO_1、SO_2差异有统计学意义(P0.05)。[结论]以CP1为操作平面,AB连线后1/3为进针点,O点为置钉终点可作为导向装置设计思路。     

不稳定骨盆损伤中骶髂关节脱位的临床解剖研究

目的分析骶髂关节在不同脱位情况下耳状关节面接触面积的变化。方法采用30具除去韧带结构的正常成人干燥左侧半骨盆标本，男女各15具，年龄20～57岁。对标本的骶髂关节进行螺旋CT扫描，构建骶髂关节模型图像，图像输入到Photoshopll．0图像处理软件，应用计算机定量测量骶骨侧及髂骨侧关节面图像的长度及面积。将骶骨固定于标本平台上，分别向后、上及后上3个方向移动髂骨，模拟不稳定性骨盆骨折中旋转不稳及垂直不稳，造成骶髂关节的三维空间移位，相对位移分别依次递增5mm，同时进行螺旋CT扫描，直至骶髂关节完全脱位。在每一种模拟移位中，使用Photoshopll．0软件由计算机测量骶髂关节髂骨与骶骨关节面的接触面积。结果正常情况下，男性骶髂关节的耳状关节面接触面积是1138．3mm^2，女性为992．5mm^2，男性比女性大12．8％（P〈0．05）。当髂骨向后上方移位时，骶髂关节髂骨侧与骶骨侧的接触面积最小，其次是向后及向上移位（P〈0．05）。结论骶髂关节在不同移位情况下，髂骨侧与骶骨侧关节面接触面积变化较大，有较明显的性别差异，这对骶髂关节损伤复位内固定或关节融合术有临床指导意义。     

骨盆韧带损伤对骶髂关节稳定性影响的生物力学研究

目的 探讨骨盆韧带损伤对骶髂关节稳定性的影响,为骨盆骨折的临床治疗提供理论依据. 方法取骨盆标本10具,完整保留关节及韧带结构,左侧组逐级离断耻骨联合、骶棘韧带、骶结节韧带、骶髂前韧带及骶髂前关节囊、骶髂骨间韧带,右侧组逐级离断耻骨联合、骶髂后长、后短韧带、髂腰韧带、骶髂骨间韧带,模拟人体单足站立位,力学机上给予轴向加载,测量并记录骶骨相对于髂骨的垂直位移及矢状面骶骨旋转角度(角移位). 结果左侧力学试验中,仅切断耻骨联合周围韧带、骶结节韧带,骶骨垂直位移、骶骨角位移,差异无统计学意义(P＞0.05).逐步切断骶髂前韧带、骶髂骨间韧带,骶骨的垂直位移数值由完整骨盆测量的(4.144±0.538)mm增至(5.853±0.368)mm;骶骨的旋转角度由骨盆完整时的0.226°±0.061°增至0.616°±0.086°,差异有统计学意义(P＜0.05).右侧力学试验中,逐次切断骶髂关节后部韧带,骶骨的垂直位移数值由完整骨盆测量的(3.610±0.696)mm增至(6.825±0.565)mm;骶骨的旋转角度由骨盆完整时的0.271°±0.094°增至0.746°±0.192°,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 耻骨联合及其周围韧带的损伤对骶髂关节的稳定性无显著性影响;骶结节韧带、骶棘韧带对限制骶骨的角位移有很大作用;骨间韧带对骶髂关节稳定性的作用较大;骶髂后韧带与骨间韧带共同组成了骶髂关节后部韧带复合体,是骶髂关节周围韧带中的重要部分.     

拉力螺钉固定髋臼后柱骨折的数字化测量

[目的] 通过数字化寻找经髂骨顺行拉力螺钉最佳位置,以期获得一种新的拉力螺钉固定髋臼后柱骨折的手术方法。[方法] 选取40例成年人患者,男20例,女20例,年龄18～60岁,平均(42.51±9.16)岁,进行骨盆螺旋CT扫描,将原始Dicom格式数据导入Mimics 17.0中构建三维模型,在Geomagic Studio软件中模拟置入髋臼后柱拉力螺钉,在Solidworks软件中进行拉力螺钉最优钉道的确定及相关参数的测量,进行统计学分析。[结果] 男性的拉力螺钉长度和直径均显著大于女性(P0.05)。但是左、右两侧间在拉力螺钉的长度和直径的差异均无统计学意义(P0.05)。男性进针点至髂前上棘的距离、进针点至髂后上棘的距离和冠状面夹角均大于女性,但差异均无统计学意义(P0.05),但是,男性的矢状面夹角显著大于女性(P0.05)。左右两侧间在上述指标的差异均无统计学意义(P0.05)。[结论] 获得了经髂骨顺行拉力螺钉固定髋臼后柱最佳位置的相关解剖学参数,可为经皮顺行拉力螺钉固定髋臼后柱骨折提供一种新的、安全的手术方式。     

仰卧位经皮骶髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤

目的 探讨仰卧位经皮骶髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤的可行性、手术方法及疗效.方法 在10具尸体操作的基础上,2004年10月至2007年10月对14例骨盆后环损伤行仰卧位经皮骶髂置钉固定术.男7例,女7例;年龄28～75岁,平均41.6岁.Tile B型损伤4例,C型损伤10例.患者仰卧位,于"C"型臂X线机透视下以髂前上棘上2 cm与腋后线交点及髂前上棘与髂后上棘连线中、后1/3交点为进钉点,若两点距离较大,则在透视下确定最佳进钉点.进钉角度为向前20°～30°角,向尾端倾斜5°～15°.经皮骶髂置入一枚直径7.2 mm空心钛螺钉固定.术后摄骨盆正位、骶骨侧位X线片,并行骶髂关节CT扫描,观察螺钉在S1椎体的位置.结果 14例均获随访,平均随访16个月.术后3个月骨盆骨折均临床愈合.14例共置入15枚空心钛螺钉,未发生与置钉有关的并发症.随访期间无神经损伤、螺钉松动及断裂现象,无骨盆畸形及骶髂部疼痛.Majeed疗效评定标准优良率为92.9%.结论 采用体表双定位法,可提高仰卧位骶髂置钉固定术的安全性;仰卧位经皮骶髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤方便、可行.     

拉力螺钉固定技术在骨盆后环损伤中的临床应用

目的探讨应用拉力螺钉固定技术治疗骨盆后环部损伤的适应证、手术方法及疗效。方法1998年8月至2005年12月，对47例骨盆骶髂结构复合损伤患者分别采用后侧经骶髂关节的拉力螺钉固定方法，后侧跨骶骨的髂-髂拉力螺钉固定方法及骶-髂拉力螺钉加髂：髂拉力螺钉固定方法治疗骨盆后环损伤，男31例，女16例；年龄18～53岁，平均32岁。通过影像学检查明确47例患者有60侧骨盆骶髂结构复合损伤。按照AO骨盆环损伤方法分型：B型损伤20例，其中B2型9例，B3型11例；C型损伤27例，其中C1型8例，C2型12例，C3型7例。患者麻醉后取俯卧位，行闭合或开放复位后用拉力螺钉固定。所有操作均在C型臂X线机透视下进行。结果47例患者均获随访，随访时间6个月至6年6个月，平均27．7个月。平均手术时间为80min。47例共置入骶髂拉力螺钉104枚。患者在术后2～3个月双下肢可完全负重行走，并逐渐恢复体力劳动。仅发生3枚螺钉松动，未发生神经损伤及螺钉断裂等并发症，腰骶及下肢活动接近正常。结论拉力螺钉固定技术可使不稳定性骨盆后环获得良好的即刻复位和固定，恢复骨盆环的稳定性，适用于骶髂关节脱位及骶骨骨折患者。     

Die minimal-invasive Stabilisierung des dorsalen Beckenrings mit dem transiliakalen Fixateur interne (TIFI)

The Trans Iliacal Internal Fixator (TIFI) is a minimally invasive technique for the stabilization of sacro-iliac joint ruptures and fractures lateral to the sacral ala or through the sacral foramen. In this study, 7.0 mm pedicle screws of the Universal-Spine-System (USS, Synthes) were inserted 1-2 cm on the cranial side of the posterior superior iliac spine and parallel to the superior gluteal line. The connecting bar was inserted subfascially and fixed with the locking head pedicle screws to form an fixed-angle construction. In a prospective study 31 patients with vertical shear injuries of the pelvis were treated with the TIFI. There were two wound infections and one loosening of a pedicle screw. None of the screws were incorrectly positioned and no neuro-vascular lesions were caused by the implant. 2 years postoperatively we found 50% good and excellent results for type C pelvic ring injuries.Early findings show that the TIFI is well suited to stabilization of sacro-iliac joint ruptures and fractures of the lateral sacrum. Closed reduction and minimally invasive insertion technique are possible. The implant leads to sufficient biomechanical stability but there is a very low intraoperative risk of neuro-vascular lesion.     

Effect of pin location on stability of pelvic external fixation

Pelvic external fixators allow two locations of pin purchase: anterosuperior (into the iliac crest) and anteroinferior (into the supraacetabular dense bone, between the anterior superior and anterior inferior iliac spine). The purpose of this study was to compare the stability of these two methods of fixation on Tile Type B1 (open book) and C (unstable) pelvic injuries. Five unembalmed cadaveric pelves (mean age, 68 years; four males and one female) were loaded vertically in a servohydraulic testing machine in a standing posture. The AO tubular system and Orthofix were used. On each pelvis, a Type B1 injury was simulated. Each external fixator was applied in each location in random order. Cyclic loads were applied through the sacral body to a maximum of approximately 200 N while force and displacement of the pelvic ring were recorded digitally. Sacroiliac joint motion was quantified tridimensionally with displacement transducers, mounted on the sacrum and contacting a target fixed to the posterior superior iliac spine. A Type C injury was created and augmented with two iliosacral lag screws, and the tests were repeated. For the Type B1 injuries with anteroinferior pin purchase, the mean stiffness was 201.2 N/mm for the AO frame and 203.2 N/mm for the Orthofix. For the anterosuperior frames the mean stiffness was 143.9 N/mm for the AO frame and 163.3 N/mm for the Orthofix. For Type B1 and Type C injuries, the anteroinferior location of pin purchase resulted in significantly reduced sacroiliac joint separation. There were no significant differences between the frame types. Dissection of the preinserted anatomic specimen revealed no evidence of injury to the lateral femoral cutaneous nerve after blunt dissection and drilling with protective drill sleeves. It is concluded that the anteroinferior location of external fixation pins is a safe technique with the potential for increased stability of fixation.     

成年女性骶棘韧带区的临床应用解剖研究

目的研究骶棘韧带（sacrospinous ligament,SSL）区的血管神经解剖特点,为骶棘韧带固定术（sacrospinous ligament fixation,SSLF）提供解剖学基础。方法对10具（20侧）成人女性尸体的SSL区进行解剖、观查并测量其与周围血管神经的解剖关系。结果SSL的长度是（52．3±4．2）mm,距离坐骨棘2．5cm处的宽度为（12．0±2．1）mm。大部分臀下血管（15／20）出骨盆前经过SSL外侧一半的后方或紧邻上缘,且大部分（18／20）在近SSL上缘处发出尾动脉,它在SSL上缘处距离坐骨棘（15．7±5．6）mm。阴部神经在坐骨棘内侧从内上向外下斜行跨越SSL背侧进入坐骨小孔,位于阴部内血管的内侧或内上方,在SSL上、下缘其最内界与坐骨棘的距离分别是（23．4±3．6）mm和（15．7±1．3）mm。15个半骨盆中（15／20）找到肛提肌神经,其跨越SSL上缘处与坐骨棘的距离是（39．6±8．3）mm。结论SSLF中,选择缝合SSL距离坐骨棘至少2．5am处、宽度为韧带靠近下缘的1／2、深度为韧带全层厚度的浅层之1／2,即宽度约5mm,深度约1mm,可避免损伤其后方及上缘的血管神经。     

基于CT的骨盆前环断层的解剖学研究及临床实践

目的 探索骨盆前环常用断层的解剖学特点,为临床骨盆疾患的治疗提供参考。方法 选取2017年1月~2021年3月在我院行骨盆CT检查的患者图像资料107例,其中男性53例,女性54例。分别测量髂前上棘后方2 cm、4.5 cm横断面处左右两侧最大的直线深度、通道的宽度、最小倾斜角度及髂嵴间的距离,测量髂前下棘横断面处左右两侧最大的直线深度及其倾斜角度、通道的宽度、最小倾斜角度、髂前下棘间的距离,比较男、女两组之间的差别。结果 男、女两组在髂前上棘后2 cm处最大直线深度、通道的宽度、最小倾斜角度之间的差异无统计学意义（P>0.05）,而在髂嵴间的距离在男、女两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。男、女两组在髂前上棘后4.5 cm处最大的直线深度、通道的宽度、最小倾斜角度、髂嵴间的距离之间的差异有统计学意义（P<0.05）。男、女两组在髂前下棘处最大直线深度、通道的宽度之间的差异有统计学意义（P<0.05）,而在获取最大深度时的倾斜角度、最小倾斜角度和髂前下棘间的距离之间的差异无统计学意义（P>0.05）。左、右两侧之间各参数的比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 了解骨盆前环常用断层的解剖学特点,可提高临床操作的安全性,减少并发症的发生。     

Anatomic and radiographic considerations for placement of transiliac screws in lumbopelvic fixations

Lumbopelvic fixation in spinal and pelvic surgery relies on rods or screws as an iliac anchor. Secure placement of screws with maximum diameter and length for the greatest pullout strength requires knowledge of the iliac structure and of intraoperative fluoroscopic landmarks for secure placement. Therefore, the authors evaluated the intrailiac length, inner width, and cortical thickness of three different transiliac screw anchor paths aimed toward the anterior inferior iliac spine and initiated at the iliac tubercle, posterior superior iliac spine, or posterior inferior iliac spine. Measurements were made using two- and three-dimensional computed tomographic reformations in 40 consecutive trauma patients (27 measurements in 21 males, 16 to 75 years old; 28 measurements in 19 females, 16 to 78 years old). In addition, fresh and dry human cadaveric specimens were marked with metal wires at the previously determined optimal screw path to determine fluoroscopic landmarks for easiest and best controlled transiliac screw placement. The posterior superior iliac spine-anterior inferior iliac spine path had the largest bony canal lengths, with 141 mm in male and 129 mm in female patients. Two stereotypic iliac constrictions allowed placement of 8-mm implants in male and 6- to 7-mm implants in female patients. Cortical thickness at that optimal extraarticular path was 5.2 mm in the male and 4.7 mm in the female patients. Transiliac screws can be placed during operation under fluoroscopic control using standard lateral and obturator oblique-outlet views, the latter presenting a stereotypical teardrop figure above the acetabulum.     

术前三维CT理想钉道测量辅助置入经皮骶髂螺钉

目的探讨术前三维CT理想钉道测量在经皮骶髂螺钉置入中的临床价值。方法 15例骨盆后环损伤行CT三维重建后,在三维图像上设计骶髂螺钉的理想钉道(进钉点为髂前上棘与髂后上棘连线的中后1/3处,通过S1椎弓根中轴线)。在出口位及入口位上,测量理想钉道的进钉角度(∠A、∠B)。术中C臂机射线投照方向与术前三维图像测量时的位置保持一致,参照所测角度置入克氏针,并测量术中C臂机图像上克氏针进针角度(∠a、∠b),然后置入螺钉。按Mears复位标准评价骨折复位情况;根据CT图像判断螺钉的穿透情况;采用Majeed功能评分进行临床评价。结果 15例患者术前在三维图像的骨盆出口位及入口位上理想钉道进钉角度(∠A、∠B)分别为1°~19°(7.9°±5.8°)、1°~9°(5.6°±2.8°),术中在C臂机透视下骨盆出口位及入口位上测量克氏针进钉角度(∠a、∠b)分别为1°~21°(8.4°±4.9°)、1°~15°(6.9°±4.5°),两者间差异无统计学意义(P0.05)。共置入18枚螺钉。15例均获随防,时间5~35(14.2±5.1)个月。无医源性血管、神经损伤,无螺钉断裂发生。Mears标准评价骨折复位情况:解剖复位8例,满意复位7例。根据CT图像判断螺钉的穿透情况:0级16枚,1级2枚,无2、3级穿透。Majeed功能评分:优10例,良4例,可1例。结论通过三维CT测量获得理想钉道在出口及入口位上的进钉角度,结合术中C臂机透视个体化进钉能够保证经皮置入骶髂螺钉的准确性。