导尿管持续牵引装置在尿道断裂中的应用效果评价

<正>骑跨伤或骨盆骨折患者往往导致尿道断裂~([1]),其发生率可达4%~25%~([2]),损伤较轻患者可以通过留置导尿管后得到治愈。但多数患者需要行尿道会师术~([3]) ,术后采用牵引尿道的方式能尿道断端尽早愈合~([4])。本研究采用自行设计的导尿管持续牵引装置(专利号:ZL201620295058.8)进行牵引治疗,通过观察患者的自由下床活动时间、出血量、出院时间和尿道狭窄发生率来评价该装置的治疗效果。     

医源性胆管损伤的诊疗策略

<正>胆管损伤是指各种原因导致胆管结构完整性及连续性的破坏。其中医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)最常见,约80%的IBDI是胆囊切除术引起~([1])。本文主要讨论IBDI,其预后主要与损伤的类型、程度、手术方式等相关~([2]),如处理不当,会造成严重后果~([3])。因此,早期发现并准确评估胆管损伤的类型,选择合适的手术时机及术式,正确治疗胆管损伤,是改善病人预后的关键。     

机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术后并发左髂外动脉假性动脉瘤1例报告

正近年来,能量器械在使用过程中带来的损伤甚至因此导致死亡的病例并未引起足够重视,据美国FDA统计,1994～2013年手术患者中由于能量器械使用造成的损伤多达3553例,致死178例~([1])。假性动脉瘤多见于血管损伤后期,瘤壁为纤维性组织,并不包含正常血管壁的3层组织(内膜、中膜及外膜)~([2])。髂外动脉等深部动脉的假性血管瘤多由医源性原因造成。我院2018年7月收治1例机器     

医源性胆管损伤的诊治

正医源性胆管损伤的处理仍是肝胆外科面临的一个棘手问题。其不仅可导致胆瘘、黄疸、胆管狭窄等的发生,影响患者的长期预后,而且还增加了不必要的医疗负担~([1])。Hariharan等~([1])对2000年至2016年期间发表的相关文献进行分析后发现,胆管损伤导致较高的医疗诉讼率及相关赔偿。胆管损伤可见于任何肝胆外科手术,但主要见于胆囊切除术,开腹胆囊切除术后的发生率为0.125%~0.3%~([2]),     

尿道损伤的诊断与处理——尿道损伤早期诊断与处理的现状

尿道损伤在泌尿系损伤中较常见，约占10％～20％，男性多见，常伴有骑跨伤或骨盆骨折，部分为医源性损伤。尿道损伤可分为挫伤、裂伤和完全性裂伤。在骨盆骨折中约有10％发生前列腺膜部尿道裂伤，90％的病例发生于车祸和工伤^[1]。前尿道损伤多由骑跨伤引起，后尿道损伤多由骨盆骨折所致，并可伴发膀胱和直肠等脏器损伤。正确的早期诊断和处理非常重要，否则将易产生尿道狭窄、闭锁、假道、尿瘘和性功能障碍以及尿失禁。     

髋臼骨折的急诊处理

正髋臼骨折多为高能量损伤,常见损伤机制为高处坠落伤、交通伤及工业制造挤压伤,强大的冲击力不仅引起髋臼骨盆本身的严重损伤,而且常导致复杂严重的合并伤~([1-2])。髋臼骨盆骨折合并低血容量休克患者的死亡率约43%~([3])。由于此类损伤发病率低,对于大部分创伤骨科医师来说,其早期急诊处理极具挑战,抢救过程中存在较多问题,抢救质量也因各医院条件不同而效果各异。因此,及时正确地对髋臼骨折进行急     

经皮微创骶髂关节联合髂前下棘的钉棒内固定系统治疗老年骨盆后环骨折1例报道

正随着人口老龄化的加剧,老年骨盆骨折患者的数量逐年增加~([1-2])。由于大多数骨折移位并不严重,老年骨盆骨折患者常选择卧床保守治疗。但老年人常存在重要脏器功能储备较差,长时间卧床可能会导致较多并发症发生,甚至危及生命。近年来,针对不稳定性骨盆骨折,微创手术治疗开展逐年增多,疗效满意~([3-4])。2017年8月,我科收治的1例高龄骨盆后环不稳定骨折患者,首创一种经皮微创骶髂关节联     

持续性神经监测下二次甲状腺手术30例体会

正喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤,作为甲状腺手术最常见也是最严重的并发症,一侧RLN损伤会造成声音嘶哑,双侧RLN损伤会造成声门关闭,须行永久性气管切开~([1])。2000年Lamadé等~([2])首次提出了持续性神经监测(continuous intraoperative neuromonitoring,C-IONM)技术。2015年10月至2016年4月哈尔滨医科大学第一附属     

miRNA在脊髓损伤中病理生理作用的研究进展

<正>脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)常造成感觉、运动和自主功能的障碍~([1]),主要包括原发性SCI和继发性损伤阶段~([2])。目前急性SCI的主要治疗方式是椎管减压手术~([3]),但患者运动功能或感觉功能的恢复情况往往差强人意,因此需要对SCI的病理生理机制进行深入的探究,并联合应用多方面策略以促进功能恢复~([4])。微小核糖核酸(micro     

妇科腹腔镜手术中纱布卷压迫止血的临床应用

正腹腔镜手术具有康复快、疗程短、痛苦轻、创伤小等优点,在妇科临床工作中已得到广泛应用~([1]),在保证手术疗效的同时满足了现代女性对美学的要求~([2])。对于妇科复杂腹腔镜手术,最常见的并发症为术中出血~([3]),可影响手术进程、加大手术难度,延缓康复,甚至造成不可逆的损伤。如术中大面积创面渗血,尤其靠近大血管、输尿管、肠管及盆底静脉丛部位,反复多次电凝止血可能带来副损伤,影响手术的顺利进行~([4])。因此腹腔镜下有效止血是顺利开展腹腔镜手术     

胸膜切除固定在老年自发性气胸手术中应用探讨

<正>为降低自发性气胸手术治疗后的复发率,电视胸腔镜手术过程中多采取胸腔固定处理。纱布摩擦法可促进胸膜和肺的粘连,减少肺表面漏气~([1])。由于术中医源性机械性刺激,壁层胸膜可出现炎症反应,引起呼吸困难、胸痛、发热等症状,严重时可引起深呼吸运动受限和胸部麻木,为日后胸部手术的进行造成一定的困难~([1])。2011年1月~2014年6月,我院将胸膜切除固定法用于老年自发性气胸患者的电视胸腔镜手术中,取得     

脊髓损伤后神经细胞程序性死亡方式的研究进展

正脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是脊柱外伤中严重的并发症,可导致损伤节段以下严重的功能障碍,是青壮年致残的主要原因之一~([1])。由于其致伤机制复杂,临床尚无有效干预手段。近年来的研究表明,神经细胞的死亡是SCI复杂的病理进程中的核心环节~([2])。其中,各种程序性细胞死亡(programmed cell death,PCD)方式因其有可调控性而成为神经保护领域的研究热点~([3])。笔者对SCI后神经     

女性尿道肾源性腺瘤1例报告

正肾源性腺瘤是可发生于泌尿道任何位置的少见良性肿瘤,男性多于女性,尿道少见(约15%),且发生于女性尿道的肾源性腺瘤中有26%和尿道憩室相关~([1])。目前国内已有对男性前列腺肾源性腺瘤的报告~([2]),但缺少不合并尿道憩室之女性尿道的肾源性腺瘤病例报道。本文就华西医院临床诊治的偶发于女性尿道的肾源性腺瘤1例报告如下。     

先天性蝴蝶椎合并脊髓损伤1例

正蝴蝶椎是一种罕见的先天性脊柱发育不良病变。是由胚胎发育期间脊索在椎体中央矢状面残留,椎体的两个软骨化中心异常融合导致~([1]),因其在X线正位片上外形似蝴蝶翼而得名~([2])。先天性蝴蝶椎患者临床通常无特异性的表现,多因慢性腰背痛就诊时而确诊~([3])。其常与一些综合征,如Jarcho-Levin综合征~([4])、Crouzon综合征~([5])和Alagille综合征等并存。近年来临床出现了先天性蝴蝶椎合并椎间盘突出症、强直性脊柱炎等报道~([6-7]),笔者于2019-10诊治蝴蝶椎合并脊髓损伤1例,报道如下。     

外泌体及其在继发性脊髓损伤中作用的研究进展

正脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)分为原发性损伤和继发性损伤两个阶段,原发性损伤是指机械因素对脊髓造成牵拉或压迫导致的微循环受损、轴突断裂等损伤;原发性损伤后局部病灶缺血、炎症等因素造成的持续性损伤称为继发性损伤~([1、2])。继发性损伤较原发性损伤更为持久且不断进展,但继发性损伤的进展可以通过人为干预,因此如何抑制继发性损伤进展是治疗SCI的关键~([3])。随着对外泌体研究的深入,外泌体(exosomes,Exos)逐渐被发现在多     

地佐辛联合丙泊酚在腹腔镜肝切除术的应用效果

正腹腔镜肝切除术是治疗肝癌的重要术式之一,可显著改善病人的生活质量。但临床研究显示,术中麻醉操作可能损伤病人肝、肾及血管内皮功能,并影响预后~([1])。地佐辛是阿片类受体激动-拮抗剂的一种,是临床常用的术后镇痛药。地佐辛具有较小的成瘾性和较好的镇痛、镇静效果~([2])。丙泊酚则是临床常用的静脉麻醉剂,临床已证实丙泊酚对肺癌细胞的侵袭具有一定的抑制作用~([3])。为探讨地佐辛联合丙泊酚麻     

骨盆骨折尿道损伤的早期处理

骨盆骨折尿道损伤是泌尿外科最为棘手的难题之一,严重影响患者的生活质量。骨盆骨折尿道损伤的早期诊断和及时正确的处理至关重要。逆行尿道造影不仅可以了解有无尿道损伤,还可以明确尿道损伤的类型,是目前推荐使用的诊断方式。骨盆骨折尿道损伤早期处理方式较多,目前耻骨上膀胱造瘘术、二期尿道修复术是首选治疗方式。本文就骨盆骨折尿道损伤的早期处理方式及要点综述如下。     

胸椎后纵韧带骨化症的临床治疗研究进展

正后纵韧带骨化即多种因素导致的后纵韧带异位骨结构形成,可导致椎管、椎间孔容积减小,脊髓和/或神经根受压而产生脊髓损伤及神经根刺激症状,产生后纵韧带骨化症(OPLL),Tsukimoto等~([1])于1960年首次报道。OPLL多见于颈椎,胸椎次之~([2])。胸椎OPLL临床表现复杂,与颈椎病、腰椎病有相似之处,且可同时合并存在颈椎、腰椎病变,临床上易漏诊、误诊~([3])。Takenaka等~([4])的研究发现,上     

骨盆骨折尿道损伤机理及其诊断进展

骨盆骨折后尿道损伤在发生机制上临床经常模糊不清,从而导致在诊断和治疗方面临床意见不一,为了总结骨盆骨折所致尿道损伤在发生机理和诊断方面的经验,本文回顾了有关骨盆骨折尿道损伤方面的资料。骨折的耻骨支数以及骶髂关节受累情况是造成尿道损伤的危险因素。根据创伤的程度,首先是尿道膜部被拉长,然后球膜交界处导致部分或完全性断裂。前列腺部尿道和膀胱颈部的损伤仅发生于儿童;而女性尿道损伤多是尿道前壁的撕裂,很少出现远端或近端尿道的完全断裂。对于高度怀疑的男性患者可用尿道造影进行诊断,女性可以通过尿道镜检查来完成。     

非创伤性寰枕关节后脱位联合寰枢关节失稳1例报道

<正>寰枕关节脱位是一种罕见的致命性损伤,通常由创伤导致为前方脱位,非创伤性病例报道极其罕见。既往文献报道的非创伤性寰枕关节联合寰枢关节失稳的病例通常只存在于唐氏综合征~([1])、类风湿性关节炎~([2])、寰椎肿瘤~([3])、上颈椎感染~([4])以及斜颈~([5])的患者中。作者收治一位既往无外伤史并排除了上述所有疾