内窥镜在乳房假体包膜挛缩微创治疗中的应用研究

目的依托内窥镜技术,探索微创治疗包膜挛缩的新术式,以求获得满意的手术疗效.方法根据新设计的手术步骤的要求,按切口大小,不同切口的操作需要,以及挛缩部位与乳房的位置关系,在不取出假体的情况下,将内窥镜技术应用于临床包膜松解手术中.手术采用经原隆乳手术切口或乳房下皱襞切口,完成乳房假体的显露后,对于完好的硅凝胶假体或盐水假体,不必取出假体,而在包膜内壁与假体之间,应用内窥镜电刀进行切割及分离包膜,完成包膜的松解.结果应用内窥镜技术,完成包膜松解术4例.术后随访半年,效果良好.结论本术式在保证手术操作易行性的前提下,增加了包膜松解手术切口的选择性及不更换假体完成操作的可行性.微创包膜松解术主要适应于隆乳术后乳房假体包膜挛缩的患者,无论假体内注入的是硅凝胶,还是盐水,均可以采用此方法治疗.     

脑镜手术的麻醉处理

<正> 随着内窥镜的改良和微创手术技术的迅速发展,内窥镜技术已经应用于临床各领域。近十几年来,因其手术创伤小,并发症少,术后恢复快,操作简便,手术时间短及安全系数高等优点,逐渐被神经外科医师所接受。脑镜手术的麻醉相对于传统神经外科麻醉有其独特的一面。本文拟就其麻醉处理做如下报道。     

编者按

<正>内窥镜与微创医学是现代医学的最前沿技术之一。近20年来,内窥镜技术在我国临床上取得了长足的发展,内窥镜下微创手术以其手术切口小、术野清晰、操作精细准确、组织反应轻、术后恢复快、切口痕迹不明显等优势,备受医学界和社会的认可,已广泛应用于临床多个领域,成为临床诊治工作中的重要手段之一。应用内窥镜技术进行整形外科手术即形成"内窥镜整形外科学",其优势非常符合整形美容外科的要求,在整形外科中的应用     

内窥镜乳房整形的进展

随着整形外科的发展,许多新器械、新仪器不断应用于临床治疗中,促使微创技术的应用逐步成为可能.其中,内窥镜技术的应用就是一个主要内容.1992年,Raminaz将内窥镜技术首先应用于除皱术中,其后内窥镜技术被迅速应用于整形外科许多需要深部剥离、止血、分离的手术操作中,其中乳房整形手术是其应用的主要方面之一.     

经腋窝内窥镜辅助下隆乳术不同操作方法的临床分析

目的总结利用内窥镜技术经腋下进行双平面隆乳术的经验,探讨不同的操作方式及效果。方法利用内窥镜进行层次分离步骤时,主要有3种不同的操作方式：第1种,由手术医师独自完成内窥镜下的显露及分离;第2种,在助手协助下完成内窥镜下的显露及分离;第3种,利用气腹机辅助显露完成内窥镜下层次的分离。结果自2010年8月至2014年3月,利用3种操作方式进行内窥镜隆乳术130例。前2种方法切口愈合不良发生率较高;再次手术率、包膜挛缩、乳头乳晕感觉减退方面,第3种方法均好于其他2种方法。结论经腋下内窥镜隆乳术中,利用气腹机辅助分离是可行并有效的。     

内窥镜辅助腋下切口隆乳术的应用体会

目的:探讨应用内窥镜辅助,在腋下切口假体隆乳术中的临床应用与操作体会。方法:自2010年10月~2012年10月应用内窥镜辅助隆乳20例,40侧。手术均行腋下切口,内窥镜辅助,胸大肌下分离置入假体或胸大肌筋膜间分离置入假体。结果:20例均随访1年以上,一例一侧包膜挛缩变硬,再次内窥镜辅助经腋下切口切开包膜组织,扩大腔隙,重新置入假体,,术后恢复好。其余术后乳房形态良好,外形及手感好,无血肿及感染等并发症发生。结论:采用内窥镜辅助下,手术在直视下进行,安全性高,手术创伤小,出血少,术后包膜挛缩发生率低,是值得推广的辅助技术。     

内窥镜技术在脂肪抽吸手术中的应用

目的：探索防止和减少脂肪抽吸手术并发症的方法。方法：采用内窥镜技术观察脂肪抽吸前、抽吸后及抽吸过程中术区的局部情况。包括脂肪抽吸前抽吸区域主要血供情况，抽吸后的局部创面情况，脂肪抽吸过程中可疑抽吸位置的即时内窥镜观察，利用内窥镜技术进行内窥镜下的治疗及操作。结果：利用内窥镜辅助脂肪抽吸手术73例。观察研究发现，内窥镜辅助脂肪抽吸手术可在抽吸前大体了解脂肪层内较大血管分布情况，有计划地指导脂肪抽吸手术，减少和防止手术中血管损伤。结论：内窥镜辅助脂肪抽吸手术，可使原来脂肪抽吸的盲视性操作变为可计划性操作，同时可以进行内窥镜下的可视性操作，如止血、缝合等，降低了手术创伤，防止和减少了该手术并发症的发生。     

内窥镜在乳房假体包膜挛缩微创治疗中的应用研究

目的依托内窥镜技术，探索微创治疗包膜挛缩的新术式，以求获得满意的手术疗效。方法根据新设计的手术步骤的要求，按切口大小，不同切口的操作需要，以及挛缩部位与乳房的位置关系，在不取出假体的情况下。将内窥镜技术应用于临床包膜松解手术中。手术采用经原隆乳手术切口或乳房下皱襞切口，完成乳房假体的显露后，对于完好的硅凝胶假体或盐水假体，不必取出假体，而在包膜内壁与假体之间，应用内窥镜电刀进行切割及分离包膜，完成包膜的松解。结果应用内窥镜技术，完成包膜松解术4例。术后随访半年，效果良好。结论本术式在保证手术操作易行性的前提下，增加了包膜松解手术切口的选择性及不更换假体完成操作的可行性。微创包膜松解术主要适应于隆乳术后乳房假体包膜挛缩的患者，无论假体内注入的是硅凝胶，还是盐水，均可以采用此方法治疗。     

浅析内窥镜辅助下的隆乳手术

内窥镜技术现已广泛应用于假体隆乳手术,其最大优势是将盲视下操作转化为直视下手术。大量的解剖学研究和临床观察均证实了内窥镜辅助下隆乳术的安全性和有效性,但经过20多年的发展和推广,目前内窥镜技术并未在假体隆乳手术中占绝对优势。通过查阅相关文献,总结分析其临床应用的优势及发展阻力,希望能够加深人们对内窥镜应用于假体隆乳手术的认识,同时也为发展及推广内窥镜技术提供参考。     

内窥镜技术在美容外科的应用

内窥镜在一些学科应用已有数十年的历史,1983年内窥镜用于阑尾切除术,随之广泛用于腹腔脏器疾病的治疗,如胆囊、肠、胃大部切除,以及腹腔粘连松解等。随后,内窥镜的应用范围的逐步扩大,目前已厂泛应用在普通外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科等医学临床领域。90年代初内窥镜被引入整形外科手术,1992年美国医生Core等人在整形修复外科学会上首先介绍了内窥镜用于面部除皱后所达到的效果,立即在美容界引起厂泛轰动。使用内窥镜进行整形外科手术被称为“内镜整形外科”,它的突出特点是手术切口小,术中视野清楚(内镜放大作用),操作精细准确,术后反应轻,恢复快,切口瘢痕不明显,非常符合美容外科的要求。内窥镜在整形外科的应用被看作是整形外科近10年来最重要的进展之一,同显     

内窥镜在假体隆乳术后包膜挛缩修复中的应用

目的:探讨内窥镜操作下修复假体隆乳术后包膜挛缩的优缺点及可行性。方法:自2013年至今,应用内窥镜修复假体隆乳术后包膜挛缩16例,13例为单侧,3例为双侧包膜挛缩并伴左右乳房不对称畸形。结果:16例患者术后随访3～12个月,1例包膜挛缩复发,其余病例乳房形态良好,手感及动感自然。结论:内窥镜系统操作下修复包膜挛缩,采用其微创技术通过腋窝切口,手术在可视下进行,挛缩包膜组织剥离切除完善,假体放置腔隙分离精确,创伤小,止血彻底,避免了传统手术方法经乳晕或下皱襞切除挛缩包膜的再次创伤,术后并发症少,恢复快。     

后路脊柱显微内窥镜治疗极外侧腰椎间盘突出症

Smith等在1995年首先报道内窥镜辅助下进行治疗极外侧腰椎间盘突出，而MED是显微外科技术和内窥镜技术的完美结合，镜下的操作与开放性椎间盘切除术相似，我科自2002年8月至今开展的MED治疗极外侧腰椎间盘突出6例，除1例术中改用开放手术外．余5例效果良好，总结如下：     

内窥镜在整形外科中的应用及展望

内窥镜技术是一种医疗仪器设备依赖性的技术,具有精确性(accurate)和精细性(delicate)。临床中,经小切口剥离出手术腔隙,插入内窥镜镜头和各种器械,完成一系列的手术操作,例如:切开、剥离、电凝、冲洗、缝合、修复等都在肉眼监测显示器屏幕下进行操作,代替了传统的手术野直视下手术。内窥镜技术在整形外科方面应用包括除皱手术、     

经腋窝切口内窥镜辅助下双平面隆乳的临床应用

目的:探讨应用经腋窝切口内窥镜辅助下双平面假体隆乳术治疗乳房过小症和轻、中度乳房松垂症的可行性和临床效果,并总结操作要点及手术经验。方法:2006年6月至2016年6月,采用经腋切口内镜下双平面假体隆乳术876例,其中97例伴轻度或中度的乳腺松垂。通过对876例手术病例分析,从术前设计、术中操作技巧、术后处理三方面归纳总结出其技术要点。结果:876例受术者均未出现术中难以控制的出血,术后均无明显乳头、乳晕感觉丧失。598例术后获随访6~36个月。除68例乳房轻度欠对称外,其余就医者术后乳房外形自然逼真,手感柔软及动感逼真,无包膜挛缩,无血肿及感染。37例出现包膜挛缩,其中15例为Baker III级,其余为Baker II级以下。结论:内窥镜辅助下双平面隆乳手术,由于采用双平面技术,即乳腺后及胸大肌下两个平面,能同时具有胸大肌后间隙和乳腺后间隙隆乳术的优点,术后乳房形态自然,手感及动感逼真。由于内窥镜的应用使所有手术步骤均在直视下操作,双平面的构建更确切,术区剥离更精准微创,止血更彻底。此手术方法以微创、精准为特色,具有安全性高,可控性强,腔隙剥离精准,术后切口隐蔽,恢复快,包膜挛缩发生率低等优势。适用于大部分隆乳需要者,满足现代女性对乳房美的诉求。     

腋下切口全程内窥镜隆乳术的临床体会

目的:探讨经腋下切口全程运用内窥镜隆乳术的临床体会和手术方法。方法:本科室于2012年3月~2013年10月间应用内窥镜经腋下切口隆乳手术64例(128侧),54例行胸大肌下分离腔隙植入假体,10例行乳腺下分离腔隙植入假体,均全程运用内窥镜隆乳设备。结果:64例手术患者经复诊和随访至少6个月,未发现包膜挛缩变硬案例,2例术后短期出现乳房外侧皮肤麻木感,术后半年感觉恢复正常;1例慢性疼痛两周后恢复,其余伤口均Ⅰ期愈合,无二次手术,无血肿感染等并发症,双侧乳房外形对称圆润,手感柔软。结论:腋下切口全程内窥镜隆乳术,切口瘢痕隐蔽,避免在术中盲视下操作、减少术中血管神经的误伤,便于分离、止血、通过技术改良能达到创伤更小,恢复更快,达到效果更满意的目的,值得推广应用。     

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉252例疗效观察

目的:观察鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效.方法:对252例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内窥镜下手术局麻或全麻下采用Messerklinger术式,术后随访1年.结果:治愈186例(73.8%),好转56例(22.2%),无效10例(2.7%).总有效率96.0%.无效病例中多为中鼻道瘢痕粘连、筛窦区瘢痕粘连、窦口闭塞、上颌窦开口闭塞、中鼻道引流不畅.手术并发症7例其中上颌窦开口狭窄或闭锁4例、眶内淤血1例、鼻腔粘连2例.结论:鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉手术治疗具有良好的疗效,术前准备充分,熟练的麻醉技术,术者丰富的操作经验,术中正确处理中、下鼻甲及鼻中隔,术后定期随访可提高治愈率,减少并发症.     

微创术治疗腰椎间盘突出症研究现状

以内窥镜技术和影像技术为基础的微创术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)进展迅速,它的开展减少了手术创伤和患者痛苦,比传统手术有很多优点,但适应证相对狭窄,尚不能取代传统手术,如何操作规范扩大适应证并解决腰椎重建等诸多方面是其今后突破的方向。现从微创治疗LDH的经皮穿刺技术和內镜、内窥镜技术两大方面综述其研究现状。     

经鼻内窥镜鼻窦手术疗效分析

目的:观察内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的远期疗效.方法:对325例慢性鼻窦炎鼻息肉患者行内窥镜鼻窦手术,术后随访一年.结果:治愈279例(85.8%),好转37例(11.4%),无效9例(2.8%),术后并发症主要是鼻腔粘连.结论:经鼻内窥镜鼻窦手术疗效受病变程度、围手术期的处理、手术方式、术后复查等多种因素影响.所以经鼻内窥镜治疗鼻窦炎时,要对以上因素综合考虑,才能取得更满意的疗效.     

内窥镜辅助下乳房聚丙烯酰胺水凝胶取出术

目的探讨内窥镜辅助下取出隆乳术后注射物的整形修复的临床应用与操作要点。方法N2006年1月至2012年10月,应用内窥镜辅助取出聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后35例70侧。行双侧腋窝切口或乳晕切口,内窥镜直视下取出注射材料,21例I期放置乳房假体。结果随访1年,术后恢复良好,无明显包块,无包膜挛缩。所有患者术后乳房无明显注射物残留,无血肿及感染。结论采用内窥镜辅助下行注射隆乳术后注射物取出整形修复术,手术在直视下进行,去除注射物较彻底,创伤较小;I期假体置入无明显影响,术后效果好,无明显并发症发生,是值得推广应用的辅助技术。     

内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的现状及存在的问题

内窥镜下椎间盘切除术（MED）由Foley和Smith于1997年首先开展。随后，美国SOFAMOR DANEK公司在原MED系统的基础上推出了第二代METRx内窥镜系统。与初期的MED系统相比，METRx系统在图像质量、器械类型、操作空间上都有了明显改进。MED吸取了传统后路椎板间隙开窗技术与内窥镜下微创技术之优点，手术切口小，损伤轻，出血少，可最大限度地保留脊柱后方韧带复合结构的完整性，患者术后恢复快。