肺切除并肺减容术治疗肺癌合并重度肺气肿

目的:探讨肺切除并肺减容术对早期肺癌合并重度肺气肿的治疗效果。方法:选择9例早期肺癌合并重度肺气肿患者,第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一氧化碳肺弥散量(DLCO)明显降低,动脉二氧化碳分压(PCO2)明显增高,按传统方法为肺切除手术禁忌,但ECT通气血流扫描示两肺有通气血流不均匀区域存在,有肺减容手术指征。同期行肺切除并肺减容术。结果:9例病人术后恢复顺利。术后病人自觉病状如胸闷、气急改善。术后6个月,FEV1、FVC、DLCO、气促指数、6min行走距离均明显高于术前(P<0.05),而PCO2明显低于术前(P<0.05)。随访6～38个月无肿瘤转移及复发。结论:对有选择的早期肺癌合并重度肺气肿病例,同期实行肺切除并肺减容术是适宜的治疗方法,从而扩大了肺癌的手术适应证。     

肺转移瘤的外科治疗

目的 :探讨肺转移性肿瘤外科治疗的手术指征、手术方式、手术疗效。方法 :对 36例肺转移性肿瘤的相关临床资料进行回顾性分析。结果 :对 36例肺转移性肿瘤行肺切除术 39次 ,随访 1年～ 15年 ,术后 1年、3年、5年、10年生存率分别为 77.8%、48.2 %、2 1.7%、7.7%。无手术死亡。结论 :对原发肿瘤已控制、肺转移瘤可以切除、无他处转移及肺功能可承受手术者作为手术指征     

肺切除术后机体早期免疫功能的变化

肺切除术后机体早期免疫功能的变化广州市红十字会医院（５１０２２０）杨正心，陈伟光，叶穗辉通过对肺癌和肺良性病变两类不同患者围手术期外周血Ｔ淋巴细胞亚群，免疫球蛋白（Ｉｇ）和补体Ｃ３的检测，比较系统地观察了肺叶切除术后机体早期特异性免疫功能的动态变化。...     

胎儿肺型肺腺癌的病理学研究

目的 研究胎儿肺型肺腺癌（ＦＬＡＣ）的病理学特征。方法 结合文献,对４例ＦＬＡＣ病资料和２个妊娠３个月胚胎肺,应用光镜、组织化学、免疫组织化学以及电镜超微结构进行观察对比研究。结果 ４例ＦＬＡＣ具有复杂分枝管状或乳头腺体,腺上皮柱状或高柱状,胞浆透明富含糖原,类似于胚胎肺的气道结构;腺体间为良性纤维增生的间质;其中例１例体较规则,腺上皮核小、圆或卵圆、分裂相少,见光亮核上皮细胞呈桑椹状凸人或占据腺     

双肺移植术后并发肺曲霉病1例

患者男,4 7岁。因慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压,于2 0 0 2年4月2 7日在全麻体外循环下行同种异体双肺移植术。术后给予抗感染、抗排斥、营养支持、呼吸机辅助呼吸等治疗。术后第4天X线胸片示双肺炎症;纤维支气管镜(纤支镜)检查示总气管黏膜广泛覆以灰白色假膜直至左右主支气管腔内,左下叶支气管腔暗红色血凝块阻塞,活检未见典型排斥反应的病理学改变;肺泡液及痰液培养无细菌生长。故从术后第4天起除静脉应用抗生素外,每日1～3次纤支镜介入生理盐水局部冲洗及注药,并给予氟康唑静脉滴注以抗真菌。术后第9天起支气管肺泡冲洗…     

肺母细胞瘤1例

患者男性,35岁。3周前无诱因咳痰带血。胸正位片示右肺中叶肺门旁见一6 cm×8 cm类圆形阴影,密度均匀,上缘稍欠规整;右肺下内带纹理粗。胸侧位片示阴影位于肺门前方,光滑,密度均匀,呈球状。X线诊断:肺良性肿瘤(脂肪瘤或畸胎瘤)。CT示右肺上叶近肺门处见一类圆形软组织密度肿块,     

肺高分化胎儿型腺癌1例

患者女性,29岁。因咳嗽、咳痰10天伴咽痒、胸痛入院。查体:胸廓对称,听诊双肺呼吸音粗。X线正侧位片示右下肺第9后肋重叠处见一2·2 cm×1·5 cm致密影,侧位于中叶,考虑肺肿瘤。胸部CT示右中下肺野见一约2·5 cm×1·4cm软组织密度肿块,略呈分叶状,边缘较清,考虑:①炎性假瘤;②早期肺癌,建议随诊。行右中肺肿物切除术,术中见右肺中叶有一个肿块,大小1·2 cm×1 cm×1 cm,边界清,质硬。病理检查巨检:送检5 cm×3·2 cm×1 cm肺组织一块,部分已切开,其内见一1·2 cm×1 cm×1 cm大小的肿物,无包膜,分界清,切面灰白色、鱼肉状、质脆,未见明显…     

芪白平肺胶囊对“肺气虚失治节”慢性阻塞性肺疾病肺血管收缩调节作用临床研究

目的:观察芪白平肺胶囊防治慢性阻塞性肺疾病肺血管收缩的临床疗效。方法:将符合标准的38患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组20例每次口服方药芪白平肺胶囊3粒,3次/d,30d为1疗程。对照组18例一般常规基础治疗30d。观察慢性阻塞性肺疾病痰瘀阻肺证患者中医证候积分、血流动力学及6WMT与Borg评分的变化。结果:治疗组总有效率95%,对照组83%(P0.05);2组FEV1、FEV1/FVC较治疗前均有降低(P0.01),治疗组与对照组治疗后FEV1升高(P0.05);2组6MWT较治疗前均有升高,治疗组治疗后与治疗前比较显著升高(P0.01);2组Borg评分较治疗前均有降低,治疗组治疗后与治疗前比较明显降低(P0.01);2组治疗后与治疗前比较6MWT明显升高(P0.01)。结论:肺气虚失治节是COPD的主要病机,应用益气化痰祛瘀方药芪白平肺胶囊,可以防治慢性阻塞性肺疾病,从而防治肺动脉高压,且早期预防效果更佳。     

CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床应用中的价值。方法采用Dltra2 Cut型18G软组织切割活检针在SEMENS64排螺旋CT引导下穿刺68例肺周围病变患者。结果68例经皮肺穿刺活检,经病理诊断明确61例,诊断率为91％,术后气胸5例,肺出血3例,咳血2例均愈。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术安全、经济、准确率高、创伤小,具有临床应用价值。     

细支气管-肺泡细胞癌误诊一例

男、53岁。4个月前因受凉后出现咳嗽、气喘、服用螺旋霉素及对症处理2周无效，近1个月加重入院：既往有吸烟史多年。查体：慢性病容，心、肺、腹、四肢未见异常。红细胞沉降率56mm／h，痰中未找到结核菌及癌细胞。X线胸片报告为粟粒型肺结核。临床诊断为肺结核。予利福平、链霉素和异烟肼联合抗结核治疗1个月后，症状加重，气喘不能平卧。连续2次痰查癌细胞仍阴性，抗结核治疗3个月后死亡。尸体解剖证实为细支气管-肺泡细胞癌。     

双肺移植

<正>伴随着环抱素的应用,支气管吻合口网膜固定术的引入以及供体、受体选择标准的完善,使临床单肺移植以及心肺移植均取得了可喜的成绩.许多肺晚期疾病不是单肺移植的适应证.如双肺化脓性病变(如支气管扩张症、肺囊性纤维化)患者不宜行单肺移植,因为受者因移植免疫抑制会使其保留的肺成为术后化脓感染的靶器官;同时,肺气肿患者也不宜行单肺移植,因为当移植的“正常”肺灌注过多时,则受体保留的肺通气过度,而表现为通气-血流比例失调.心肺移植起始仅限于心脏病合并肺动脉高压患者,现已扩展到大部分肺疾患合并或不合并心力衰竭患者.原发性肺实质疾病患者的心肺移植效果远不如原发性肺动脉高压患者.因此,肺气肿或化脓性肺疾病患者在心功能良     

不同体位的单肺通气对肺力学的影响

目的:探讨单肺通气时体位对肺力学的影响.方法:12例胸科手术病人,分别于仰卧位双肺通气后、仰卧位单肺通气后、侧卧位双肺通气后及侧卧位单肺通气后,记录病人的肺力学参数及动脉血气.结果:从仰卧位转为侧卧位后,最大吸气压(PIP)明显上升,动态肺顺应性(Cdyn)明显下降,加上单肺通气后,上述参数变化更为明显.仰卧双通时,PEEPi未测出,而仰卧位单通时,PEEPi约为1 cm H2O,侧卧单通时,上升为3 cm H2O.体位对动脉血气无明显影响.结论:侧卧位后,PIP及Cdyn明显改变,侧卧单通时出现PEEPi,对于原本就可能存在有PEEPi的病人,加上PIP升高,有引起肺泡破裂的危险.     

胸腔镜辅助小切口肺叶切除术临床分析

目的:探讨胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在早期肺癌及肺良性病变治疗中的应用价值。方法:回顾分析1997年4月至2007年4月我科行胸腔镜辅助小切口肺切除术32例的临床资料,其中原发性周围性支气管肺癌26例,支气管扩张4例,肺脓肿2例。结果:30例在胸腔镜下完成手术,手术时间90～210min,平均120min,术中出血80～400mL,平均180mL,均未输血,中转开胸2例,全组患者无一例死亡,并发症少,全部痊愈出院。结论:电视胸腔镜行肺切除手术,具有创伤小、恢复快和安全可靠的优点,但要注意掌握手术指征。     

运动训练对低肺功能肺癌患者手术耐受性的影响

目的:探讨术前短期中高强度下肢运动训练对低肺功能肺癌患者肺切除手术耐受性的影响.方法:采用随机单盲设计,将61例可切除肺癌合并重度慢性阻塞性肺病患者,根据美国胸科医师协会肺切除术前评估指南分为可手术A组和不可手术B组;A组再随机分为A1亚组(训练亚组)和A2亚组(对照组).A1亚组和B组术前予每周5次、连续2周、强度达60％-80％峰值氧摄量VO2max的踏车运动训练,辅以胸腹联合缩唇呼吸训练.比较训练前后静态肺功能和运动心肺功能的变化;训练后重新评估B组手术风险;比较训练Al亚组和对照A2组肺切除术后并发症情况.结果:训练后,在A1亚组,心肺功能指标:肺一氧化碳弥散量DLCO(P=0.003)、VO2max(P＜0.001)、无氧阈AT(P=0.008)、氧脉VO2max/HR(P＜0.001)较训练前显著改善;在B组,心肺功能指标:用力肺活量FVC(P＜0.001)、分钟最大通气量MVV (P=0.001)、DL.CO (P＜0.001)、最大功率W(P=0.004)、VO2max (P＜0.001)、AT(P=0.002)、VO2max/HR (P=0.00l)、峰值通气量VEmax(P=0.015)、无氧阈时CO2通气当量VE/VCO2@AT (P=0.003)和运动后经皮血氧饱和度SPO2％(P=0.002)均较训练前显著改善;B组中59％(10/17)患者达手术标准;训练A1亚组较对照A2组,肺切除术后氧疗时间(P=0.04)、机械通气时间(P=0.036)和住院天数(P=0.025)均显著缩短.结论:术前短期中高强度下肢运动训练能有效、可行地提高低肺功能肺癌患者心肺功能适应性,有助于肺切除术后康复.     

首发肺外表现的肺癌46例临床分析

我院自1986年至1996年10年间共收治以肺外表现为首发症状的肺癌46例,现将46例患者的临床资料分析报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:46例肺癌均为住院患者,占同期肺癌住院总人数262例的17.1％,男性32例,女性14例,年龄32～82岁,平均54.4岁;出现首发症状至入院时间为5～92天;经病理确诊28例,其余18例经X线体层摄影、CF及MRI确诊,确诊时间入院1月内30例,2月内14例,6月内2例,28例病