45例烧伤患者中后期低血红蛋白低血钾低白蛋白的治疗

1临床资料 2002年1月-2006年12月，笔者单位收治从其他医院转入的中后期烧伤患者45例。其中男28例、女17例，年龄3—60岁。烧伤总面积为30％-80％，其中深Ⅱ、Ⅲ度面积为15％-30％TBSA。入院时间为伤后24～52d。入院时查体：患者精神差，贫血貌，创面感染重。血红蛋白为59—86g／L，血钾2．42～3．15mmol／L，白蛋白21-33g／L，均有低血红蛋白、低血钾、低白蛋白（简称“三低”），部分患者同时合并有高钠、高氯及高血糖。[第一段]     

以肾小管酸中毒为首发表现的急性淋巴细胞白血病一例

患者，男，17岁，因“乏力、泡沫尿2月余”入院。近2月来在外院就诊多次发现低血钾、蛋白尿，多次给予补钾治疗，疗效不佳，遂以“低钾原因待查”收入我科。入院体检：轻度贫血貌，心率95次／min。实验室检查：血常规：白细胞4．27×10^12／L、血红蛋白105g／L、血小板94×10^12／L；尿常规：蛋白（＋）、潜血（＋）、尿糖（-）；血清电解质：钾2．45mmol／L、钠145mmol／L、氯110mmol／L、钙2．1mmol／L、磷0．5mmol／L、二氧化碳结合力8mmol／L.     

单侧探查治疗甲状旁腺腺瘤16例临床分析

约85％以上的原发性甲状旁腺机能亢进症是由甲状旁腺腺瘤引起．手木是治疗该病的首选方案．但术式是采用单侧还是双侧探查存在争议。自1966～1997年3月我科治疗甲状旁腺腺瘤21例．其中单侧探查16例（76．20％）．取得满意疗效．分析如下。临床资料本组16例单侧探查患者男4例．女12例,男女比例1：3。年龄11～56岁．平均34.6岁、从出现症状到明确诊断2个月～11年．平均28个月。16例中．血钙升高13例（高于2．78mmol／L）．2例正常值高界（2．7～2．78mmol／L）,1例始终正常（低于2．65mmol／L）。氰／磷比值均大于33。6例检测血甲状旁腺素…     

甲泼尼松龙冲击治疗致一过性泌乳一例

患者，女性，23岁，未婚，因发热、咽痛后出现恶心、呕吐、尿少10d入院。尿蛋白3＋，潜血2＋。BUN21．5mmol／L，Scr483μmol／L，血钾6．5mmol／L。肾活检病理：新月体性IgA肾病伴部分肾小球硬化。诊断：新月体性IgA肾病。给予甲泼尼松龙冲击治疗，每日0．5g加入生理盐水250ml中静脉滴注，连用3d。用药第2天，患者自觉双乳房胀痛，用手轻轻挤捏，即有液体流出，初为澄清液体，后为乳白色液体，约3ml。查催乳素〉200μg/L（正常参考值〈30μg／L）。脑螺旋CT检查垂体未见异常。停药3d后乳房胀痛消失，挤捏乳房无乳汁流出。冲击后用泼尼松40mg／d，无上诉症状。停药第10天复查催乳素〈30μg／L。     

肝移植术后高钠血症的原因及治疗方法(附28例报告)

目的探讨肝移植术后高钠血症的原因及治疗方法。方法对28例肝移植术后高钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者术前均无高钠血症；21例高钠血症发生在术后48h内；16例血钠为146～150mmol／L，9例为151～155mmol／L，3例为156～160mmol／L;有18例并发低钾血症，21例并发高磷血症，13例伴有肾脏损害。对不同程度的高钠血症，采用不同的治疗方法，严格计算补液量、补液内容以及补液速度。经治疗，24例患者完全康复，3例死亡，1例致残。结论肝移植术后发生高钠血症的原因是多方面的；治疗应在处理原发病的基础上适时、适量的补充液体，并选择好补液速度。     

饮酒致肌红蛋白尿性急性肾衰竭1例

患者，男，76岁，2007年3月2日饮酒后跌倒在地，出现口齿不清、意识恍惚，遂在当地医院急诊科就诊。测BP137／74mmHg、血K^＋6．0mmol／L；颅脑CT提示脑肿胀；拟诊：化学物品中毒、代谢性脑病。给予吸氧、脱水、催醒、抗感染、抑酸等处理。3月3日测尿素氮14．0mmol／L、肌酐213μmol／L、二氧化碳结合力16mmol／L、血钾6．2mmol／L，考虑急性肾衰竭入住ICU给予CVVH治疗。3月6日患者神志渐转清、尿量渐减少。3月13日入住肾科行血液透析和对症治疗。[第一段]     

胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值

目的探讨胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法回顾性观察7例体重指数（BMl）〈35kg／m^2合并2型糖尿病的病人因胃癌接受Billroth Ⅱ式胃切除手术前后血糖控制情况以及糖尿病治疗的变化。结果7例均成功完成了根治性BillrothⅡ式胃切除术，4例行腹腔镜手术，3例行开腹手术。术后未发生严重并发症。术前空腹血糖（FPG）6．6～9．0mmol／L，平均8．1mmol／L；糖化血红蛋白（HbAlc）6．8％～9．5％，平均7．8％。术后1～8个月复查FPG4．8～7．9mmol／L，平均6．4mmol／L；HbAlc5．5％～7．2％，平均6．3％。据美国糖尿病协会（ADA）糖尿病疗效判断标准，4例治愈，3例改善。结论胃癌BillrothⅡ式胃切除术可治疗胃癌患者合并的2型糖尿病。     

老年性糖尿病患者严重烧伤的治疗体会

糖尿病是一种老年人较常见的内分泌代谢障碍性疾病。老年性糖尿病患者一旦发生严重烧伤，则病情危重，植皮成活率低，感染不易控制，治疗十分棘手。近1年来我科收治2例该类患者，1例治愈，1例死亡。现报告如下。临床资料例1，男，63岁，头面四肢躯干煤气火焰烧伤38％，深Ⅱ°～Ⅲ°，伤后3小时入院。3年前患糖尿病，无典型三多征，一直服达美康治疗。查体：T36．1℃，P104次／分，R22次／分，BP21／10kPa。神清，急性痛苦面容，较肥胖。空腹血糖11．1mmol／L，尿糖（卅），血清总蛋白49.6g／L，白蛋白20．3g／L。行常规抗休克治疗，静脉…     

甲旁亢并发骨囊肿、多发骨折及肾功不全1例

患者，男，54岁。因起床时自发右股骨颈骨折于我科住院治疗。1年前患者曾于我科经局部麻醉病理活检确诊右腓骨骨囊肿。1个月前患者自觉全身无力、四肢疼痛，经检查确诊为“甲状旁腺功能亢进”，当时查血钙：3．28mmol／L、血磷：0．45mmol／L、ALP：2136u／L、肌酐：251μmol／L、尿素氮：11．7mmol／L。于我院行手术治疗，术中证实甲状腺右后叶4cm×3cm腺癌。术后1周复查血钙：2．33mmol／L、     

术中急性肺栓塞一例报告

患者，男，58岁，体重75kg。因右下肢胫骨平台骨折入院。入院后血糖10．32mmol／L，经诺和灵（短效重组人胰岛素）治疗1周后术前血糖降至9．2mmol／L，余各项检查正常。硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。入室后血压160／90mmHg，心率120次／分，SpO294％。于L2～3穿刺，向头置管3cm。硬膜外分次共注入15ml复合液（1．33％利多卡因＋0．17％丁卡因）。     

双肾结石患者行Mini—PCNL术后低钾1例报道

1病例报告 患者，女，40岁，以“腰背部酸困4年，加重伴疼痛10余天”之主诉入院。体格检查：双肾区无隆起，双。肾区叩击痛阳性，以左肾为著，拒按，双侧输尿管走行区压痛明显。辅助检查：静脉肾盂造影及B超提示：左肾下盏及右肾多发结石，最大约20mm×16mm，右肾中度积水。肾功能正常。电解质：Na＋145．6mmol／L，K＋3．22mmol／L，Cl-106．9mmol／L，Ca2＋2．31mmol／L，CO2 22．4mmol／L；血常规：白细胞总数7．44×10^5／L，中性粒比例62．5％，血小板总数124×10^9／L；     

慢性肾脏病低钠血症的识别与处理

低钠血症（血清钠浓度〈135mmol／L）是临床上常见的电解质紊乱之一。当水钠潴留时水潴留超过钠潴留或失钠多于失水时，都可以发生低钠血症。据统计，住院患者中约有2％～5％伴有低钠血症，然而这一数字明显存在低估的现象。严重的急性低钠血症病死率可高达50％，慢性低钠血症病死率约为10%～27％。     

甲基泼尼松龙冲击治疗慢性肾炎肾病型致低钾血症一例

患者，男性，25岁。持续蛋白尿、血尿7个月。入院时无不适，24h尿量1500ml。体检：P80次／min、BP18．7／13．3kPa（140／100mmHg），未发现阳性体征。实验室检查：TG7．04mmol／L、CHOL5．68mmol／L、HDL1．36mmol／L、LDL1．08mmol／L、BUN8．7mmol／L、SCr136．76μmol／L、Ccr65．12ml／min、TP53．88g／L、Alb28．71g／L、K^＋4．23mmol／L、Na^＋143．4mmol／L、     

早期肠内营养支持在脑血管意外昏迷患者中的应用

目的观察早期肠内营养支持治疗脑血管意外昏迷患者的临床疗效。方法2008年1月至2009年1月收治的52例脑血管意外昏迷患者,随机分为两组,研究组26例,给予肠内营养支持,对照组26例,给予肠外营养支持。结果研究组治疗的总有效率（73．1％,19／26）明显高于对照组（38．5％,10／26）,而病死率（15．4％,4／26）明显低于对照组（42．3％,11／26）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组血清白蛋白、血红蛋白及胆固醇水平分别为（38．7±5．3）g／L、（125．3±20．2）g／L、（4．43±1．14）mmol／L,明显高于对照组的（34．4±4．2）g／L、（107．3±16．6）g/L、（3．97±1．05）mmol／L,而血糖水平（10．9±5．2）mmol／L低于对照组的（15．7±6．5）mmol／L,差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组的呼吸道感染、上消化道出血、肝肾功能损害及电解质代谢紊乱发生率分别为11．5％（3／26）、15．4％（4／26）、3．8％（1／26）、7．7％（2,26）,均明显低于对照组的69．2％（18／26）、57．7％（15／26）、30．8％（8／26）、38．5％（10／26）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期肠内营养支持脑血管意外昏迷患者,可改善患者的营养状况,预防或减少并发症发生,对脑血管意外昏迷患者的预后有重要的临床意义。     

不同浓度他克莫司在体外对胰岛的毒性作用及致糖尿病作用的临床研究

目的探讨他克莫司（FK506）对胰岛的毒性作用以及其对肾移植患者的致糖尿病作用。方法依据临床肾移植患者术后不同阶段的血FK506浓度，设计体外实验分组，将分离、纯化的人胰岛分别与5μg／L（低浓度组）、15μg／L（中浓度组）和25μg／L（高浓度组）的FK506共培养3d，测定其在2．8mmol／L葡萄糖（低糖）和16．7mmol／L葡萄糖（高糖）刺激下的胰岛素释放量。回顾分析461例肾移植患者的临床资料，患者术后采用FK506（或环孢素A）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及激素预防排斥反应，按照空腹血糖（FPG）水平将患者的糖代谢状态分为正常空腹血糖？（FPG〈5．55mmol／L）、空腹血糖调节受损（FPG在5．55～6．88mmol／L）和移植术后糖尿病（PTDM，FPG≥6．89mmol／L）。结果体外实验中，低浓度组的胰岛在葡萄糖的刺激下胰岛素释放量未受影响，高浓度组的胰岛素释放量明显下降（P〈0．05）。肾移植后采用FK506者123例，采用环孢素A（CsA）者338例，二者术后12个月的PTDM累积发病率分别为13．8％和7．7％（P〉0．05），461例术后12个月的PTDM累积发病率为9．3％。肾移植术后并发PTDM的危险因素有年龄、糖尿病家族史、移植前空腹血糖调节受损和抗急性排斥反应治疗。结论FK506对人胰岛的毒性作用呈剂量相关性，且为可逆；肾移植患者避免长期维持较高血FK506浓度、激素用量最小化，对于减少PTDM有重要意义。     

Bartter综合征一例报道

患者，男，21岁，因“四肢乏力、胸闷3月”就诊。3月前患者无明显诱因出现四肢乏力、胸闷，查血钾2．61mmol／L、24h尿钾46．89mmol／L；补钾1月后复查血钾2．57mmol／L；给予螺内酯120mg／d诊断性治疗2周，复查血钾2．67mmol／L。查体：双膝、跟踺反射减弱，四肢肌力5级。辅助检查：尿钾28．02mmol／d、尿钠106．8mmol／d、血钾2．23mmol／L、血钠136．9mmol／L；醛固酮立卧位试验：肾素水平：卧位为7．6ng·ml^-1·h^-1、立位12．17ng·ml^-1·h^-1；血管紧张素Ⅱ水平：     

抗利尿激素分泌失调综合征临床分析

目的掌握抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）的临床表现,以便早期诊断,及早明确病因,提高临床治疗水平。方法回顾性分析14例SIADH患者的临床资料,明确诊断方法及治疗措施。结果治疗6—9d,9例患者血清钠在133mmol／L以上,临床症状明显改善。3例患者血清钠为123～130mmol／L,临床症状部分改善。2例患者死于呼吸衰竭。结论早期诊断,寻找病因,及时治疗是诊治SIADH的关键。     

渴感减退性高钠血症并发慢性肾功能衰竭一例

患者，女性，27岁，因渴感减退、发现血钠升高3年余，Scr升高3年于2006年9月12日入院。患者2003年出现渴感减退．头颅核磁共振成像检查发现鞍区占位病变，血Na波动于167-176mmol／L，血K2．9-3．9mmol／L，Scr75μmol／L。2003年10月21日至2003年11月行全脑放疗12次，放疗后肿瘤至今未见复发。放疗后渴感消失，血Na最高197mmol／L，Scr升高至506μmol／L，BUN28．47mmol／L。当地医院给予不规则补液等治疗，血Na波动150-202mmol／L，Scr143-547μmol／L。2005年12月出现纳差、乏力、间断嗜睡，尿量2000ml／d。查Scr761μmol／L，Hb47g／L。B超示双肾萎缩，诊为慢性肾功能衰竭，尿毒症期。予规律血液透析（2次／周）及纠正贫血等治疗。患者既往无龙胆泻肝丸等服用史。     

妊娠糖尿病并发酮症酸中毒1例

妊娠糖尿病是糖尿病的一个独立类型，发病率约占孕妇的2％～3％。妊娠糖尿病并发酮症酸中毒，胎儿病死率高达50％～90％，严重者引起孕妇死亡[1]。我院1996年2月收治1例，经及时治疗和精心护理痊愈出院。1病例简介女．24岁。孕6+月。因口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、胸闷、气急4d入院。检查；嗜睡状．呼吸、深而快．无明显酮臭。T37．5℃、P104／min、R30／min、BP14.7／10．4kPa，无胎心音．无糖尿病病史。实验室检查：WBC15．1×109／L、N0.84、L0.16，Glu22．75mmol／L，CO2CP3．59mmol／L，KET洲．PRO，血气分析出7．134，H…     

CRRT治疗肾移植术后顽固性重度低钾血症1例报告

病例患者女性，33岁，因“同种异体肾移植术后1年，恶心、呕吐、四肢乏力3d”于2004年10月27日入院。患者1年前因尿毒症行同种异体肾移植术，术后肾功能恢复良好，服用“环孢素A＋MMF＋激素”抗排斥治疗，肾功能一直正常。3d前无明显诱因出现频繁呕吐胃内容物，非喷射性，胃纳差，进食少，无伴发热、腹泻，2d前在外院查血钾2．02mmoL／L，血肌酐146．3mmoL／L，予静脉补钾治疗后血钾仍未能上升，仍觉疲劳、恶心、呕吐。入院前1d下午出现四肢乏力加重，以下肢肌力减退明显，双下肢仅能在床上平移，不能站立，无伴呼吸困难、吞咽困难，无心悸、气促。于我院急诊查血钾1．63mmol／L，C02CP13mmol／L，予静脉补钾治疗后复查血钾仍为1．3mmod／L而收入院。查体：T37℃，R20次／min，P90次／min，BP135／78mmol／L，营养中等，满月脸，神清，不能站立。皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，心肺腹未见异常。移植肾区无压痛。