断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床效果及影响断指再植成活率的因素分析

目的观察断指再植与非断指再植在治疗手指末节完全离断伤的临床效果,分析影响断指再植患者成活率的相关因素。方法选取2015年3月至2016年6月我院收治的62例手指末节完全离断伤患者,随机分为观察组和对照组,每组31例。观察组行断指再植术治疗,对照组行非断指再植术（皮瓣修复、原位缝合及残端修整）治疗。对比两组患者早期指体成活率,再植指指甲生长情况、两点辨别觉、远端指间关节活动度及手指关节活动度。同时对我院近5年来收治的288例单指断裂行再植术患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后断指成活情况分为成活组214例,未成活组74例,单因素分析采用描述性方法,多因素分析采用Logistic回归方程,分析影响断指再植成活率的相关因素。结果观察组早期指体成活率为8.57%（3/35）,对照组早期指体成活率为15.15%（5/33）,两者比较差异无统计学意义（χ^2＝0.216,P〉0.05）;术后6个月,观察组再植指指甲生长长度[（13.5±2.9） mm]、两点辨别觉[（4.6±0.3） mm]及远端指间活动度[（62.5±4.4）°]明显优于对照组[（11.8±2.2） mm、（7.5±0.6） mm、（45.3±3.6）°],差异具有统计意义（P〈0.05）;术后6个月,观察组手指关节活动度优良率为93.55%（29/31）,对照组手指关节活动度优良率为70.97%（22/31）,差异有统计学意义（χ^2＝3.979,P〈0.05）。分析288例再植术患者临床资料发现,吸烟史、损伤类型、热缺血时间、离断程度、断面血栓形成情况、术后皮肤温度、指腹弹性及术后心理状态均可影响断指再植成活率（P均〈0.05）;多因素Logistic回归分析显示,影响断指再植成活率的相关因素其危险程度由高至低为重度抑郁（OR 5.698,95%CI为2.892～8.738,P〈0.001）〉完全离断伤（OR 5.389,95%CI为2.672～7.964,P〈0.001）〉热缺血时间超过6 h（OR 4.515,95%CI为1.366～8.847,P〈0.001）〉术后断面血栓形成（OR 3.287,95%CI为2.543～9.678,P〈0.001）〉术后皮肤温度低（OR 2.142,95%CI为1.243～5.212,P〈0.001）〉术后指腹弹性差（OR 2.008,95%CI为1.117～5.449,P〈0.001）。结论手指末节完全离断伤应用断指再植术治疗效果显著,可明显提高术后关节活动度,改善手指外观及功能。重度抑郁、完全离断及热缺血时间长是影响断指再植成活率的主要危险因素,针对以上因素针对性采取措施可提高断指再植成活率。     

断指再植术后病人再植指体功能的影响因素分析

[目的]探讨影响断指病人术后再植指体功能的相关因素。[方法]对214例断指再植病人进行回顾性分析,比较两组年龄、性别、教育程度、离断平面、受伤类型、离断平面、内固定方式、拔除克氏针时间、康复锻炼等方面的差异,分析影响再植指体术后功能优良率的相关因素。[结果]214例(214指)断指再植病人均获得随访,再植功能评定:优105指、良56指、中16指、差37指,优良率75.23%;年龄、教育程度、离断平面、内固定方式、拔除克氏针时间、康复锻炼情况是影响再植术后断指功能优良率的因素(P0.05)。[结论]切割伤、挤压伤所致的非关节处离断的再植指体术后功能优良率与年龄、受教育程度、离断平面、内固定技术、拔除克氏针时间、康复锻炼情况有关,延续性护理需根据病人基本情况进行个性化干预,侧重点应放在指导康复及提醒拔除克氏针时间方面。     

吻合血管的末节断指再植

０年前,Ｋｏｍａｔｓｎ和Ｔａｍａｉ报道第１例断指再植成功,此后,断指再植的技术水平突飞猛进,目前已可对指尖进行再植。手指末节是远侧指间关节以远的末稍部分,此区域血管纤细,再植难度大。我院自１９９５～１９９８年行吻合血管的末节断指再植２１例２５指,成活２２指,随诊０－５～１年,外观及功能满意。１　临床资料本组２１例中,男２０例,女１例,年龄８～６３岁。致伤原因：切割伤１４例１６指,挤压电锯伤７例９指。伤情：完全离断１８指,成活１６指,成活率８９％;不完全离断７指,成活７指,成活率１００％。再植部位…     

院前急救护理路径在手指离断伤患者中的应用

目的探讨院前急救护理路径在手指离断患者中的应用效果。方法选取2015年1月-2017年12月本院急诊科收治的手指离断伤患者1 680例(2 760指),按是否行院前急救护理路径救治分为对照组与观察组,对照组(830例,1 368指)为自行来院患者,未按院前急救护理路径救治,观察组(850例,1 392指)为急救中心或家属电话通知患者,均按院前急救护理路径救治。比较两组患者断指缺血时间、断指再植率及断指成活率。结果观察组断指缺血时间短于对照组(P0.01),再植率及再植成活率高于对照组(P0.01)。结论应用院前急救护理路径可有效缩短手指离断伤患者断指缺血时间、提高再植率及再植成活率,值得临床推广应用。     

断指再植185例围手术期护理体会

目的探讨断指再植围手术期护理方法.方法对185例286指行断指再植手术,加强围手术期护理和正确保存断指.结果成活268指,成活率93.71%,血管危象发生率15.03%.结论术前重视保存离断指,术后重视局部护理和患者的生活护理,是促进再植指成活的关键.     

断指再植术51例围术期护理

目的:探讨断指再植术患者围术期的护理方法.方法:对51例断指再植术患者做好术前、术中及术后护理.结果:本组47指术后未出现感染及指缺血坏死,全部成活;8指血液循环差,及时发现后通过一系列措施,断指成活;5指术后发生感染引起血液循环差,断指未成活,将离断手指分离.结论:对断指再植术患者给予精心围术期护理,可提高再植指的成活率.     

断指再植1681例2246指

目的分析影响断指再植成活率及再植效果的因素。方法我院自2000年4月～2006年7月共收治断指患者1681例2246指，男性1235例，女性446例，平均年龄29．7岁（10个月～66岁）。其中指端离断121例187指，多节段离断39例56指，旋转撕脱离断92例102指。病因多为切割伤、挤压伤、机器绞伤、电锯、电刨、冲压伤及剪板机伤。指端离断均采用12-0无损伤缝合线间断吻合动静脉，远侧指间关节以近用11-0无损伤缝合线间断吻合动静脉，动：静：神=1：2：2。采用0.8～1mm克氏针交叉或斜行内固定以及细钢丝十字内固定指骨。3-0无损伤缝合线津下或改良Kessler核心缝合屈肌腱，5-0无损伤缝合线间断缝合腱外膜。结果2246指失败153指，成活率93．4％。指端离断再植时间明显短于近、远节离断再植，初步随访显示指端离断再植指功能明显优于近、远节离断再植指，切割伤、电锯、电刨及冲压伤再植指功能优于挤压伤、机器绞伤，而多节段再植指功能恢复不佳。结论对于手外科专科医师断指再植成活率已经不是衡量其专业水准的标准。随着微小血管吻合技术的普遍提高，手指离断的平面不再是影响再植成活的重要因素；适应证范围扩大是影响再植成活率的重要因素；软组织损伤范围大、污染重、温缺血时间过长及不适当的保存是成活率重要影响因素；离断平面越远再植效果越好，不跨关节的内固定、无创精细的神经及肌腱修复和术后康复治疗是提高近、远节离断再植指功能的重要手段，不能片面追求成活率而忽视功能的恢复，解决此问题的关键是提高手外专科医师的素质。     

断指再植185例围手术期护理体会

目的:探讨断指再植围手术期护理方法。方法:对185例286指行断指再植手术,加强围手术期护理和正确保存断指。结果:成活268指,成活率93.71%,血管危象发生率15.03%。结论:术前重视保存离断指,术后重视局部护理和患者的生活护理,是促进再植指成活的关键。     

压砸伤断指的再植

压砸伤所致的断指伤情复杂 ,损伤范围广 ,再植条件差 ,成活率低 ,再植的难度较大。我院自 1995年来对 3 2例由压砸伤所致的断指进行了再植 ,大部分成活 ,随访 3个月以上 ,多数断指恢复良好。现报道如下。1　临床资料1 1　本组男 2 8例 ,女 4例 ,共 48指 ;年龄 17～ 3 5岁。其中 1指离断 16例 ,2指离断 13例 ,3指离断 2例。指体余屈指肌腱相连 9例 ,余伸指肌腱相连 2例 ,均有不同程度的组织缺损 ,指骨粉碎性骨折 ,断指缺血时间 1～ 7h。1 2　手术方法　臂丛麻醉后严格清创 ,去除异物、污染严重的组织 ,挫伤失活的组织。清创时同时标记神经、…     

断指再植功能恢复的相关性研究

目的 探讨断指再植功能恢复的影响因素和作用程度,为指导断指再植功能康复提供依据。方法 选择完全性娄指再植成活３２列４８指,根据Ｔａｍａｉ评分,对术前、术中和术后共８项可能影响功能恢复的因素进行因素和多因素分析。结果 对断指功能有影响的因素有性别、年龄、离断类型、离断平面、近侧指间关节（ＰＩＰＪ）处理、神经和术后康复。而对运动有影响遥因素是离断类型、平面、ＰＩＰＪ处理和术后康复,对感觉有影响的因素     

1例左手五指离断再植术后护理体会

断指再植术适用于离断的指体有一定的完整性，术后可望恢复部分功能和外形；断指两端的血管神经可供对端吻合，或经过邻指的血管神经转位，血管神经移植可以修复者；指甲根以近侧的离断均适宜再植；不论何指离断均应再植，但在多指离断时，应首先再植功能较重要的拇、示、中指，也可行移位再植；断指再植的时限受环境温度影响。冬季寒冷，在室外温度下缺血10 h以上可以再植，但在夏季，常温下7～8 h，断指组织即可发生变性坏死，创面出现脓性物，再植很难成活。如将断指放入塑料袋内经过冷藏保存，可以延长时限；一些压轧伤性断指，撕裂伤性断指，一指多段伤断，均有再植成功的报道。因此，只要指体完整性尚好，血管神经采用一些方法可以修复者均可以再植。本科对一左手五指离断患者实施再植术，现报告如下。     

断指再植术后血管危象多因素分析及预防

目的 探讨断指再植术后发生血管危象的预测影响因素及预防性护理措施.方法 采用回顾性调查法,查阅了2006年1月至2008年6月住院行断指再植术的726例患者的病历.共有120例发生血管危象,对断指再植术后发生血管危象的可能影响因素进行单因素分析与多因素Logistic回归分析.结果 通过多因素Logistic回归分析确定性别、年龄、吸烟史、受伤原因、缺血时间、离断平面为断指再植术后发生血管危象的影响因素.结论 应针对预测影响因素及时采取护理措施,预防和减少断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植成活率.     

断指再植术后改良治疗对再植成活率和血管危象发生率的影响

目的观察断指再植术后改良治疗对再植成活率和血管危象发生率的影响。方法前瞻性选择120例(134指)断指再植患者作为研究对象,将其随机分为两组,对照组(n=60,66指)术后给予常规方法治疗,观察组(n=60,68指)术后给予改良方法(改用乳酸林格液,提前终止绝对卧床)治疗,比较两组患者治疗后的再植成活率和血管危象发生率。结果两组患者的断指损伤性质、离断水平、离断程度、再植指数、缺血时间等伤情水平差异无统计学意义(P0.05);两组患者的再植成活率和血管危象发生率差异均无统计学意义(P0.05);观察组的住院时间、术后舒适度、用药不良反应发生率均优于对照组(P0.05)。结论术后改良疗法能够缩短断指再植患者的卧床和住院时间,提高术后舒适度,降低用药不良反应,且未对术后再植成活率和血管危象发生率产生不利影响,建议临床推广应用。     

一例海拔4650米高原行四指离断再植术患者的护理体会

目的探讨在海拔4650 m的高原行4指离断再植术患者的护理方法。方法回顾性分析并总结某高原医院收治的1例行4指离断再植术患者的临床资料。结果患者再植4指全部成活,术后1个月随防再植手指功能优良率达100%。结论高原低氧环境会影响组织细胞代谢,加重断指的缺血、缺氧,故围术期给予针对性护理措施对断指再植是否成功非常重要。     

手部离断再植术后温度测定与血运变化的关系

断肢、断指再植术后，血液循环重建和血运状况的好坏关系到再植指和断肢的成活。而对再植断肢或断指的温度测定与动态观察，则是反映再植断指或断肢血运变化的最为敏感的指标和有效观察方法。自１９９０年以来，应用ＴＷ－５型多功能电子体温监测仪对２７例手部离断再植病例再植断指进行定时、连续温度测定，以作动态观察，并分析其测定结果和血运变化之间的关系。结果表明：手部离断再植术后，对再植指进行定时，连续温度测定，有助于及时发现、避免和消除影响再植断指血运的各种内外因素，提高再植成活率。     

末节手指不同平面离断再植41指报告

目的 报道末节手指不同平面离断再植临床经验。方法 根据末节手指离断平面的不同，采用吻合动脉、静脉或单纯吻合静脉，重建离断指的血运再植患指。结果 再植36例41指，成活34指，成活率82.9%,再植术后远期,再植指外观与正常手指接近,感觉功能良好,两点辨别觉为3-8mm。结论 吻合血管的末节不同平面离断指再植，均可以获得良好的外观和功能。     

末节断指再植术的临床实践总结

末节断指系手指于远侧指骨间关节(拇指为指骨间关节)以远平面的离断。过去国内、外大多数学者不主张再植 ,随着显微外科技术及认识的提高 ,目前一致认为手指离断部位越低 ,再植后其功能恢复越好。不仅再植成活率高 ,而且神经再生快 ,感觉恢复及功能较其他高位断指为优 ,很有再植的价值 [1]。1998年1月至今 ,我们对52例69指末节断指进行再植 ,取得了比较满意的效果。1资料与方法1.1一般资料本组52例 ,男37例 ,女15例 ,年龄16～56岁。切割伤15例21指 ,冲击伤30例39指 ,绞轧伤4例4指 ,电锯伤3例5指。单指离断39例 ,2指离断9例 ,3指离断4例 ,均…     

拇指末节离断再植存活率的相关影响因素分析

目的分析拇指末节离断再植存活率的相关影响因素。方法回顾性分析2014—2020年在本院行断指再植的106例单侧拇指末节完全离断患者的临床资料。术后6个月随访时,评估患者再植拇指的指甲长度、指间关节活动度、指尖的两点辨别感觉。分析影响再植成功率的相关因素。结果术后6个月时,再植末节拇指的指甲长度为(10.4±1.7) mm,指间关节活动度为(59.3±5.2)°,指尖的两点辨别距离为(5.8±0.9) mm。本研究106例患者再植存活率为84.9%。单因素分析结果显示,年龄、手术时间、热缺血时间、锐器切割伤情况是影响再植成功率的相关因素(P0.05)。多因素二元Logistic回归分析提示,年龄≥45岁、手术时间≥2.8 h、热缺血时间≥6 h以及非锐器切割伤是影响再植存活率的独立危险因素(P0.05或P0.01)。结论年龄≥45岁、手术时间≥2.8 h、热缺血时间≥6 h以及非锐器切割伤是影响再植存活率的独立危险因素。因此,处理拇指末节断指时应采取针对性的治疗方案。     

多节段断指再植手术方法的探讨

目的：探讨多种手术方式在手指多节段断指再植中的应用。方法：对29例（43指）断指伴有2或3节离断患者在再植的同时根据软组织及血管缺损的部位和伤情采用不同皮瓣或血管进行修复。结果：43指中41指成活，保存了患指长度，为患指获得良好的外形和功能奠定了基础。结论：根据伤情对多节段断指再植采用不同方法进行修复．经临床应用证实效果良好     

基层医院开展断指再植的体会

作者从1984年10月～1996年10月收治急诊开放性手外伤6324例，对完全离断和不全离断的548例，计592肢（指）进行了再植手术，总成功率为96％，现总结如下。1临床资料男385例，女163例，年龄6～56岁。592肢（指）中的完全离断268例，再植成功247例，成活率92％，不全离断280例，再植成活274例，成活率略％。吻合血管最小口径为0．3ryun，断指移位再植8例，因血管缺损而行指动脉转移吻合9例，指动静脉分流，指动脉代替静脉回流5例，全部成活，本组一次手术最多接活4指2例。本组手术均一次完成，再植程序：骨固定一伸肌肤修复一吻合静脉一屈肌位…