血清胱蛋白酶抑制剂C能用于周围动脉疾病腔内治疗术后造影剂肾病的诊断吗?

目的 分析腔内治疗周围动脉疾病术后造影剂肾病( CIN)发生的危险因素,以及血清胱蛋白酶抑制剂C(Cys C)与血清肌酐(Scr)在诊断肾损伤时的符合情况.方法 本研究为前瞻性、单中心研究,2010年7月至2011年4月在本院血管外科接受非急诊周围动脉疾病腔内治疗术的住院患者入选.根据造影后Scr升高≥25％标准判断是否发生CIN,分为非CIN组和CIN组,比较两组患者的一般临床资料和血液生化指标;行相关危险因素的Logistic回归分析;分析造影前后Scr和血清Cys C变化分布以及两者诊断CIN的符合情况.结果 367例患者入选.CIN组并发糖尿病比例、造影剂用量、术前利尿剂合并用药比例均显著高于非CIN组,差异有统计学意义(P分别＜0.05、＜0.01、＜0.01).Logistic回归分析结果显示,并发糖尿病、造影剂用量为CIN的危险因素.采用术后24 h血清Cys C任何程度的升高、升高≥5％、≥8％、≥10％、≥15％、≥25％及绝对值升高≥0.2 mg/L标准预测Scr诊断标准诊断的CIN的灵敏度均较低.维恩图显示两指标诊断肾损伤患者的集合重叠区域均较小.结论 造影剂用量、糖尿病为CIN发生的独立危险因素.造影后血清Cys C升高标准与Scr标准在诊断肾损伤上符合情况较差.     

N-乙酰半胱氨酸对慢性肾功能不全患者造影剂肾病的预防作用

造影剂肾毒性仍然是住院患者急性肾衰竭的常见原因,其发生率在10％以上。其中肾功能不全是造影剂肾病(CIN)的重要危险因素[1]。水化疗法是使用最早、目前被广泛接受的有效减少CIN发生率的方法,但效果不明显,CIN发生率仍然很高。N-乙酰半胱氨酸(NAC)能否预防CIN仍有争议,而以慢性肾功能不全患者为研究对象的研究甚少。我们通过观察NAC对应用造影剂的慢性肾功能不全患者Scr、血清胱抑素C(Cys-C)水平和CIN发生率的影响,研究NAC对CIN的预防作用。     

2型糖尿病患者在经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病发生风险模型的研究

目的探究2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者在接受经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)后发生造影剂肾病(contrast-induced nephropathy, CIN)的危险因素,开发和验证一种辅助临床预测CIN可视化评价工具。方法选取符合标准的行PCI术的T2DM患者625例,其中非CIN组(对照组)546例(87.36%)和CIN组79例(12.64%)。收集临床资料,分析筛选CIN的相关因素,并将有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型以分析CIN的独立危险因素。通过R软件构建预测CIN风险的列线图模型。绘制ROC曲线检验预测性能,同时绘制校正曲线行一致性测试。应用Hosmer-Lemeshow检验验证模型的拟合优度。结果年龄(≥60岁)、高血压、血红蛋白130 g/L、白蛋白30 g/L、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LEVF)50%、尿酸400μmol/L、估算肾小球滤过率(estimating glomerular filtration rate, eGFR)90 mL·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)为T2DM患者PCI术后发生CIN的独立危险因素(均P0.05),将这些因素纳入并成功构建了列线图。列线图模型预测效能好,ROC曲线下面积为0.82(95%CI=0.802～0.882)。校正曲线显示,预测结果与实际结果的相关性良好(P=0.278)。结论本次研究构建的个体化预测T2DM患者PCI术后发生CIN风险的列线图模型,具有良好区分度,对甄别T2DM患者发生PCI术后CIN的高风险人群,制订干预对策具有指导意义。     

低渗非离子造影剂对冠状动脉介入诊疗术患者肾功能影响的前瞻性研究

目的 了解低渗非离子造影剂对冠状动脉介入诊疗术患者肾功能的影响，造影剂肾病(CIN)的发病率及危险因素。 方法 2004年12月至2005年3月期间住院的315例接受冠状动脉介入诊疗手术的患者入选，所有患者均应用低渗非离子造影剂。测定造影前3 d内和术后第1、2、6天肾功能、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿渗透浓度，分析造影剂对冠状动脉介入诊疗术患者肾功能的影响。Logistic多因素回归分析影响CIN发生的危险因素。 结果 (1)315例患者中，男性231例，女性84例，平均年龄(63.5±11.6)岁，发生CIN 19例，发病率6.03%。在既有肾功能不全又有糖尿病组中，CIN发病达4/8，与无肾功能不全、有或无糖尿病组比较，差异有统计学意义(P < 0.05，P < 0.01)。(2)19例CIN患者中，造影后第1、2天，尿NAG、Scr均显著高于造影前水平(P < 0.05)，但造影后第6天基本回复至基础水平。(3)CIN组中原有肾功能不全者达9/19，非CIN组为31/296(10.5%)，两组比较差异有统计学意义(P < 0.01)。平均造影剂剂量CIN组为(318.4±153.8) ml，非CIN组为(227.9±121.9) ml， 两组比较差异有统计学意义(P < 0.01)。Logistic逐步回归分析显示，造影剂剂量和合并肾功能不全是CIN的独立危险因素。结论 CIN在原有肾功能不全特别是合并糖尿病的人群中发病率较高。尿NAG可反映早期肾小管功能损害。造影剂剂量和合并肾功能不全是CIN的独立危险因素。     

慢性肾脏疾病患者骨密度异常的研究

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)是肾脏内科常见疾病，需要经过长时间的治疗干预，治疗期间常伴有不同程度骨代谢异常，出现骨代谢相关指标的异常变化。在众多的骨代谢指标中以骨密度水平降低最为常见，骨密度的降低会导致CKD患者出现骨质疏松甚至发生骨折的风险。CKD患者出现骨折后会增加治疗难度、治疗费用，并在一定程度上导致患者残疾，甚至死亡。因此对CKD患者治疗期间进行骨密度监测，判断骨折发生风险，对于CKD疾病的治疗进程和改善患者预后至关重要。为此，本文对CKD患者治疗期间骨密度变化情况的国内外相关研究进行综述，以期为降低CKD患者治疗期间的骨密度异常发生率提供参考。     

外周血管介入术后造影剂肾病患者远期肾功能变化及其影响因素分析

<正>造影剂肾病(CIN)是冠脉介入，外周血管介入等使用造影剂后出现的并发症[1-3]。CIN通常是短暂的，大多数病例在2周内治愈。但是，CIN与术后不良事件、死亡率相关;因此，CIN常用作介入手术之后的质量评估指标[3-6]。目前大多数CIN的研究都是关于冠脉介入术的患者[4,6-12]。随着血管腔内手术时代的来临，外周血管介入(PVI)成为外周血管疾病常用的治疗方法，因此，了解PVI术后患者发生CIN的危险因素及其对远期肾功能的影响非常重要。多篇研究报道了与冠脉介入和PVI术后CIN相关的围手术期因素包括肥胖、低体重、糖尿病、心力衰竭、贫血、术前肾衰竭，严重肢体缺血和造影剂的剂量[2-4]。虽然这些因素可能与CIN相关，     

“病-证+X”模式构建慢性肾脏病进展预测模型的思路与方法

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是一种全球性的公共卫生问题，全球患病率约为13.4%(11.7%～15.1%),其中需要肾脏替代治疗的终末期肾病患者估计在490.2～708.3万之间^[1],给社会及患者造成极大的负担。研究表明，利用危险因素构建风险模型可有效预测CKD中糖尿病肾脏病高危人群^[2]。故而对于已确诊CKD的患者进行评估，开展中西医结合的预测模型构建，预测未来疾病危险程度及发展趋势，     

连续性血液透析滤过对造影剂肾病预防作用的临床观察

目的:观察连续性血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)对造影剂肾病的预防作用。方法:选取2004年1月~2014年9月在开封市中心医院接受冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗且合并慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患者38例,分为CVVHDF组(20例)和对照组(18例),监测PCI治疗前、治疗后第1天、第2天、第3天及第10天肾功能的变化,比较造影剂肾病和其他造影相关事件的发生率及平均住院时间。结果:CVVHDF组患者PCI后各时间点肾功能指标均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。CVVHDF组PCI治疗后第1天、第2天、第3天血肌酐、尿素指标较治疗前降低,差异有统计学意义(P0.05)。CVVHDF组无CIN发生,而对照组CIN发生率4/18(22.2%),差异有统计学意义(P0.05)。CVVHDF组PCI治疗后无急性肺水肿发生,而对照组急性肺水肿发生率为2/18(11.1%),差异有统计学意义(P0.05)。CVVHDF组患者平均住院时间较对照组明显缩短[(9.5±2.4)d vs(14.7±3.8)d],差异有统计学意义(P0.05)。结论:需进行PCI治疗且合并CKD的患者,在PCI前后给予CVVHDF治疗较水化治疗能更有效预防CIN的发生,且缩短住院时间。     

尿液白介素18在冠状动脉介入术后造影剂肾损伤早期诊断中的意义

目的前瞻性研究尿液白介素18（IL-18）在早期预测和诊断冠状动脉造影术后急性肾损伤中的意义。方法收集150例接受冠状动脉造影及介入治疗患者的资料。造影剂肾病（CIN）以传统方法定义。用酶法测术前及术后24 h、48～72 h Scr值。留取患者术前、术后24 h尿液,用ELISA法检测发生CIN患者尿液IL-18、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶（NAG）及尿视黄醇结合蛋白（RBP）的水平,并与未发生CIN的患者比较。结果150例患者中13例发生了CIN,发生率为8.7%。使用造影剂后24 h,患者尿液IL-18（ng/L）和NAG（U/L）水平显著升高[分别为15.06（12.21,21.31）比11.62（9.37,13.86）;13.88（7.09,33.23）比10.09 （5.96,16.62）,P均〈0.05];而尿RBP和Scr无显著变化。与非CIN组比较,CIN组术后尿IL-18 （ng/L）显著升高[18.97（13.64,48.57）比14.01（11.91,17.77）,P〈0.05]。相关分析显示,CIN组尿液IL-18与Scr呈正相关（r=0.664,P：0.013）,而尿NAG和RBP与Scr无相关。ROC分析证实,尿液IL-18在CIN早期诊断中的准确性较高,曲线下面积为0.749,P=0.012;当以15.8 ng/L作为诊断截点时,其在CIN诊断中的敏感性和特异性分别为69.2%和74.1%。队列研究结果显示,尿IL-18明显升高患者CIN发病的危险度最高,RR达3.125;而且在CIN患者中,尿IL-18明显上升的构成比最高（P〈0.05）。结论尿IL-18可较Scr更早提示造影剂肾脏损伤的发生,可能为较好的CIN早期诊断标志物。     

早期慢性肾脏病胰岛素抵抗相关因素分析

目的：分析早期慢性肾脏病（CKD）患者胰岛素抵抗（IR）及其相关因素。方法：采用Haffner稳态模型方法检测肾功能稳定的71例CKD1期（A组）、37例CKD2～3期患者（B组）和25例正常人（C组）的胰岛素抵抗指数（Homa-IR）,分析Homa-IR与血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、血尿酸（UA）、脂代谢指标、同型半胱氨酸（Hcy）和甲状旁腺激素（PTH）等各临床资料的关系。结果：（1）与C组相比,A、B两组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2h胰岛素（2hINS）水平、Homa-IR值均升高（P均〈0.05）;与A组相比,B组2hPG、FINS、2hINS水平、Homa-IR值均升高（P均〈0.05）,IR发生率增加（P〈0.01）。（2）与非IR组相比,IR组Ccr水平低下,Scr、BUN、Hcy和三酰甘油（TG）水平升高（P均〈0.05）;（3）单因素相关性分析显示Homa-IR与Ccr呈负相关（P〈0.01）,与年龄、Scr、BUN和Hcy正相关（P均〈0.05）。以Homa-IR为应变量,各临床资料为自变量进行多因素逐步回归分析,结果显示Ccr、Scr和BUN进入回归方程（P均〈0.01）。结论：IR存在于早期CKD患者且随肾功能下降而加重,其发生与CKD患者尿毒症毒素潴留有关。     

冠状动脉介入术患者造影剂肾病的危险因素多中心调查

目的：多中心调查住院冠脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入术（PCI）患者造影剂肾病（CIN）的危险因素。方法：前瞻性收集上海浦东地区六家医院接受冠状动脉介入术患者的资料,分析造影剂肾病发生情况及相关危险因素。结果：入选患者197例,CIN发病率8.63%（17/197）。老年人（年龄≥70岁）72例（36.5%）,糖尿病71例（36.0%）,高血压148例（75.1%）,心功能Ⅱ级以上者22例（11.2%）、心梗患者23例（11.7%）。发生CIN患者与非CIN患者在性别、年龄、2型糖尿病、术前心功能、血红蛋白、红细胞压积、总胆固醇、术前及术后肌酐清除率（Ccr）、术后血肌酐（Scr）、术后肾小球滤过率（GFR）、多只冠脉病变等方面差异有统计学意义（P〈0.05）。相关分析Logistic多元逐步回归显示高龄（年龄≥70岁,相对危险度RR=7.3,P〈0.05）、女性（RR=3.6,P〈0.05）、心肌梗死（RR=5.6,P〈0.05）、造影剂剂量≥180ml（RR=4.0,P〈0.05）是CIN的危险因素。结论：心内科住院行CAG和PCI的患者CIN发生率较高,糖尿病、高血压、心功能不全等CIN公认的高危因素普遍存在;年龄70岁以上、女性、心肌梗死、较高造影剂剂量可能是心内科住院行CAG和PCI者CIN发生的危险因素。     

慢性间质性肾炎发生与进展相关的尿液标志物：问题与现状

慢性肾脏病(CKD)是临床难治、最终可导致尿毒症的一大组疾病,慢性间质性肾炎(CIN)是我国常见的CKD类型之一.CIN进展过程中会逐渐出现肾间质纤维化,这一病变也是其它各种CKD进展过程中的共同病理变化,是导致临床上患者肾功能逐渐下降的主要原因.     

江阴市脑梗死住院患者慢性肾脏病发病情况调查

目的:调查江阴市脑梗死住院患者的慢性肾脏病(CKD)发病情况及危险因素。方法:收集江阴市人民医院神经内科2007年1月～2009年12月间住院的脑梗死患者的临床资料。所有患者均经脑CT和(或)磁共振成像(MRI)确诊。观察肾脏损伤指标(Scr、尿常规)及相关危险因素(血压、烟酒史、心脏病史、脑卒中部位、血糖血脂等)。采用简化MDRD公式估算GFR,并根据K/DOQI指南进行CKD分期。结果:共收集脑梗死住院患者4287例,资料完整者3809例,其中男2298例,女1511例,平均年龄(68.70±11.21)岁。蛋白尿269例(8.72%),血尿524例(16.99%),Scr大于105μmol/L者344例(9.03%),eGFR≤60ml·min-1·1.73m-2者389例(10.21%)。CKD为926例,患病率为24.31%;CKD1～5期分别占该人群的30.35%、27.65%、38.44%、3.02%与0.54%;本组病例中,年龄≥65岁者CKD患病率为32.01%,eGFR≤60ml·min-1·1.73m-2的比例为10.90%。logistic回归分析脑梗死患者CKD危险因素为年龄(OR=1.414,P<0.01)、性别(OR=1.634,P<0.01)、糖尿病(OR=1.409,P<0.01)、房颤(OR=1.999,P<0.01)、高尿酸(OR=3.566,P<0.01)、高低密度脂蛋白(OR=1.541,P<0.05)、高血磷(OR=1.421,P<0.01)、低Hct(OR=1.629,P<0.01),颞叶(OR=1.518,P<0.01)梗死更易合并CKD。结论:江阴地区脑梗死住院患者中CKD患病率24.31%,明显高于一般人群,应重视在脑卒中病人中的CKD调查,早期预防和积极干预CKD,以改善患者预后。     

基于大数据研究慢性肾脏病与脑卒中的关系

脑卒中已成为危害人类健康的重要疾病之一,寻找脑卒中相关风险因素对提高其防治水平至关重要。慢性肾脏病(CKD)与心血管疾病(CVD)的发生及预后密切相关。但是,上述结果多来自CKD与冠状动脉相关疾病研究中。近年来,CKD与脑卒中也逐渐受到关注,研究显示,CKD不仅与脑卒中的发生显著相关,同时,CKD亦与脑卒中复发及致残等不良预后显著相关。二者的相关性可能与CKD患者血管内皮细胞功能受损及炎症反应亢进等病理生理状态有关。控制高血压、高血脂、高血糖等经典风险因素在CKD患者脑卒中防治中仍旧十分必要,努力寻找新的干预靶点势在必行。同时,"肾-脑血管疾病"相关的特征尚需在未来大数据的临床试验中深入研究。     

不同年龄慢性肾脏病患者血肌酐、血尿素氮与肾小球滤过率的相关性

临床工作中使用Scr和BUN判断肾功能时常忽略年龄对两者敏感性的影响。本研究旨在判断不同年龄慢性肾脏病（CKD）患者上述两指标与肾功能的相关性：     

慢性肾脏病患者贫血与认知功能的关系

正认知功能的下降与日常生活困难和死亡率增加相关~([1,2]),它影响了三分之一的晚期慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)和终末期肾脏疾病(End-stage renal disease,ESRD)患者的生活~([3,4])。一些研究显示认知障碍的患病率在CKD患者中显著增加,并且独立于年龄、糖尿病和高血压等因素~([5,6]),然而,导致CKD患者认知功能下降风险增加的机制我们知之甚少。有研究显示在普通人群中,贫血与认知功能减退和痴呆的风险增加有关~([7~10])。贫血是CKD的常见并发症。本文主要     

487例冠脉造影后造影剂肾病的临床研究

目的：调查住院冠状动脉造影患者造影剂肾病的发病情况。方法：收集上海市第六人民医院2008年1月~2009年7月31日的回顾性病历,收入2008年~2009年度冠脉造影（coronary angiography）/冠脉干预（percutaneous coronary intervention）病例,分析入选病例的疾病构成和造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）在不同情况下的发病率,比较CIN组与非CIN组患者的各项资料,分析CIN患病的危险因素。结果：入选患者487例中CIN发病率10.5%（51例）,经过Mehran的危险积分分层后提示CIN发病率随着危险积分上升,在极高危的一组中达到18.0%,多因素回归分析显示术前低血压、心衰、贫血、eGFR≤30ml/min是CIN的危险因素。结论：CIN与术前低血压、心衰、贫血、肾功能以及其相应临床指标密切相关;等渗造影剂对与CIN的发病不优于低渗造影剂;需密切关注心内科行CAG的患者CIN的发病率,积极采取有效的措施预防CIN的发生。     

血清25羟维生素D_3的缺乏对慢性肾脏病的影响

目的探讨血清25羟维生素D_3[25(OH)D_3]与慢性肾脏病(CKD)的关系。方法选取2014年1月-2016年1月深圳市龙岗区第五人民医院肾内科确诊的120例CKD患者,根据估算肾小球滤过率(eGFR)分成1~5期,另选取健康人群30例(对照组),分别测定各组的血清25(OH)D_3水平及相关实验室指标,并分析其相关性。结果对照组和CKD各期患者的血肌酐(Scr)、eGFR、白蛋白、甲状旁腺素(PTH)、血红蛋白(Hb)、25(OH)D_3水平差异具有统计学意义(P0.05);CKD患者随着分期增加,Scr、PTH水平逐渐增加,eGFR、Hb、25(OH)D_3水平逐渐降低;各组间血钙、血磷差异均无统计学意义(P0.05)。CKD 4期、5期患者25(OH)D_3水平不足患者占比显著高于对照组以及CKD 1期、2期、3期患者(P0.05);CKD 5期患者25(OH)D_3水平不足患者占比显著高于CKD 4期患者(P0.05)。CKD患者25(OH)D_3与Scr、白蛋白、PTH呈显著的负相关(P0.05);与eGFR、Hb呈显著的正相关(P0.05)。结论CKD患者的25(OH)D_3水平较健康人群低,并且与CKD患者肾功能损害程度关系密切。     

冠状动脉介入诊疗术后患者尿NGAL对早期造影剂肾病的诊断敏感度和特异度分析

目的:分析探讨冠状动脉介入诊疗术后患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对早期造影剂肾病的诊断敏感度和特异度。方法:选取我院于2014年05月~2017年05月期间收治的508例接受经皮冠状动脉介入或冠状动脉造影治疗的患者,按照患者术后是否发生对比剂肾病将其划分为CIN组和非CIN组两组,分析两组患者的临床资料,采用Spearman相关分析对患者的尿NGAL和CIN之间的相关性进行分析,并采用Logistic回归分析对影响CIN的危险因素进行多因素分析,分析患者尿NGA对早期CIN诊断的特异度和敏感度。结果:非CIN组患者的术后24 h尿NGAL水平、术后48 h尿NGAL水平以及患者术后24 h相较于术前的尿NGAL水平差值(ΔNGAL24-0 h)和术后48 h的Scr水平均显著低于CIN组患者(均P0.05)。CIN和ΔNGAL24-0 h呈现正相关关系(r=0.481,P0.05);ΔNGAL24-0 h和e GFR均是患者发生CIN的独立危险因素(OR值=1.019,OR值=1.020,均P0.05),而贫血、血脂异常、慢性心力衰竭、糖尿病、高血压、性别、年龄等因素均不是患者出现CIN的独立危险因素(均P0.05)。ROC曲线下面积为0.892(0.852,0.947),切点值为4.67μg/L,特异度和敏感度分别为80.4%和93.6%。结论:冠状动脉介入诊疗术后患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平升高对早期造影剂肾病的诊断具有较高的敏感度和特异度,有助于患者CIN的早期诊断,值得在临床上加以推广运用。     

基于机器学习剪切波弹性超声的早期慢性肾脏病分期预测模型

目的:探究基于机器学习剪切波弹性超声(SWE)的慢性肾脏病(CKD)分期预测模型建立与应用。方法:收集上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科2019年5月—2019年12月间具有天然肾活检临床指征CKD患者的临床资料。运用传统二元logistic回归法与支持向量机(SVM)机器学习算法分析与建模,通过ROC曲线分析评价各预测模型的诊断效能。结果:共纳入117例肾活检证实CKD的患者。CKD各期存在不同SWE值;基于机器学习SWE的预测模型诊断CKD1、2期,优于两种logistic回归方法构建的预测模型;Logistic回归与SVM模型都不能预测3期或以上CKD分期。结论:基于机器学习剪切波弹性超声的预测模型可以分层诊断早期CKD,为CKD早期诊断与分层管理提供新思路。