浅谈髓内钉治疗肱骨近端骨折的利弊

<正>一、髓内钉治疗肱骨近端骨折:老概念与新方法肱骨近端骨折是常见的老年骨质疏松性骨折~([1])。随着人口结构的老龄化,其发病人数呈快速上升趋势~([2]),在近三十年移位骨折占整个肱骨近端骨折的比例上升了50%~([3-4])。保守治疗移位的肱骨近端骨折疗效较差,肱骨近端骨折畸形愈合导致肩关节疼痛和活动受限,生活自理能力下降~([5-6])。近年来对移位的肱骨近端骨折患者进行手术治疗的比例在欧美国家逐年上升~([7-9])。临床调查显示:90%     

经皮椎体后凸成形术治疗后壁不完整骨质疏松性椎体骨折

正骨质疏松性椎体骨折是骨科老年患者中常见疾病,通常选择PVP或PKP进行治疗~([1-2]),但椎体后壁不完整的骨折在临床上较少见,约占骨质疏松性椎体骨折5.8%~([3]),用PVP或PKP进行微创治疗,有骨水泥后壁渗漏致脊髓或神经根损伤的风险,被列为相对禁忌证~([4])。2009-08-2014-05,本科共收治后壁不完整骨质疏松性椎体骨折25例,均行PKP进行治疗,效果满意,     

髋部股骨转子间骨折的分型与治疗策略

正2000年全球统计约160万例患者发生髋部骨折,其中20%的骨折患者年龄50岁~([1])。预计到2025年,每年会有约260万患者发生髋部骨折,1年内的死亡率可高达30%~([2])。髋部骨折是全球10大致残疾病之一~([3-4])。由于几乎大部分的髋部骨折患者都需要选择手术治疗,髋部骨折的治疗一     

三种手术方法在复杂胫骨平台骨折中的应用

复杂胫骨平台骨折(Schatzker Ⅴ、Ⅵ型)常见于高能量创伤的青壮年,并伴膝关节周围严重损伤,伤情复杂,治疗较困难,其治疗一直是创伤骨科的难题.许多学者尝试使用多种方法治疗复杂胫骨平台骨折,有报道使用膝前正中直切口~([1])、Y形切口、膝内外或前后双切口~([2])、微创小切口~([3])等入路显露复杂胫骨平台骨折;有报道使用单侧解剖型钢板或单、双侧锁定钢板~([4]),或者微创内固定系统~([3])、支撑钢板加小型内固定物~([1])治疗复杂胫骨平台骨折.但目前对于哪种治疗方式最合适尚无定论.日前临床常用膝前外侧切口单钢板内固定、膝内外侧双切口双钢板内固定与膝前正中直切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折.我科从2004年3月至2008年3月共收治69例累及双髁的复杂胫骨平台骨折患者,分别采用上述3种方法治疗,发现3种方法疗效及并发症各有不同,现报告如下.     

经皮穿刺椎体后凸成形术的临床观察及术后康复指导

正随着人口老龄化日益明显,原发性骨质疏松症及其所致的脆性骨折呈逐年上升趋势,脊柱骨折为最常见部位~([1])。目前,经皮椎体后凸成形术(PKP)已广泛地应用于临床~([2-5])。术后可早期下床活动,避免因长时间卧床而导致骨质疏松的加重,从而提高了生活质量。系统性腰背肌锻炼及正确的生活方式,对术后远期康复有至关重要的作用~([6])。自2003年8月至2013年4月,辽宁省人民医院对100例椎体压缩骨折后凸成形术后患者进行系统康复指导,取得良好效果。     

股骨转子间骨折围手术期隐性失血的研究进展

<正>随着我国人口老龄化的加剧,股骨转子间骨折的发病率逐年上升。因保守治疗需要长期卧床制动,并发症较多,严重影响患者的生存率,目前多主张手术治疗。Pattison等~([1])最初在行全膝关节置换术时发现患者术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降程度与术中失血量严重不符的情况,并推测     

股骨转子间骨折热点问题的探讨

<正>股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折,在老年人骨折中比较常见,随着社会人口老龄化加快和高能量损伤日益增多,其发病率亦逐年增高,加之此类骨折常与骨质疏松有关~([1]),其治疗也越来越受到骨科医生的重视~([2])。据报道老年股骨转子间骨折有20%~     

尿道损伤诊疗安全共识

正多种外伤可导致尿道损伤~([1-6])。其中钝性损伤(如骑跨伤)是男性前尿道损伤的最常见病因~([7-9]),而后尿道损伤则多见于骨盆骨折~([10-11])。女性尿道损伤并不多见,可由骨盆骨折造成,且往往伴随阴道损伤~([8])。值得注意的是,随着经尿道手术的广泛开展,医疗操作造成的尿道医源性损伤日益增多~([12-14])。有效预防和恰当处置医源性尿道损伤,才能更全面地保     

骨盆后环骨折内固定方式的稳定性探究

正骨盆为连接人体躯干和下肢的重要结构,起到传递躯干重力至双下肢的重要作用。骨盆环稳定性的破坏将影响人体的站立和行走,甚至危及生命。骨盆骨折约占全身骨折的4.2%~([1]),其中稳定的骨盆骨折以保守治疗为主,而不稳定骨盆骨折,尤其是后环骨折,保守治疗临床效果差,并发症发生率高,复位内固定是治疗的金标准~([2])。随着对骨盆后环骨折研究的深入,骨盆后环骨折的内固定方法及技术得到很大的发展。     

唑来膦酸联合钙剂、阿法骨化醇防治老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者PVP术后再骨折

正PVP技术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术,其创伤轻微、镇痛效果显著,但部分患者术后可发生再骨折现象。张豪伟等~([1])随访24个月发现,PVP术后再骨折率为21.64%,认为与患者骨密度持续降低有直接关系,因此,术后规范化的抗骨质疏松治疗具有重要意义。本研究前瞻性分析规范化抗骨质疏松治疗对老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者行PVP术     

慢性肾脏病患者骨密度检测的意义

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者存在相对较高的骨折风险。有研究发现随着肾功能不断恶化,老年男性CKD患者的骨折风险不断升高~([1]),尤其是终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)接受透析治疗患者有很高的髋骨骨折发生率~([2])。骨密度(bone mineral density,BMD)     

老年不稳定骨盆骨折的影像学诊断与微创内固定治疗效果分析

目的探讨老年不稳定骨盆骨折的影像学诊断方法及微创内固定治疗效果。方法笔者自2011-07—2016-03诊治26例不稳定老年骨盆骨折,前环采用经皮耻骨上支螺钉固定23侧,微创钢板固定8侧,后环采用经皮骶髂螺钉固定22例,未做固定4例。结果26例不稳定骨盆骨折均经CT三维重建诊断,而骨盆正位X线片仅诊断15例,漏诊11例,漏诊率42.3%。术中失血量平均38(5~100)ml;手术时间平均58(20~110)min;透视平均21(7~34)次。术后24 h VAS评分平均3.78(3~6)分。骨折愈合时间平均13(10~16)周。所有切口均一期愈合,无并发症发生。所有患者获随访12~36个月,平均27.2个月。骨折复位情况根据Matta评分标准均为优。末次随访时疗效按Majeed功能评分评定:优22例,良4例,优良率100%。结论正确认识老年骨盆骨折的特点,可以避免漏诊后环骨折,积极行微创内固定治疗骨盆骨折的临床效果满意,值得推广。     

老年急诊手术患者麻醉相关胃内容物反流误吸2例

<正>胃内容物反流误吸(regurgitation and aspiration)是围术期非常严重的麻醉相关并发症~([1])。研究显示,麻醉期间误吸的发生率为1/6500,急诊手术是其主要的危险因素之一~([2])。随着社会人口老龄化,老年急诊手术患者的比例逐年增加。由于老年患者胃肠道功能减退、胃排空时间延长及合并症多,麻醉     

“调脏舒秘方”治疗脊柱骨折早期便秘的临床疗效观察

正脊柱骨折是骨科常见创伤,患者在术后常伴便秘、腹胀等情况~([1-2])。中医认为,脊柱骨折早期便秘与津亏液少、气血两虚、大肠传递无力、干涩相关,对患者进行标本兼治、整体调节,可在一定程度上改善临床症状~([3])。本研究在常规西药治疗基础上,联合使用"调脏舒秘方"治疗,取得较好疗效。现报道     

超声引导下单次髂筋膜阻滞复合全身麻醉对老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后患者疼痛及恶心呕吐的影响

正股骨粗隆间骨折是临床老年常见病症,其发病主要原因是患者下肢出现突然扭转,强力外展或内收,导致骨折,需行手术复位、内固定治疗。患者多为老年人,基础病较多,手术耐受力有限,采取及时、有效、安全的麻醉措施尤为重要~([1-2])。术后恶心呕吐(PONV)是指各种原因所致的神经及隔肌刺激产生隔肌收缩使得胃内容物从口腔迅速喷出的一种保护性反射。我们     

导尿管持续牵引装置在尿道断裂中的应用效果评价

<正>骑跨伤或骨盆骨折患者往往导致尿道断裂~([1]),其发生率可达4%~25%~([2]),损伤较轻患者可以通过留置导尿管后得到治愈。但多数患者需要行尿道会师术~([3]) ,术后采用牵引尿道的方式能尿道断端尽早愈合~([4])。本研究采用自行设计的导尿管持续牵引装置(专利号:ZL201620295058.8)进行牵引治疗,通过观察患者的自由下床活动时间、出血量、出院时间和尿道狭窄发生率来评价该装置的治疗效果。     

运用机器学习算法研究膀胱癌

正据2018年美国癌症协会统计,膀胱癌发生率居于男性恶性肿瘤发生率的第四位~([1]),及时诊断和个体化治疗可以预防膀胱癌的进展,明显提高患者生存期~([2-4])。研究表明利用机器学习的研究方法可以提高膀胱癌诊断的准确性~([5-7])、辅助临床医生选择精准治疗方案~([8])并进行预后分析~([9])。研     

闭合性股骨干骨折并发骨折部位感染1例

<正>闭合性骨折并发骨折部位感染在临床极其罕见,但却是严重的并发症,主要表现为局部疼痛加重、皮肤出现红斑及高热等,因其症状与骨折本身具有重叠,因而给临床诊断和治疗带来了较大困难。Baharuddin M等~([1])和Dunsmuir RA等~([2])曾报道过闭合性骨折并发急性骨髓炎的患者,Kulkarni VA等~([3])报道过3例关节内骨折并发骨折部位感染的年轻患者,张振华     

强直性脊柱炎颈椎隐匿不全骨折非手术治疗2例报告

正隐匿骨折(OF)指常规X线检查不能发现或疑似但不能明确诊断,需其他特殊检查才能发现的骨折~([1])。强直性脊柱炎(AS)患者脊椎强直后力学特性发生变化,轻微暴力就可能导致其骨折~([2-3])。本院曾收治2例AS并颈椎隐匿不全骨折患者,确诊后给予非手术治疗,未进展到完全骨折。现将诊疗过程报告如下。     

左上肺癌单孔胸腔镜左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术视频要点

正1技术背景介绍胸腔镜微创手术已成为早期肺癌外科手术的首选方案~([1])。多孔胸腔镜手术至今仍是应用最为广泛的肺癌微创手术方式~([2])。但随着微创技术的进步,外科医生可以把打孔数量减少到单孔,进一步减少患者创伤。单孔胸腔镜微创手术只作一个长约3 cm的小切孔,所有手术设备包括胸腔镜、手术器械均经过这一个小孔完成肺癌手术~([3])。该技术有手术创伤小、术后疼痛轻、康复快、手术疤痕小等