不同病因的急性肾功能衰竭的临床研究

目的 探讨不同病因、疗法、伴多系统器官衰竭（MSOF）的机体高低分解代谢对急性肾功能衰竭（ARF）病死率的影响。方法 回顾分析两家医院多年来收治ARF患者的发病率，比较不同病因及高低分解型ARF患者MSOF发生率，肾功能恢复率及病死率，并比较用不同疗法治疗ARF其肾功能恢复率及病死率。结果 各科病因及高低分解型患者MSOF发生率、肾功能恢复率及病死率均有显著性差异（P均＜0.05），各科病死率分别与其MSOF发生率、合并脏器衰竭的数目显著正相关，不同疗法急性肾功能衰竭的病死率有显著性差异，手术治疗病列率最低。结论 临床上对不同科各种病因的ARF合理地采用不同治疗方法可降低病死率。高分解型ARF患者应积极寻找并去除导致高分解代谢的原发病因，以期降低病死率。     

医院获得性与社区获得性急性肾功能衰竭临床特点比较

目的 探讨医院获得性急性肾功能衰竭（HA-ARF）与社区获得性急性肾功能衰竭（CA-ARF）在流行病学、病因学和预后等方面的异同及其相关因素。方法 搜集北京大学第三医院1994年1月-2003年12月诊断为ARF的成人出院患者临床资料，重新确认ARF诊断并进行相关鉴别，统计HA-ARF和CA-ARF的流行病学、病因学和预后指标，用单因素和多因素回归分析二者预后的相关因素。结果 205例确认ARF病例中，CA-ARF占59．5％，HA-ARF比率在后5年显著增加（P〈0．05）。HA-ARF中59．0％为外科系统患者，49．4％为手术后并发症，36．1％与多病因相关；CA-ARF中，70．5％为内科系统患者，91．2％与单病因相关，差异均显著（P均〈0．05）。HA-ARF和CA-ARF患者的病死率分别为62．7％和23．0％，肾功能恢复率分别为20．6％和67．2％，差异均显著（P均〈0．01）。HA-ARF患者少尿和多器官功能衰竭（MOF）发生率、机械通气率、急性肾小管坏死-个体严重程度指数（ATN-ISS）和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）均显著高于CA-ARF患者（P均〈0．01）。MOF和全身炎症反应综合征（SIRS）是HA-ARF和CA-ARF预后的共同危险因素，少尿和高龄分别是HA-ARF和CA-ARF预后的独立危险因素（P均〈0．05）。结论 CA-ARF占ARF比率总体高于HA-ARF，但后年来CA-ARF发病率显著上升，CA-ARF病因相对单一，预后较好，而HA-ARF病因复杂，预后很差。     

血清脂肪酶检测在肾功能衰竭中的临床意义

目的探讨血清脂肪酶（LPS）与急、慢性肾功能衰竭之间的联系。方法以速率比浊法测定11例急性肾功能衰竭（ARF）、24例慢性肾功能衰竭（CRF）、17例肾病、22例肾炎、31例肾结石患者及30名健康体检者血清LPS水平并作比较。结果ARF、CRF组血清LPS水平明显高于正常对照组、肾结石组、肾炎组及肾病组（P〈0．05,P〈0．01）,CRF组血清LPS水平高于ARF组（P〈0．05）,而其他4组间LPS水平差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论LPS是一种反映ARF、CRF较好的血清酶学指标。关键词：脂肪酶;肾功能衰竭     

产科急重症患者合并多系统器官功能衰竭42例临床研究

目的分析产科急重症患者合并多系统器官功能衰竭（MSOF）的临床特点与诱发因素。方法对1995年以来收治的42例产科急重症患者合并MSOF病例作回顾分析,比较产科急重症合并MSOF发生情况、衰竭器官数目与病死率关系、各系统器官功能衰竭发生例次。结果导致MSOF的重度妊娠高血压疾病、产后出血、羊水栓塞、DIC、胎盘早剥及其他诱因中,重度妊娠高血压疾病诱发MSOF显著高于其他诱因（P〈0.05）;产科急重症患者合并发MSOF中,随着衰竭器官数日增加,其病死率增加,合并4、5个器官衰竭的产科急重症患者其病死率显著高于仅2个器官衰竭者（P〈0．05）;各系统器官功能衰竭发生率中,肾功能衰竭发生率照著高于其他系统器官衰竭（P〈0．05）。结论产科危露症并发MSOF的治疗应积极预防和控制诱因,更应重视防治重度妊娠高血压疾病,必要时适时终止妊娠,对这类患者应采取有效措施防止衰竭器官数目的增加,以达到降低其病死率目的,产科危重症患者应特别注意采取必要措施预防肾功能衰竭的发生。     

心脏术后发生急性肾功能衰竭的危险因素

目的 分析心脏手术后发生急性肾功能衰竭（ARF）的危险因素。方法 选择1994至2002年间心脏手术后发生ARF的患者108例，同期未发生ARF的患者152例为对照组。结果 ARF组术前肌酐清除率（CCr）和左室射血分数都显著低于对照组（P〈0．01），体外循环时间、心脏停跳时间、手术总时间显著长于对照组（P〈0．01，P〈0．05，P〈0．01），术中输血量显著多于对照组（P〈0．01）。逐步Logistic回归分析提示术前NYHA心功能分级、基础CCr、术后低血压、术后再次开胸和心脏手术时间可预示心脏术后是否发生ARF，OR分别为3．04、0．97、9．66、11．61、1．32。结论 术前心力衰竭、基础CCr降低、术后低血压、再次开胸术及手术时间延长是心脏术后发生ARF的重要危险因素。     

高原脑水肿并发急性肾功能衰竭临床分析

目的 总结高原脑水肿并发急性肾功能衰竭（ARF）的病因、临床特点以及影响预后的因素。方法 回顾分析西藏军区总医院1999-01～2005-12收治的高原脑水肿并发ARF患者的临床资料。结果 共收治高原脑水肿并发ARF患者58例，其中社区获得性ARF18例，占31．0％；医院获得性ARF40例，占69．0％。肾前性ARF25例，占43．1％，其中以高原脑水肿自身导致的肾脏低灌注最常见，为15例。肾性ARF33例。占56．9％，其中药物引起21例，占肾性ARF的63．6％。患者总病死率为34．5％，医院获得性ARF病死率（45．0％）明显高于社区获得性ARF（11．1％，P〈0．05）。单因素分析显示，年龄、肾脏病史、少尿或无尿、血红蛋白和器官衰竭数是影响预后的因素。多因素Logistic回归分析显示，器官衰竭数和血红蛋白是影响病死率的因素。结论 高原脑水肿并发的ARF主要为医院获得性，甘露醇导致的肾损害需要特别关注；预防多脏器功能不全综合征的发生是降低病死率的关键。     

高原地区急性肾功能衰竭临床分析

目的总结高原地区住院的急性肾功能衰竭（ARF）患者病因、临床特点以及影响预后的因素。方法回顾性分析西藏军区总医院2001年5月至2006年4月收治的ARF患者临床资料。结果共收治ARF患者148例，其中男性85例，女性63例，年龄（42．4±18．1）岁；其中医院获得性ARF占52．7％，5年来其所占比率有逐渐增加的趋势。肾前性ARF48例（32．4％），以急性高原病最常见，占20例。肾性ARF90例（60．8％），其中小球及微血管病变24例，急性肾小管坏死53例，急性间质性肾炎12例，单肾肾挫伤1例。由药物导致的肾损害39例，占肾性ARF的43．3％。肾后性10例（6．8％），病因主要为结石。患者总病死率为42．6％，其中的医院获得性ARF患者病死率（55．1％）明显高于社区获得性ARF患者（28．6％）（P〈0．01）；透析治疗与未透析治疗患者的病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。单因素分析显示，年龄、少尿或无尿、血尿、血红蛋白和器官衰竭数是影响预后的因素，多因素logistic回归分析显示年龄、器官衰竭数和血红蛋白是影响病死率的因素。结论急性高原病和肾毒性药物导致的ARF在高原ARF患者中多见。医院获得性ARF发病率和病死率明显增加。预防多脏器功能不全综合征的发生是降低ARF病死率的关键。     

高通量血液透析对慢性肾衰竭血清晚期糖基化终产物的影响

目的：探讨慢性肾功能衰竭患者血清晚期糖基化终产物水平的变化及高通量血透对其清除效果。方法：应用竞争性ELISA法检测慢性肾功能衰竭患者（非血液透析组及血液透析组）血清晚期糖基化终产物水平。结果：慢性肾功能衰竭患者无论血液透析与否，血清晚期糖基化终产物均明显高于健康组（P均〈0．01），非血液透析与血液透析组晚期糖基化终产物水平差异无显著性（P〉0．05），晚期糖基化终产物水平与血Cr呈明显正相关（r=0．5974，P〈0．01），与血糖无相关性；常规血液透析组，透析前后血清晚期糖基化终产物水平差异无统计学意义（P〉0．05），而高通量血液透析组透析后血清晚期糖基化终产物水平明显降低（P〈0．01）。结论：慢性肾功能衰竭时，因肾功能受损致晚期糖基化终产物清除障碍，是血清晚期糖基化终产物水平升高的主要原因，高通量血液透析可以有效清除血清晚期糖基化终产物。     

急性肾功能衰竭80例临床分析

急性肾功能衰竭（ARF）起病急，发病原因多种多样，临床表现复杂，可伴多器官功能受累，病死率高达18．0％-69.6％，且1／3以上的ARF患者需行血液透析治疗。本文回顾性分析我院1999年1月-2005年12月80例ARF患者病因及治疗预后情况，以期提高对ARF的诊治水平。     

急性肾功能衰竭患者测定血清A1b、IgG和血脂水平诊断早期肾功能损伤的临床研究

目的探讨急性肾功能衰竭（ARF）患者测定血清A1b、IgG和血脂水平诊断早期肾功能损伤的临床意义。方法用免疫比浊法和生化法测定了86例ARF患者和42名正常对照组血清A1b、IgG和血脂（TC、TG、HDL—C、LDL—C、APOA和APOB）水平,并进行了对比性分析。结果ARF患者血清A1b和IgG水平分别为25．21±7．02mg／L和16．43±4．25g／L较正常对照组（42．36±4．58mg／L,24．71±5．01g／L）明显降低（P〈0．05,P〈0．01）。在血脂分析中,ARF患者血清TC、TG、LDL—C和APOB水平较正常对照组明显增高或非常明显增高（P〈0．05～0．01）,而血清HDL-C和APOA水平两组无明显差异（P均〉0．05）。结论ARF患者血清A1b和IgG水平明显降低以及血脂代谢紊乱是诊断早期肾功能损伤的有效指标。     

重症监护中心急性肾功能衰竭的临床特点分析

目的分析我院重症监护中心（ICU）中急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点。方法回顾2005年10月30日至2008年5月30日在我院ICU中87例ARF患者的病例资料,分院内及社区两组。比较分析其发病年龄、病因、合并症以及转归等临床特点。结果院内组及社区组均以肾前性ARF为主,比例分别为73．17％和56．52％;院内组肾性ARF基本为医源性的,社区组肾性ARF主要与本身疾病有关;ICU的ARF患者死亡率较高（58．62％）,院内组死亡率为70．73％明显高于社区组（47．83％）,然而社区组ARF合并多器官功能衰竭的比例（39．13％）却明显高于院内组（17．07％）。结论ICU中ARF患者多为肾前性,常合并多器官功能衰竭,院前ARF患者尤应注意有无合并多器官功能衰竭;对有ARF危险因素的住院患者应积极预防医源性ARF。     

群蜂蛰伤致急性肾功能衰竭23例临床分析

目的：提高群蜂蛰伤致急性肾衰竭（ARF）的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析我科7年来收治的23例群蜂蛰伤致ARF的临床资料,初步探讨其疗效及死因等。结果：23例群蜂蛰伤致急性肾功能衰竭患者,少尿型ARF为20例（占87%）无尿型ARF为3例（占13%）;均伴有心肌酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶（ALT）升高;主要并发症为中毒性心肌炎（23/23,100.0%）、横纹肌溶解肌症（23/23,100.0%）、血红蛋白尿（21/23,91.3%）、血管内溶血（21/23,91.3%）、中毒性肝炎（16/23,69.6%）等;入院后12h内,10例行血液透析（hemodialysis,HD）,13例行血液灌流（he-moperfusion,HP）/透析联合治疗（HP/HD）;两组患者总治愈好转率为87.0%,病死率为13.0%;其中HD组治愈好转率为70.0%（7/10）,病死率为30%（3/10）,HP/HD组治愈好转率为100%（13/13）,病死率为0,两组间疗效存在显著差异（P=0.034）;但所观察的病例中,HD组为我科前3年治疗蜂毒致ARF的方案,HP/HD组为我科后4年主要治疗蜂毒致ARF的方案,组间存在时间差异,并且病例数亦较少,因此两组的疗效对比有待进一步研究。3例患者死亡原因为多系统脏器功能衰竭（MSOF）。结论：蜂毒中毒所致急性肾功能衰竭以少尿型为主,同时伴有心、肝、血液、神经系统等重要组织器官的损伤,病情重;患者主要死亡原因为全身多系统器官功能衰竭（MSOF）;尽早行血液净化是治疗群蜂蛰伤有效手段,其中条件允许的医院建议首选HP/HD联合治疗。     

Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluated by the SOFA score

Objectives: To describe risk factors for the development of acute renal failure (ARF) in a population of intensive care unit (ICU) patients, and the association of ARF with multiple organ failure (MOF) and outcome using the sequential organ failure assessment (SOFA) score. Design: Prospective, multicenter, observational cohort analysis. Setting: Forty ICUs in 16 countries. Patients: All patients admitted to one of the participating ICUs in May 1995, except those who stayed in the ICU for less than 48 h after uncomplicated surgery, were included. After the exclusion of 38 patients with a history of chronic renal failure requiring renal replacement therapy, a total of 1411 patients were studied. Measurements and results: Of the patients, 348 (24.7 %) developed ARF, as diagnosed by a serum creatinine of 300 μmol/l (3.5 mg/dl) or more and/or a urine output of less than 500 ml/day. The most important risk factors for the development of ARF present on admission were acute circulatory or respiratory failure; age more than 65 years, presence of infection, past history of chronic heart failure (CHF), lymphoma or leukemia, or cirrhosis. ARF patients developed MOF earlier than non-ARF patients (median 24 vs 48 h after ICU admission, p < 0.05). ARF patients older than 65 years with a past history of CHF or with any organ failure on admission were most likely to develop MOF. ICU mortality was 3 times higher in ARF than in other patients (42.8 % vs 14.0 %, p < 0.01). Oliguric ARF was an independent risk factor for overall mortality as determined by a multivariate regression analysis (OR = 1.59 [CI 95 %: 1.23–2.06], p < 0.01). Infection increased the risk of death associated with all factors. Factors that increased the ICU mortality of ARF patients were a past history of hematologic malignancy, age more than 65 years, the number of failing organs on admission and the presence of acute cardiovascular failure. Conclusion: In ICU patients, the most important risk factors for ARF or mortality from ARF are often present on admission. During the ICU stay, other organ failures (especially cardiovascular) are important risk factors. Oliguric ARF was an independent risk factor for ICU mortality, and infection increased the contribution to mortality by other factors. The severity of circulatory shock was the most important factor influencing outcome in ARF patients. Received: 9 August 1999/Final revision received: 24 January 2000/Accepted: 6 April 2000     

急性肾功能衰竭96例临床研究

目的研究急性肾功能衰竭(ARF)患者的病因、预后和影响预后的因素。方法回顾性研究我院2004年6月至2008年6月住院ARF患者的临床资料。结果观察期间住院患者共34 622例次,其中ARF患者96例,占同期住院患者的0.28%。ARF主要病因为感染、心力衰竭和药物。ARF患者病死率为30.2%,进行肾替代治疗者病死率(24.1%)低于保守治疗者(35.8%),二者比较差异有统计学意义(P0.01)。结论住院ARF患者的主要病因是感染、心力衰竭和药物,ARF的发病率和病死率较高,肾替代治疗预后较好。     

连续性静静脉血液透析滤过在儿童心脏术后急性肾衰竭中的应用

目的探讨连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）对儿童心脏术后急性肾衰竭（ARF）的治疗效果。方法2004年7月至2008年7月应用PrismaTM机器行CVVHDF治疗11例心脏术后并发ARF患儿。结果11例患者开始CVVHDF治疗时的平均年龄是30.6个月（6个月～12.4岁）,平均体重是15Kg（9.4～30.8Kg）,肾脏替代治疗平均持续时间是62h（10～212h）。术后共8例（72.7%）患者死亡,其中4例在CVVHDF治疗期间死亡,均死于多器官功能障碍综合征（MODS）,并且肾功能未恢复;另外4例中2例死于心力衰竭,1例死于呼吸衰竭,1例死于蛛网膜下腔出血。治疗24h后存活患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）均明显降低（P〈0.05）,共7例（63.6%）患儿肾功能恢复。治疗48h后患者平均动脉压（MAP）明显上升,心率（HR）及中心静脉压（CVP）下降（P值均〈0.05）。结论CVVHDF是治疗心内直视术后合并ARF患儿的有效手段,可以改善患者肾功能,稳定血流动力学,但患儿预后仍主要取决于原发病及术后心力衰竭严重程度。     

多系统脏器衰竭和败血症患者肿瘤坏死因子和白细胞介素6的水平和意义

应用单克隆抗体的ELISA法检测12例多系统脏器衰竭(MSOF)患者、14例败血症患者血清肿瘤坏死因子(TNF)水平,同时应用MTT比色法测定患者血清白细胞介素6(IL-6)活性。结果:MSOF和败血症患者的TNF和IL-6水平明显高于正常(P均<0.01),两者的升高呈显著相关(r=0.68),并且伴有高乳酸血症。MSOF患者TNF和IL-6水平与生存率成反比,死亡组(n=5)均高于生存组(n=7),P均<0.01。败血症患者的生存率与TNF水平成反比且伴高乳酸血症。上述研究表明:TNF与IL-6在MSOF的发病过程中起着重要作用,同时也是判定MSOF和败血症患者预后方面的重要指标。     

77例急性肾衰竭患者临床特征和预后分析

目的总结急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）的病因特点、治疗情况与预后的关系。方法回顾性分析2007年8月-2008年4月77例ARF的临床资料,总结各种因素与患者预后的关系。结果肾性因素是最主要的致病病因,占77.92%,其中以药物和中毒居多。老年患者、少尿型患者或合并多脏器功能衰竭患者病死率较高,分别为25.93%,29.55%,83.33%。结论 ARF应早期诊断,积极给予综合治疗,包括肾脏替代治疗,老年ARF患者易出现多脏器功能衰竭、合并感染等,应放宽透析指征,并注意去除高危因素以提高存活率。     

心内直视手术后多脏器功能衰竭的危险因素与防治措施

目的　探讨心脏直视手术后多脏器功能衰竭 (MSOF)的危险因素和防治措施。方法　回顾分析 33例心脏直视手术后MSOF的临床资料 ,并就基础心脏病变、术前心肺功能状况、体外循环时间等与MSOF的发生率和病死率进行统计分析。结果　本组MSOF发生率为 0 73% (33/ 4 5 5 0 ) ,总计发生衰竭脏器 91个 ,平均 2 76个 ;总的病死率为 5 4 5 % (18/ 33) ,2个衰竭脏器的病死率为 36 8% (7/ 19) ,3个衰竭脏器的病死率为 6 2 5 % (5 / 8) ,4个衰竭脏器的病死率为 10 0 % (6 / 6 )。结论　基础心脏病变重、术前心肺功能差、体外循环时间过长是MSOF发生的高危因素 ,病死率与衰竭脏器数有关 ,数目越多病死率越高 ,重在预防。     

40例多器官衰竭时急性肾功能衰竭的临床分析

目的：探讨多器官衰竭（ＭＯＦ）时急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的更为有效的防治手段，防止和阻断其进一步发展，改善ＭＯＦ的预后。方法：对４０例ＭＯＦ合并ＡＲＦ的病例资料进行临床分析。结果：ＭＯＦ的主要原发病因是感染（７０．０％），其次是创伤（２２．５％），其它占７．５％；本组患者的病死率６５．０％，且随衰竭器官的数目增多而病死率升高。ＡＲＦ表现为少尿型８７．５％，非少尿型１２．５％。采用血液透析（ＨＤ）治疗２２例中存活１２例，死亡１０例，病死率５４．５％；非ＨＤ治疗１８例中存活２例，死亡１６例，病死率８８．９％，比较此两种治疗方法的疗效ＨＤ组明显高于非ＨＤ组（Ｐ＜０．０１）。结论：对于ＭＯＦ时ＡＲＦ的治疗，首先应针对各器官衰竭的治疗；积极有效地控制感染是抢救成功的关键；早期充分的血液净化是治疗的重要环节；辅助支持疗法，提高免疫功能，改善组织缺氧，禁止应用对肾脏有损害的药物，对改善本病的预后具有重要意义。     

连续性肾脏替代疗法在治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征中的应用

目的 :探讨连续性肾脏替代疗法 (CRRT)治疗伴急性肾衰竭 (ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效和影响预后的因素。方法 :应用 CRRT治疗 2 2例伴 ARF的 MODS患者 ,所有患者CRRT治疗前后均记录液体摄入量 ,每日检查血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BUN )、血钾、血碳酸氢根浓度、动脉血p H;对 10例存活患者 (存活组 )和 12例死亡组患者 (死亡组 )的临床资料进行统计学分析。回顾分析应用间歇性血液透析 (IHD)治疗 17例伴 ARF的 MODS患者的液体摄入量 ,每日晨 SCr、BU N、血钾。结果 :CRRT组和IHD组每日液体摄入量分别为 (5 2 37± 10 6 ) m l和 (2 319± 87) ml(P<0 .0 5 )。 IHD组透析间期出现透析相关性低血压 13例次 ,发生容量依赖性心功能衰竭 8例次 ;而 CRRT组分别为 3例次及 1例次 (P均 <0 .0 1)。IHD组每日晨平均 SCr、BU N均高于 CRRT组 (P均 <0 .0 5 )。 IHD组和 CRRT组存活率分别为 35 .3% (6 / 17)和4 5 .5 % (10 / 2 2 ,P>0 .0 5 )。死亡组患者年龄更大 ,病情更重 ,需要机械通气患者数更多。结论 :CRRT控制伴ARF的 MODS患者酸碱平衡、液体平衡及氮质血症优于 IHD;伴 ARF的 MODS患者的预后与原发病、衰竭器官数、年龄等因素有关 ;CRRT可以改善危重 MODS患者的预后。