手掌部毁损伤急诊手再造方法的选择与探讨

目的 探讨手掌部毁损伤急诊手再造方法的选择与临床效果.方法 46例手掌部毁损患者按手掌和手指的毁损程度分组后选择以下两种方法修复:对手掌部毁损的病例用异位再植法急诊手再造:将2～5个离断手指连同部分手掌异位再植于腕部或前臂前端,结合术后系统的功能锻炼,重建部分手功能;对手掌、手指全部或部分毁损的病例用组织移植重建法急诊手再造:根据手功能恢复的要求,从足部切取相应的组织如足趾、第一趾蹼、趾骨、足背皮瓣等移植修复.结果 术后随访4～12个月,除3例手指部分坏死外,其余全部成活,手的功能和外形均得到较好改善与恢复.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,再造手手指功能优良率为84.7%.结论 异位再植和组织移植重建,能够使手的功能和外形得到较好改善与恢复,是手掌部毁损急诊手再造的两种实用有效的方法.     

毁损性手外伤急诊修复与重建的方法选择

目的 探讨毁损性手外伤急诊采用多种方法进行修复与重建的临床治疗效果. 方法 对15例手指和(或)手掌毁损伤分别采用手指移位再植、游离皮瓣移植桥接再植以及组合组织瓣移植、足趾移植的方法,急诊行手再造. 结果 本组15例,移位再植手指及游离足趾移植共21指,17指成活,4指坏死,成活率为81％,术后随访6个月至2.5年,再造手外形尚可,感觉部分恢复,再造手恢复一定的抓、捏、握的功能,虎口对掌分离角20°～55°,闭合角16°～ 45°,指端对合最小距离0～19 mm.根据国际手外科联合会Nakomura Tamal手功能评价方案,优5例,良6例,中2例,差2例,优良率73.3％. 结论 利用毁损手残余手指结合组织瓣移植和足趾移植急诊手再造,可获得患手功能的部分恢复和重建,是一种可行的治疗方法.     

腕、掌部毁损的急诊手再造

目的 报告腕、掌部毁损伤利用残指移位再植于前臂远端急诊手再造的经验和方法.方法 对4例腕、掌部毁损伤的患者,利用显微外科技术将残指移位再植于桡、尺骨远端,结合术后系统的功能锻炼,重建部分手功能.结果 4例再造手全部存活.随访时间最长20年,最短1年;再造手恢复了部分屈伸、握持、对掌功能,指腹两点分辨觉为5～7mm.结论 对于腕、掌部毁损伤的患者,将残指移位再植于前臂残端,重建手指屈伸和对掌功能,是治疗该类损伤较为理想的方法.     

利用手部毁损伤废弃手指急诊重建手部功能

目的探讨利用手部毁损伤废弃手指急诊再造手的方法及报道临床治疗效果。方法对手部毁损伤的病例，取其2个废弃手指再植于前臂远端，形成再造手，重建部分手的功能8例。结果临床8例全部成活，术后经3个月～3年的随访，按中华医学会手外科学会关于拇手指再造功能评定试用标准评定：结果优5例，良3例，结论对手部毁损伤后利用废弃指，应用显微外科手术急诊再造手，经有效功能康复，重建手的部分功能．方法可行，疗效可靠。     

急诊前臂残端足二趾移植手再造

目的报道全手、腕部毁损伤后重建手功能的经验和方法。方法对3例全手、腕部毁损伤患者急诊切取双足第二趾移植于前臂残端,术后经过系统功能锻炼,重建部分手功能。结果再造3例6指全部成活,经1～2年随访,3例患者基本恢复了伸屈、抓捏功能,指腹两点辨别觉6mm～10mm。结论急诊手再造可为全手、腕部毁损伤患者重建部分手功能,是治疗该类伤情较理想的方法之一。     

双侧多个足趾移植修复全手或多手指缺损

目的 评价应用双侧多个足趾移植修复全手或多手指缺损的临床疗效.方法 临床应用102例,手术方法有4种:①利用双侧第二足趾移植再造拇、手指86例;②一侧甲瓣再造拇指,另一侧第二足趾再造手指11例;③一侧甲瓣与第二足趾再造拇指和示指,另一侧第二足趾移植再造中指8例;④双侧甲瓣与第二足趾移植再造双侧拇指与示指1例. 结果 102例中除1例部分甲瓣坏死,2例第二足趾坏死,其余全部成活.62例获得1年以上的随访.再造拇手指两点辨别觉达8～14mm.小儿移植手指生长与足趾同步.所有的随访病例中除1例不能作对掌对指功能外,余全部恢复.供区:所有病例无跛行,无外翻发生. 结论 对于多手指或全手缺损,应用双侧足部多个足趾再造手指,对足部供区外形和创伤较小,手部可获得最大功能恢复.     

严重压砸性断掌再植与功能重建

目的 报道严重压砸性断掌的显做外科治疗方法。方法 根据手掌部不同平面的毁损性断掌，采用移植血管桥接的断掌再植、腕掌部切除手指的前臂再植、断掌再植合并拇指再造等最大限度地保留部分手或手指。结果 本组14例．有3例断掌再植中食指坏死，其余均成活，通过康复训练，11例随访半年以上．其中10例恢复了对指功能，1例接近正常手，均恢复了对指功能，两点分辨觉8～10mm。结论 严重压砸性断掌进行合理的断掌再植仍是恢复部分手功能的一种方法。     

毁损性断掌的急诊再植与再造

目的探讨毁损性断掌急诊再植与再造的方法及临床疗效。方法38例毁损性断掌按手掌和手指的毁损程度选择两类方法急诊修复：（1）异位短缩再植：将2～5个离断手指连同部分手掌异位短缩再植于腕部或前臂残端,结合术后系统的康复锻炼,重建部分手功能;（2）前臂残端手再造：从足部切取相应的组织如足趾、第1趾蹼、趾骨、足背皮瓣等移植修复。上述组织都是足背动脉及其分支供应．静脉回流也主要依靠大隐静脉系统,手术时可以整体切取,行一期移植再造手术。结果本组术后平均随访5．5个月（4~12个月）。除1例再植手指部分坏死外,其余全部成活,手的功能和外形均得到较好改善与恢复。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,手指功能优良率85．2％。结论畀位短缩再植和前臂残端手再造,能够使手的功能和外形得到较好地改善与恢复;充分认识毁损性断掌的特点,合理应用解剖关系及残存组织是决定手术成败的关键。     

前臂及手严重毁损早期功能重建

介绍１９９２年１２月～１９９５年２月收治８例按传统概念需截肢的前臂及手部严重毁损伤施行的早期功能重建术。按毁损部位及程度采用：（１）前臂毁损段修整，残掌残指异位中段再植；游离第２足趾带足背皮瓣、小腿外侧联合皮瓣再造拇指及修复创面；（２）残指异位再植，游离第２足趾带足背皮瓣再造拇、手指及修复创面：（３）断掌毁损无法再植，用游离第２足趾带足背皮辩再造拇指于第１腕掌关节，皮瓣修复创面，并行第２掌骨示指化。随访６个月～２年，均恢复手的部分功能，回到工作岗位。我们认为对严重毁损手，只要条件许可，应尽量利用复合组织移植，急诊或早期施行异位再植及功能重建术。     

手掌毁损的修复与重建

目的：研究毁损手掌外形与功能重建。方法：按照手堂和手指的毁损程度采用两类方法修复,对毁损性断掌用4种异位再植的办法;（1）2个离断手指连同部分手掌移位再植于前臂残端;（2）2个或3个断手指连同部分手掌再植于腕部;（3）5个断指连同部分子掌全部移位再植于前臂残端;（4）将部分手掌改建,断手指移位再植。对手掌手指全部或部分的毁坏,主要根据手功能恢复的要求,采用从足部切取相应的组织如足趾,第一趾蹼、跖骨、足背皮瓣等移植修复,因上述组织都是足背动脉及其分支供应,静脉回流也主要依靠大隐静脉系统,手术时可以整体切取,一期移植重建手术共82例。结果：除1例再植断指部分坏死外,其余全部成功,手的外形与功能均得到较好改善与恢复。结论手掌毁损通过移位再植和移植重建,手的功能与外形均可得到较好的改善与恢复。     

利用废弃复合组织块及第二足趾再造全长手指

目的报道利用手部废弃的复合组织块和改形的第二足趾再造全长手指的方法.方法在9例手指多段毁损伤患者术中,取其离断的较完整的手指或手掌组织块和第二足趾组合成手指,并于指腹内嵌入(足母)趾腓侧皮瓣,使其外形及功能均接近伤前的手指.结果临床应用9例,全部成活8例,再植指部分皮肤坏死1例;术后经3个月～2年的随访,按中华医学会手外科学会关于拇手指再造功能评定试用标准[1]评定,优良率87.5%.结论利用较完整的废弃组织块和改形的第二足趾移植再造全长手指,方法可行,疗效可靠.     

急诊双侧第二足趾移植重建毁损手指功能

目的研究五指毁损伤手指功能重建方法。方法急诊行双侧第二足趾移植再造拇、示(中)指,必要时携带足背皮瓣一同移植。结果本组12例24指全部成活,除1例局部皮肤(1.5cm×1.0cm)坏死经换药愈合外,均为一期愈合。结论采用急诊双侧第2足趾移植再造拇、示(中)指重建毁损手功能,使患手功能得到最大限度地恢复。     

双侧第二足趾移植修复全手及全手指缺损

目的评价双侧第二足趾移植治疗全手及全手指缺损的疗效。方法采用吻合血管的双侧第二足趾移植为14例全手及全手指缺损患者进行手指再造,共再造28指,全部成活。其中男11例,女3例;年龄4～44岁,平均22.7岁;13例为外伤所致,1例为先天性全手指缺损。根据缺损水平、功能解剖及术中功能重建特点分为:掌骨远端水平缺损伴良好的拇外展肌功能(Ⅰ型)6例,掌骨近端及腕关节水平缺损(Ⅱ型)5例,前臂残端尺、桡骨远端水平缺损(Ⅲ型)3例。结果术后全部患者均获得随访,随访时间2～15年,平均6.6年,再造指血运良好,指腹饱满。手指总主动活动度35°～105°,平均57.5°。两再造指均能对指,并可捏持笔、钥匙、墨水瓶、针等物品。两再造指指腹间距离为2.6～6.5cm,平均4.3cm。按英国医学研究会评定标准(1954),感觉恢复达S3 者10例20指。根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准:优2例,良7例,中4例,差1例。结论对全手及全手指缺损宜采用双侧带跖趾关节的第二足趾移植再造两指,既可以重建部分手功能,又对供区的破坏和影响不大。     

再植联合手再造术修复腕掌部毁损性离断伤

目的 报告再植联合手再造术修复腕掌部毁损性离断伤的治疗方法.方法 对5例腕、掌部损毁伤患者利用残掌、指移位再植于前臂远端进行再植联合手再造术,术后行针对性康复锻炼.结果 5例再造手全部存活,术后随访时间平均24个月,再造手具备抓握等基本功能,指腹两点分辨觉为5～8 mm.结论 急诊再植联合手再造术、术后针对性康复锻炼是腕、掌毁损伤后治疗及恢复功能的理想方法.     

拇指毁损伴多指离断移位重建拇指23例

目的：探讨拇指毁损伴多指离断利用废弃指移位重建拇指的疗效。方法2008年10月-2013年8月对23例拇指毁损、拇指缺损患者利用同时离断的手指或废弃指移位重建,并观察术后成活情况,术后随访3～36个月,平均18个月。结果23例再造拇指22例成活,1例术后出现血管栓塞,探查吻合后反复出现血管危象,移位再植重建拇指的甲根以远坏死。重建拇指外形满意,指体红润、饱满,对指、对掌功能恢复良好。结论拇指毁损伴多指离断时可利用废弃指移位再植,重建拇指功能。     

203例手外伤后手指及拇指再造分析

目的对203例手外伤后手指及拇指再造病例进行回顾性分析，总结手术经验，探讨临床疗效。方法对复203例拇手指缺损的再造手指及拇指术：游离足二趾四甲瓣或同时进行多趾四甲瓣、游离皮瓣移植。结果202例再造成活，1例坏死。根据中华医学会手外科分会制定再造手指、拇指功能评定标准，优98例，良69例，差3例。结论针对不同类型的手指缺损选择合适的游离组织移植再造是保障恢复手功能的有效途径。     

手桡侧毁损伤分型初步探讨

目的 探讨手桡侧毁损伤分型及一期修复的方法与临床效果.方法 回顾性研究总结129例手桡侧毁损伤患者,将手桡侧毁损伤分为五型:Ⅰ型:拇指毁损(54例);Ⅱ型:拇指毁损并虎口皮肤缺损(33例);Ⅲ型:拇指毁损、虎口皮肤缺损并示指毁损(10例);Ⅳ型:拇指毁损、虎口皮肤缺损、示指毁损并中指毁损(29例);Ⅴ型:拇指毁损、虎口皮肤缺损、示指毁损、中指毁损并手掌桡侧毁损(3例).根据分型的不同,分别采用游离足趾移植或残存手指异位再植方法再造拇指,以股前外侧、足背或上臂外侧皮瓣等修复手桡侧创面.结果 术后129例移植组织存活128例,成活率为99.2%.随访时间为1～4年,手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优46例,良61例,可19例,差3例,优良率为82.9%.结论 对手桡侧毁损伤,根据其分型不同,分别选用不同术式行一期修复与功能重建,效果良好.     

双足第二足趾移植再造手指的疗效分析

目的 研究双足第二趾移植再造手指的临床应用及评价术后对足部功能及外观的影响.方法 根据手指缺损情况,施行双足第二趾移植再造,其中再造双拇指2例,再造拇指和中指10例,再造示中指8例,再造中指和环指17例,共74指.结果 再造74指成活73指,坏死1指,再造指经3个月～3年随访,再造指活动灵活,能写字及解扣穿衣等,抓捏物体有力,恢复体力工作,痛温觉恢复,两点辨别距离在8～12 mm间,双侧供足外观对称,无疼痛,步态正常,功能影响不大.结论 双足第二趾移植是多个手指缺损的理想修复方法,且对足部外观及功能影响不大.     

一期重建手的功能

目的 探讨手外伤手功能重建的几种方法。方法 选用第２趾移植，第２趾加足 背皮瓣移植，第２趾联合同侧拇甲皮瓣移植，前臂岛状皮瓣加废指指骨再造以及急诊利用废指再植修复等方法，为３１例１－５指缺损患者重建手的功能。结果 重建手指全部成活，成活率１００％。经１－１５年随访，重建手指感觉，运动良好者２６例，优良率８３．９％。     

游离足趾移植急诊拇手指再造106例

目的总结游离足趾移植急诊拇手指再造的临床经验,进一步探讨游离足趾移植急诊拇手指再造的可行性.方法 1997年1月～2005年2月收治外伤性拇手指缺损患者106例,清创后,采用（足母）趾移植急诊再造拇指8例,第二足趾移植再造拇指69例、再造中指7例、再造食指4例、再造环指3例、再造手1例,双侧第二足趾移植同时再造拇食指3例、再造食中指7例、再造中环指3例、再造手1例.结果再造拇手指106例119指成活118指,无一例感染,经3～66个月随访,所有再造拇手指血运丰富,感觉恢复良好,对指和对掌灵活.结论对于外伤性拇手指缺损,经过彻底清创,科学设计,采用游离足趾移植急诊再造,可以获得满意的再造效果.