原发性胆囊鳞状细胞癌1例

1　病例报告女 ,73岁。因右上腹疼痛 7d于 2 0 0 2 - 0 7- 0 2入院。既往有胆囊炎病史。查体 :生命体征平稳。皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大。腹部稍膨隆 ,软 ,右上腹可触及一约 80 mm× 6 0mm× 5 0 mm大小质硬包块 ,活动度可 ,莫菲氏征 (+) ,肝区叩痛。腹部 B超示胆囊体积增大 ,约 83mm× 5 5 mm,壁略厚 ,毛糙 ,内见散在强回声光点 ,胆总管宽为 11mm,边缘欠规则 ,胰头区可见一约 39mm× 4 9mm大小的实性结节 ,边界不清 ,形态不规则 ,内回声不均。腹部 CT显示胆囊明显增大 ,胆囊壁增厚 ,毛糙 ,肝内胆管扩张。强化扫描显示 :胆囊…     

结肠系膜内胆囊并饶—阿氏窦病1例

1　病例报告女 ,40岁。因反复右上腹剧烈绞痛 2个月于 1997- 0 4- 2 1入院。发病时无发热、寒战、黄疸 ,疼痛不向它处放射 ;近 10 d来疼痛每天发作 2～ 3次 ,每次 1～ 2 h。既往有右上腹部不适 2 0 a余病史。查体 :体温正常。巩膜皮肤无黄染。右上腹压痛 ,无反跳痛 ,Murphy′s征阴性。B超 :胆囊充盈差 ,壁增厚 ,于胆囊底部见41mm× 32 mm× 2 6 mm低回声区 ,边界不清 ,胆囊内见数个乳头状、向囊内突出的中等回声区 ,胆总管正常。化验 :WBC6 .7×10 9/ L ,N0 .746 ;TBIL 8μmol/ L ,DBIL 2μmol/ L ,AL T16 U / L ,尿胆原阴性 ,肝功…     

酷似胆总管结石的胆囊颈结石B超诊断1例

患者 ,女 ,3 3岁。因右上腹疼痛反复发作 2月余 ,加重 2d入院。体检右上腹部深压痛 ,莫菲氏征阳性 ,皮肤巩膜无黄染。外院B超示 :“胆囊炎、胆囊结石 ,胆总管扩张 ,胆总管结石”。我院B超检查 :胆囊大小 10 .5cm× 3 .4cm ,颈段弯转与门静脉几乎平行并见嵌顿一 1.5cm× 0 .6cm孤形强光斑后伴声影 (图 1)。肝内胆管及胆总管不扩张。诊断 :胆囊颈部结石、胆囊腔增大。因有外院“胆总管结石”诊断 ,术前讨论决定手术方式为“胆囊切除术 ,备术中胆道造影 ,胆总管切开探查 +T管引流图 1　胆囊颈部结石术”。术中见胆囊约 12cm× 3cm× 4cm大小 …     

双胆囊畸形漏诊副胆囊的经验教训

1　病例资料女 ,6 5岁。因右上腹隐痛不适伴呕吐 2天入院。B超检查示胆囊 10cm× 6cm× 4cm大小 ,内有多枚结石 ,胆囊颈结石嵌顿 ,胆总管内径 0 5cm。急诊行胆囊切除术。术中见胆囊 10cm× 4cm× 4cm大小 ,与肝脏粘连 ,完整切除胆囊 ,术后 7日出院。 1个月后患者右上腹隐痛复发 ,无法进食 ,急诊B超检查示肝门部有一 2cm× 3cm× 3cm大小囊肿 ,内有 0 4cm× 0 4cm强回声光点。予禁食、抗感染治疗症状缓解 ,1周后复查B超示肝门部有一 4cm× 5cm× 5cm大小的囊肿。行磁共振胆道成象 (MRCP)检查示肝门部有类似胆囊样物 ,约 4cm× 5cm× 5c…     

先天性肝内胆管囊状扩张伴结石及恶性变1例

患者,女,21岁。因右上腹持续性疼痛逐渐加剧,伴发热四天入院。查体:T38℃,P98次/分,中上腹、右上腹压痛(+),反跳痛(+),有腹膜刺激征,肝区叩痛明显,皮肤巩膜无黄染。核磁共振检查为:右肝叶血管瘤? B超检查:肝右前叶紧邻胆囊见大小约76mm×65mm回声不均质光团,轮廓尚清晰,内部回声较为杂乱,强弱不均,似呈分叶状。紧邻胆囊颈处见多枚小强光团伴淡声影。光团内偶见星点状彩色血流信号。胆囊大小约64mm×25mm,壁略增厚,内见     

超声诊断输卵管囊肿扭转1例报告

患者女 ,5 7岁 ,3h前无明显诱因感右下腹疼 ,自服药 (药名不祥 )无缓解。疼痛渐加重就诊。体格检查 :急性病容 ,全腹压疼以右下腹为重 ,无反跳疼及肌卫。WBC :7.1× 10 9 L ,N :84%。临床诊断 :腹痛待查。绝经 7年 ,2 0年前行绝育手术。 10年前行阑尾切除术。B超检查 :腹部扫查肝、胆、脾及肾未见异常。子宫形态正常 ,子宫后下方见 5 6mm× 3 8mm液性无回声区 ,中部可见条索状高回声影使液性无回声区呈“肾型”(图 1)。左侧附件区可见2 6mm× 15mm液性无回声区。B超诊断 :右附件区液性占位病变 (卵巢囊蒂扭转可能 ?)。左侧卵巢囊肿。手术…     

壶腹部乳头状腺瘤1例

1　临床资料患者 ,女 ,70岁 ,因上腹部隐痛 2个月 ,加重伴黄染半个月 ,为明确诊治来我院就诊。入院前 2个月无明显诱因出现上腹部隐痛 ,向腰背部放散。近半个月疼痛加重 ,尤以餐后为著 ,同时伴全身皮肤及巩膜黄染。尿少呈深黄色 ,大便呈陶土样 ,病程中不伴恶心、呕吐及腹泻。体检 :T 36 .5℃ ,BP 18/ 12kPa ,全身皮肤黄染 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,巩膜黄染。腹部饱满 ,腹软 ,右上腹有压痛。B超示 :肝内胆管扩张 7mm ,肝外胆总管扩张 2 0mm ,胆总管末端可见 2 7mm× 16mm实质性光团 ,其后无声影 (见图 1)。胰腺大小正常 ,胰管宽 3mm。…     

输尿管囊肿并输尿管壁段扩张超声诊断1例

患者 ,女 ,2 7岁 ,因月经延时 5 1d ,于 2 0 0 0年 5月 8日来我院就诊 ,门诊妇产科拟诊为早孕。检查使用日立EUB— 40型超声诊断仪 ,3 .5MHz突阵探头。B超检查示 :子宫前位 ,增大 ,肌壁回声正常 ,宫腔线形清晰 ,宫腔内见孕囊大小 16mm× 14mm× 15mm ,孕囊内见少许胚芽 ,未见原始胎心管搏动 ;双侧卵巢大小、形态回声正常 ,并发现右侧输尿管盆段下部、壁段扩张呈喇叭口状 (图 1) ,扩张输尿管内径最大 2 0mm ,输尿管末端开口图 1　输尿管囊肿壁段扩张处呈气球样膨隆 ,随输尿管蠕动呈时大时小舒缩改变 ,膨隆最大时 2 0mm× 16mm ,最小时 8mm…     

肝右后叶异位胆囊一例

1　病例资料女 ,36岁。因右上腹间歇性疼痛 3年 ,腹部B超示多发性胆囊结石 ,在门诊治疗效果不佳 ,以“胆囊结石”收入院。病程中无黄疸史 ,大小便无异常。查体 :脉搏 84 /min ,血压 10 5 / 80mmHg。皮肤、黏膜无黄染。腹软平坦 ,右上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音正常 ,腹水征 (- ) ,肝脾肋下未触及。查血白细胞 14×10 9/L ,血红蛋白 14 8g/L ,肝功能正常。 2次腹部B超均示胆囊多发结石 ,胆总管无扩张。行手术治疗。取腹部右旁正中切口入腹 ,探查见胃十二指肠、肝脏无异常 ,肝裂清楚 ,在左、右肝叶脏面均未找到胆囊。“T”形延长切口 ,…     

超声显像诊断直肠穿孔1例

1病历摘要女,68岁。无诱因出现下腹部疼痛,并渐波及全腹,来院就诊。查体:腹部出现疼痛、反跳痛等腹膜刺激征,脉搏增速,血常规白细胞计数增加,超声检查示:左下腹可见游离气体,并于右下腹可探及50 mm×45 mm×37 mm低回声包块,形态不规则,边界欠清,内可见碎块状强回声,子宫正常。超声示:右侧附件区实性包块,肠穿孔可能?。急诊手术见:在直肠上段,约第3骶椎平面,直肠右侧壁可见裂口,周边形成约50 mm包块。2讨论B超检查胃肠穿孔诊断方面有独特的优点,特别是对腹腔游离气体的诊断,可达到与X线透视相同的效果,有时能够显示X线检查不能发现的局限…     

胆总管哑铃状扩张1例

1　病例报告患者男性 ,5 8岁 ,因反复右上腹胀痛不适 4年 ,加重 2月入我院。查体 :皮肤巩膜未见黄染 ,腹平坦 ,右上腹局限性压痛 ,无反跳痛 ,无肌卫 ,莫菲氏征阴性。腹部B超示 :胆囊 90×3 9mm大小 ,胆汁透声差 ,呈云雾状态回声 ,囊内未见明显结石 ,胆总管内径 1 0cm ,其内可见     

超声诊断胆囊切除术后胆囊管扩张伴结石1例

患者男,53岁,胆囊结石术后3年,右上腹疼痛不适2d入院。超声检查:于胆囊解剖区域探及一大小约43mm×20mm的类似胆囊样无回声区,壁厚3mm,毛糙,腔内无回声,透声差,见少许点状低回声;另见一大小约15mm×9mm的团状强回声,伴声影(图1)。嘱患者改变体位,该团状强回声随体位移动不明显。未见胆总管扩张,内径约5mm,可见段长27mm,段     

子宫穿孔并网膜嵌顿1例

患者 ,女 ,2 5岁 ,G2 P1 ,因顺产后 2 5d ,恶露未净 ,遂行清宫术。清宫时患者感上腹部剧痛。清宫后 3d仍感上腹不适 ,来我科检查。经腹及经阴道B超 (探头频率 6.5MHz)示 :子宫前位 ,约 10 .9cm× 5 .2cm× 5 .7cm大小。宫底肌层内及宫底部宫腔内见一带状高回声 (图 1) ,约 4.9cm× 1.3cm× 0 .7cm ,其上图 1　宫底部经腹部纵切图示 :网膜在子宫肌层内端与腹腔相通 ,边界清晰 ,高回声不移动。B超结论 :子宫底肌层及宫腔内带状高回声 (子宫穿孔 ,合并网膜嵌顿可能性大 )。手术所见 :子宫如 3月孕大小 ,宫底中部有一 2cm× 2cm的破口 ,顺破…     

超声诊断未婚女性宫颈癌（Ⅱa）1例

患者,女,20岁,未婚。无性生活史。因经期延长伴阴道不规则出血3年,来院就诊。查体:重度贫血貌,心肺听诊无殊。妇检:外阴、处女膜完整,未作内诊。遂行B超检查,腹部超声+直肠超声示:子宫后位:54mm×36mm×39mm,子宫轮廓清,宫壁回声均匀,内膜居中厚11mm,子宫颈管下段与后穹窿宫颈外口处可见:56mm×44mm×51mm大小,不均质低回声团块,呈不规则长椭圆形,内部回声紊乱(图1)。双侧卵巢形态、大小正常。提示:子宫颈管下段与后穹窿宫颈口处低回声团块(宫颈肿瘤?),经家属签字同意后行阴道妇检:穹窿处见一约60mm×50mm     

输卵管间质部妊娠破裂、胚胎存活合并宫内假孕囊1例

患者,女,26岁。已婚,G2P0。平素月经规律,因停经2+月,突发右下腹剧痛伴阴道少量流血2小时就诊。患者腹痛剧烈且膀胱充盈,急行B超检查(经腹),显示:子宫前位,增大为85mm×56mm×47mm;宫腔内见一“椭圆”形呈单环状无回声区,大小为28mm×11mm,无包膜。紧邻子宫右侧探及一大小约54mm×48mm×39mm混合性包块。边界清,形态不规则周边回声稍强。其内见一47mm×35mm妊娠囊回声,囊内胎     

肝损伤的非手术治疗2例体会

例1,男,10岁。车祸致肝中央型破裂．合并骨盆骨折、脾包膜下血肿。入院时,生命体征稳定,腹软,肠鸣音良好,虽然Hb降至54g／dl,但全身情况稳定。给卧床休息、输血、预防性应用抗生素,住院22d痊愈出院,随访3a无不适情况,每次B超未见异常,例2,男．25岁。摔倒后右上腹被铁锹把撞伤致肝中央型破裂。B超示肝内血肿约8cm×6cm×6cm,Hb88g／L,生命体征稳定,腹软,右上腹压痛．但无反映．立即给卧床休息、输血、预防性应用抗生素、止血剂应用;住院4d后,B超示肝内血肿约10cm×8cm×6cm,侧腹可见少量移动性液性暗区,腹穿抽出步量淡血性液体。     

右侧卵巢巨大巢状型颗粒细胞瘤1例

患者 ,女性 ,17岁 ,未婚。因腹部不适、及腹部肿大 5个多月入院。患者无腹痛、无恶心呕吐、无发热 ,月经无异常改变。体检 :腹膨隆 ,未见肠型 ,腹肌软 ,全腹无压痛 ,腹部可触及一约 40 mm× 35 mm囊性包块 ,上界位于剑突下 ,下界达耻骨联合缘 ,边缘清表面光滑 ,活动尚可 ,超声检查 :于剑突下胃底膈面至下腹部见一巨大肿块 ,超过超声窗 ,边界清 ,内以无回声为主 ,并带状强回声分隔 ,其间见散在细小光点、光斑。肠管被肿块推向两侧 ,子宫受压大小约 5 7mm× 2 6 mm× 39mm,宫内膜显示清 ,子宫肌层光点分布均匀 ,未见占位性病变。B超提示 :腹…     

双肾结核合并双肾多囊肿1例

患者男性 ,5 1岁。血尿 3年 ,曾在其它医院当作肾结石治疗无效来我院就诊。 B超检查 :背部肋间扫查左肾 130 mm×70 mm× 88.7mm ,右肾 135 mm× 76 .8mm× 95 .2 mm,双肾实质回声不均质。在双肾实质内探及多个大小不等的实质低回声团块 ,边界不光滑 ,最大 2 3.8mm× 2 0 .9mm。另可见实质内多个大小不等的囊性肿块 ,壁光滑 ,内呈液性暗区。后壁回声增强 ,最大 16 .6 mm× 19.8mm (图 1) ,还见多个增亮小光团 ,最大6 mm后伴慧尾征。B超提示 :1双肾结核合并多囊肾 ;2双肾钙化点。经抗结核药 ,治疗 3个月后 ,血尿消失 ,患者没能坚持治疗 ,后…     

药物所致胆囊疾病

现将药物所致胆囊疾病摘录如下。1头孢曲松-胆囊结石例1:男,38岁。因胸膜炎给予头孢曲松钠2.0 g 生理盐水100 m l静滴,2次/d,7 d后复查B超发现胆囊内沙样沉积物,14 d后复查B超发现胆囊内一枚结石,约15 mm×10 mm大小,即停药,予对症治疗,15 d后复查B超胆结石已消失。例2:男,12岁,因肢体骨折给予本品1.0 g 生理盐水100m l静滴,2次/d,12 d后出现右上腹绞痛,B超示胆囊泥沙样结石,停药4 d后复查B超,发现胆囊内结石已消失。作者提示,剂量过大,时间过长,高浓度的头孢曲松则可在胆囊内与钙离子结合,产生泥沙状的沉淀物,导致胆道假性结石。强调尽量…     

巨大出血性肾囊肿1例

患者,女,26岁。因右上腹疼痛35天,在外院住院治疗。外院B超示:肝囊肿。转来本院。入院检查,一般情况好,无畏寒、发热,无黄疸、恶心呕吐,无腰痛。次日本院复查B超示,右肾前上缘探及一巨大囊实性包块,范围约13.4cm×10cm×10cm,自肾表面隆起并推挤肝脏,同侧肾集合系统受压。囊壁光整,轮廓清晰,囊块中央呈珊瑚状等回声、高回声充填。深呼吸运动与肝无明显相互移动。B超提示:右肾囊肿(图1、2)。CT认为囊肿来自肝脏,右肾受压。