门静脉栓塞在肝切除术前的临床运用

门静脉栓塞（PortalVeinEmbolization,PVE）通过栓塞患侧肝脏门静脉,使其萎缩而对侧肝叶增生,从而增加术后残肝体积（remnantlivervolume,RLV）,扩大肝切除手术的适应证,提高了手术的安全性。目前临床主要应用于RLV过小而无法耐受肝叶切除术的肝肿瘤患者,现就PVE在肝癌治疗中的临床应用做一综述。     

选择性门静脉栓塞在肝叶切除术中的临床应用

手术切除肝脏巨大肿瘤或多发性转移瘤的安全性已大为提高,但半肝或肝三叶切除术后残余肝脏的功能不全仍困扰着外科医师。1986年,日本学者Kinoshita等提出选择性门静脉栓塞（portal vein embolization,PVE）作为扩大肝切除术前准备,并应用于肝癌的治疗。PVE使栓塞侧肝叶萎缩,而非栓塞侧肝叶代偿性增生,     

术前经皮选择性门静脉栓塞术在肝胆肿瘤的应用体会

目的探讨术前经皮选择性门静脉栓塞术在肝胆肿瘤治疗中的应用价值。方法回顾近2年来我院收治的因预计术后残余肝脏体积(FLR)不足而不宜一期手术切除的5例肝胆肿瘤患者,选择术前行经皮门静脉栓塞术(PVE),观察PVE治疗后的全身反应、各肝叶体积的动态变化,二期手术切除率及对患者预后情况的影响。结果 5例患者PVE后均有一过性肝功能损害,表现为轻度黄疸、肝功转氨酶增高等,但经过对症处理后很快好转,无严重并发症发生。PVE前平均FLR为397.7±41.6mL,FLR/SLV为33.8±1.9%;PVE后平均FLR为486.8±46.4mL,平均增加了22.4%,FLR/SLV为42.5±5.6%,平均增加了25.7%。其中4例患者行了根治性切除手术,均能达到了R0切除。PVE至手术切除间隔时间平均为20.2天,术后无1例发生肝功能衰竭。术后随访3个月～1.5年,手术切除患者目前均无肿瘤复发。结论术前经皮选择性门静脉栓塞术可以显著增加患者残余肝体积,使原本无法耐受手术的肝胆肿瘤患者获得手术切除机会,减少术后肝功能衰竭的发生,有效改善肝胆肿瘤患者的预后。     

门静脉栓塞术临床应用研究进展

选择性门静脉栓塞术（PVE）可使栓塞侧肝叶萎缩，未栓塞侧肝叶代偿性增生，从而增加了剩余肝组织（FLR），扩大了肝切除术的手术适应范围，达到降低术后肝衰竭发生率的目的。笔者就PVE相关问题及最新研究进展做一综述。

     

术前门静脉栓塞在肝切除术中的应用(文献综述)

肝切除后剩余肝脏组织太少,不足以维持肝脏的正常功能,限制了部分肝肿瘤病人接受肝切除治疗.通过术前患侧门静脉支的栓塞使切除肝叶萎缩和剩余肝叶代偿性增生肥大,使原来不能耐受肝切除的病人能够安全地经历手术治疗,近来国外对此有较多报道.本文就有关门静脉栓塞的研究现状作一综述.     

肝脏肿瘤肝切除术前选择性门静脉栓塞的临床应用

目的 探讨选择性门静脉栓塞技术细节及其在残余肝容积不足患者肝切除术前应用的临床意义.方法 2008年1月至2012年7月,6例肝脏肿瘤因残余肝容积不足,二期肝切除术前行选择性门静脉栓塞术.结果 6例选择性门静脉栓塞术均成功.无手术并发症,栓塞对肝功能影响轻微.术前,6例残余肝容积平均(474.33 ±89.19) cm3,术后6周,平均(722.67±151.51) cm3,术前术后残余肝容积比较差异有统计学意义(t=-5.587,P=0.003).术前6例肝脏肿瘤负荷(瘤体总体积)平均(134±181) cm3,栓塞术后6周,肿瘤负荷平均为(270±346) cm3,栓塞前后肿瘤负荷比较差异无统计学意义(t=-1.64,P=0.16).5例二期肝切除术顺利.1例未行肝切除术.随访中位时间为37个月,4例存活(2例无瘤生存),1例死亡.结论 门静脉选择性栓塞是肝切除前增加残余肝容积的有效技术手段;经同侧(患侧)人路并选择弹簧圈作为栓塞材料简单易行、安全、有效.门静脉栓塞前,应以化疗或选择性肝动脉化疗栓塞等手段有效控制肿瘤生长.     

细胞自噬与门静脉栓塞后肝再生

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法,但术后剩余肝脏体积(FLR)不足是限制肝切除手术的重要因素。术前门静脉栓塞术(PVE)可以使栓塞侧肝脏萎缩和对侧肝脏增生,使术后FLR增大,扩大了手术指征。但PVE的应用目前还存在一些问题:PVE后肿瘤的生长速度可能加快,肝再生的速度短时间内难以达到手术的标准等。细胞自噬是真核细胞自身保护机制,对于细胞生长、分化和细胞内稳态的调节至关重要。近年来研究表明,自噬密切调节PV E后肝再生;对自噬与PVE后肝再生机制将加深对PVE后肝再生机制全面了解,为解决PVE中遇到的问题提供新的机会和途径。     

术前门静脉栓塞在肝切除术中的应用

肝切除后剩余肝脏组织太少 ,不足以维持肝脏的正常功能 ,限制了部分肝肿瘤病人接受肝切除治疗。通过术前患侧门静脉支的栓塞使切除肝叶萎缩和剩余肝叶代偿性增生肥大 ,使原来不能耐受肝切除的病人能够安全地经历手术治疗 ,近来国外对此有较多报道。本文就有关门静脉栓塞的研究现状作一综述     

门静脉栓塞术在肝脏肿瘤二期切除中的应用

目的 探讨门静脉栓塞术在肝脏肿瘤二期切除过程中的作用与安全性。方法 分析总结5例难以一期切除肝脏肿瘤,先行门静脉栓塞术后再行二期肿瘤切除患者的临床资料。所有患者均采用B超及DSA引导下经皮肝门静脉左支穿刺法对门静脉右支进行栓塞。检测门静脉栓塞术后肝功能及肝叶体积变化,总结门静脉栓塞与肿瘤二期切除手术成功率。结果 5例患者均成功实施PVE术,术后出现一过性的肝功能减退,经保肝治疗短期恢复,未栓塞侧肝脏体积代偿性增大明显,达到预期效果;所有病例均顺利完成二期肝叶切除术,术后肝功能良好。结论 门静脉栓塞术成功率高、安全可行,对侧肝脏代偿性增大明显,达到预期目的,使得难以一期切除的肝脏肿瘤可以切除,从而提高肝脏肿瘤的切除率。     

术前门静脉栓塞在肝切除术中的应用

肝切除后剩余肝脏组织太少，不足以维持肝脏的正常功能，限制了部分肝肿瘤病人接受肝切除治疗，通过术前患侧门静脉支的栓塞使切除肝叶萎缩和剩余肝叶代偿性增生肥大。使原来不能耐受肝切除的病人能够安全地经历手术治疗，近来国外对此有较多报道，本文就有关门静脉栓塞的研究现状作一综述。     

肝门部胆管癌术前行门静脉栓塞16例分析

目的 探讨未来残余肝较小的肝门部胆管癌病人行门静脉栓塞是否安全有效。 方法 对2007年1月至2009年3月第二军医大学附属东方肝胆外科医院拟行大部肝切除、未来残余肝/全肝体积（FLR/ TLV）比<50%的16例接受钢圈门静脉栓塞（portal vein embolization,PVE）的临床资料进行分析。 结果 术前16例（PVE组）因肝功能损害、FLR/TLV < 50%者行PVE治疗,33例（非PVE组）FLR/TLV > 50%者行肿瘤联合肝切除。PVE后3例出现并发症,原因为胆漏和钢圈移位,但未推迟肝切除术日期。16例PVE中1例合并肝硬化出现非栓塞肝叶增生不全而未能接受外科治疗,2例术中发现肿瘤进展、腹膜播散未能接受肝切除术,余13例（81.3%）行联合肝切除的肿瘤切除术。PVE组和非PVE组的手术并发症发生率分别为69.2%及63.6%,手术死亡率为0及9.1%。二者相比差异无统计学意义。结论 PVE能安全、有效地诱导肝门胆管癌术前未来残余肝增生。     

从ALPPS术式演变看肝癌外科治疗理念变迁

目前,手术仍是根治性治疗肝癌的最佳手段,但多数肝癌病人在较晚期方获得诊治,失去了外科手术切除的机会。近年来,关于如何提高手术切除率的研究层出不穷,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS）的出现引起众多关注。ALPPS能快速诱导非肝癌肝组织的增生、提高手术切除率。与目前常用的门静脉栓塞（preoperative portal vein embolization,PVE）或术中门静脉结扎（portal vein ligation,PVL）联合肝切除术相比,ALPPS两步手术完成肝脏肿瘤切除时间明显缩短,且第2阶段肝切除术的切除率明显高于PVE或PVL联合肝切除术。尽管ALPPS的手术效果令人鼓舞,但病人围手术期病死率和并发症发生率仍然较高,限制了其广泛应用。     

原发性肝癌63例姑息性手术治疗分析

１９８８年９月至１９９３年１月，对６３例原发性肝癌病人中肿瘤局限于一叶的，行肝动脉门静脉分期化疗栓塞（５０例）；肿瘤为多源性的，切除主要病变侧肝叶，另叶肝脏变行肝动脉化疗栓塞（５例）；或左，右叶轮流行肝动脉化疗栓塞（８例）。病人均可耐受手术，症状不同程度地得到缓解。     

门静脉栓塞术在肝胆肿瘤手术治疗中的临床应用

目的探讨门静脉栓塞术在肝胆肿瘤手术治疗中的应用价值。方法回顾2017年1月1日至2019年5月31日我院收治的所有诊断为肝胆肿瘤且术前行门静脉栓塞术(PVE)的病例,比较患者行PVE前后残余肝体积(FLR)及残余肝体积与标准肝体积(SLV)比值(FLR/SLV)的变化,分析门静脉栓塞术对手术相关指标及患者预后情况的影响。结果本次研究共纳入了12例病人,他们PVE术前平均FLR为374.96±48.77 mL,术后平均FLR为518.47±102.98 mL,平均增加了145.70±75.81 mL(P0.001);术前FLR/SLV平均为(32.06±4.01)%,术后FLR/SLV平均为(44.45±8.54)%,平均增加了(12.44±6.3)%(P0.001)。病人PVE后等待时间平均为31.2±9.53天,其中9例进行了根治性手术,7例达到了R0切除,共1例病人出现了术后并发症(Ⅲa级)。结论门静脉栓塞术可以显著增加患者残余肝体积,使原本无法耐受手术的肝胆肿瘤患者获得手术机会,提高根治性手术率及R0切除率,减少术后肝衰竭的发生,同时可以降低术后并发症发生率,有助于改善患者预后。     

余肝不足肝癌手术治疗争议与共识

手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。近年来肝脏外科进展迅速,手术适应证不断扩大。肝脏解剖复杂性和手术操作已不再是肝脏外科发展的障碍,剩余肝足够与否成为限制肝脏手术的瓶颈。目前,人工肝支持技术尚不成熟,余肝不足肝癌手术的主要策略是诱导余肝增生然后再切除肿瘤的二步切除法,以及针对原发或转移性肿瘤的降期或转化治疗。二步切除的主要方法目前仍为门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）的二步肝切除术。对于肝细胞肝癌,联合肝动脉化疗栓塞可进一步改善治疗效果。近年来,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）的出现为余肝不足的肝癌手术带来新的突破。该方法可在短时间内诱导显著的肝脏增生,但是术后并发症发生率和手术死亡率较高,在手术安全性及肿瘤转归方面尚有争议。近年来原发或转移性肝癌的降期或转化治疗伴随着非手术技术的进步,亦有很大进展,已使越来越多的病人能够手术获益。     

ALPPS与采用不同栓塞材料PVE对肝再生及手术切除率影响研究

目的 比较不同栓塞材料的门静脉栓塞术（PVE）与联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）对剩余肝体积（FLR）增长速率的影响,比较各组FLR的增长速率,二期手术切除率、术中数据和术后并发症。方法 采用单中心、前瞻性、非随机对照的对比研究。2014年11月至2019年12月,海军军医大学第三附属医院共126例因FLR不足导致无法切除的肝细胞癌（HCC）或肝内胆管癌（ICC）病人,将其分为4组：ALPPS组及分别采用氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）、微球、明胶海绵作为栓塞材料的PVE组。主要终点为FLR增长速率和二期手术切除率。结果 各组的手术切除例数及二期手术切除率分别为：ALPPS组38例（99.4%）,NBCA组32例（76.2%）,明胶海绵组20例（60.6%）,微球组10例（83.3%）。ALPPS组、NBCA组、微球组的FLR增长速率分别为15.1 mL/d,10.0 mL/d和 8.5 mL/d,均高于明胶海绵组（3.7 mL/d）。结论 采用NBCA及微球作为栓塞材料的PVE导致FLR增长速率低于ALPPS,两种栓塞材料的PVE二期手术切除率相当。使用NBCA作为栓塞材料的PVE其FLR增长速率高于微球,且这两种栓塞材料的栓塞效果均优于明胶海绵。     

选择性胆管栓塞与选择性门静脉栓塞对大鼠肝癌模型影响的实验研究

目的观察选择性门静脉栓塞和选择性胆管栓塞对大鼠种植性肝癌模型肿瘤及未栓塞侧肝组织影响。方法建立Walker-256大鼠移植性肝癌模型,随机分为三组,每组20只,分别进行选择性门静脉栓塞、选择性胆管栓塞及单纯剖腹手术(对照组),于术后1、2、3、4周各处死5只大鼠,检测肝叶重量、肿瘤大小和肝功能;免疫组织化学法检测瘤组织中Ki67表达,计算Ki67阳性率。CD31标记血管内皮细胞测肿瘤微血管密度。根据资料不同分别应用单因素方差分析和q检验进行统计学分析。结果选择性门静脉栓塞组、选择性胆管栓塞组与对照组比较,大鼠ALT、AST升高,未栓塞侧肝脏体积增大,P值均0.05或0.01。选择性门静脉栓塞组大鼠肝癌体积及癌组织Ki67阳性率大于其余两组(P0.05),选择性胆管栓塞组与对照组差异无统计学意义(P0.05)。微血管密度值三组间差异无统计学意义(P0.05)。结论选择性胆管栓塞和选择性门静脉栓塞均能够增加未栓塞侧肝体积,选择性门静脉栓塞效果更佳。选择性门静脉栓塞可促进栓塞侧大鼠移植性肝癌生长,选择性胆管栓塞对大鼠肿瘤生长无影响。     

肝静脉剥夺术——残余肝脏不足时手术新思路

肝静脉剥夺术（liver venous deprivation,LVD）是近年来两步法肝切除最新开展的手术方式,以联合应用门静脉栓塞（portal vein embolization,PVE）和肝静脉栓塞（hepatic vein embolization,HVE）的方式来达到使残余肝脏（future liver remnant,FLR）快速增生的目的。LVD相比于之前开展的单纯PVE和联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS）,在达到了FLR迅速增生的同时,对病人造成更小的损伤,其并发症发生率和病死率也远远低于ALPPS。这也使得更多的肝脏恶性肿瘤病人获得了R0切除的机会。     

门静脉结扎与栓塞在肝切除术中应用的Meta分析

目的 系统评价门静脉结扎（PVL）和门静脉栓塞（PVE）后肝切除前剩余肝体积（FLR）增长率和其他围手术期结局指标。方法 检索相关数据库,收集关于PVL与PVE在肝切除术中应用的随机对照试验（RCT）或临床对照试验（CCT）,提取相关数据后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入8项研究,共438例病人。Meta分析结果显示：PVE组与PVL组FLR增长率、术后病死率、肝功能衰竭和并发症等方面差异无统计学意义。然而,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）较PVE能明显增加FLR。结论 PVL与PVE在肝切除术中有着相似的FLR增长率、术后病死率和并发症。ALPPS 相比PVE能明显加速FLR增长。     

术前门静脉栓塞提高肝癌手术切除率

手术前栓塞一侧门静脉 (preoperativeportalveinemboliza tion ,PVE)是近年肝脏外科的新进展 ,可以使对侧肝叶增生肥大 ,增加将来肝癌切除后残留肝脏 (futureliverremnant,FLR)的体积 ,提高肝癌的切除率 ,降低手术后的并发症。一、PVE后肝脏的病理生理学变化一侧门静脉结扎或栓塞后可导致同侧肝组织萎缩和对侧肝组织肥大。其机制包括 :( 1)一些细胞因子 ,如HGF ,TNF以及IL 6的增加 ;( 2 )对侧肝组织门静脉血流灌注增加等血液动力学的改变[1,2 ] ;( 3)对侧肝组织从门静脉获得的肝细胞再生因子胰岛素和胰高糖素增多。非硬化肝组织的再…