中药与肾损害

1引言 中药引起肾损害的说法不是近几年才出现的,早在1964年吴松寒等就报道过2例因服用含关木通的药物引起急性肾衰竭.随后关木通引起肾损害也时有报道,但由于例数少而未引起重视[1].直到1993年,Vanherweghem等发现9例妇女食用含中药成分的减肥食品后出现肾间质纤维化,其中2例初诊时已为终末期肾衰竭,需立即进行透析,经对药物分析发现减肥药中含马兜铃酸,方引起医学界的重视.而随后2年陆续报道45例马兜铃酸肾病病人.我国有关部门1968～2002年收到怀疑中草药引起的不良反应监测报告共1 500份,占不良反应监测报告的53%[2].中药引起肾损害已成为国内外医学界广泛关注的一个"焦点"话题,愈来愈引起人们的高度重视.     

木通的肾毒性研究概况

近年国内外不断有因服用单味中药关木通或长期服用关木通复方 ,或中药关木通、防己等与西药配合应用 ,或长期小剂量应用关木通而导致肾功能损伤的病例报道 ,国外某些学者将该现象冠名为“中草药肾病” ,关木通列为其中之一。关木通是中药中常用的利尿剂 ,作为复方汤剂成分之一 ,应用广泛 ,而且常用于原已有肾脏疾病的患者。尽管早在 6 0年代 ,文献已有过量服用木通可引起肾功能衰竭的个案报道[1 ] ,但因缺乏详尽的临床观察和系统的实验研究 ,因而木通仍在广泛使用 ,不断带来新的病例。为了提高临床医生对关木通肾毒性的认识 ,确保临床用药的…     

慎用九种药品

国家不良反应监测中心发布的第二期《药品不良反应信息通报》中,九种常用药因疑有较重不良反应而被通报,有关专家提醒病人服药时要谨慎。感冒通(片剂)警惕出血性不良反应。该药可疑不良反应病例者:消化道出血、血尿、过敏反应等。龙胆泻肝丸当心损害肾。作为由龙胆、柴胡、关木通等多种中药制备而成的中药复方制剂,其中关木通里的马兜铃酸对肾脏有明显的毒性作用。阿斯咪唑(片制)会引起过敏性反应和心血管系统反应。有研究表明,这种长期、无镇静作用的抗过敏药有严重的药物相互作用,应禁忌与酮康唑、红霉素等多种药共同使用。酮康唑(片剂)当心损害肝。作为咪唑类抗真菌药,它被怀疑引起肝损害和过敏性疾病,是引发药     

马兜铃酸肾病的护理5例

我国曾于1964年首次报告了因服用大量关木通导致急性肾衰竭（ARF）的病例，据研究此类肾损害系由马兜铃酸（aristolcchic acid，AA）引起，故国内学者建议称其为“马兜铃酸肾病”（aristolochic acid nephropathy，AAN）。AA是植物界中发现的第一个硝基化合物，是马兜铃科马兜铃属植物中所含的共同成分。含AA的来源主要包括我国的：关木通，广防己，马兜铃，天仙藤，青木香，寻骨风，朱砂莲等。因我国是中医药生产与应用的大国，有必要提高对该病的认识和警惕，现报道如下。     

茶多酚对关木通致肾损伤作用的实验研究

目的：观察茶多酚对关木通致肾损伤保护作用。方法：分别用关木通配伍茶多酚、马兜铃酸灌胃小鼠,观察肾功能变化。结果：灌胃关木通、马兜铃酸小鼠尿素氮、肌酐较对照组升高,且有统计学差异（P〈0．01）,而茶多酚对关木通致肾损伤有一定保护作用。结论：马兜铃酸与关木通所致肾损伤作用相同,茶多酚能干预关木通对肾损伤作用。     

抗癌中药预知子/燕覆:本草变迁与资源分布

《中国药典》2010年以后版本均以木通科木通(五叶木通)Akebia quinata(Thunb.)Decne.,三叶木通Akebia trifoliata(Thunb.)Koidz.或白木通Akebia trifoliata(Thunb.)Koidz.Var australis(Diels)Rehd为抗癌中药预知子来源。同源藤茎入药之木通始载于《神农本草经》,又名通草,但《本草纲目》中除收载通草子(木通科种子,又名燕覆子)外,另收载了"预知子",可见二者非同一基源。然正是由于有通草之名,导致长期与毛茛科铁线莲属川木通、马兜铃科关木通混用。直到关木通导致肾毒事件之后,2015版药典才将其区别。因此,建议现中国药典之预知子的学名改为"燕覆(Akebiae Fructus)"。并将木通严格区别于关木通和川木通。其在资源分布上,预知子/燕覆广泛分布于长江及黄河流域各省、东南地区及台湾。日本、朝鲜、俄罗斯亦有分布报道。但重庆、福建未见有野生资源报道。重庆自1997年行政区划方独立于四川成立直辖市,其周边湖北、湖南、陕西、贵州地区均有三叶木通、白木通分布;而福建周边浙江、江西、广东、台湾均有白木通分布,鉴于四川省为木通药材资源分布地区。因此,推测重庆应有三叶木通、白木通分布;福建应有白木通分布,有待今后进一步去证实。     

中药品种的混淆与临床不良反应

近年来，临床中药不良反应的报道甚为常见，改变了人们对药物毒性的认识。一些文献上并无毒性记载的药物也有引起中毒反应的报道。出现不良反应的药物越来越多，所产生的临床症状及对人体各组织器官利系统的损害，甚至引起死亡，引起了人们的高度重视。导致中药不良反应发生的原因极为复杂，但因中药品种的混乱而引起临床不良反应是其中很重要的一个原因，现从以下个方面进行探讨。[第一段]     

弃用关木通自拟排石汤治疗石淋87例

石淋是中医的六淋（气淋、血淋、劳淋、膏淋、热淋和石淋）之一，相当于现代医学泌尿系结石范畴，是临床常见病，以男性多发。中医对石淋的治疗积累了丰富经验，方中多用关木通。关木通性寒味苦，具有清心、利尿、通乳之功效，在我国作为一种常用中药被药典收载。但关木通含有损害人体肾脏的马兜铃酸，2003年6月国家食品药品监督管理局发出通知取消其药用标准，这意味着关木通从此不能作为一种合法中药使用。     

中草药毒副反应的常见原因和预防

随着中医药事业的蓬勃发展，中药饮片及制剂应用日益广泛。由此近年来中草药毒副作用所致的药源性疾病明显增多，特别是一些传统本草及现行药典未标明有毒的药物，如含有马兜铃酸成分的一类中草药，马兜铃、青木香、关木通、广防己等药物；引起急性肾功能衰竭的病例不断出现，必须引起高度重视。为减少中草药的毒副作用的发生，笔者将在临床所见的中草药毒副作用，作一介绍，并提出预防措施。     

药物引起尿潴留

Ｍ胆碱受体阻断药如阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛等有引起排尿困难、尿潴留的不良反应，已被人们所熟知。近年来，其他药物引起尿潴留不良反应的病例时有报道。为提醒临床用药时注意，本文收集了近年来部分医药期刊的有关报道，现综述如下。１氨茶碱尹仕鸿等［１］报道氨茶...     

浅论中药的毒副作用

现在抗生素的毒副作用越来越被重视，很多人治病都转而用中药治疗，认为中药无毒，而且有些电视广告上经常以“纯中药制剂，绝无毒副作用”来标榜自己的药品。其实中药一样有毒副作用。在古代及近代介绍中药的本草文献中，在介绍药物的功用、性味常常对某些药物标明有“大毒”“小毒”“微毒”都是指药物的毒性。而现在据报道人们使用中药所造成的不良反应仅次于滥用抗生素。引起中药中毒的原因，主要有以下几方面：     

人参和泼尼松对关木通致大鼠急性肾毒性的干预作用

目的:探讨中药人参和泼尼松对关木通所致急性肾毒性的干预作用。方法:54只清洁级雌性SD大鼠随机分组,以关木通煎剂40 g.kg-1.d-1制备急性肾毒性模型。分别给予泼尼松(30 m g.k-g 1.-d 1)和生晒参煎剂(40 g.k-g 1.-d 1)灌胃5 d;第4和8 d测定血、尿生化等指标,免疫组化染色进行肾组织病理学观察;用SPSS11.5软件进行统计学处理。结果:含关木通各组大鼠体重和活动能力下降,而血尿素氮(BUN)和肌酐(C r)、尿N乙酰葡糖胺(NAG)酶、尿2β微球蛋白(2βM G)、转化生长因子β1(TGFβ1)、Ⅳ型胶原均有不同程度增高,其中关木通组差异最大;与单纯关木通组比较,各实验组BUN、C r、尿NAG酶、TGFβ1、Ⅳ型胶原有不同程度的降低。结论:单独用人参或泼尼松与关木通混合灌胃,或同时用人参、泼尼松和关木通混合灌胃,均能减轻关木通对大鼠的急性肾毒性。     

氯氮平所致循环系统和神经系统的不良反应

氯氮平(Clozapine)属抗精神病药物，对抑制患者幻觉、妄想、行为异常、情感障碍等症状有一定疗效。但因可引起严重的粒细胞缺乏而使用受限。现根据临床报道对其不良反应做一综述，望临床予以重视。     

异烟肼致药物热1例

异烟肼是目前临床上抗结核最常用的药物，全程督导短程化学治疗（DOTS）初治、复治方案中异烟肼均为一线药物。作为一种化学治疗药物，异烟肼引起药物不良反应屡有报道，常见的有肝功能损害、末梢神经炎、精神症状、癫痫等。但是异烟肼引起药物热临床少见，发生率远少于同为一线抗痨药的利福平。我科一例肺结核住院病人在使用异烟肼抗痨时出现高热、皮疹，停药后症状消失，再次用异烟肼时症状又出现，确诊为药物热。现将病例报告如下。     

谈药源性胃肠疾病

口服给药是最方便，最易被患者接受的途径，近年来发现某些药物经口服给药可引起消化道不良反应。据报道，因口服药物引起的消化道不良反应占全部不良反应的20％～40％。不良反应可累及消化系统各部分，导致消化腺粘膜受损，消化管运动、腺体分泌功能障碍，影响营养物质的吸收。因此作为一名药师，我们有责任根据药物性质，指导病人服药，积极预防不良反应的发生，最大程度地减少药物对病人的损害。     

药源性神经系统疾病（上）

药物对神经系统的影响很常见。许多药物都有潜在的神经系统的不良反应。在1997年英国药物安全委员会收到的药物不良反应（ADR）中，18％涉及神经系统。药物引起的神经系统不良反应可能酷似某种疾病，且难以从神经系统疾病的病因学上确定哪种药物所起的作用。一些神经系统的疾病可能因为药物的使用而加重或诱发。如青霉胺可以引起重症肌无力，而氨基糖苷类可以使之恶化。     

1例使用盐酸胺碘酮治疗阵发性心房颤动引起视神经炎的护理

本文报告了1例使用盐酸胺碘酮治疗阵发性心房颤动引起视神经炎的护理，笔者体会使用盐酸胺碘酮前应了解它的不良反应，应用过程中应严密观察疗效和不良反应，做好详细的使用记录对及时发现并降低药物的不良反应有重要意义。     

老年人药物不良反应与用药原则

老年人约占总人口的10％。而且有日益增多的趋势。老年人因多病，治疗时应用药物品种也较多，约有1／4老年患者同时用药4～6种，因此不良反应发生率也较大，约占15％，不少药物老年人比青年人更易引起不良反应。我国人口也日趋老龄化，人们随着年龄增长，其机体生理功能和生化反应亦发生相应变化，使老年人对药物常用剂量和药物间作用的敏感性增加。据报道。老年人药物不良反应的发生率是年轻人的2倍。因此，老年人用药问题值得引起注意。     

从安全用药角度探讨头孢及其类似结构抗菌药物的皮试问题

以往临床多认为:与青霉素类药物相比,头孢菌素类的不良反应、过敏性休克与死亡发生率极低,总体上仍然属于安全的药物。但是,随着该类药在临床的广泛使用,由其引起的不良反应报道也日益增多。曾洁等[1]统计的2004～2005年5053例药品不良反应中,抗菌药物不良反应居首位为46.45%,而头孢类占抗菌药物不良反应报道的32.76%,位居第一,远远超过占15.22%的青霉素类。该报道中的不良反应中以过敏反应为主。因此从安全用药角度出发,讨论头孢菌素类的皮试问题十分有必要,本文就此相关内容做一综述。1头孢及其类似结构抗菌药物概述头孢菌素类(cephalospo…     

双硫仑反应的护理对策

双硫仑反应（又称戒烟硫样反应或双硫醒样反应），是某些药物病人使用后，饮酒或含已醇的药物配伍使用所引起的～种药物不良反应。近年来，由于抗菌药物的滥用，病人在应用抗菌药物（尤其是头孢哌酮）的过程中或停药后饮酒，引起双硫仑反应的报道增多，但护理杂志对此报道较少，护士对门诊及住院病人和家属做好健康教育，完全可以避免或减少双硫仑反应的发生，加强医护人员对此反应的认识，显得尤为重要。本文就近年来各种文献对此问题研究及护理进展，综述如下。