估算肾小球滤过率对急性冠脉综合征患者院内预后的影响

目的 研究不同水平肾功能对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）患者院内预后的影响。方法 依据CKD EPI公式得到估算肾小球滤过率（estimatedglomerular filtration rate, eGFR）值，将ACS患者266例分为肾功能正常水平组、轻度降低组、中度降低组及重度降低组。对经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗及其他相关临床不良事件发生情况进行分析。结果 不同肾功能水平组内男性患者比例均明显高于女性，高血压的患病比例在中重度肾功能不全组中明显升高（P<0.05），肾功能正常组相较于其他3组患病年龄小，差异均具有统计学意义（P<0.01）。高龄患者（≥75岁）及中重度肾功能水平下降增加住院期间心力衰竭事件发生风险，PCI术及重度肾功能下降增加住院期间死亡事件发生风险。结论 高龄患者（≥75岁）、中重度肾功能下降增加ACS患者院内发生心力衰竭的风险，PCI术、重度肾功能下降增加ACS患者院内死亡的风险。     

肾小球滤过率对心源性卒中老年患者长期不良预后的预测研究

目的探讨肾小球滤过率(eGFR)与非瓣膜性房颤致心源性卒中老年患者长期不良预后的关系。方法纳入2013年1月-2016年1月于首都医科大学宣武医院神经内科住院的非瓣膜性房颤致心源性卒中老年患者195例(年龄≥65岁),使用肾脏病饮食改良(MDRD)简化公式计算肾小球滤过率估计值(eGFR),按照eGFR60ml/(min·1.73m2)为肾功能不全,分为肾功能不全组(34例)和无肾功能不全组(161组),出院后1年通过电话或门诊随访,观察卒中不良结局,包括全因死亡、卒中复发、联合终点事件(卒中或死亡)、卒中性残疾。结果 (1)肾功能不全组(eGFR60ml/(min·1.73m2)患者中,年龄≥75岁者的比例高于无肾功能不全组[eGFR≥60ml/(min·1.73m2)]患者,差异有统计学意义(85.3%(29/34)比54.0%(87/161),P0.05);(2)肾功能不全组和无肾功能不全组比较,出院后1年不良预后结局事件发生率的差异有统计学意义(52.9%比32.9%,χ2=4.860,P=0.0270.05);(3)多因素Logistic分析显示,非瓣膜性房颤致心源性卒中老年患者1年内发生卒中不良结局事件与患者出院时NIHSS有关(OR=1.141,P0.05)。结论患者出院时NIHSS评分可以预测非瓣膜性房颤致心源性卒中老年患者长期不良预后结局,与患者eGFR低于60ml/(min·1.73m2)无关。     

非血运重建急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗依从性影响因素分析

目的探讨影响非血运重建急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者抗血小板治疗依从性的相关因素。方法选择我院2012年6月—2013年12月住院诊断为非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTEACS)且未行血运重建的130例,以按医嘱服药的时间、频次来评定患者治疗依从性。出院后3个月依据患者依从性高低分为完全依从组、部分依从组及不依从组3组,发放调查问卷,统计比较各组抗血小板治疗知识的知晓率,采用多因素logistic回归模型分析依从性的影响因素,评估恶性临床不良事件。结果随着出院时间(第1周~第3个月)的延长,130例非血运重建ACS患者抗血小板治疗依从性逐渐降低。完全依从组、部分依从组及不依从组抗血小板治疗知识的知晓率差异显著(P0.01),完全依从组较另两组更高,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。多因素logistic回归模型分析显示文化程度、经济状况、家庭支持、护患关系及相关知识知晓程度是非血运重建ACS患者抗血小板治疗依从性的影响因素(P0.05,P0.01)。完全依从组再发心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克发生率远低于部分依从组及不依从组,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对相关影响因素采取各种措施提高非血运重建ACS患者抗血小板治疗的依从性,可明显改善ACS疾病控制状况,提高康复率。     

血浆生长分化因子-15与急性冠状动脉综合征患者预后的关系

目的探讨血浆生长分化因子-15(growth differentiation factor-15,GDF-15)与急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者预后的关系。方法回顾性分析371例ACS患者的临床资料,记录入院时血浆GDF-15水平,观察1a后心血管终点事件发生情况,应用多因素logistic回归分析心血管终点事件发生的危险因素。结果随访1a,出现心血管终点事件者55例为观察组,未出现心血管终点事件者316例为对照组;观察组入院时血浆GDF-15水平[(1 314.4±542.3)ng/L]高于对照组[(832.6±367.2)ng/L](P0.01);多因素logistic回归分析显示,高血浆水平GDF-15(OR=2.086,95%CI:1.583~2.623,P=0.000),糖尿病(OR=2.504,95%CI:1.337~4.890,P=0.014),吸烟(OR=1.802,95%CI:1.913~4.623,P=0.012)是ACS患者1a心血管终点事件发生的危险因素。结论高血浆水平GDF-15为ACS患者心血管终点事件发生的危险因素。     

急性冠脉综合征患者介入治疗导致造影剂肾病的影响因素

目的:了解急性冠脉综合征(acutecoronary syndrome,ACS)患者经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervertion,PCI)前的肾功能状态及术后改变。探讨肾功能恶化的易患因素及其对患者预后的影响。方法:回顾性分析2005年6-12月在我科接受PCI治疗的ACS患者101例,了解其术前的肾功能水平及术后改变,术后随访6～18个月。结果:PCI术前以血肌酐标准衡量肾功能,4.8%(5例)患者存在轻度的肾功能不全,以内生肌酐清除率(Ccr)作为标准时,却高达69.3%(70例)。PCI术后约18.8%(19例)的患者肾功能恶化而导致造影剂肾病(contrast media induced nephropathy,CIN)。3例出现在术前肾功能正常组,16例出现在术前肾功能不全组。合并慢性肾病、心力衰竭、高龄、接受大剂量造影剂、急诊PCI的患者发生率高。CIN组患者的平均住院时间、主要不良事件发生率、总死亡率均显著高于非CIN组(P<0.05)。结论:Ccr是准确评估肾功能的合理指标。肾功能不全在老年ACS患者中十分常见。术前肾功能受损、慢性肾病、心力衰竭、高龄、大...     

急性冠状动脉综合征患者血浆环氧二十碳三烯酸水平与血脂关系及对预后的影响

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血浆环氧二十碳三烯酸(epoxyeicosatrienoic acids,EET)水平与血脂的关系,分析血浆EET对ACS患者主要心血管事件的影响。方法 ACS患者120例为ACS组,体检健康者120例为对照组,采用ELISA法测定2组血浆EET及血脂水平;以ACS组EET中位数(68.5μg/L)为切点,将ACS患者分为高EET水平组(EET≥68.5μg/L)和低EET水平组(EET68.5μg/L),随访6个月,观察各组主要心血管事件发生情况。结果ACS组患者血浆EET水平[(63.25±2.08)μg/L)]低于对照组[(88.16±3.44)μg/L)](P0.05),总胆固醇[(5.68±0.39)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.93±0.27)mmol/L]高于对照组[(4.16±0.15)、(1.56±0.13)mmol/L](P0.05);ACS组患者EET水平与低密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r=-0.953,P=0.014),与三酰甘油、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇无明显相关性(r=0.251,P=0.467;r=-0.463,P=0.212;r=0.316,P=0.411);随访6个月,对照组无主要心血管事件发生,低EET水平组主要心血管事件发生率(27.8%)高于高EET水平组(6.5%)(P0.05);多因素logistic回归分析显示,校正其他危险因素后,EET68.5μg/L是ACS患者发生主要心血管事件的独立预测因素(OR=2.868,95%CI:1.152~8.474,P=0.012)。结论ACS患者血浆EET水平降低,且与低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关,血浆EET水平可作为ACS发生主要心血管事件的独立预测因素。     

左室射血分数和全球急性冠状动脉事件注册评分对急性冠状动脉综合征患者不良心血管事件的预测价值

目的探讨左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和全球急性冠状动脉事件注册(globalregistry of acute coronary events,GRACE)评分对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者住院期间发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法 ACS患者325例,根据LVEF水平四分位数分成Q1～Q4组,根据GRACE积分将患者分为低危组、中危组与高危组。住院期间进行常规治疗,观察治疗后发生MACE的情况。结果低危组、中危组与高危组LVEF比较差异均有统计学意义(P<0.01);Q1～Q4组GRACE分值分别为123.51±26.94,113.41±24.18,109.75±31.69及111.68±29.93,Q1组与Q3,Q4组间比较差异有统计学意义(P<0.05);ACS患者LVEF与GRACE评分呈负相关(r=-0.248,P<0.01);住院期间治疗后发生MACE者18例(5.5%);ROC分析基线GRACE评分对ACS患者住院期间发生MACE的AUC为0.811(SE=0.064,95%CI:0.686～0.936,P<0.01);ROC分析基线LVEF对ACS患者住院期间发生MACE的AUC为0.806(SE=0.073,95%CI:0.663～0.950,P<0.01),LVEF和GRACE评分的AUC在预测ACS患者住院期间发生MACE的价值上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LVEF与GRACE对ACS患者住院期间危险分层和预测MACE有重要价值。     

狼疮性肾炎患者预后影响因素分析

目的探讨狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)患者肾损害程度及预后影响因素。方法 303例LN患者根据肾小球有效滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平分为3组,85例eGFR≤60mL/(min·1.73m2)患者为预后不良组,72例eGFR>60~<90mL/(min·1.73m2)患者为预后中等组,146例eGFR≥90mL/(min·1.73m2)患者为预后良好组;记录各组性别、年龄、24h尿蛋白定量、血红蛋白、血小板计数、抗核抗体ANA、抗ds-DNA抗体、补体C3、补体C4水平、平均动脉压、血钙、血磷、尿酸、SLEDAI评分等指标,采用单因素相关分析和多因素回归分析评估影响肾损害的危险因素。结果 3组年龄、平均动脉压、24h尿蛋白定量、血小板计数、血红蛋白、补体C3、血尿酸水平比较差异有统计学意义(P<0.05),单因素logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.31,95%CI:0.010~0.043,P=0.002)、高血压病史(OR=3.31,95%CI:0.711~1.685,P=0.000)、血红蛋白降低(OR=0.98,95%CI:-0.032^-0.013,P=0.000)、低补体血症(OR=0.34,95%CI:-1.800^-0.338,P=0.004)、24h尿蛋白定量增加(OR=1.08,95%CI:0.140~1.720,P=0.012)、尿酸增高(OR=1.00,95%CI:0.004~0.008,P=0.000)、血小板降低(OR=0.97,95%CI:-0.050^-0.000,P=0.370)是肾损害的影响因素;logistic多因素回归分析显示,年龄大(OR=1.67,95%CI:0.024~0.078,P=0.000)、贫血(OR=0.85,95%CI:-0.029^-0.002,P=0.028)、24h尿蛋白定量增加(OR=4.60,95%CI:1.001~2.102,P=0.032)、尿酸水平增高(OR=1.00,95%CI:0.005~0.010,P=0.000)是预后不良的独立危险因素。结论年龄大、贫血、24h尿蛋白定量增高及血尿酸水平增高与LN患者肾功能进一步恶化有关,对预后判断有意义。     

糖尿病人群估测肾小球滤过率的分布情况及其影响因素分析

目的 探讨糖尿病人群估测肾小球滤过率(eGFR)的分布情况及其影响因素.方法 以2006-2007年参加开滦集团健康体检的2型糖尿病人群为9396例为观察队列,将研究对象按年龄＜40岁、40～60岁、60～80岁、≥80岁进行分组,以eGFR＜ 60 ml/(min·1.73 m2)定义为肾功能不全事件,应用多因素logistic回归模型分析影响发生肾功能不全的因素.结果 研究对象的eGFR在年龄＜40岁、40～60岁、60～80岁、≥80岁组随年龄的增加而降低(F=136.682,P＜0.001);各年龄组共发生肾功能不全者为1841例,年龄＜40岁、40～60岁、60～80岁、≥80岁组分别为50、749、9125、130例,发生率分别为14.4％、13.8％、27.0％和54.6％(x2=423.431,P＜0.001);Logistic回归分析结果显示,影响发生肾功能不全事件的因素有性别、年龄、收缩压、甘油三酯、血尿酸、血肌酐及尿素氮(P均＜0.05);年龄60～80岁组发生肾功能不全的危险为年龄＜40岁组的5.50倍,年龄≥80岁组发生肾功能不全的危险为年龄＜40岁组的82.51倍(P均＜0.05).结论 男性人群、高龄、高收缩压水平、高甘油三酯、高尿酸、高血肌酐及高尿素氮是糖尿病人群发生肾功能不全的影响因素;年龄60～80岁及≥80岁患者发生肾功能不全的风险最大.     

平均血小板体积与淋巴细胞比值与急性冠脉综合征患者冠脉病变严重程度的相关性研究

目的探讨平均血小板体积与淋巴细胞比值(mean platelet volume to lymphocyte ratio, MPVLR)与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者冠脉病变严重程度的相关性。方法选取行冠脉造影确诊的95例ACS作为观察组,选择同期入院的可疑冠心病而冠脉造影正常的非冠心病54例作为对照组。按照SYNTAX评分将观察组分为低危组(23分,n=57)和高危组(≥23分,n=38)。记录患者的一般资料,检测平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)、淋巴细胞计数、尿酸等实验室指标,计算MPVLR,分析MPVLR对ACS患者冠脉病变的独立预测价值。结果三组年龄、男性比例、高血压病史、糖尿病史、病变血管数、左室射血分数、肌酐、尿酸、MPVLR比较差异有统计学意义(P0.05)。logistic回归分析显示,病变血管数、MPVLR为影响ACS患者冠脉病变严重程度的独立危险因素(P0.05)。结论 MPVLR是ACS患者冠脉病变严重程度的独立危险因素,可作为评估ACS患者预后的预测指标之一。     

急性冠状动脉综合征颈动脉粥样斑块稳定性及相关因素分析

目的探讨急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者颈动脉粥样斑块特征与临床相关因素的关系。方法136例ACS患者（ACS组）和123例稳定性心绞痛（stableanginapectoris,SAP）患者（SAP组）,2组行超声检查颈动脉粥样硬化斑块及生化指标、冠状动脉血管狭窄程度和炎性因子等相关因素测定,根据斑块内部回声强弱不同将ACS组再分为均质斑块组和非均质斑块组;采用相关分析及logistic回归分析,分析ACS颈动脉斑块稳定性同临床相关因素间关系。结果ACS组和SAP组年龄、尿酸、炎性因子水平、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇水平及非均质斑块比例比较差异有统计学意义（P〈0．05）;ACS组经年龄校正后细胞间黏附因子-1及高敏C反应蛋白水平与颈动脉粥样硬化斑块积分呈正相关（r=0．31,P=0．04;r=0．81,P=0．01）,ACS患者中非均质斑块组炎性因子明显高于均质斑块组（P％0．05）;以发生ACS与否为因变量进行logistic回归分析发现除年龄外,细胞间黏附因子-1（OR：1．15,95％CI：1．02～1．65,P=0．03）和高敏C反应蛋白（OR=1．32,95％CI：1．20～1．68,P=0．04）是ACS发生的危险因素。结论炎症与颈动脉粥样硬化斑块稳定性有相关性,炎性因子是ACS发生的重要预测因素。     

急性冠状动脉综合征急诊分层诊断临床应用可行性探讨

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)急诊分层诊断的可行性,提高急诊医生对ACS的诊断水平。方法选择2013年3—8月因胸痛及胸痛等同症状在我院急诊科就诊且资料完整患者288例,通过急诊分层诊断流程及标准将患者分为ACS组(192例)和非ACS组(96例),观察两组一般情况、确诊结果及临床转归情况,并分析急诊分层诊断流程及标准对ACS诊断的敏感性及特异性。结果两组性别、症状出现时间差异有统计学意义(P0.05),年龄差异无统计学意义(P0.05)。ACS组经冠状动脉造影确诊为ACS 173例,非ACS组中确诊ACS 3例,ACS组初诊诊断符合率90.1%(173/192),非ACS组初诊诊断符合率96.9%(93/96)。急诊分层诊断流程及标准对ACS诊断的敏感性为98.3%,特异性为83.0%。ACS组住院期间死亡2例,非ACS组随访30 d无死亡病例。结论对因胸痛及胸痛等同症状就诊的急诊患者行ACS分层诊断,可初步实现ACS的早期诊断及规范化治疗,降低漏诊率,避免过度医疗。     

超声造影评价颈动脉粥样硬化斑块的新生血管及其他危险因素与急性冠状动脉综合征的关系

目的 应用实时超声造影技术评价颈动脉粥样硬化斑块新生血管及其他危险因素与急性冠状动脉综合征(ACS)的关系.方法 冠心病伴颈动脉粥样斑块患者128例,斑块厚度均＞2.0 mm.其中ACS组63例,稳定型冠心病组(Scad)组65例.行颈动脉常规超声及超声造影检查,通过肉眼观测及定量分析斑块造影增强情况,并对受检者进行血液生化指标的检测.结果 肉眼观察,ACS 组造影增强比例(62%,39/63)明显高于Scad组(37%,24/65)(P<0.001).定量分析显示,ACS 组斑块增强强度显著高于Scad组(P=0.001);ACS 组斑块增强强度与颈动脉管腔内增强强度比值(ratio)高于Scad组 (P=0.035).Logistic回归分析显示,年龄＞65岁和颈动脉粥样斑块造影增强是ACS发生的独立危险因素(OR=2.630,95%CI 0.933-7.409,P=0.006;OR=2.687,95%CI 1.002-8.025,P=0.047).结论 年龄＞65岁和颈动脉粥样斑块造影增强可作为预测ACS发生的独立危险因素.

Abstract：

Objective To evaluate the relationship between carotid plaque neovascularization and other cardiovascular risk factors and acute coronary syndrome(ACS) using contrast-enhanced ultrasound.Methods The study population consisted of 128 patients with coronary heart disease associated carotid plaque thicker than 2.0mm,including 63 patients with ACS and 65 patients with stable coronary artery disease (sCAD).Contrast-agent enhancement in the plaque was evaluated by visual interpretation and quantitative analysis.All blood samples of the patients were sent to the same hospital laboratory for biochemical detection and correction.Results The percentage of contrast-agent enhancement in patients with ACS was significantly greater than that in patients with sCAD by visual interpretation [63%(39/63) vs 37%(24/65),P<0.001].The quantitative analysis showed that the enhanced intensity in the plaque and the ratio of enhanced intensity in the plaque to that in the carotid artery lumen in patients with ACS were significantly greater than those in patients with sCAD (P=0.001,P=0.035,respectively).Logistic regression analysis revealed that age older than 65 years and contrast-agent enhancement within plaque were independent predictor for patients with ACS(OR=2.630,95%CI 0.933-7.409,P=0.006;OR=2.687,95%CI 1.002-8.025,P=0.047).Conclusions Age older than 65 years and contrast-agent enhancement in the carotid plaque may be used as independent predictors for ACS.     

超高龄人群肾功能及尿蛋白对心血管事件发病的影响

目的：探讨肾小球滤过率估算值(eGFR)及尿蛋白水平对超高龄老年人发生心血管事件的影响。方法采用简化的 MDRD 公式进行估算,当 eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2时提示肾功能下降,将98例80岁及以上的查体老年人,分为肾功能下降组和肾功能正常组;又根据尿常规检测结果,将此98例分为尿蛋白阳性组和尿蛋白阴性组。随访心血管事件,比较不同组的心血管事件发生率,分析心血管事件发生的危险因素。结果①肾功能下降者(30/98)与尿蛋白阳性者(8/98)共占36.7%(36/98)。②随访时间平均(52.1±11.4)个月。至随访结束,存活42例,56例死亡者中发生心血管事件29例(29.6%)。③与肾功正常组比较,肾功能下降组患高血压、冠心病的比例升高(均 P <0.05),其空腹血糖、血尿酸、血尿素氮、白细胞总数升高(均 P <0.05),高密度脂蛋白胆固醇降低(P <0.05);与尿蛋白阴性组比较,尿蛋白阳性组中患高血压、糖尿病的比例高,eGFR 降低,血尿素氮 水 平 升 高(均 P <0.05)。④缺血性卒中、尿蛋白阳性、eGFR 水平是心血管事件发生的危险因素。⑤肾功能下降组患者的心血管事件发生率显著高于肾功能正常组36.7%(11/30)vs 26.5%(18/68),P <0.05;尿蛋白阳性组患者心血管事件发生率明显高于尿蛋白阴性组62.5%(5/8)vs 26.7%(24/90),P <0.01;缺血性卒中患者心血管事件发生率明显高于无缺血性卒中患者37.0%(10/27)vs 26.8%(19/71),P <0.05。结论超高龄老年人的 eGFR 下降、尿蛋白阳性以及有缺血性卒中史是心血管事件发生的危险因素。     

替罗非班对急性冠状动脉综合征介入治疗后血浆超敏C反应蛋白的影响

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）已成为高危急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的主要治疗手段,而血小板糖蛋白（glycoprotein,GP）Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂能明显改善非ST段抬高急性冠状动脉综合征（non ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTE—ACS）患者PCI的预后。     

3～4期慢性肾脏病老年患者病情进展的影响因素分析

目的探讨3~4期慢性肾脏病(CKD)老年患者病情进展的影响因素。方法选取2007年1月至2014年9月期间规律随访超过1年的105例老年CKD 3~4期患者为研究对象,基线肾小球滤过率估计值(eGFR)为(37.4±9.0)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2),76例患者处于G3期,29例患者处于G4期;根据其随访过程中的eGFR变化分为恶化组25例和非恶化组80例。比较G3期和G4期以及恶化组和非恶化组的基线资料和随访结果,采用多因素Logistic回归探讨患者发生肾功能恶化的影响因素。结果 G4期患者的eGFR、血红蛋白(Hb)、血碳酸氢根水平低于G3期患者,尿蛋白分级、尿蛋白及磷(P)浓度高于G3期患者(P0.05)。恶化组基线eGFR、基线Hb、基线血碳酸氢根、随访Hb、随访血碳酸氢根、服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂(RASI)的患者比率明显低于未恶化组,基线尿蛋白分级、基线尿蛋白、基线血P浓度、基线收缩压(SBP)、随访SBP、随访血P浓度明显高于未恶化组(P0.05)。多因素Logistic回归结果表明基线eGFR分为G4期、随访过程中的收缩压(SBP)140 mm Hg是患者发生肾功能恶化的独立危险因素(P0.05)。结论随访过程中的SBP140 mm Hg能显著增加老年CKD 3~4期患者发生肾功能恶化,建议以140 mm Hg作为SBP的治疗靶目标值,重视血压的个体化管理。     

肾功能不全的急性冠状动脉综合征患者应用替罗非班的安全性观察

目的评价伴有肾功能不全的急性冠状动脉综合征(ACS)患者应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班(欣维宁)的安全性。方法经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS患者567例,根据患者肾小球滤过率(GFR)分为肾功能正常组、肾功能轻度受损组和肾功能中度受损组,分别比较各组服用替罗非班后的出血并发症,并通过logistic多因素回归和叉生分析综合分析伴有肾功能不全的患者应用替罗非班的安全性,评价两因素间有无交互效应。结果患者PCI术后出血并发症的发生率肾功能轻度受损组和中度受损组较肾功能正常组出血并发症升高(12.8%和31.0%vs 4.1%,均P<0.01),肾功能中度受损组又较肾功能轻度受损组出血并发症升高(12.8%vs31.0%,P<0.05)。伴有轻中度肾功能不全患者应用替罗非班的联合治疗出血风险并没有如预期的增加,两因素间无交互效应(交互作用指数S=1.057,P>0.05)。结论肾功能不全及应用盐酸替罗非班可以增加接受PCI的ACS患者出血并发症的发生风险,但肾功能轻中度受损组的ACS患者对替罗非班有很好的耐受性,肾功能轻中度受损患者应用替罗非班是安全的,二者之间没有交互作用。     

急性冠状动脉综合征血清褪黑素水平与病情稳定性的关系

目的 通过对冠心病(coronary heart disease, CHD)患者血清褪黑素(melatonin, MT)的观察,探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者血清MT水平与病情稳定性的关系. 方法选择我院2008年9月～2009年9月心内科住院的CHD 192例,分为ACS组100例与非ACS组92例,进行MT、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)及心肌坏死标记物的测定.结果 ACS组与非ACS组比较血清Hs-CRP及心肌坏死标记物水平显著升高(P<0.01),MT水平明显降低(P<0.01).ACS组血清MT水平与Hs-CRP、心肌坏死标记物呈负相关(P<0.05).结论 ACS患者血清MT含量越低,病情越不稳定,对CHD患者适时进行血清MT检测,并根据检测结果给予相应补充,可控制ACS发生.     

替比夫定治疗慢性乙型肝炎96周对肾脏功能的影响

目的：研究替比夫定治疗慢性乙型肝炎患者对肾脏功能的影响。方法回顾性分析替比夫定治疗42例慢性乙型肝炎患者,比较治疗96周前后血清肌酐( CR),估算肾小球滤过率( eGFR)较基线的变化情况及eGFR≥90ml/(min·1.73m2)患者的比例。结果96周各随访点,患者 CR、eGFR 差异无显著性(P>0.05)。96周时,患者CR、eGFR较基线变化平均值为-1.6μmol/L、4.4ml/(min·1.73m2)。基线肾功能轻度受损[eGFR60~90 ml/(min·1.73m2)]的患者中,38.1%(8/21)患者上升至>90ml/(min·1.73m2),治疗96周时eGFR较基线差异有显著性(P=0.04)。 eGFR≥90ml/(min·1.73m2)患者比例由基线的50%升至96周的59.5%(P=0.381)。结论对于基线肾功能受损的患者[eGFR 60~90 ml/(min·1.73m2)],使用替比夫定抗病毒治疗,其肾功能可得到一定程度的改善。     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后非罪犯病变进展的相关因素分析

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后非罪犯病变进展的相关因素。方法 PCI术后再次行冠状动脉造影术ACS患者401例,其中非罪犯病变未进展363例为对照组,非罪犯病变进展为罪犯病变38例为观察组。收集2组临床资料,对一般资料及实验室检查结果进行比较,分析非罪犯病变进展的相关性。结果 2组年龄、性别、高血压病史、糖尿病史比例及血脂异常发生率比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组总蛋白[(69.96±4.00)g/L]、球蛋白[(27.04±2.76)g/L]、载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)[(1.03±0.26)g/L]、ApoB/载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,ApoA1)(0.88±0.26)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)[(3.55±1.04)g/L]水平高于对照组[总蛋白(67.39±4.34)g/L、球蛋白(24.96±2.55)g/L、ApoB(0.85±0.30)g/L、ApoB/ApoA1(0.76±0.24)、Fib(3.20±0.73)g/L](P0.05),总胆红素[(9.58±2.97)μmol/L]低于对照组[(18.43±8.46)μmol/L](P0.05);多因素logistic分析,非罪犯病变进展与高水平总胆红素(OR=0.749,95%CI:0.047~11.991,P=0.003)、ApoB(OR=1.265,95%CI:1.070~13.038,P=0.032)、ApoB/ApoA1(OR=1.531,95%CI:0.943~10.351,P=0.000)、Fib(OR=1.664,95%CI:0.788~3.516,P=0.004)有关。结论高水平总胆红素、ApoB、ApoB/ApoA1、Fib为PCI术后非罪犯病变进展的可能影响因素,其中高水平总胆红素为保护因素,而高水平ApoB、ApoB/ApoA1、Fib为危险因素。