肾移植术后股神经病5例临床分析

目的:探讨肾移植术后股神经病的病因及临床特征,提高诊治水平.方法:回顾性分析1985年1月至2009年10月间我院发生的5例肾移植术后并发股神经病患者的临床资料,并结合文献复习.结果:4例患者保守治疗,6个月内恢复;1例患者开放手术,1个月内恢复.结论:肾移植术后股神经病常见病因为术中拉钩损伤、冰屑浸泡、髂腰动脉损伤及术后血肿压迫:良好的术中操作对避免术后股神经病的发生至关重要:早期理疗及功能训练有助于股神经病恢复.     

肾移植患者术后发生急性排斥反应的观察与护理

肾移植(PRT)作为治疗终末期肾病是一种有效方法,而急性排斥反应(AR)又是肾移植术后最常见的排斥反应,可发生任何时期.肾移植术后急性排斥反应最多发生于术后一个月内[1],是移植肾丢失的主要因素,严重影响了肾移植的成功率及人/肾存活率.我院自1994～2007年共实施同种异体肾移植术302例,术后1个月内共发生急性排斥反应84例,发生率达27.8%.77例成功逆转过来,逆转率达91%.现将肾移植患者术后发生急性排斥反应的观察与护理报告如下.     

复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防作用

背景:卡氏肺孢子虫肺炎是由卡氏肺孢子虫寄生于肺部引起的一种严重的致命性肺炎.复方磺胺甲恶唑是目前用于治疗卡氏肺孢子虫肺炎的一线药物,治疗量往往有明显的不良反应,小剂量预防用药临床疗效及毒副作用尚不清楚.目的:观察复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防效果.方法:选择肾移植后1个月且无复方磺胺甲恶唑过敏者.肾移植后1个月至半年或1年常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d).观察移植肝肾功能,感染情况,药物不良反应.结果与结论:2006年起,随访125例肾移植术后早期患者,73例术后1个月起常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d)至术后半年者,1例停药4个月后感染卡氏肺孢子虫肺炎死亡,47例服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d)至术后1年者,无感染卡氏肺孢子虫肺炎者,5例因复方磺胺甲恶唑过敏或医从性差未服用复方磺胺甲恶唑者,2例分别在术后4,5个月感染卡氏肺孢子虫肺炎,1例死亡.结果提示,肾移植术后1个月至1年常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d),可有效预防卡氏肺孢子虫肺炎,临床无明显不良反应.     

抢救肾移植术后感染患者1例

报告1例肾移植术后抢救体会. 1 病历简介 患者男性,41岁,因同种异体肾移植术后3个月,发热5 d于2006年4月6日入院.入院前3个月因慢性肾功能不全尿毒症期行同种异体肾移植术,术后肾功能逐渐恢复,可排尿,出院时血肌酐238.68 μmol/L.入院前5 d受凉后出现发热,最高体温38 ℃,偶有干咳伴呼吸困难,尿量1 600 ml/d.     

肾移植病人术后心理状态调查及护理干预

[目的]探讨肾移植病人术后心理状态影响因素及相应护理措施.[方法]采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)了解肾移植病人术后1周、2周、1个月、3个月、1年的心理状态,并对术后不同时期影响病人心理状态原因进行调查.[结果]肾移植病人在术后1年内各阶段均存在焦虑和抑郁,通过心理干预及随着时间的推移,焦虑、抑郁病例逐渐减少.[结论]针对各阶段的心理问题采取相应的护理措施,有利于改善肾移植病人的心理状态,从而提高肾移植病人的生活质量.     

夫妻间活体供肾肾移植20例的护理体会

目的:总结夫妻间活体供肾肾移植的护理体会。方法:我科自2004年2月～2008年10月间共行夫妻间活体肾移植20例,对供者和受者分别进行细致有效的术前和术后护理。结果:供者术后7～10d出院,随访至今,肾功能均正常;受者术后20～35d出院,出院时肾功能正常。1例于术后2个月发生严重肺部感染,放弃治疗,其余患者随访8～48个月,未见肾功能异常。结论:夫妻间活体供肾肾移植,为活体供肾肾移植提供更广阔的途径。     

三维斑点追踪技术评价青年尿毒症患者肾移植术后早期左室整体应变的价值

目的 探讨三维斑点追踪(3D-STI)技术评价青年尿毒症患者肾移植术后早期左室整体应变的临床价值.方法 选取于我院成功行肾移植术的青年尿毒症患者31例(肾移植组)和与其年龄、性别相匹配的健康志愿者31例(正常对照组),正常对照组和肾移植组(术前、术后1个月、术后3个月)均行常规超声心动图和3D-STI检查,比较两组左室...     

雷帕霉素在儿童肾移植中的临床应用

目的:探讨雷帕霉素在儿童肾移植中的临床应用,以期提高肾移植效果.方法:对13例术后应用雷帕霉素的9～18岁的儿童肾移植资料进行回顾性分析.结果:13例患者术后随访5～26个月,平均16.7个月,人、肾存活率为100%.术后3例发生急性排斥反应,经甲基强的松龙冲击治疗后逆转;1例发生急性肾小管坏死;1例发生慢性排斥反应;高脂血症4例;肺部感染5例;肝功能损害2例;贫血1例.结论:儿童肾移植术后,应用雷帕霉素是安全有效的.     

肾移植术后整体护理体系的建立

根据肾移植术后患者生理、心理特点的不同,将肾移植术后的护理分为3个阶段第1阶段为手术1个月内,第2阶段为手术1～6个月,第3阶段为手术6个月后。根据各阶段不同的特点,制定不同的护理对策和重点,初步建立了有利于延长移植肾存活时间和提高患者生存质量,以“健康宣教”为重要内容的整体护理体系。     

老年肾移植患者术前严格诊断性筛查的意义

目的根据老年尿毒症患者的特点,通过手术前各项指标的严格诊断性筛查,提高肾移植手术的成功率及移植后人/肾的长期存活率。方法常规诊断性筛查组：2007年10月至2008年10月间,对在我院行肾移术的20例60岁以上老年尿毒症患者,术前进行常规诊断性筛查;严格诊断性筛查组：2008年10月至2009年10间,对在我院行肾移植术的23例60岁以上老年尿毒症患者,术前进行严格诊断性筛查。通过各项检查结果诊断患者有无肾移植禁忌症;对于通过常规诊断性筛查,但未达到严格诊断性筛查标准的老年尿毒症患者,给予充分透析,增加营养,控制感染,调整心、肺功能,积极治疗原发病等治疗,达到严格筛查标准后,方可行肾移植术。结果 2007年10月至2008年10月间,通过常规筛查而行肾移植的20例老年患者中,有2例分别于术后3个月、5个月死于肺炎,1例与术后2个月死于心脏病;2008年10月至2009年10月间,经过严格筛查而行肾移植的23例老年患者中,除1例于术后4个月死于CMV肺炎,其余患者全部存活。结论随着医学诊断水平的提高以及新型免疫抑制剂的应用,高龄尿毒症患者同样适合行肾移植手术,但受者多脏器的功能状态是影响移植效果的主要因素之一。在术前对受体进行严格的诊断性筛查,是老年肾移植成功的关键。     

100例亲属活体肾移植术的围术期护理

[目的]探讨活体肾移植术供受者心理护理及围术期的护理、出院后的指导.[方法]回顾性分析100例供体、受体的临床资料、护理记录及出院指导.[结果]所有供体在术后10 d左右出院,均无并发症出现.86例受体均在术后1 d～4 d内移植肾功能恢复正常,2例加速性排斥反应,早期肝功能异常11例,3例术后2个月发生环孢素急性肾毒性,经调整后好转,4例分别于术后8个月、10个月出现急性排斥反应,5例移植肾功能延迟恢复.[结论]心理护理能使活体肾移植供、受者平稳接受手术,严格的围术期护理是观察、发现和减少并发症的重要环节,周密的出院指导可提高病人生活质量.     

彩色多普勒超声对肾移植患者手术前后多脏器功能的评价

目的 探讨肾移植术前后应用彩色多普勒超声对患者心肾功能的动态观察的应用价值.方法 应用彩色多普勒超声对152例肾移植病例进行术前评价和术后监测.肾移植术前后观察肾脏、输尿管、膀胱及心脏的功能情况,重点观察肾移植术后3 d、7 d、1个月及术后3个月内移植肾形态结构及各项血流参数指标.结果 术后3个月超声心功图检查,正常组的各心腔均有所缩小,室间隔和室壁搏幅增加,厚度变薄,心功能有所改善;术后多普勒超声及时发现152例肾移植病例中出现手术并发症64例,发病率为42.11%.其中急性排斥反应23例,吻合口处肾动脉狭窄14例,肾盂积水25例,其中导致输尿管扩张18例,肾周积液20例.结论 应用彩色多普勒超声动态观察肾移植术前后泌尿系、心脏功能情况以及移植肾内的血流灌注情况,对各项血流参数指标进行临床评估,有助于及早发现术后并发症,对于提高肾移植术的成功率和患者的生存率具有良好价值.     

肾移植术后整体护理体系的建立

根据肾移植术后患者生理、心理特点的不同,将肾移植术后的护理分为3个阶段：第1阶段为手术1个月内,第2阶段为手术1－6个月,第3阶段为手术6个月后。根据各阶段不同的特点,制定不同护理对策和重点,初步建立了有利于延长移植肾存活时间和提高患者生存质量,以“健康宣教”为重要内容的整体护理体系。     

肾移植患者术后各阶段心理状态调查分析及对策

目的了解肾移植患者术后1年内的心理状态及影响患者心理状态的因素。方法应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),对363例肾移植患者于肾移植术后1周、2周、1个月、3个月、1年进行5次心理状态调查,并对引起患者焦虑、抑郁的原因进行分析。结果肾移植患者术后1年内各阶段均存在明显的焦虑、抑郁症状,但随着时间的推移,患者焦虑、抑郁症状逐渐减轻;引起肾移植患者焦虑、抑郁的原因在各阶段有所不同,术后1周主要原因依次为排斥、康复知识的缺乏、生活自理问题、药物不良反应、对未来生活不确定;术后3个月主要原因依次为感染、排斥、经济问题、药物不良反应、康复知识的缺乏;术后1年主要原因依次为经济问题、排斥、工作、家庭、社会问题和感染。结论肾移植患者术后各阶段均存在不同的心理问题,针对心理问题及其成因为患者提供个性化的心理指导,利用一切可能的途径来减轻患者的经济负担,实施有效的健康教育,帮助患者寻求更多的社会及家庭支持等措施,有利于改善肾移植患者的心理状态。     

自我监测日记在肾移植术后患者中的应用

为探讨自我监测日记在肾移植术后患者中的作用,向66例肾移植患者发放自我监测日记本并指导填写.术后2周,查看患者日记的完成情况,及时解决问题.术后1个月,采用自制的"肾移植患者自我管理能力调查表"评价患者疾病自我管理能力.66例均认真填写日记,98%的患者对肾移植术后疾病管理知识较熟悉.自我监测日记能提高患者的疾病自我管理能力.     

普乐可复与环孢素A对肾移植患者血脂影响的临床研究

目的比较普乐可复（FK506）与环孢素A（CsA）对肾移植术后病人血脂的影响。方法132例肾移植术后病人随机分为普乐可复组（n=67）和环孢素A组（n=85），术后随访2年，对比两组甘油三脂及总胆固醇水平。结果除术后6个月以外，其余时间点（术后1个月、3个月、1年和2年）FK506组的甘油三脂和总胆固醇水平均较CsA组低，且差异具有显著性（P〈0．05）。结论肾移植术后病人应用FK506与CsA相比，高脂血症的发病率明显降低。     

复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防作用

背景：卡氏肺孢子虫肺炎是由卡氏肺孢子虫寄生于肺部引起的一种严重的致命性肺炎。复方磺胺甲恶唑是目前用于治疗卡氏肺孢子虫肺炎的一线药物,治疗量往往有明显的不良反应,小剂量预防用药临床疗效及毒副作用尚不清楚。目的：观察复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防效果。方法：选择肾移植后1个月且无复方磺胺甲恶唑过敏者。肾移植后1个月至半年或1年常规服用复方磺胺甲恶唑（0.48g/d）。观察移植肝肾功能,感染情况,药物不良反应。结果与结论：2006年起,随访125例肾移植术后早期患者,73例术后1个月起常规服用复方磺胺甲恶唑（0.48g/d）至术后半年者,1例停药4个月后感染卡氏肺孢子虫肺炎死亡,47例服用复方磺胺甲恶唑（0.48g/d）至术后1年者,无感染卡氏肺孢子虫肺炎者,5例因复方磺胺甲恶唑过敏或医从性差未服用复方磺胺甲恶唑者,2例分别在术后4,5个月感染卡氏肺孢子虫肺炎,1例死亡。结果提示,肾移植术后1个月至1年常规服用复方磺胺甲恶唑（0.48g/d）,可有效预防卡氏肺孢子虫肺炎,临床无明显不良反应。     

伏立康唑治疗肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病10例的观察及护理

目的观察伏立康唑治疗肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病的临床疗效。方法入组10例临床诊断为侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergil-losis,IPA）的肾移植术后患者,根据IDSA指南应用伏立康唑进行抗曲霉菌治疗,观察疗效及不良反应发生率,治疗结束后随访3个月。结果伏立康唑治疗肾移植术后IPA的有效率为70%,不良反应发生率为10%,未见严重不良反应,随访3个月内未见复发。结论伏立康唑是治疗肾移植术后IPA的有效治疗方法 。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎发病特征及治疗:12例分析

目的:肾移植术后巨细胞病毒肺炎病情进展迅速,治疗效果欠佳,已逐渐成为肾移植术后患者死亡和移植肾失功的重要原因之一.总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的发病特征,探寻其治疗方案.方法:①2003-01/2007-09首都医科大学附属北京同仁医院移植中心收治的同种异体肾移植患者156例,其中12例肾移植术后发生巨细胞病毒肺炎.②细胞病毒肺炎患者的治疗方案主要包括抗病毒、尽早减少或完全停用免疫抑制剂、辅助呼吸等.③回顾分析其临床资料,包括巨细胞病毒肺炎的发病率、发病年龄、发病时间、临床表现、治疗经过及死亡率,总结其治疗经验.结果:①156例肾移植患者中12例术后出现巨细胞病毒肺炎,发病率为7.7%.②患者年龄21～67岁,平均37岁.③发病时间为术后53～900d,其中术后3个月内8例,4～6个月3例,6个月以后1例.④主要临床表现为发热、憋气以及进行性呼吸困难.⑤患者诊断为巨细胞病毒肺炎后立即予更昔洛韦抗病毒治疗.尽早减少免疫抑制剂用量,将环孢素A和他克莫司血药浓度分别维持在75 μg/L和2 μg/L左右,病情加重甚至出现急性呼吸窘迫综合征时停用所有免疫抑制剂.⑥12例患者痊愈10例(占83.3%),死亡2例(占16.7%).结论:抗病毒治疗同时尽早减少或停用免疫抑制剂是治疗肾移植后巨细胞病毒肺炎的关键.     

活体供肾与尸体供肾:1个器官移植中心2年65:169例肾移植效果比较

背景:活体供肾移植的数量在部分医院已经超过尸体供肾移植,但其安全性、优越性、手术技巧、其所面临的伦理学问题还有待进一步探讨.目的:回顾总结同期完成的活体供.肾移植及尸体供肾移植的临床经验,分析不同肾脏来源的肾脏移植术后疗效.方法:收集2006-01/2008-03在解放军第309医院全军器官移植中心接受活体供肾移植的65例受者、接受尸体供肾移植169例受者的临床资料,对不同肾脏来源受者的性别、年龄、HLA位点配型、手术情况、术中和术后近、远期并发症、免疫抑制方案、肾功能恢复情况及长期随访资料进行对照研究,进一步明确活体亲属供肾移植的临床意义.结果与结论:65例活体供肾移植手术均获成功,人/肾1年存活率为100%;尸体供肾移植手术成功,2例因术后3个月出现脑出血等非感染并发症死亡,6例在术后1年内因重症肺部感染呼吸衰竭死亡,人/肾1年存活率95.26%.两种不同来源的肾脏移植在并发症以及人/肾1年存活率等指标上活体供肾移植优于尸体供肾移植.活体供肾移植等待时间短,组织配型好,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,移植肾存活率高,是一种安全可行的治疗手段.