腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察

目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,探讨其临床应用价值。方法选取我院2010年9月至2012年10月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者102例,分为对照组和观察组各51例,对照组采用开腹手术,观察组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗,比较两组手术时间、出血量、住院时间及术后并发症情况。结果观察组术中出血量少于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组出现胆汁瘘3例,对照组肺部感染4例,手术切口感染1例,经抗感染治疗后均痊愈。两组患者随访1年,均未发现有再生结石,也无胰腺炎发生。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效显著,比传统的开腹手术更为安全有效,且住院时间短、术后恢复快,值得临床推广应用。     

腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理

目的:总结腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理。方法:选取2009年6月~2013年6月我院进行腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管患者30例,术前、术后采取正确、细致的护理措施。结果:患者均完成腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石术,1例出现残留结石,1例出现肝下引流液含少量胆汁,1例出现重置鼻胆管和内支架引流。结论:做好术前护理及术后监测,可解除患者的带管痛苦,减少术后并发症的发生,提高患者术后生活质量,同时缩短住院时间。     

十二指肠镜联合腹腔镜在胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中的作用

目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及临床意义.方法 统计46例行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者和20例开腹手术(OC)患者的临床资料,比较治疗成功率、并发症、住院时间的差异.结果 取石成功45例,1例插管失败者经腹腔镜行胆囊切除并胆总管切开取石T型管引流术.术后高淀粉酶血症4例、水肿型胰腺炎2例,腹腔镜手术顺利,无胆道出血及腹腔感染发生,住院时间9～19 d,平均13.5 d.而20例开腹手术患者中术后出血1例、胆漏1例、胆管狭窄2例,住院时间12～22 d,平均17.5 d.结论 十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤小、恢复快、住院时间短,值得广泛推广.     

3镜联合同期治疗内镜取石失败的胆道结石

目的总结应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜(3镜),胆总管一期缝合,同期治疗内镜取石失败的胆囊结石合并胆管结石的治疗经验。方法回顾性分析该院2013年6月-2015年6月25例胆囊结石合并胆总管结石患者,在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管成功,取石失败后同期行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石和液电碎石,一期缝合胆总管切口的手术疗效。结果 1例患者中转辅助小切口取石,1例术后残余结石行ERCP取石。术后2例出现一过性淀粉酶升高,经保守治疗后痊愈;1例出现胆瘘,经腹腔引流管引流痊愈;无严重并发症及死亡。随访至今无发现结石复发或胆道狭窄。结论对于内镜取石失败患者,严格把握适应证,采用3镜联合胆总管一期缝合同期治疗是可行、有效和安全的。     

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的总结联合应用十二指肠镜及腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床经验。方法选择66例胆囊结石合并胆总管结石患者，先在十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石，之后行腹腔镜胆囊切除，统计两镜联合治疗成功情况、并发症及住院时间。结果64例成功地在十二指肠镜下取出胆总管结石，11例患者术后出现血淀粉酶升高，经抑酶治疗3～5d后均恢复正常，无其他并发症，之后均成功地在全身麻醉下实施了腹腔镜胆囊切除术，无1例发生并发症，住院时间8～17d，平均12．3d。另2例因十二指肠镜下取石失败而改开腹手术。结论两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种有效、安全和可靠的治疗模式。     

三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的临床初步探讨

目的：探讨三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的临床价值。方法：回顾性分析2001年1月到2006年4月胆囊疾病合并胆总管结石128例患者的临床资料，其中采用内镜下乳头括约肌切开术（EST）＋腹腔镜胆囊切除术（LC）31例，LC＋腹腔镜胆道探查术（LCBDE）19例，LC＋EST＋LCBDE78例，并对胆总管内径、结石大小、总手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院时间、手术成功率等进行对比并作统计学分析。结果：三镜联合治疗法与其他两种方法相比，具有更高的微创手术成功率，但并不增加手术并发症发生率和手术时间、住院费用和住院时间。结论：三镜联合运用是目前治疗胆囊结石并胆总管结石的较好选择。     

围术期护理干预对三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石患者的影响

目的:探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理方法。方法:将90例三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者随机分为观察者和对照组各45例,观察组接受围术期护理干预,对照组采用传统常规护理。结果:观察组手术时间、住院时间、肛门排气时间、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:对三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石患者实施围术期护理干预,可有效提高手术效果,降低患并发症发生率,使患者积极配合手术治疗。     

腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用价值。方法：40例胆囊合并胆管结石患者采取腹腔镜结合胆道镜手术治疗。结果：39例均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜胆总管探查术,1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹。Ⅰ期胆管缝合者22例,腹腔镜下放置T管引流者14例。T管术后14-21 d拔管。平均住院时间9 d。结论：腹腔镜和胆道镜治疗胆囊合并胆管结石的临床效果安全,创伤小,恢复快。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床观察

目的探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选取胆囊结石合并胆总管结石的患者96例,分为两组,治疗组56例行内镜Oddi括约肌切开取石术及腹腔镜胆囊切除术,并联合内镜逆行胆胰管造影检查;对照组40例行开腹胆囊切除、胆总管探查取石。对比两组的术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间和术后疼痛等情况。结果治疗组的出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间和术后疼痛均优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻等特点,值得临床推广应用。     

胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗研究

目的探究胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗。方法选取2013年1月-2018年1月该院收治的92例胆囊并发胆总管结石患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。两组患者中存在胰腺炎的患者先行控制腹膜炎,对照组患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查取石术(LCBDE),观察组患者行十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST),术后3 d行LC治疗。比较两组患者围术期情况、费用情况和并发症情况。结果两组患者均未出现中转开腹手术情况,观察组患者的手术时间、止痛药使用率、住院时间均低于对照组患者,耗材费用和住院总费用多于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的术中出血量、术后排气时间和手术费用比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者各项并发症总发生率为6.51%低于对照组患者的19.53%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论胆囊并发胆总管结石患者控制腹膜炎后行EST+LC治疗较LC+LCBDE治疗能够缩短手术时间,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,缩短住院时间,但所需费用较高。     

传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究

目的探讨传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石临床效果及安全性差异。方法研究对象选取该院2013年1月-2015年6月收治老年胆囊结石合并胆总管结石患者共130例,以随机区组法分别分为对照组(65例)和观察组(65例),分别采用传统开放术式和腔镜联合术式治疗;比较两组患者围手术期临床指标水平、结石完全清除率,术后镇痛药物使用率及并发症发生率等。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者结石完全清除率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后镇痛药物使用率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后切口感染、肺部感染及胆漏发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石可有效缩短手术时间,加快术后康复进程,减轻术中创伤和术后疼痛程度,并有助于预防术后并发症发生,临床价值优于传统开放术式。     

腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与T管引流的疗效比较*

目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的临床疗效。探讨腹腔镜胆总管探查、一期缝合并经腹置鼻胆管引流术的临床经验。方法回顾性分析成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年5月-2015年5月55例胆囊结石合并CBDS患者分别行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+一期缝合术+经腹置鼻胆管引流30例(鼻胆管组)及腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+T管引流25例(T管组)的临床资料,对比分析两组患者的临床治疗情况。结果两组手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间和胆道引流管留置时间差异有统计学意义(P0.05),鼻胆管组更具优势;术中出血量,术后第1天胆汁引流量差异无统计学意义(P0.05);术后第2和3天胆汁引流量差异有统计学意义(P0.05),T管组优势更明显。T管组术后并发症共11例(44.0%),鼻胆管组共10例(33.3%),差异无统计学意义(P0.05),但术后水、电解质紊乱致厌食、恶心等消化道症状几乎均由T管引流造成,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流扩大了胆总管一期缝合的适应证,避免了T管引流的一系列弊端,并未增加胆漏、结石残留及胆道狭窄等并发症发生率,体现了微创外科技术的优越性,适应证范围内治疗胆囊结石合并CBDS安全、有效。     

腹腔镜手术治疗老年人胆囊并胆管结石 (附75例报告)

目的探讨腹腔镜手术治疗老年人胆囊并胆管结石的可行性及疗效。方法回顾性分析2001年1月～2005年12月腹腔镜手术治疗60岁以上老年人胆囊并胆管结石75例资料。结果72例手术成功,3例中转开腹,手术时间60～270min,胆总管T管引流42例,一期缝合30例;术后有3例发生胆漏,经保守治疗治愈;6例有肝内残余结石,于术后1.5个月经T管窦道取净结石。结论作好充分的围手术期处理,择期的腹腔镜手术治疗老年人胆囊并胆管结石安全、可行,但需娴熟的腹腔镜操作技术。在老年人中严格掌握好适应证胆总管一期缝合亦是安全、可行的。     

胆囊切除术后残留胆总管结石的内镜诊治

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胆囊切除术后残留胆总管结石诊治中的应用价值。方法：对胆囊切除术后腹痛、发热、黄疸或肝功能异常而经B超、CT或磁共振胰胆管造影（MRCP）证实或怀疑残留胆总管结石的患者进行ERCP检查，对发现胆总管结石的患者行EST或EPBD后取石。结果：ERCP检查的成功率为96．4％（108／112）。85例证实胆总管结石的患者行EST或EPBD后取石，79例（92．9％）取石治疗成功；6例因合并肝内胆管多发结石而行外科手术治疗。并发症发生率为4．5％，其中消化道出血2例，急性胰腺炎3例。结论；对于胆囊切除术后残留胆总管结石的患者，ERCP是理想的诊断方法，而且还可以同时进行治疗。     

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的 探讨腹腔镜微创手术在治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病中的价值。方法 回顾性分析了1996年1月～2004年9月在该院确诊为胆囊结石胆总管结石的病人采用腹腔镜手术的治疗情况，并对多种治疗的选择方案、结果作了分析比较。结果 68例患者中大多数在腹腔镜下一期作了胆囊切除、胆总管切开胆道镜下取石T管引流，未发现有明显并发症。少数胆总管无扩张的病例由内镜下作EST后联合腹腔镜胆囊切除术二期完成治疗，极少数上述方案治疗失败的患者由开腹完成治疗。腹腔镜手术一期治疗与内镜、腹腔镜联合二期治疗和开腹手术相比较，病人住院时间短，恢复快，并发症少，手术成功率高，具有明显的优点，而手术时间并无延长。结论 腹腔镜下手术一期取除结石是治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要、较好的选择方案。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效观察

目的观察腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效。方法选取2008年9月—2010年11月本院收治的168例胆囊结石合并胆总管结石的患者根据患者自愿选择术式分为腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗组(A组)和传统开腹胆囊切除加胆总管切开取石加胆道探查"T"管引流术组(B组),观察各组手术时间,术中出血,术后镇痛药使用情况,术后恢复情况,术后并发症等指标。结果 A组与B组相比手术时间短,术中出血少,术后镇痛药使用少,术后恢复快,并发症少。结论腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石比传统开腹胆囊切除加胆总管切开取石加胆道探查"T"管引流术更加安全实用,可以作为治疗胆结石合并胆总管结石的首选术式。     

Sonographic features of intra-abdominal abscess caused by spilled stones during laparoscopic cholecystectomy

Spillage of stones into the abdominal cavity resulting from perforation of the gallbladder is one of the common complications of laparoscopic cholecystectomy. Although many surgeons know that stones left in the abdominal cavity can cause late visceral abscess requiring surgical treatment, the sonographic features of such abscesses have not yet to be thoroughly investigated. We investigated the sonographic features of intra-abdominal abscesses caused by spilled stones after laparoscopic cholecystectomy using Hitachi Model EUB-525 (3.5 MHz) and Aloka Model SSD-5500 (3.75 MHz) ultrasound systems. Two thousand thirty-six laparoscopic cholecystectomy procedures were carried out at this institution from 1990 through 2001. During this period, we encountered seven cases of intra-abdominal abscess. Three of these cases were symptomatic, but abscess, granulation, or both, were found incidentally by ultrasonography in the other four patients during routine annual health examinations. Laparotomy and open drainage of pus and gallstones from the intra-abdominal abscess were necessary in five cases. Ultrasonography revealed a mass in six of the seven patients. The abscesses were located in either the right subphrenic or subhepatic space on the surface of the liver and were sometimes difficult to distinguish from liver tumors. Ultrasound showed the abscesses as oval, low-echoic, solid masses with posterior enhancement. They ranged from 20 to 58 mm in diameter, had clear margins and highly echoic peripheral rims, and showed lateral shadowing. The lesions also contained several highly echoic spots with acoustic shadows that were thought to be the spilled stones. We conclude that visceral abscess should be considered after laparoscopic cholecystectomy, and that careful observation using ultrasonography is required, especially when the gallbladder is perforated and bile and stones have spilled out.     

多腔T型管在腹腔镜胆总管切开及胆道镜下液电碎石术中的应用

目的探讨＂多腔T型管＂在腹腔镜胆总管切开及胆道镜下液电碎石术中的应用效果。方法选择2012年6月至2013年12月收治的60例肝内外胆管结石患者。60例患者按随机数字表法分为治疗组（30例）和对照组（30例）,均采用腹腔镜胆总管切开、胆道镜下液电碎石术,治疗组术中放置多腔T型管;对照组术中放置普通T型管。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后胆汁丢失量及平均术后住院日和住院总费用;记录并发症发生情况（包括切口感染、电解质紊乱、反流性胆管炎、胆漏等）及术后2个月结石残留率、术后6个月结石复发情况。结果 （1）治疗组手术时间、术中出血量与对照组比较差异无统计学意义（P均〉0.05）。治疗组术后首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后胆汁丢失总量、术后平均住院天数、住院总费用均少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。（2）治疗组术后出现并发症6例（20.00%）,包括切口感染2例、电解质紊乱2例、反流性胆管炎1例、胆漏1例;对照组出现术后并发症16例（53.33%）,包括切口感染3例、电解质紊乱7例、反流性胆管炎4例、胆漏2例。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。两组并发症均经保守治疗治愈。（3）治疗组结石残留率（3.33%）稍低于对照组（20.00%）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后随访6个月,两组均未发现结石复发。结论在腹腔镜胆总管切开、胆道镜下液电碎石术中放置多腔T型管,具有术后恢复较快、并发症较少、术后结石残留率低等优势。