肾上腺皮质癌1例

1病例 患者，男，42岁，农民。因右腰腹部疼痛伴发热4天入院。患者于4天前无明显诱因及原因出现右腰部疼痛，疼痛呈持续性，阵发性加重伴发热畏寒，体温可达39℃。无恶心呕吐，无胸闷憋气，无腹胀腹泻，无尿频、尿急、尿痛。在当地诊所应用药物治疗（具体药物不详），效果不佳。今来我院就诊，门诊CT示：腹膜后肿瘤。患者一般情况可，精神可，大小便正常。专科检查：中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，头颈无畸形，眼睑无浮肿，颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形。双肺未见异常。     

验案3则

1 梦游症 钟某，男，54岁，农民，1993年4月22日初诊。患梦游症2年余。听家人说，每晚睡至半夜即到野外游走，待鸡鸣时才回来入睡。开始发病前，家人均不知何故，夜晚将门窗紧闭，仍无法制止，至白天家人告知，方晓夜里破窗而出，长期治疗罔效。其妻深感痛苦，遂来愚处求治。症见：形体消瘦，精神萎靡，咳嗽，吐黄稠痰，动则易怒，时而心烦欲呕，便秘，经常头昏目眩，胸脘瞥闷，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。辨证：肝火炽盛，痰热郁遏，上扰心神，神灵失守。治拟疏泻肝胆，清热豁痰，宁心安神。处以礞石滚痰丸加味：礞石30g，生……     

急性早幼粒细胞白血病患者异常早幼粒细胞中出现结晶体一例

患者男，32岁，汉族，民工。于2003年9月1日无明显诱因出现发热，腹痛，腹泻，在当地诊所予以抗炎治疗，用药不详，后好转。9月9日开始无明显诱因出现高热，体温39℃,轻微咳嗽，牙龈少量出血，头痛，头晕，乏力，耳鸣，眼花，心悸，气短，面色苍白。当地治疗病情无改善，于2003年9月16日到本院就诊。     

席汗氏综合征2例分析

笔者收治席汗氏综合征2例，分析如下。1病历摘要例1：女，36岁。闭经11a，毛发脱落7a，伴头晕，乏力，畏寒等症状入院。查体：T36℃，BP70／40mmHg，身高145cm，体重37kg，面色苍白，早衰面容，表情淡漠，反应迟钝，头发枯黄，眉毛及体毛脱落。两肺呼吸音清晰，HR50次／min，律齐，腹部未见明显异常。末梢皮肤色素较淡，两下肢轻度水肿。     

输卵管妊娠伴输卵管黏膜内翻致失血性休克1例

患者28岁，已婚，放环3年。因阴道不规则流血2个月，突发下腹痛1h于2004年4月25日急诊抬人病房。末次月经为2004年2月24日。11d干净，量少，间歇8d阴道又流血，反复发作，至昨日血止。偶有下腹痛及肛门下坠感，无恶心呕吐，无晨寒发热。1h前性生活后突感下腹剧痛，持续性，肛门下坠感，无昏厥史，遂由家人抬入急诊室。查体：体温不升，脉搏104次／min，细数，呼吸24次／min，血压25／0mmHg，脸色苍白，神志淡漠，四肢厥冷，心率104次／min。律齐无杂音。双肺无异常，腹部膨隆，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出不凝血2mL。妇科检查：外阴正常，阴道畅，后穹窿饱满。触痛，宫颈举痛，子宫前位。略大，压痛，右附件压痛，触诊不满意，左附件未及明显肿块。尿妊娠试验弱阳性。拟诊异位妊娠破裂，失血性休克。立即在抗休克同时行剖腹探查术，术中见腹腔内大量新鲜血1200mL，血块500g，探查子宫前位，     

严重阿托品中毒1例报告

病例介绍患者，女，27岁。因饭后突然左上腹疼痛伴恶心呕吐，在个体医就医。诊断不明，用阿托品针剂（剂量不明）静滴后即出现心跳加快，呼吸急促面部潮红，皮肤干燥，视力模糊，咽喉烧灼感，即转来我院急诊。检查：意识障碍，兴奋，瞳孔散大，8．Zmm，体温高达39．ZC，血压11／7kPa。诊断为阿托品中毒。即给予吸氧，输液，毛果安香碱sing，回苏灵sing，肌注，速尿40mg＋50％GS40ml，静推。鼻、眼用石腊油点滴以防干燥。经治疗、观察5天后，痊愈出院。讨论阿托品是抗乙酸胆碱药物，一般严重中毒剂量＞10mg，除心跳加快，呼吸急促，瞳孔散…     

1例甲状腺功能减退误诊为心肌炎

1病例 董某，女，16岁。因停止生长发育智力减退3年，胸闷无力2个月以“心肌炎”收入院。该患为第二胎，正常剖腹产，生时8斤，母乳喂养。其父母非近亲结婚，无家族遗传史。其于3年前停止生长发育，智力教常人低下，懒言少语，身上体毛逐渐增多，体重逐渐增加，头发脱落，便秘，无女性第二性征发育。查：表情淡漠，头发稀疏，身高137CM，体重106斤。BP：120／80mmHg，双肺清，心率52次／分，节律规整，周身眦毛，双下肢无浮肿，无第二性征。心电：窦性心动过缓，心肌酶CK：27U／L。血尿常规正常，     

婴儿头颅组织细胞增生症1例

1病例 患儿，女，2月。因腹泻伴发热3天入院。查体：神清反应可，颜面黄染，全身皮肤未见皮疹及出血点，前囟平软，巩膜无黄染，口腔粘膜光滑，咽充血，颈无抵抗，气管居中，未见三凹征，双肺呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，质软，边锐，四肢暖。     

嗜铬细胞瘤致心绞痛发作1例报告

1病历简介女，52岁。因反复发作性心前区疼痛1年，加重1天，于1997年6月12日住院。入院后查体；血压32／22kPa，痛苦貌，面色苍白，大汗，口唇紫绀，颈静脉无怒张，双肺底无罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率100次／min，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝、脾未及，左肾区叩痛阳性，双下肢无水肿。心电图示；窦性心律，短P—R综合征，V3～V5出现高尖T波。心肌酶谱复查多次均正常，故排除心肌梗死诊断。入院后观察，患者出现反复发作性头痛、头昏，心前区疼痛，胸闷，气短，腹胀，伴恶心、呕吐，呈非喷射性，呕吐物为…     

应用步复引起不良反应2例报告

患者1。女。61岁。患者2，女，56岁。因眩晕来院神经科门诊就诊。医生给予步复迈，盐酸丁络地尔氯化钠注射剂（山东齐都药业有限公司生产，批号：05032902）静脉滴注，250mL，日一次。患者1用药30min后自诉，头晕，不能睁眼，立即停药，后逐渐恢复。患者2连续用药6天后，头晕，血压降低，100／60mmHg，立即停药。     

运动性血红蛋白尿1例

女，18岁。2006—09—15军训，上午长跑2．5km后出现酱油色血尿，并觉乏力，四肢酸软，伴轻度头晕、恶心，无外伤史。查体：T36．7℃，P78次／min，R20次／min，BP125／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺未闻及罗音，HR78次／min，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及。实验室检查：尿液外观呈酱油色，酸性，比重1．03，隐血实验（＋＋＋），RBC0～3，WBC〈1，蛋白（＋＋），血常规，出血，凝血时间，肝功，肾功正常。入学后参加一般训练，化验结果均正常。排除饮食，药物因素引起的血尿。诊断：运动性血红蛋白尿。此后不再参加长跑训练或激烈运动，未出现血尿。     

瓜萎薤白半夏汤治疗肺心病验案2则

某男，52岁，农民，2001年11月15日就诊。咳嗽，气喘，胸闷，咯泡沫样痰。近2个月来夜间熟睡后，因气闷、气急而突然惊醒，被迫坐起，阵阵咳嗽，哮鸣性呼吸音，咳甚时浑身汗出，张口抬肩，胸闷气短，心悸不安，纳呆。面色苍白，舌质淡，脉沉细。辨证为肺气虚弱，心阳不振。治拟补益肺气，温通心阳。方药：瓜萎15g，薤白10g，     

左半结肠直肠克罗恩病1例

1病例 患者，王某，男，49岁。因腹痛，腹胀，便次增多，里急后重于，2月2004年10月入院．病人两月前因出现肛门瘙痒，发现肛门脱出物，在个体诊所以“外痔”予以注射栓塞治疗（具体用药不详），肛门肿物消失，继之出现下腹部胀痛，便次增多，里急后重感。大便无形，偶成粘液血性，便后症状不缓解。伴发热，体温未测。无恶心呕吐，无腰痛及血尿。平素患者食欲较差。入院查体，体温37．8℃，明显消瘦，贫血貌。下腹部膨隆，无肠型及蠕动波。     

腹水,肝脾大2天

患儿，男，10岁。以“腹水，肝脾大2天”入院。入院前4天，患儿无诱因出现夜间大便次数增多，每晚2—3次，为黄色糊状便，无黏液及脓血，每次量较多。入院前2天，患儿诉腹胀，在当地行B超检查，提示胆囊壁水肿增厚，脾大，腹水（中至大量）。遂来本院。病后无发热，精神佳，食纳好。近期无乏力、盗汗。既往无肝炎、结核病史。患儿祖父有慢性咳嗽史（未确诊结核），已于5年前去世。查体：体温36．6℃，神志清，精神差，全身皮肤及巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大。咽无充血，心肺查体无异常。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，剑下2cm，质中，触痛（-）。脾肋下2．5cm，质中，触痛（-）。移动性浊音（＋），肠呜音正常。神经系统查体无异常。     

颈部硬膜外腔点滴治疗颈椎病2例

１病例资料 例１，男，６５岁，双上肢疼痛，麻木，手握力减弱，持物易坠落１年。经服中药、封闭治疗无明显好转。检查：芬氏试验阳性，Ｘ线片显示Ｃ５～７，椎体唇样改变。椎间隙狭窄，骨质增生，颈椎生理曲度改变，诊断为神经根型颈椎病。行颈５－７硬膜外腔点滴１个剂量后，疼痛消失，麻木减轻，睡眠良好。１０ ｄ后，进行第 ２次点滴，麻木消失。进行第 ３次点滴，穿刺改变为 Ｃ７～Ｔ１。共施行５次点滴，症状全部消失，随访１０年多未复发。 例２，男，３６岁，头痛、头晕，视物不清、耳鸣，影响工作和睡眠２年。经服中西药，理疗按摩…     

强化CT检查碘佛醇外渗1例

2011年10月，来我院放疗中心行强化CT检查的病人1例，在检查过程中静脉注射处发生液体外渗，经及时处理，病人安全返回病房。现报告如下。 病人，男，70岁，诊断为肺癌。病人咳嗽、咳痰多年，查体合作，自主体位，自述无心。肾疾患，无哮喘等禁忌证。注射前询问过敏史，病人反应略迟钝。穿刺选择肘正中静脉，进针顺利，回血慢，注射5ml。生理盐水局部无隆起，病人自述无不适。     

胎传梅毒1例

患儿女，3d，剖官产。查体：T36．5℃，P120次／min,R20次／min，体重2．8kg。身长50cm。头围34cm。神清，精神反应好，全身皮肤无黄疸，无脱屑，心率120次／min，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及，肛门、生殖器无异常。患儿出生评分10分，实验室检查：TPHA阳性，RPR1：32，确诊为胎传梅毒。其母亲35岁，孕6产2，2000年第1次顺产1女婴，产时有胎盘剥离，大出血，曾经输血。产前未做梅毒血清检查，父母亲均否认有不洁性生活史。母亲TPHA阳性，RPR阳性，父亲检查无异常。给予青霉素5万U／kg肌注，1次／d，连用14d。1个月后复查RPR1：4滴度下降。目前仍在随访。     

肝脏非霍杰金淋巴瘤1例

患者，男，26岁，江西人。主因“发现乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性8年，腹胀、消瘦、乏力40天收入院。患者8年前体检时发现HBsAg（＋），肝功能正常。40天前右上腹胀满进行性加重，自觉发热，乏力，消瘦。半月前腹胀加重，食欲减退，尿黄色如浓茶样，双下肢水肿。当地医院查肝脏显著增大，少量腹水。近一周自觉发热，尤以右上腹明显，体温37～37．8℃之间，汗多，全身泛发小红疹，伴瘙痒。腹胀、右上腹痛，食欲减退，经常鼻出血。既往体建，有乙型肝炎家族聚集现象。     

交感神经发生颈部神经鞘瘤误诊1例

神经鞘瘤亦称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，25％～45％发生于颈部。主要发生于颅神经，交感神经发生最为少见。我们通过对1例误诊的交感神经发生神经鞘瘤的诊治，获得了一些有益的体会，报告如下。1病例介绍患者男，49岁。左颌颈部发现肿物两年余，无疼痛不适感，肿物生长缓慢。半年前，在当地县医院诊治，穿刺为血液，诊为血管瘤，注射3次硬化剂，无效。肿物继续增大，且向咽部发展，来我院诊治。经查体，发现左下颌角下方，胸锁乳突肌前缘，颈前三角内有一肿物，中等硬度，左右活动度大，上下活动度小，表面光滑，与周围组织界限清，肿物深处…     

内科常用药物引起的过敏性休克

近年来，一些药物引起的过敏性休克，不断增加。 笔者对此进行摘录，报告如下。1头孢曲松钠男，48岁。静滴头孢曲松钠0．5g后感手臂麻木，胸部不适，继而出现面色苍白，胸闷憋气，口唇紫绀，口吐白沫，神志不清，血压脉搏测不到，立即换药，给予抗过敏、抗休克治疗。1h后患者血压恢复正常，3h后患者症状消失。