急诊红细胞输注申请结果报告时间分析

目的对急诊红细胞输注申请的结果报告时间(turnaround time,TAT)进行监测,了解影响急诊输血申请TAT的因素,促进输血科持续质量改进,同时为制定急诊输血处理流程提供依据。方法观察各个临床科室急诊红细胞输注从医生开出输血申请到合血标本采集、标本运送、标本检测不同时间段所占的时间,找出影响标本处理总时间的因素,计算输血科处理急诊标本的平均时间。结果从临床开出输血申请到输血科完成交叉合血(总TAT),中位数时间为138 min,最短为17 min。从输血申请送到输血科到完成交叉合血,中位数时间为55 min。从开出输血申请到血液取用,中位数时间为221 min,最短为21 min,最长为4 266 min(71 h)。所有急诊红细胞输注申请中,约有70%的红细胞被取回输注,交叉合血:输血比例为1.4∶1。随着总TAT时间的延长,标本采集时间和标本运送时间所占比例逐渐下降,而标本检测时间所占比例逐渐上升。结论目前将急诊输血取血时间定为1 h较为符合实际情况;部分临床医生开急诊输血申请较为随意;输血科对部分急诊标本处理不够及时。     

心血管内科274例危急值报告分析

目的分析心血管内科危急值种类及特点,讨论危急值报告对临床护理工作的意义及指导价值。方法收集心血管内科2015年1月~2015年12月的274例检验危急值报告,分析危急值发生的种类、时间及原因。结果心血管内科危急值报告共274例,其中发生肌钙蛋白增高的例数最多,为150例,占55.7%,发生PT值异常和尿素氮异常的例数次之,为33例和30例,分别占12.0%和10.9%;危急值主要发生在8∶00~17∶00这一时间段,共168人次,占危急值报告总数的66.1%,发生在18∶00~7∶00时间段的例数为86人次。结论心血管内科危急值报告项目主要为肌钙蛋白异常、PT值异常和尿素氮异常,易发生在8∶00-17∶00时间段。     

精神科封闭病房护理不良事件的原因分析及对策

目的分析精神科封闭病房发生的护理不良事件的原因及特点,提出相应的防范措施,保障患者的安全。方法回顾某三级甲等精神专科医院封闭病房2017年通过医院非惩罚性自愿上报系统上报的45起不良事件,对不良事件的分类、发生原因、时间特点、损伤结果、护士职称、护龄等进行分析。结果①精神科封闭病房护理不良事件的发生频次前三位:暴力攻击、跌倒坠床、自杀自伤。②发生的主要原因:评估不足。③入院后一周内发生的不良事件共20例,占44.45%。④发生率最高的两个时间段:9∶00～11∶00和19∶00～20∶00。⑤不良事件产生的后果主要是Ⅲ级。⑥护士职称低、护龄短,护理不良事件发生率高。结论建立良好的护患关系,加强精神科病房安全管理,规范护理行为,优化人力资源配置,对护理人员进行相关培训,提高低职称、工作时间短护士的风险意识和综合素质,降低不良事件的发生率,从而保障患者的安全。     

结果报告时间监测应用于输血科夜班急诊标本的接收和处理效果

结果报告时间(turnaround time,TAT)指的是临床医生发出检验指令到检验结果回报的这段时间,是临床实验室质量改进的重要质量指标之一.对于急诊输血的患者而言,输血科的任务是要及时准确地为临床急诊患者提供所需血液成分,我们从2007年4月起通过对本院输血科夜班值班人员不同时间段的设定,按时间段检测急诊需输血患者血标本的接收及处理,大大减少了急诊需输血患者血标本的接收及处理时间,取得了良好的效果.报道如下.     

从实测病室尘埃粒子与沉降菌谈静脉输液护理干预

目的预防院内感染及交叉感染,为医院空气质量提供基础数据;预防输液反应,防范医疗纠纷,改善输液质量,提高输液安全性。方法在常规消毒及医院卫生标准下,用Y09-9型激光尘埃粒子计数器对不同房间的空气尘埃粒子数及沉降菌数做测定。结果尘埃粒子数走向趋向一致。为14∶00~15∶00<9∶00~10∶00<21∶00~22∶00<6∶00~7∶00。结论上午及下午时间段适合做治疗、护理,晨间和晚上适合做卫生清扫工作;早晨与晚间室内空气尘埃粒子含量最高,空气污染最严重,应注意早晚开窗通风换气;所测房间中沉降菌数较高房间如儿科病房、内科呼吸病房、急诊抢救室应加强防范,注意临床护理干预。     

Translogic气动物流系统在急诊科的应用

物流系统的应用已成为医院现代化的标志和医院管理现代化的重要表现之一。气动物流传输系统(Penumatic TubeSystem PTS)是以空气压缩机为动力压缩或抽气,使装载物品的载物筒在管道中运行的装置,PTS可以利用预先安装管道将不同楼层及不同位置的建筑连接起来。传输物品:主要为病理标本、单据、血袋、血样。我院自2009年引进了美国Translogic?气动物流传输系统,共设有15个工作站,分别设置在检验     

1996—2007年四川大学华西医院腹部肿瘤手术临床用血回顾

目的通过对18310名腹部肿瘤手术患者临床用血资料的回顾性调查,获得该病种临床用血现状及变化趋势,为加强腹部肿瘤手术血液保护的实施提供数据支持。方法收集1996年1月1日-2007年12月31日在四川大学华西医院实施腹部肿瘤手术的患者18310名,根据输血日期和手术日期计算总体和不同年度的手术例数、输血例数、输血率、输血量和输血时间,输血时间分为术前(T0)、手术当日(T1)、手术后d2(T2)、d3及以后(T3),计算不同年度的肿瘤手术例数、输血例数、输血率、输血量和输血时间。结果腹部肿瘤手术患者RBC、FFP输入例数分别为7229、1609例,输入量分别为6288、1421L;腹部手术例数逐年递增,RBCs输入例数及输入量没有明显的变化,输入率在波动中呈现逐年下降的趋,从1996年的82.59%降至2007年的30.11%;2004年后FFP输入例数、输入量及输入率急剧上升,输入例数2007年较1996年提高16倍,输入量增加37倍,输入率提高9倍,明显高于RBCs的增加幅度。74.38%的RBCs集中在T1时间段输入,FFP主要在T1及T3时间段,分别占总用量的34.73%、47.64%,明显高于T1、T2时间段(P<0.05)。结论在腹部肿瘤手术总量逐年增加的情况下,RBCs输入率却表现出下降的趋势,提示本院血液保护工作初见成效,但FFP滥用的可能性值得关注。     

AABB关于"医用气动管道传送系统传送血液制品指导"的解读

为了持续性保持血液制品的安全和质量,任何准备利用气动管道传送系统进行血液制品运送的输血机构,必须在投入临床使用前验证该系统的利弊。美国血库协会(American association of blood banks,AABB)指导书的目标是,为考虑应用气动物流传输系统进行血液制品传送的输血机构提供指导建议。对于已经应用该系统的输血机构,该指导书不仅将为传统运输方法和验证过的方法进行比较和提供依据,还能够帮助需要建立长期质量保证目标的机构提供指导方案。     

55例精神科护理不良事件原因分析及应对策略

目的:分析精神科发生护理不良事件的原因与特点,并提出相应对策,降低精神科护理不良事件的发生率。方法:回顾性调查本院2013年1~12月55例患者发生的护理不良事件,了解其发生原因、分类、损伤结局、发生时间及地点等。结果:精神科护理不良事件发生频率前3位依次为跌倒致伤(包括坠床)9例、患者冲动(包括工作人员粗暴对待患者)6例、外走5例;38例(69.09%)不良事件导致患者不同程度的损伤,排前3位不良事件中跌倒导致患者轻中度损伤发生率最高;不良事件发生率最高两个时间段分别为7∶00~10∶00时与17∶00~18∶00时;护理不当是导致不良事件发生的主要原因,其中初级职称护士及护龄在10年以下护理人员不良事件发生率最高。结论:应加强病房安全管理,规范护理管理流程,合理配置与安排护理人力资源,重视提高低职称、低学历护理人员护理风险防范意识及规范化培训,从而减少护理不良事件的发生。     

急诊生化检验的实验室内标本周转时间影响因素分析

目的统计急诊生化标本的实验室内标本周转时间(ILTAT),分析ILTAT的影响因素,采取相应的改进措施,完善服务质量,保障患者医疗安全。方法回顾性统计首都医科大学昌平教学医院2015年6-11月急诊生化标本ILTAT。比较ILTAT≤60min和ILTAT≤120min的检验及时率。着重分析实验室各时间段的ILTAT。结果 ILTAT≤120min(ILTAT1)检验及时率98.8%(8 638/8 743),ILTAT≤60min(ILTAT2)检验及时率为83.7%(7 317/8 743)。ILTAT1不同时间段检验及时率比较,差异无统计学意义(χ~2=3.36,P0.05)。ILTAT2不同时间段ILTAT比较差异有统计学意义(χ2=134.50,P0.01)。其中T2(10:01-12:00)检验及时率最高(88.1%),T1(8:01-10:00)检验及时率最低(76.8%),T3(12:01-14:00)、T7(6:01-8:00)这两个时段检验及时率较低,分别为79.4%、80.2%。结论目前本实验室急诊生化ILTAT满足现行的规定要求。通过分析急诊生化ILTAT影响因素,优化工作流程,改善仪器设备及人员配置,提高信息化处理程度,可进一步缩短急诊生化ILTAT,更好地满足临床和患者的需求。     

某地级三级甲等医院病区护理工作量测算研究

目的探讨某三级甲等医院护理人员直接护理时间、间接护理时间的分配比例及不同病区之间的差异,为科学、合理配置普通病房护理人员提供依据。方法对咸宁市某三级甲等医院25个病区进行调查分析。采用观察法和记录法对确定的83项直接护理项目和30项间接护理项目进行护理时间测定,计算出护理工作量和护理人员编制。结果直接护理时间占护理总时间的62.26%,80%的病区存在不同程度的缺编现象。病区日均总护理时间为4874.60min(81.24h),适宜的床护比为1∶0.55。结论应对护理工作量进行测定,以确定适宜的护理人力资源。     

Blood gas analysis: POCT versus central laboratory on samples sent by a pneumatic tube system

BACKGROUND: We aimed to compare the results of blood gas analyses, performed at point-of-care and in the central laboratory (CL), on samples sent via a pneumatic tube system (PTS). Method: Specimens from two locations (lung function laboratory (LFL) and pneumology wards) were first analysed locally and then sent to the CL via PTS. RESULTS: While none of the blood gas samples from the LFL had air bubbles, 21 samples from the wards (n=31) had air bubbles in them. The mean time difference between the first (POCT) and the second (CL) determinations from LFL was 13.3+/-5.4 min (n=27) and from the wards 20.2+/-11 min. For pO2 the differences between LFL and CL results, for patients undergoing a 100% O2 test, were unacceptably large. For pO2 range 41-407 mm Hg, the difference was -2.4+/-3.2 (n=25). For the samples from the wards, the difference in pO2 between ward (range 37-183 mm Hg) and CL was -13+/-18 mm Hg. CONCLUSION: Irrespective of air bubbles, the transport by PTS has very little or no effect on pH and pCO2. If air bubbles cannot be excluded with certainty, PTS is not an appropriate transport medium for measurement of pO2 on blood gas samples.     

医院优质护理示范病区护理人力配置研究

目的通过对南通市6所三级医院优质护理示范病区护理工作量进行调查,确定各病区实际护理工作量,旨在建立优质护理示范病区人力资源配置模型,为政府制定"优质护理服务示范工程"新形势下的护理人力资源配置标准提供依据。方法采用现场观察法,对6所医院42个病区在班所有护士工作量进行现场观察,记录所需时间。结果 6所医院的实际病房床护比均低于各自的需配置床护比;心内科、神经内科、普外科、骨科、妇科、产科、儿科需配置床护比分别为1:0.56、1:0.67、1:0.79、1:0.56、1:0.47、1:0.70、1:0.72;A、B、C类病区平均护理时数分别为168.1、161.1、165.2 min/d,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尽快改变护士缺编现象;由于各所医院制定的A、B、C类病区分类标准不统一,所以不能以示范病区类别配置护理人力,建议将病区平均护理时数作为配置护理人力的金标准。     

急诊生化标本检验结果回报时间分析

目的：通过LIS系统对我科急诊生化标本的检验结果回报时间（TAT）进行分析,了解一天中各时间段、各环节TAT的情况,为优化检验科内各环节的流程,提高效率提供客观依据。方法：利用实验室LIS系统导出急诊生化标本相关数据,包括签收时间、接收时间和报告审核时间,以获取各时间段TAT,并进行统计分析。对实验室改进措施前后的标本不合格率进行卡方检验。结果：急诊生化标本的不合格率的高峰时段为8：00—10：00ain和10：00-12：00am,2012年1—6月和2012年7-12月急诊生化的不合格率分别为10．08％和5．42％。结论：通过急诊生化标本TAT时间分析,可为实验室持续改进提供证据,进而提高工作效率。     

Measuring performance of night-time interfacility transport service

The service reorganization is a part of the healthcare system reform. Some hospitals may not be able to provide all services in a 24-h basis. This evaluation was on all night-time (22 : 00 p.m. to 07 : 00 a.m.) interfacility transport by Alice Ho Miu Ling Hospital emergency department from January 2008 to December 2010, which were in-patients from nonemergency wards. The safety, speed, and performance were analyzed. During the study period, 73 cases were transferred out. Majority of them were having neurosurgical emergency (n=21, 29%) or surgical emergency (n=34, 46%). En-route physiological deteriorations were encountered in 4% (3/73) of cases. The mean acceptance time was 8 min and the team mobilization time was 13 min on average. The total service time ranged from 40 to 115 min. In conclusion, en-route adverse event was not rare. The specialized team can act as a facilitator and coordinator to improve the safety and effectiveness of the whole process.     

护理管理与人才配置的调查分析

目的：为医院及病房护士人力配置提供依据。方法：对我院两个病区进行调查，采用观察法统计各病区每天护理工作总量，计算出每位病人每天所需的直接护理时间和间接护理时间。再根据护士配置公式，测算出不同病区床护比，并对数据进行统计分析。结果：两个病区直接护理时间比较差异有统计学意义，P〈0．05；间接护理时间比较差异无统计学意义。病床与护士比内科为1：0．55，外科为：1：0．45。结论：不同病区所需护士人数应根据护理工作量、床位使用率、实际床位数、床护比等综合因素来配置。     

品管圈活动在降低气动物流运送等待时间中的实践

目的：通过规范物流运送的管理办法,降低气动物流运送等待时间,充分发挥气动物流优点,提高医院整体工作效率。方法：开展以“降低气动物流运送等待时间”为主题的跨科室品管圈活动,采用现状调查方法对运送量相对较多的9个站点的物流运送等待时间进行了调查研究,通过分析研究制定相应的对策并在全院组织实施,比较开展品管圈活动前后物流运送平均等待时间。结果：物流运送等待时间从原来的平均7.44min下降到平均4.78min,明显提高了整体工作效率。结论：跨科室品管圈活动在降低气动物流运送等待时间中效果显著,有效地提高了工作效率,也充分提高了团队协作能力。     

根据实际护理工作量探讨护理人力资源的合理配置

[目的]通过对住院病人进行护理工时测定,确定病区平均每日护理工作量,为合理配置护理人力资源提供依据。[方法]采用自行设计的护理工时测定表,选取咸宁市中心医院25个病区为调查现场。采用观察法和记录法,对课题组确定的83项直接护理项目和30项间接护理项目进行护理时间测定,计算每个病区的实际护理工作量。[结果]直接护理时间占护理总时间的65.18%,80.00%病区存在不同程度的缺编现象,日均护理时间4973.99 min（82.90 h）,适宜的床护比为1∶0.54。[结论]对护理工作量进行测定,以合理配置护理人力资源。     

精神科病房气氛的量化测评分析

目的 了解我国精神科病房气氛的相关特征,为研究病房环境气氛对精神疾病康复的影响及其策略提供依据.方法 运用病房气氛量表对某精神病医院117例患者和90名护上进行测评,调查其所在病房的气氛特征.结果 精神科病房气氛得分平均为（27.27±4.37）分,分值居于前3位的因子是参与因子、支持因子和自发因子.儿童病房在个人因子,自发因子和量表总分上得分高于老年病房、成人男病房和成人女病房.护士在控制因子、计划因子和支持因子的评分要高于患者.结论 所调查的精神科病房气氛总体评分较好,个别方面尚需进一步改善;不同病房类型之间以及护患之间在病房气氛的评分方面存在显著差异.     

Contemporary Prehospital Emergency Medical Services Response Times for Suspected Stroke in the United States

Background and Purpose: There are no contemporary national-level data on Emergency Medical Services (EMS) response times for suspected stroke in the United States (US). Because effective stroke treatment is time-dependent, we characterized response times for suspected stroke, and examined whether they met guideline recommendations. Methods: Using the National EMS Information System dataset, we included 911 calls for patients ≥ 18 years with an EMS provider impression of stroke. We examined variation in the total EMS response time by dispatch notification of stroke, age, sex, race, region, time of day, day of the week, as well as the proportion of EMS responses that met guideline recommended response times. Total EMS response time included call center dispatch time (receipt of call by dispatch to EMS being notified), EMS dispatch time (dispatch informing EMS to EMS starts moving), time to scene (EMS starts moving to EMS arrival on scene), time on scene (EMS arrival on scene to EMS leaving scene), and transport time (EMS leaving scene to reaching treatment facility). Results: We identified 184,179 events with primary impressions of stroke (mean age 70.4 ± 16.4 years, 55% male). Median total EMS response time was 36 (IQR 28.7–48.0) minutes. Longer response times were observed for patients aged 65–74 years, of white race, females, and from non-urban areas. Dispatch identification of stroke versus “other” was associated with marginally faster response times (36.0 versus 36.7 minutes, p < 0.01). When compared to recommended guidelines, 78% of EMS responses met dispatch delay of <1 minute, 72% met time to scene of <8 minutes, and 46% met on-scene time of <15 minutes. Conclusions: In the United States, time from receipt of 9-1-1 calls to treatment center arrival takes a median of 36 minutes for stroke patients, an improvement upon previously published times. The fact that 22%–46% of EMS responses did not meet stroke guidelines highlights an opportunity for improvement. Future studies should examine EMS diagnostic accuracy nationally or regionally using outcomes based approaches, as accurate recognition of prehospital strokes is vital in order to improve response times, adhere to guidelines, and ultimately provide timely and effective stroke treatment.