D-二聚体检测对急性冠脉综合征早期诊断意义的探讨

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者D-二聚体急诊检测的临床诊断应用价值.方法 选择北京朝阳医院急诊抢救室2009-10～2010-04首次出现临床症状、临床诊断为ACS并进一步行急诊冠状动脉造影检查确诊为ACS的患者116例,按照发病病程时间2 h内、4 h、4 h以上进行分组,各组患者均测定全血D-二聚体及心肌肌钙蛋白I(cTnI),进行各组内受试者工作特征(ROC)曲线分析,对D-二聚体及cTnI判断患者是否为ACS的敏感度和特异度进行比较.结果 三组患者D-二聚体较正常参考值范围明显升高,病程2 h内D-二聚体ROC曲线下面积(0.754)大于cTnI(0.513,P<0.05).结论 ACS急性发病过程中D-二聚体升高;病程2 h内D-二聚体较cTnI先发生异常升高改变,临床疑似ACS的患者早期进行D-二聚体检测具有临床提示诊断意义.     

风险评分结合D-二聚体在主动脉夹层急诊早期诊断中的意义

目的:评估主动脉夹层风险评分结合D-二聚体在急性主动脉夹层(AAD)急诊快速筛查中的意义。方法:收集31例经主动脉CT血管造影(CTA)确诊为主动脉夹层病人的临床资料,根据2014年欧洲心脏病学会(ESC)制定的《主动脉疾病诊疗指南》里的主动脉夹层风险评分对全部病人进行夹层风险评分并结合D-二聚体检测,评估早期筛检AAD的敏感性。结果:在高风险组急性主动脉夹层患者概率得分比非主动脉夹层患者明显增高(61.3%vs 3.0%,P0.05)。而高风险组敏感性为63.8%,特异性为96.7%误诊率9.5%;在低风险组D-二聚体检测的敏感性和特异性AAD分别92.8%和64.3%,阴性预测值为97.8%,误诊率为1.6%,两组特异性、误诊率有统计学意义(P0.05)。结论:动脉夹层风险评分、D-二聚体较高的病人诊断主动脉夹层有良好的特异性。相反,动脉夹层风险评分、D-二聚体较低的病人可安全有效地排AD,误诊率较低。     

血浆D-二聚体水平对急性主动脉夹层的诊断价值探讨

目的探讨血浆D-二聚体水平对主动脉夹层早期诊断、病变程度预测和预后判断的价值。方法顾分析天津市第五中心医院2005-2-2008-8就诊的66例主动脉夹层（AAD）患者（男51例,女15例）,与同期就诊的急性冠脉综合症（ACS）患者（78例,男66例,女12例）作为对照,比较两组间包括D二聚体、C反应蛋白、肌钙蛋白I水平在内的各项临床常用指标的差异,分析D-二聚体在不同类型患者中的临床意义及病死相关性。结果急性主动脉夹层形成后D-二聚体水平显著升高,且D-二聚体水平与病变范围呈正相关（r=0．412,P〈0．01）,死亡患者D-二聚体水平显著高于存活患者（P=0．001）。结论D-二聚体是AAD患者的早期生物标志,D-二聚体的水平阴性有助于排除急性主动脉夹层的诊断,该检测指标对判断病变范围和预后有一定的指导价值。     

血清SMMHC、D-二聚体水平在急性主动脉夹层患者中的诊断价值

目的观察急性主动脉夹层(AAD)患者血清平滑肌肌球蛋白重链(SMMHC)、D-二聚体水平变化,探讨两者在AAD中的临床应用价值。方法 AAD患者65例(AAD组),依传统分型标准分为DEBACKYⅠ型30例、DEBACKYⅡ型4例、DEBACKYⅢ型31例;急性心肌梗死(AMI)患者65例作为AMI组,检测两组患者血清SMMHC、D-二聚体及肌钙蛋白I(cTnI)水平,分析SMMHC、D-二聚体对AAD患者的临床应用价值。结果 AAD组血清SMMHC、D-二聚体水平明显比AMI组高,差异有统计学意义(P0.05),AMI组血清cTnI水平显著高于AAD组,差异有统计学意义(P0.05)。因DEBACKYⅡ型患者人数过少,归入Ⅰ型分析,结果发现Ⅰ型患者血清SMMHC、D-二聚体水平高于Ⅲ型患者,差异有统计学意义(P0.05);血清SMMHC、D-二聚体水平与DEBACKY分型呈显著负相关(r=-0.452、-0.354,P0.05)。结论联合检测血清SMMHC、D-二聚体水平对AAD的诊断具有一定的意义。     

血清D-二聚体浓度对急性主动脉夹层的意义

血清D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物,可用来协助诊断深静脉血栓和肺栓塞.急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者其D-二聚体浓度升高,提示D-二聚体可能为该病的一种生物学标志.研究证明,D-二聚体浓度对AAD患者的诊断、判断病变范围及预后均有一定的价值.     

D-二聚体在急性主动脉夹层中的诊断价值

目的 探讨血浆D-二聚体水平在急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)早期诊断中的价值.方法 选取2006年1月至2009年3月因胸痛就诊于复旦大学中山医院患者共80例,其中40例经动脉三维CT血管成像(CTA)检查确诊为急性主动脉夹层病例作为ADD组,同期以类似症状就诊但最终排除急性主动脉夹层的40例为对照组,所有患者胸痛发生12 h内检测血浆 D-二聚体,比较ADD组与对照组血浆 D-二聚体水平,分析D-二聚体诊断急性主动脉夹层的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,并绘制D-二聚体诊断急性主动脉夹层的受试者工作曲线(receiver operating char-acteristic curve,ROC曲线).所有数据用SPSS 11.5统计软件分析处理,计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示,两组间均数比较采用Mann-Whitney检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 ADD组血浆在D-二聚体水平明显高于对照组[(5.48±7.95)vs.(0.64±0.75),P<0.01];D-二聚体(>0.5 μg/mL)诊断急性主动脉夹层的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为87.5%,62.5%,70%和83.3%,受试者工作曲线下面积为0.848±0.042,95%CI为0.766-0.930.结论 D-二聚体可作为急性主动脉夹层早期诊断有效的筛选指标.     

血浆D-二聚体早期诊断急性缺血性肠病的价值研究

目的研究分析D-二聚体水平检测对急性缺血性肠病的诊断价值,为临床缺血性肠病的诊断、控制寻找更经济、有效的检测手段。方法选取2014年10月至2015年10月接诊的95例疑似急性缺血性肠病患者为观察组,另选取同期来例行体检的健康人74例作为对照组,比较对照组与确诊为急性缺血性肠病的观察组患者入院后第1、7、14天的D-二聚体水平差异,同时对比两组起始白细胞水平、大便潜血情况差异,计算血浆D-二聚体水平在早期诊断急性缺血性肠病中的灵敏度和特异度并总结其临床应用价值。结果 (1)依据血浆D-二聚体结果,诊断为急性缺血性肠病阳性患者74例,阴性患者21例,采用肠系膜下动脉血管造影CT检测及多层螺旋CT检查确诊共有80例阳性患者、15例阴性患者,血浆D-二聚体检测灵敏度为88.75%、特异度为80.0%。(2)观察组患者入院第1天D-二聚体水平、白细胞数、大便潜血阳性率分别为(5 480.12±876.32)μg/L、(17.37±2.21)×10~9/L、81.3%,远远高于健康对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)观察组患者入院第1、7、14天D-二聚体水平明显高于对照组(P0.05),随着治疗时间的延长,其血浆D-二聚体水平逐渐降低。结论 D-二聚体检测在早期诊断急性缺血性肠病方面具有相对较高的灵敏度和特异度,具备良好的临床应用价值。     

急性冠脉综合征病变严重程度与血浆D-二聚体、NT-proBNP水平的相关性研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)病变严重程度与血浆D-二聚体、脑利尿钠肽(NT-proBNP)的相关性。方法选取我院2009年1月～2012年3月收治的80例ACS患者作为观察组,同时选取40例健康体检者作为对照组。比较两组患者血浆D-二聚体、NT-proBNP水平差异及其与ACS病变严重程度的相关性。结果观察组血浆D-二聚体、NT-proBNP水平均显著高于对照组(P<0.01),具有统计学意义。将观察组80例患者按照冠脉病变支数不同分为单支组16例、双支组38例、三支组26例,比较三组患者的血浆D-二聚体、NT-proBNP水平,结果与冠脉病变支数呈正相关(P<0.01),具有统计学意义。结论急性冠脉综合征(ACS)病变严重程度与血浆D-二聚体、脑利尿钠肽(NT-proBNP)水平呈正相关性,临床可通过检测血浆D-二聚体、脑利尿钠肽(NT-proBNP)水平来辅助ACS诊断和评估治疗预后。     

D-二聚体在急诊主动脉夹层早期诊断的临床应用

目的：探讨血浆D-二聚体水平在急性主动脉夹层中早期诊断的临床价值。方法：回顾性分析我院2011-05-2013-08因急诊胸痛24h内入院患者共285例,所有患者入院即抽血行全血D-二聚体快速测试,比较不同病因组D-二聚体水平。所有数据采用SPSS 16.0统计软件分析处理,计量资料采用珚x±s及中位数（M）、四分位数间距（QR）进行描述,各组间D-二聚体中位数的比较采用Kruskal-Wallis H检验,Nemenyi法进一步两两比较;绘制D-二聚体水平诊断急性主动脉夹层（AAD）的受试者工作曲线（ROC曲线）,分析D-二聚体鉴别急性主动脉夹层的敏感性、特异性、预测值和似然比（P〈0.05认为差异具有统计学意义）。结果：急性主动脉夹层组（AAD）和急性肺栓塞组（APE）血浆D-二聚体水平显著高于急性心肌梗死（AMI）、心绞痛、急性心包炎、急性胸膜炎及其他病因不明的急性胸痛病例组;AMI组D-二聚体水平大于心绞痛组（P〈0.01）;D-二聚体界值250μg/L鉴别诊断AAD的敏感度和阴性预测值均达到100%,随着D-二聚体水平的升高,诊断AAD的敏感性降低,特异性升高;低于500μg/L值能很好区分排除AAD,阴性预测值97.97%,对应阴性似然比0.02;在急性胸痛患者区分AAD诊断最佳临界点为982.5μg/L,受试者工作曲线下面积为0.972±0.010（95%CI,0.953 0.991）。结论：D-二聚体可作为急性胸痛患者中鉴别诊断主动脉夹层的方便指标。     

Hcy、hs-CRP、BNP、D-二聚体与急性冠状动脉综合征的关系研究

目的研究同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CPR)、B型利钠肽(BNP)、D-二聚体与急性冠状动脉综合征(ACS)的相关性。方法选择2011年8月至2014年8月240例经冠状动脉造影方法诊断为ACS的患者作为研究对象,依据造影结果,分为不稳定型心绞痛(UAP)以及急性心肌梗死(AMI)组。选取同期就诊并确定为稳定性心绞痛患者120例作为稳定型心绞痛(SAP)组。随机选取体检身体健康者120例作为对照组。对所有患者及对照组的临床资料、血液中Hcy、hs-CRP、BNP以及D-二聚体含量水平进行比较,对所有的患者进行Gensini评分,并对影响Gensini评分的相关因素Hcy、hs-CRP、BNP以及D-二聚体水平进行Logistic回归分析。结果各组之间Hcy、hsCRP、BNP以及D-二聚体四项指标的比较,均是AMI组水平最高,其次依次为UAP组、SAP组、对照组,组间比较差异具有显著性(P0.05);ACS发生病变血管的支数越多,Hcy、hs-CRP、BNPD-二聚体四项指标的水平越高,差异具有显著性(P0.05);Hcy、hs-CRP、BNP、D-二聚体水平越高,Gensini评分也越高,差异具有显著性(P0.05);血液中Hcy、hs-CRP、BNP、D-二聚体四项指标的水平均是ACS的独立影响因素(P0.05)。结论 ACS患者血液中的Hcy、hs-CRP、BNP、D-二聚体四项指标的水平对病情的早期诊断具有重要的临床价值。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

《中国内镜杂志》主编雷光华教授简介

雷光华男,1970年12月生,骨科学博士,一级主任医师,二级教授,博士生/后导师。国家"万人计划"领军人才,教育部"长江学者"特聘教授,科技部"中青年科技创新领军人才",国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院政府特殊津贴专家,国家临床重点专科骨科和运动医学学科带头人,全国青年岗位能手,湖南省"芙蓉学者"特聘教授,湖南省科技领军人才和骨科学科领军人才,湖南省普通高校学科带头人,湖南省首届"优秀科技工作者",中南大学"湘雅名医"。