腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术与全直肠系膜切除术的临床对比研究

目的对比腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)与全直肠系膜切除术(TME)在低位直肠癌中的临床疗效。 方法回顾性分析2014年5月至2016年11月接受TME的83例低位直肠癌患者资料,其中TaTME组41例,TME组42例;采用SPSS 21.0统计学软件进行分析,胃肠指标、肛门功能评分等采用( ±s)表示,独立t检验;并发症等计数资料行χ²或秩和检验;采用Kaplan－Meier法进行生存分析,行log－rank检验;P<0.05为检验水准。 结果TaTME组手术时间、出血量多于TME组,术后恢复指标优于TME组(P<0.05)。TaTME组并发症总发生率7.3%小于TME组19.0%(P<0.05)。术后1个月,两组血清胃动素、胃泌素水平均不同程度降低,TaTME组优于TME组(P<0.05)。术后6个月,TaTME组肛门失禁Wexner评分明显低于TME组(P<0.05);术后12个月时两组评分无差异(P>0.05)。术后6个月时两组肛门功能Kirwan分级比较,TaTME组肛门功能良好率优于TME组(P<0.05)。Kaplan－Meier法生存分析发现,术后2年两组局部复发率、远处转移率及生存率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜辅助TaTME治疗低位直肠癌术中安全、可行,其整体疗效优于TME,可在临床治疗中推广使用。     

腹腔镜下改良Bacon’s直肠癌根治术对患者术后肛门功能与远期疗效观察

目的探讨腹腔镜下改良Bacon’s直肠癌根治术对低位直肠癌患者术后肛门功能及远期疗效的影响。 方法回顾性分析2012年1月至2013年10月收治的低位直肠癌患者63例,按术式分组,其中30例行改良Bacon’s直肠癌根治术患者为A组,33例行腹腔镜下双吻合器术直肠前切除术患者为B组。采用SPSS20.0软件进行统计学分析。术后排便能力、并发症发生率采用χ²检验;术中术后各项指标以( ±s)描述,独立样本t检验;累积生存率比较应用Log－Rank检验,均采用双侧检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果两组术中失血量、手术时间、淋巴结清扫数量、术后3个月及12个月时排便能力、并发症发生率及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组术后肠功能恢复时间较B组短(P<0.05);术后6个月时排便优良率显著优于B组(χ²＝4.237,P＝0.039),住院费用显著低于B组(t＝8.290, P＝0.000);经Kaplan－Meier生存分析显示,两组累积生存率分别为83.3%、84.8%,差异无统计学意义(χ²＝0.001,P＝0.969)。 结论低位直肠癌患者腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治术或行双吻合器术直肠前切除术,在并发症、生存率上无明显差异,但前者术后肠道功能恢复及排除能力改善更显著,值得临床重视。     

腹腔镜经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的对照研究

目的分析腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(TaTME)治疗低位宜肠癌的临床疗效,并探讨并发症预防措施。方法选取2017年3月至2019年3月98例低位直肠癌手术患者为研究对象,随机分为两组,每组各49例,TaTME组采用腹腔镜辅助TaTME术,ISR组采用腹腔镜辅助经腹括约肌间切除术(ISR)。采用软件SPSS19.0进行数据分析。围手术期相关指标.Wexner评分等计量资料以(x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用χ²检验;肛门Kirwan分级采用Z检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。结果本研究中两组患者均顺利完成手术,无中转开腹者。TaTME组患者术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、住院总费用方面均优于ISR组(P<0.05);术后6个月TaTME组患者的Wexner评分及Kirwan分级明显优于ISR组(P<0.05);TaTME组患者术后肠阻梗、肛门疼痛的发生率均显著低于ISR组(P<0.05).结论腹腔镜辅助TaTME术是一种安全可行的保肛手术,术后患者肛门功能恢复快,住院费用低,值得临床推广应用。     

两种保留自主神经D3根治术治疗中低位直肠癌的安全性及生存质量比较

目的比较腹腔镜保留自主神经D3根治术与开腹术治疗中低位直肠癌的安全性及生存质量差异。 方法回顾性分析2015年6月至2017年8月间84例低位直肠癌患者资料，根据手术方式不同分为腹腔镜组(n＝46)和开腹组(n＝38)，应用SPSS21.0软件完成数据分析。手术相关指标采用( ±s)表示，独立样本t检验；并发症发生率、复发率及生存率等指标采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。 结果腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组(P<0.05)，而术中出血量、住院时间、尿管保留时间、肛门排气时间均短于开腹组(均P<0.05)。腹腔镜组术后并发症总发生率为6.5%低于开腹组的26.3%(χ²＝4.6517，P<0.05)。两组患者1年局部复发率及生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜组患者术后10 d排尿功能、术后2个月勃起功能、术后2个月射精功能均优于开腹组(均P<0.05)。 结论腹腔镜保留自主神经D3根治术治疗中低位直肠癌安全性较高，复发率及生存率与开腹术相当，并能显著提高患者的生存质量，值得推广应用。     

两种TME术式治疗超低位直肠癌疗效及安全性对比

目的研究两种直肠全系膜切除术(TME)对超低位直肠癌患者的治疗疗效和安全性的影响。 方法选择2013年6月至2016年1月治疗的超低位直肠癌患者84例。根据患者治疗方案分为腹腔镜TME组和经肛直肠全系膜切除术(TaTME)组,各42例。两组患者治疗后随访1年,应用SPSS20.0进行数据分析,围手术期指标、PAC－QOL评分比较采用计量资料用( ±s)表示,组间比较采用独立t检验;并发症发生率、死亡率、复发率、转移率计数资料用%表示,采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果两组患者在术后镇痛时间、留置尿管时间、淋巴结清扫数目等方面差异无统计学意义(P>0.05),TaTME组在手术时间大于腹腔镜TME组,术中出血量、住院时间、肛门排气时间低于腹腔镜TME组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在并发症发生率及死亡率比较差异无意义(P>0.05); TaTME组患者PAC－QOL评分为(36.8±3.0)分,低于腹腔镜TME组患者的(40.4±3.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜TME组患者术后1年生存率为90.5%,低于TaTME组患者的生存率95.2%,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者在局部复发、远处转移差异无统计学意义(P>0.05)。 结论经肛直肠全系膜切除术与腹腔镜直肠全系膜切除术相比,在改善患者生存质量、缩短患者住院时间、术中出血量上具有优势,并发症发生、复发、转移、死亡情况无明显差异。     

两种TME术式治疗超低位直肠癌临床疗效及安全性比较

目的研究腹腔镜与开腹两种全直肠系膜切除术(TME)治疗超低位直肠癌临床疗效及安全性。 方法选择2013年1月至2015年12月接受治疗的超低位直肠癌患者110例。用随机数表法分为开腹组和腹腔镜组,每组各55例,采用SPSS21.0进行统计学分析,两组患者的术中术后指标和Wexner评分等用( ±s)表示,组间比较用独立t检验;系膜完整率、并发症发生率和生存率等计数资料用率表示,用χ²检验或Fisher确切概率法,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果两组患者的远切端距离和淋巴结清扫数量相近(P>0.05),腹腔镜组患者的手术时间、腹壁切口长度和术中出血量均少于开腹组,系膜完整率高于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组患者的术后肛门排气时间、进食流质食物时间、术后离床时间和住院时间均短于开腹组,术后镇痛需求率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后排便困难、排便紧迫感和肛门满意的发生率相近,排便频率和Wexner评分相近,两组患者术后2年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组并发症发生率为5.5%,开腹组为18.2%,两组患者并发症比较差异有统计学意义(χ²＝4.274, P＝0.039)。 结论腹腔镜TME治疗超低位直肠癌的创伤小,患者术后恢复快,并发症少,且能达到和开腹TME手术相同的根治效果,远期疗效相仿,因此建议超低位直肠癌患者在条件允许的情况下选择腹腔镜TME治疗。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后患者疼痛反应及细胞免疫水平的差异分析

目的分析腹腔镜辅助结直肠癌根治术与常规开腹术后患者疼痛反应及细胞免疫水平的差异。 方法回顾性分析2014年6月至2016年12月60例结直肠癌患者,根据治疗方法分为腹腔镜组(32例)和开腹组(28例)。腹腔镜组行腹腔镜辅助结肠癌根治术,开腹组行常规开腹术。采用SPSS20.0软件进行统计学分析,术中术后各项指标和T细胞亚群水平等以( ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率等组间比较采用χ²检验,P<0.05为差异具有统计学意义。 结果腹腔镜组的术后出血量、术后引流时间、进食时间、住院时间均低于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后VAS评分及镇痛药使用次数均低于开腹组(P<0.05);术后,腹腔镜组的CD3^＋、CD4^＋水平高于开腹组(P<0.05);术后并发症发生率腹腔镜组为6.25%(2/32)低于开腹组32.14%(9/28),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论在结直肠癌手术治疗上,腹腔镜辅助结直肠癌根治术对患者术中创伤小及并发症发生风险低,且有效缓解患者的疼痛症状和免疫应激反应,有利于患者的术后恢复,值得临床上应用及推广。     

不同盆底重建方法的腹腔镜APR术治疗低位直肠癌患者的临床效果研究

目的研究不同盆底重建方法的腹腔镜经腹－会阴联合直肠癌根治术(APR)治疗低位直肠癌患者的临床效果。 方法回顾分析2015年3月至2019年6月90例低位直肠癌患者行APR术资料,根据不同盆底处理方式分为补片组(n＝43)和缝合组(n＝47)。补片组行生物补片盆底修补术,缝合组行直接缝合术。选用SPSS 20.00软件进行数据分析,术后并发症等计数资料采用χ²检验;手术相关指标和排尿功能情况等计量资料用( ±s)表示,采用独立t检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果补片组术中出血量、患者拔管时间、前3 d会阴切口换药次数及会阴切口拆线天数方面明显优于缝合组(P<0.05);术后并发症总发生率补片组优于缝合组(9.3% vs. 25.5%),差异有统计学意义(P<0.05);补片组患者最大尿流率和最大膀胱逼尿肌收缩压大于缝合组,膀胱残余尿量小于缝合组(P<0.05)。 结论行APR术行生物补片盆底修补术治疗低位直肠癌有助于减少术后会阴切口并发症的发生,促进患者愈合,且改善排尿功能。     

老年结直肠癌腹腔镜辅助与开腹根治术的近期和远期疗效比较

目的比较老年结直肠癌腹腔镜辅助与开腹根治术的近期和远期疗效。 方法回顾性分析2013年1月至2015年1月58例年龄≥70岁老年结直肠癌患者的临床资料，根据手术方式分为腹腔镜组(27例)和开腹组(31例)，采用SPSS20.0软件进行统计学分析，围手术期相关指标等以( ±s)表示，独立样本t检验；术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率和累积生存率等组间比较采用χ²检验，生存率比较用Kaplan－Meier检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果两组患者手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术中出血量、VSA评分、术后首次通气时间、恢复饮食时间以及平均住院时间均明显优于开腹组(P<0.05)；两组患者术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率和累积生存率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜辅助治疗老年结直肠癌是安全可行的，值得在临床中进一步推广应用。     

腹腔镜下结直肠癌肝转移同时根治切除的临床研究

目的研究腹腔镜结直肠癌根治性切除联合腹腔镜切除治疗结直肠癌肝转移的临床疗效。 方法回顾性分析2014年1月至2015年12月确诊为同时性结直肠癌肝转移患者90例资料。分为腹腔镜组(n＝45)和开腹组(n＝45),采用SPSS21.0统计软进行数据分析,术中术后指标采用( ±s)表示,独立t检验;术后并发症采用χ²检验;偏态分布的资料采用M(Qn)和M(范围)表示,应用Mann－Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、神经浸润及脉管侵犯等差异无统计学意义(P>0.05)。术后情况：两组患者在进食时间、术后TBIL、术后ALT、并发症及住院时间差异无统计学意义(P>0.05);而腹腔镜组入住ICU的患者时间为(2.1±1.6) d,明显短于开腹组(1.0±06) d (t＝1.804, P<0.05)。随访结果：两组术后1、2年累积无瘤生存率和生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜结直肠癌根治性切除术联合腹腔镜肝切除术在安全性优于腹腔镜结直肠癌根治性切除治疗联合开腹肝切除术,但两种治疗方法在术后并发症发生率及临床预后等方面效果相当。     

经肛门全直肠系膜切除和腹腔镜全直肠系膜切除对直肠癌的疗效对比

目的分析比较经肛门全直肠系膜切除（TaTME）与腹腔镜全直肠系膜切除（LaTME）在中低位直肠癌治疗中的疗效及预后。 方法选择东营市东营区人民医院2015年2月至2016年2月收治的64例择期行全直肠系膜切除术（TME）的中低位直肠癌患者，随机分为TaTME组与LaTME组，各32例。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、标本完整率、环周切缘（CRM）阳性率、远端切缘（DRM）阴性率、淋巴结清扫数目、保肛率、中转开放手术率、术中及术后并发症、术后住院时间、局部复发率、远处转移率、2年总体生存率（OS）各指标间的差异。 结果TaTME组患者的术中出血量、中转开放手术率、手术时间、标本完整率、CRM阳性率、保肛率、术后住院时间、尿潴留发生率均显著优于LaTME组（均P<0.05）。患者均获随访2~24个月，TaTME组中位生存时间为23.9个月，局部复发率、转移率分别为6.2%（2/32）、3.1%（1/32）。LaTME组中位生存时间为19.7个月，局部复发率、转移率均为3.1%（1/32）。两组术后复发率、转移率比较，差异无统计学意义（χ²=0.350、0.516，P=0.554、0.472）。TaTME组与LaTME组1年OS分别为100.00%、93.75%，2年OS分别为96.87%、81.25%。两组1年OS比较，差异无统计学意义（χ²=0.516，P=0.472），TaTME组的2年OS显著高于LaTME组患者（χ²=4.402，P=0.036）。 结论与LaTME术相比，TaTME术治疗中低位直肠癌具有较高的安全性和有效性，且术后并发症较少，术后住院时间短，可以改善患者预后。     

适形切除保肛术与经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的临床疗效

目的探讨适形切除保肛术(CSPO)与经括约肌间切除术(ISR)治疗低位直肠癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年8月至2020年4月2家医学中心收治的183例(海军军医大学附属长海医院117例、复旦大学附属华山医院66例)低位直肠癌病人的临床病理资料;男110例,女73例;年龄为(57±11)岁。183例病人中,117例行CSPO设为CSPO组,66例行ISR设为ISR组。观察指标:(1)两组低位直肠癌病人手术情况。(2)两组低位直肠癌病人术后并发症情况。(3)随访情况。(4)影响低位直肠癌病人预后因素分析。(5)影响低位直肠癌病人肛门满意度因素分析。采用门诊、问卷和电话方式进行随访,了解病人肿瘤局部复发及远处转移、病人生存、造口还纳、肛门满意度评分情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用寿命表法计算生存率,采用Log-rank检验进行生存情况分析。单因素分析采用线性回归,将单因素线性回归分析中P<0.10的变量纳入多因素分析。多因素分析采用COX逐步回归分析模型和线性回归分析。结果(1)两组低位直肠癌病人手术情况:CSPO组和ISR组病人腹腔镜手术例数、手术时间、术中出血量、肿瘤远切缘、术后化疗、术后住院时间分别为44例和55例、(165±54)min和(268±101)min、(142±101)mL和(91±85)mL、(0.6±0.4)cm和(1.9±0.6)cm、76例和9例、(6.6±2.5)d和(7.9±4.7)d,两组病人上述指标比较,差异均有统计学意义(χ²=35.531,t=8.995、-3.437、-3.088,χ²=44.681,t=2.267,P<0.05)。(2)两组低位直肠癌病人术后并发症情况:CSPO组术后19例病人发生并发症,其中Ⅰ级并发症6例,Ⅱ级并发症12例,Ⅲb级并发症1例。ISR组术后14例病人发生并发症,其中Ⅰ级并发症4例,Ⅱ级并发症7例,Ⅲa级并发症1例,Ⅲb级并发症2例。两组病人术后总体并发症发生情况比较,差异无统计学意义(χ²=0.706,P>0.05)。两组病人并发症经对症支持治疗后均好转。两组病人均无围术期(术后30 d内)死亡病例。(3)随访情况:183例病人均获得随访,CSPO组和ISR组随访时间分别为(41±27)个月和(37±19)个月,两组病人比较,差异无统计学意义(t=-1.104,P>0.05)。CSPO组和ISR组病人中,肿瘤局部复发分别为2例和3例、肿瘤远处转移分别为9例和4例,两组病人上述指标比较,差异均无统计学意义(χ²=1.277、0.170,P>0.05)。CSPO组和ISR组病人3年无病生存率分别为84.0%和88.6%,3年总体生存率分别为99.0%和92.8%,两组病人无病生存情况和总体生存情况比较,差异均无统计学意义(χ²=0.218、0.002,P>0.05)。CSPO组和ISR组分别有102例和66例病人随访至CSPO或ISR术后12个月,其造口还纳率分别为92.16%(94/102)和96.97%(64/66),两组病人比较,差异无统计学意义(χ²=1.658,P>0.05)。CSPO组8例造口未还纳病人中,2例因高龄、4例主观拒绝还纳、2例因放疗致瘢痕无法还纳。ISR组2例造口未还纳病人中,术后因肝转移和主观拒绝还纳各1例。CSPO组和ISR组分别有92例和61例病人随访至造口还纳术后12个月,其中CSPO组75例和ISR组38例完成肛门功能满意度调查。CSPO组和ISR组病人肛门功能满意度评分分别为(6.8±2.8)分、(5.4±3.0)分,两组病人比较,差异有统计学意义(t=-2.542,P<0.05)。CSPO组和ISR组病人肛门功能满意度评分>5分分别为54例和21例,两组病人比较,差异无统计学意义(χ²=3.165,P>0.05)。(4)影响低位直肠癌病人预后因素分析:COX逐步回归分析结果为性别、肿瘤pT分期是影响低位直肠癌病人无病生存率的独立影响因素(风险比=2.883,1.963,95%可信区间为1.090~7.622,1.129~3.413,P<0.05);性别、肿瘤pT分期是影响低位直肠癌病人总体生存率的独立影响因素(风险比=10.963,3.187,95%可信区间为1.292~93.063,1.240~8.188,P<0.05)。(5)影响低位直肠癌病人肛门满意度因素分析:单因素分析结果显示手术方式和肿瘤分化程度是影响低位直肠癌病人肛门满意度的影响因素(偏回归系数=1.464,-1.580,95%可信区间为0.323~2.605,-2.950~-0.209,P<0.05)。多因素分析结果显示:手术方式、肿瘤分化程度、术前放疗是影响低位直肠癌病人肛门满意度的独立影响因素(偏回归系数=1.637,-1.456,-1.668,95%可信区间为0.485~2.788,-2.796~-0.116,-2.888~-0.447,P<0.05)。结论与ISR比较,低位直肠癌施行CSPO同样可实现超低位保肛,不增加术后并发症发生率,保障肿瘤学安全性,改善肛门功能,提升病人术后肛门功能满意度。     

单孔和多孔腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较

目的探讨单孔和多孔腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（TaTME）治疗低位直肠癌对肛肠动力学及炎性因子的影响。 方法回顾性分析2015年4月至2017年7月深圳市龙华区人民医院收治的84例低位直肠癌患者，根据治疗方案不同分为两组，其中单孔组40例，采用单孔腹腔镜辅助TaTME治疗；多孔组44例，采用传统多孔腹腔镜辅助TaTME治疗。观察和对比两组患者的各项围手术期指标、手术前后肛肠动力学指标以及血清炎性因子的变化情况。 结果（1）单孔组患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、拔除引流管时间、下床活动时间以及总住院时间等围手术期指标均显著优于多孔组（P<0.05）。（2）与术前相比，两组患者术后15 d的肛管静息压（ARP）、肛管最大收缩压（MSP）、直肠最大耐受容量（MTV）、高压区长度（HPZ）均显著降低，而直肠静息压（RRP）、直肠肛管抑制反射阈值（AIRT）水平显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。多孔组术后15 d的ARP、MSP、MTV、HPZ的水平显著低于单孔组（P<0.05），而RRP、AIRT水平则显著高于单孔组（P<0.05）。（3）手术前单孔组与多孔组血清炎性因子白细胞介素（IL）-6、IL-8、血清淀粉样蛋白A（SAA）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）与C反应蛋白（CRP）等水平比较，差异无统计学意义。术后两组患者的相关血清炎性因子等水平均出现显著上升（P<0.05），其中多孔组患者的血清因子水平均显著高于单孔组患者（P<0.05）。 结论与传统多孔腹腔镜相比，单孔腹腔镜辅助TaTME治疗低位直肠癌对患者的肛肠动力学以及炎性因子水平的影响更小，可以明显改善手术治疗效果，值得进一步推广。     

腹腔镜辅助括约肌间切除保肛术治疗超低位直肠癌的远期疗效

目的分析腹腔镜辅助括约肌间切除保肛术（ISR）治疗超低位直肠癌的远期疗效,以探讨该术式的可行性。 方法选择2009年1月至2011年12月汕头大学医学院第二附属医院38例施行腹腔镜辅助ISR保肛手术的超低位直肠癌患者为腹腔镜组,32例同期行开腹ISR超低位直肠癌保肛术患者为开腹组,于术后1、3、6、12、24个月时对患者肛门括约肌功能进行评价,随访比较两组患者的手术情况、长期生存及远期疗效。 结果与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量较少,住院时间更短（U=4.992,t=4.608,均P<0.001）。随访72（61~96）个月,腹腔镜组术后16~33个月有6例（15.8%）发生局部复发,3例（7.9%）发生远处转移;开腹组中5例（15.6%）发生局部复发,2例（6.3%）发生远处转移,两组局部复发率和远处转移率比较,差异无统计学意义（χ²=0.096、0.071,P=0.985、0.790）,术后病理提示淋巴结有转移的患者,其远处转移发生率明显升高（χ²=6.412,P=0.011）。腹腔镜组患者的5年累积生存率和5年无瘤生存率分别为84.2%和81.6%,开腹组分别为81.3%和78.1%,两组5年累积生存率和5年无瘤生存率比较,差异无统计学意义（χ²=4.167、1.776;P=0.794、0.768）,其中腹腔镜组Ⅲ期患者的5年无瘤生存率明显低于Ⅰ期、Ⅱ期患者（χ²=0.107、0.130;P=0.028、0.041）。两组患者随着病情恢复及康复训练的进行,排便功能逐渐改善,术后肛门功能比较,差异无统计学意义（P=0.413）。 结论超低位直肠癌行腹腔镜ISR保肛手术技术上是可行的,远期疗效满意,是一种微创的、可供选择的保肛手术方法。     

两种腹腔镜下保胆取石术对胆囊结石患者炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨完全腹腔镜下保胆取石术及腹腔镜辅助保胆取石术两种术式对胆囊结石患者炎性因子和T淋巴细胞亚群的影响。 方法前瞻性选择2016年7月至2017年7月间荆门市第二人民医院行腹腔镜下保胆取石术的胆囊结石患者,依据随机数字表法分为采用腹腔镜辅助保胆取石术的辅助组和采用完全腹腔镜下保胆取石术的完全组,各50例。对比两组患者临床疗效、T淋巴细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺）水平以及炎性因子变化情况。 结果(1)完全组患者的术中出血量（7.6±0.8）ml、手术时间（51.38±0.9）min,显著低于辅助组的（13.5±2.9）ml、（61.27±1.3）min,差异有统计学意义（统计值=44.229、4.651,P=0.016、0.023）。(2)与术前水平比较,两组患者术后1 d时CD3⁺和CD4⁺水平均显著降低,CD8⁺水平显著升高（P<0.05）;术后5 d时辅助组患者CD3⁺和CD4⁺水平虽然有所回升,但仍显著低于术前,CD8⁺水平有所下降,但依旧高于术前（P<0.05）;组间比较,完全组术后1、5 d时CD3⁺和CD4⁺水平均显著高于同期辅助组,CD8⁺水平低于辅助组,差异有统计学意义（P<0.05）。(3)与术前水平比较,术后1 d时两组患者Hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均显著增高（P<0.05）;术后5 d时完全组三项指标水平与术前对比差异无统计学意义,而辅助组三项指标虽然有所降低,但仍显著高于术前（P<0.05）。组间比较,术后1、5 d时完全组显著低于同期辅助组,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论完全腹腔镜保胆取石术较辅助腹腔镜保胆取石术治疗效果更好,对患者机体各项炎性因子及T淋巴细胞亚群等指标的影响更小。