乌司他丁对肺癌切除术患者的肺保护效应

目的 探讨乌司他丁对肺癌切除术患者的肺保护效应.方法 选择拟行肺叶切除术的Ⅲ期肺癌患者40例,年龄50～64岁,体重53～70 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).均采用咪达唑仑-芬太尼-维库溴铵-异丙酚麻醉诱导,异丙酚-芬太尼-维库溴铵维持麻醉.麻醉诱导后单肺通气前,U组经30 min静脉注射乌司他丁10 000 U/kg(生理盐水稀释至20 ml),C组给予等容量生理盐水.于麻醉诱导前即刻(T0)、单肺通气0.5 h(T1)、1 h(T2)、术后4 h(T3)、24 h(T4)时采集动脉血样5 ml,行动脉血气分析,计算呼吸指数(RI),并测定血浆IL-6、IL-10和TNF-α浓度.结果 与T0时比较,C组T1～4时血浆TNF-α、IL-6浓度和RI升高,T1-3时血浆IL-10浓度升高(P＜0.05),U组T2,3时血浆TNF-α和IL-6浓度升高,T1～4时血浆IL-10浓度和RI升高(P＜0.05).与C组比较,U组血浆TNF-α、IL-6浓度和RI降低,血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).结论 乌司他丁10 000 U/kg可通过减轻全身炎性反应从而对肺癌切除术患者产生肺保护效应.     

术中静脉输注乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期肺功能的影响

目的 评价术中静脉输注乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者围术期肺功能的影响.方法 择期OPCABG患者24例,NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～75岁,随机分为对照组(C组,n=12)和乌司他丁组(U组,n=12).U组于气管插管后经30 min静脉输注乌司他丁6 000 U/kg,随后以1 000 U·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.分别于术前(T1)、术毕即刻(T2)、术后4 h(T3)、8 h(T4)和20 h(T5)时测定血浆白细胞介素6(IL-6)浓度、中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、血清一氧化氮(NO)浓度,并行血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]和呼吸指数(RI);记录重症监护室期间机械通气时间.结果 与T1时比较,C组T3.4时血浆IL-6浓度、T2～5时中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、P(A-a)O2和RI升高,血清NO浓度降低,U组T2～5时P(A-a)O2和RI升高(P<0.05或0.01),其余指标差异无统计学意义(P<0.05);与C组比较,U组T3.4时血浆IL-6浓度、T2～5时中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、T2.3时RI和P(A-a)O2降低,T2.3时血清NO浓度升高(P<0.05或0.01);C组重症监护室期间机械通气时间长于U组(P<0.05).结论 术中静脉输注乌司他丁可改善OPCABG患者围术期肺功能,其机制可能与降低全身炎性反应有关.     

乌司他丁对肝癌患者高强度聚焦超声治疗期炎性因子的影响

目的了解肝癌患者进行高强度聚焦超声(HIFU)治疗期C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化以及乌司他丁对它们的影响。方法20例肝动脉插管化疗栓塞后择期行HIFU治疗肝癌患者,随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组10例。U组于麻醉诱导后缓慢静注乌司他丁20万U,C组用等量生理盐水代替。分别于HIFU治疗前(T1)、治疗结束时(T2)和治疗结束后24h(T3)采取外周静脉血样测血浆CRP、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-а浓度。结果C组在T2、T3时CRP和TNF-а的浓度较T1时有明显升高(P<0.05或P<0.01)。U组CRP的浓度在T2、T3时较T1时有明显升高(P<0.05),但T3时的浓度明显低于C组(P<0.05);IL-10在T2、T3时明显升高(P<0.05或P<0.01),且T2时高于C组(P<0.05);而IL-6、IL-8和TNF-а的浓度在T2、T3时与T1时相比均无明显改变。结论HIFU治疗肝癌时引起炎性因子的升高,乌司他丁可下调HIFU治疗期间产生的促炎因子并可上调产生的抗炎因子。     

浅低温联合尼莫地平静脉输注对兔全脑缺血-再灌注损伤IL-1、TNF-α、IL-10表达的影响

目的 探讨浅低温(32～33℃)联合尼莫地平静脉输注对兔全脑缺血-再灌注损伤的保护机制.方法 健康新西兰大耳白兔40只,随机均分为五组.采用双侧颈总动脉夹闭低血压脑缺血模型,除正常对照组(Ⅴ组)外,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组均行脑缺血30 min,再灌注3 h;Ⅱ组在双侧颈总动脉夹闭的同时行局部脑组织浅低温处理,Ⅲ组则在夹闭同时静脉输注尼莫地平10μ·kg-1·h-1,Ⅳ组则同时采取局部脑组织浅低温和静脉输注尼莫地平10μ·kg-1·h-1,上述处理均维持至再灌注后3 h.常规监测鼓膜温度、MAP、CVP,分别于缺血前(T0)、缺血后30 min(T1)、再灌注30 min(T2)、1h(T3)、2 h(T4)、3 h(T5)采血标本,再灌注3 h后处死动物,以干湿重比测定脑水含量.酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清白细胞介素(IL)-1、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-10的表达.结果 脑水含量Ⅰ组明显高于其他四组(P<0.05),其他四组之间差异无统计学意义.与T0时比较,Ⅰ组血清IL-1表达在T1时升高,T4时达高峰(P<0.05或P<0.01),TNF-α表达在T1时升高并达高峰(P<0.01).Ⅱ～Ⅳ组血清IL-1、TNF-α表达在T1时升高(P<0.01),Ⅰ组血清IL-1、TNF-α表达T2～T5时明显高于Ⅱ～Ⅴ组(P<0.01).Ⅱ组IL-1、TNF-α表达T2～T4时略高于Ⅳ、Ⅴ组,但低于Ⅰ组(P<0.01).Ⅰ组IL-10表达在T1时开始下降,T5时达最低,与Ⅰ组相比,Ⅱ～Ⅳ组分别经浅低温、尼莫地平处理后T2时血清IL-10表达升高,并持续至T5(P<0.01).结论 浅低温及浅低温联合尼莫地平静脉输注能显著减少血清IL-1、TNF-α表达,增加IL-10表达,减轻兔全脑缺血-再灌注损伤的炎性反应.     

乌司他丁减轻心肺转流脑损伤的研究

目的探讨围麻醉期乌司他丁对心肺转流(CPB)下行心脏手术患者脑部炎性反应的影响及其脑保护作用。方法择期心脏瓣膜置换患者24例,随机均分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组)。U组患者在麻醉后和转机时分别静脉泵注乌司他丁,泵注时间均为1h。C组患者则给予等量容积的生理盐水代替。分别于麻醉后手术前(T1),CPB开始后30min(T2),CPB结束后1h(T3),4h(T4)和20h(T5)抽取颈静脉球血,采用ELISA法测定颈静脉球血白细胞介素-6(IL-6)、中性粒细胞弹性蛋白酶(PMNE)和S100B蛋白的浓度。结果与T1相比,两组患者颈静脉球血中IL-6、PMNE的浓度在T2～T5时明显升高(P<0.05或P<0.01),且C组升高的幅度明显大于U组(P<0.05或P<0.01)。与T1时相比,两组血浆S100B蛋白水平在CPB开始后明显升高(P<0.01),T3时达到高峰,T4时开始下降,T5时明显下降。U组T2～T5时的S100B蛋白浓度升高的水平明显低于C组(P<0.01)。结论乌司他丁可减轻CPB心脏手术患者脑局部炎性反应,可降低颈静脉球血中S100B蛋白水平升高的幅度,具有一定的脑保护作用。     

良性前列腺增生症三种术式对机体应激影响的比较

目的探讨三种术式治疗良性前列腺增生症所致创伤对应激性神经内分泌免疫反应的影响及其临床意义. 方法分析经尿道前列腺电切除术(Ⅰ组)、耻骨上前列腺摘除术(Ⅱ组)和耻骨后前列腺摘除术(Ⅲ组)各20例手术前后血清白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇浓度及T细胞亚群的变化特点. 结果①三种术式患者术后3 h IL-6含量均显著升高,Ⅱ、Ⅲ组明显高于Ⅰ组(P<0.05).Ⅱ、Ⅲ组患者术后3 h皮质醇含量显著升高(P<0.01),而Ⅰ组变化不明显(P>0.05).Ⅱ、Ⅲ组患者术后2 d CD4 /CD8 比值显著下降(P<0.01)且明显低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅰ组术后T细胞亚群无明显变化.④3组患者术后3 h皮质醇、IL-6含量均与手术时间及术中失血量显著相关(r=0.51～0.80,P<0.05). 结论开放手术机体应激反应程度高于内镜手术,缩短手术时间、减少术中失血量是减轻有害应激的有效方法.     

乌司他丁对幼猪胰肾联合移植胰腺再灌注损伤的保护作用

目的 探讨乌司他丁对幼猪胰肾联合移植术胰腺再灌注损伤的保护机制.方法 复制胰肾联合移植模型,随机将配成12对的幼猪分为两组:乌司他丁组(U组),乌司他丁15 000IU.kg-1·h-1持续静脉泵注,直至手术结束;对照组(C组),持续泵注等量生理盐水.分别于术前(T0)、受体动-静脉吻合完毕开放时(T1)、开放后1 h(T2.)、2 h(T3)、术毕(T4)采集外周动脉血3 ml测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的浓度;术后取胰腺组织检测移植胰组织中丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)和髓过氧化物酶(MPO)活性及观察其组织病理学改变.结果 与T0时比较,C组T2～L4时血浆TNF-α水平升高(P<0.05).与C组相比,U组T1、T2及T4时血浆IL-8浓度降低(P<0.05),胰腺组织中MPO活性降低(P<0.05),SOD活性升高(P<0.01),MDA含量降低(P<0.05).且胰腺组织损害较轻.结论 乌司他丁可能减轻嗜中性粒细胞(PMNs)黏附与聚集功能,减少氧自由基,下调TNF-α和IL-8,从而减轻移植胰腺组织再灌注的损伤.     

乌司他丁预先给药对下肢手术患者松止血带后肺换气功能的影响

目的 评价乌司他丁预先给药对下肢手术患者松止血带后肺换气功能的影响.方法 择期单侧下肢手术患者(需要止血带)27例,年龄25～64岁,体重指数18～28 kG/m~2,,ASA Ⅰ或Ⅱ级,止血带充气时间1.0～1.5 h.随机分为2组:对照组(C组,n=15)和乌司他丁预先给药组(U组,n=12).于L_(2,3),或L_(3,4).间隙行脊椎一硬膜外联合阻滞.U组静脉输注乌司他丁6 000 U/kg(溶于100 ml生理盐水,10 mi/min),C组以等量生理盐水替代,均于10 min后扎止血带.于扎止血带前即刻(T_0)、扎止血带60 rain(T_1)、松止血带后30 rain(T_2)、2 h(T_3)、6 h(T_4)和24 h(T_5)时采集桡动脉血样行血气分析,测定血浆丙二醛(MDA)、血清白细胞介素6(IL-6)和IL-8的浓度.结果 与T_0时比较,C组T_4时动脉血氧分压降低,肺泡-动脉血氧分压差和呼吸指数升高,T_(2～5)时血浆MDA浓度升高,T_(3～5)时血清IL-6和IL-8浓度升高,U组T_(3,4)时血清IL6和IL-8浓度升高(P<0.05或0.01),各时点血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05).与C组比较,U组动脉血氧分压升高,肺泡-动脉血氧分压差、呼吸指数、血浆MDA浓度、血清IL-6和IL-8的浓度降低(P<0.05或0.01).结论 乌司他丁预先给药(6 000 U/kg)可有效改善下肢手术患者松止血带后肺换气功能,其机制可能与抑制氧自由基脂质过氧化反应和全身炎性反应有关.     

不同剂量乌司他丁对严重烫伤致大鼠心肌损伤的影响

目的 评价不同剂量乌司他丁对严重烫伤致大鼠心肌损伤的影响.方法 健康雌性SD大鼠180只,体重180～220 g,随机分为3组(n=60):烫伤组(TI组)、乌司他丁40 000 U/kg(U1组)和乌司他丁80 000 U/kg组(U2组).建立大鼠30%体表面积Ⅲ度烫伤模型.烫伤后U1组腹腔注射乌司他丁40 000 U/kg,U2组腹腔注射乌司他丁80 000 U/kg,C组腹腔注射等容量生理盐水.分别于烫伤前(T0)、烫伤后1 h(T1)、3 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)和24 h(T5)时,腹主动脉采血后各处死10只大鼠,取心肌组织,测定血清cTnI、IL-1β、IL-6、IL-10和TNF-α的浓度,透射电镜下观察心肌组织超微结构,并测定心肌MDA含量和SOD活性.结果 与TI组比较,U1组T2-5时血清cTnI浓度降低(P＜0.01),心肌病理学损伤减轻,U2组T3,4时血清cTnI浓度升高(P＜0.01),心肌病理学损伤加重;与U1组比较,U2组T2-5时血清cTnI浓度升高(P＜0.01),心肌病理损伤加重.与TI组比较,U1组T2-5时血清IL-1β、IL-6和TNF-α的浓度降低,心肌MDA含量降低,SOD活性升高,U2组T2～5时血清IL-1β、IL-6和TNF-α的浓度升高,T4时心肌MDA含量升高,T5时心肌SOD活性降低(P＜0.05或0.01);与U1组比较,U2组T1-5时血清IL-1β、IL-6和TNF-α的浓度升高,心肌MDA含量升高,SOD活性降低(P＜0.05或0.01);三组间血清IL-10浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌司他丁40 000 U/kg可减轻严重烫伤致大鼠心肌损伤,其机制与减轻炎性反应和脂质过氧化反应有关.80 000U/kg乌司他丁可加重严重烫伤致大鼠心肌损伤.     

甘草次酸对心内直视手术肺损伤的保护作用

目的观察甘草次酸对心内直视手术患者肺损伤的保护作用。方法 40例心脏瓣膜置换术患者,随机分为甘草次酸组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组）。Ⅰ组患者在麻醉诱导后用甘草次酸2.5 mg/kg加入10%葡萄糖100 ml静脉泵注,而Ⅱ组只用10%葡萄糖100 ml静脉泵注,在心肺转流即刻（T0）、停心肺转流30 min（T1）、1 h（T2）、4 h（T3）、12 h（T4）取静脉血测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,白细胞介素（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）含量,同时取桡动脉血做血气分析,按公式计算呼吸指数（RI）。结果两组患者无死亡,无明显肺部并发症。与转流前比较：RI在停转流后两组患者均有明显升高（P〈0.05或P〈0.01）;两组TNF-α在T1、T2时明显升高（P〈0.05）;两组IL-6在T1、T2、T3时明显升高（P〈0.05或P〈0.01）;IL-8Ⅱ组在停转流后各时点均明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,Ⅰ组仅T2时升高（P〈0.05）。组间比较,Ⅱ组患者在T1、T2、T3时TNF-α、IL-6、IL-8及RI值均明显高于Ⅰ组（P〈0.05）。结论甘草次酸可通过抑制心肺转流所致的炎性反应起到有效防治肺损伤的作用。