631例胃镜诊断食管腺癌食管鳞癌的对比分析

目的了解食管腺癌和食管鳞癌的异同点,加深对食管腺癌的认识.方法对631例经胃镜诊断的食管腺癌和食管鳞癌,就其发生率、好发年龄、男女比、主诉、发病部位和内镜下分型进行比较分析.结果食管腺癌和食管鳞癌占食管癌的百分比分别为6.50%、93.50%.食管腺癌和食管鳞癌在食管下段的发生率分别为65.9%、29.7%(P＜0.01).结论食管腺癌有增加趋势,但我国食管癌仍以食管鳞癌为主(93.5%);食管腺癌好发于食管下段,而食管鳞癌好发于食管中上段.     

自膨式被膜食管支架治疗食管狭窄及食管瘘

目的:探讨自膨式被膜食管支架治疗食管良、恶性狭窄及食管瘘的疗效及其并发症的处理.方法:对32例不同病因所致的食管良、恶性狭窄和食管瘘患者采取胃镜直视下食管自膨式被膜支架置入术,根据食管狭窄长度及位置等情况选择适宜的支架.结果:食管狭窄及食管瘘的主要症状吞咽困难、呛咳得到明显改善.近期疗效达100%.出现的主要并发症为程度不等的胸骨后疼痛,发生率100%,其余依次为食管出血、支架移位或脱落、食管再狭窄、食物嵌顿,经过治疗症状均能得到缓解,甚至消失.结论:胃镜直视下自膨式被膜食管支架置入术治疗食管狭窄及食管瘘效果显著、安全,操作简单易行,易于被患者接受,是一项很有价值、值得临床推广应用的技术.     

食管带膜支架治疗恶性食管及贲门病变的效果观察

目的 探讨食管带膜支架治疗晚期食管癌、贲门癌及肿瘤手术后复发引起的食管狭窄、食管气管瘘、食管纵隔瘘的效果.方法 对72例晚期食管癌、贲门癌食管狭窄、食管气管瘘以及食管纵隔瘘的患者进行自膨式镍钛记忆合金网状带膜管形支架置入术治疗.结果 72例支架置入过程均顺利,术后吞咽困难症状明显改善,近期进食梗阻缓解率为100％.食管气管瘘、食管纵隔瘘的患者瘘口封堵完全,进食呛咳、吞咽困难等症状消失.结论 食管内带膜支架置入术是恶性食管、贲门病变患者良好的姑息性治疗手段.     

食管支架置入的临床应用及常见并发症

目的:总结食管支架置入的类型,着重探讨食管支架的临床应用情况及食管支架置入后的并发症.方法:由第一作者应用计算机检索维普数据库(http://www.cqvip.com/)与食管支架临床应用有关的文献,检索时限为 1998-01/2009-10.检索关键词:食管支架,适应证,并发症.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.纳入标准:①食管支架的类型.②食管支架的临床应用及食管支架置入后的并发症.排除标准:重复研究文章.依据纳入排除标准共保留相关文献22篇.结果:食管支架置入已成为解除食管良恶性狭窄及食管各类瘘口的重要手段,是近年来国内外治疗食管疾病的新兴技术.食管支架从最初的金属无覆膜支架发展到部分覆膜支架及全覆膜支架,有效解决了相关食管疾病,但是一直受术后胸痛、出血穿孔、胃食管反流、支架移位及脱落、再狭窄等并发症的困扰,积极采取防范措施能减少并发症,提高患者生存质量.结论:现行食管支架类型较多,对需要置入食管支架者,全面考虑病变的各种具体因素,根据具体的病情选择不同类型、不同规格、不同特点的支架,安放时动作准确、轻柔,可最大限度地减少并发症的发生.     

执业医师、医师晋升、研究生入学考试辅导 试题撷英（三十一）——消化系统专题

题目A型题(第1题～第25题)请从A、B、C、D中选出一个最佳的答案。1.下列哪一项不属于胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)的范畴:A.反流性食管炎;B.非糜烂性反流性食管病;C.霉菌性食管炎;D.Barrett食管。2.非糜烂性反流性食管病的表现是:A.胸骨后烧灼感;B.进行性咽下困难;C.胃灼热感出现与体位无关;D.活动后胸骨后疼痛。3.有关Barrett食管,下列哪种说法正确?A.Barrett食管可发生于食管各段,黏膜下层亦可受累;B.X线检查是诊断Barrett食管的重要手段;C.质子泵抑制药治疗Bar-rett食管效果不好;D.Barrett食管可以…     

三维超声诊断胎儿食管闭锁的价值

目的 探讨三维超声诊断胎儿食管闭锁(EA)系统化的途径,为产前诊断EA探索直接、可靠的依据.方法 对22例产前超声怀疑食管闭锁的胎儿进行系统的、多切面的超声扫查,包括颈部和纵隔的冠状切面与矢状切面,详细观察食管超声图像特征,扫查时间20～30 min,同时采集三维容积数据. 结果 22例怀疑食管闭锁的胎儿中11例产前超声显示了食管囊袋,9例证实为食管闭锁,2例失访.11例没有显示食管囊袋的胎儿,产后证实为正常新生儿.最早显示食管囊袋的时间为26孕周.结论 多切面法扫查胎儿颈部和纵隔探测食管囊袋有助于提高产前超声对食管闭锁的检出率,通过三维超声成像技术后处理功能观察食管囊袋能为产前诊断食管闭锁提供更多信息.     

窄带成像技术在Barrett食管中的应用

Barrett食管是公认的食管腺癌的癌前病变,因此早期诊断Barrett食管甚为重要.近年来出现的一项新技术——窄带成像.给早期发现Barrett食管中的可疑病变、提高活检检出率提供了新的检查手段.本文就窄带成像技术在Barrett食管中的应用作一综述.     

食管狭窄和食管气管瘘内支架治疗患者的护理

食管狭窄和食管气管瘘是临床常见疾病,按传统方法治疗患者痛苦大且复发率高.近年来食管内支架在临床上得到广泛应用,逐渐成为治疗食管狭窄和食管气管瘘的重要手段.2002年6月-2005年12月我科对35例患者实施了食管内支架介入治疗,取得了良好的效果,现报道如下.     

超声观察胎儿食管结构和运动模式的研究

目的 研究胎儿食管局部解剖(局限于超声切面)和胎儿吞咽的生理特征.方法 前瞻性对115例19^-39孕周正常胎儿进行5 min的食管解剖学超声扫查,首先显示未充盈的食管,然后记录管腔的开放和关闭.结果 115例胎儿中,94例(81.7%)超声能够显示颈、胸、腹3段食管声像图,104例((90.4%)至少显示1段以上食管影像.食管表现2种运动模式:51例(65.4 %)食管同时整体短暂开放;27例(34.6 %)食管呈蠕动波样从咽部经过纵隔进人胃节段性开放.食管开放时间均值96.1 s (10～300 s).结论 使用高分辨率超声观察胎儿食管解剖和生理活动是可行的,最常见的胎儿食管运动模式是从咽部到下端的食管腔同时开放,观察胎儿正常食管对产前诊断食管闭锁有所帮助.     

Barrett食管并发食管腺癌2例

目前普遍认为Barrett食管是食管腺癌的癌前病变,80%的食管腺癌来源于Barrett食管[1].现将本院在2003年7月发现2例Barrett食管并发食管腺癌报道如下.     

应用钛镍合金-硅橡胶组合式人工食管重建食管缺损

背景:当食管有病变时通常用胃来替代食管,这样将改变生理性消化通道,从而导致一些诸如返流、进食不畅、消化不良等并发症.如果有一种人工食管来替代病变食管,这些可能的并发症将显著减少,并简化手术操作.目的:观察食管部分切除后,应用钛镍合金硅橡胶组合式人工食管重建缺损部分的情况.设计、时间及地点:观察性动物体内实验,于1999-05/2001-05在广州医学院第二附属医院动物实验室完成.材料:选用普通家猪16只,体质量30～35 kg,雌雄不拘.钛镍合金硅橡胶人工食管,长10 cm,内径20mm,内层为硅橡胶,外层为钛镍合金网,由北京有色金属研究总院稀贵所提供.方法:以普通家猪作动物实验,切除一段长约7 cm的胸段食管,以人工食管替代,分别于术后第1,2,3,4,5,6,7,8周及第3,4,6,8,10,12个月处死动物,尸体解剖,标本作连续切片、苏木精-伊红染色病理观察.主要观察指标:动物尸体解剖情况,组织病理学观察缺损食管部分新生情况.结果:纳入家猪16只,1只因术中大出血休克死亡,1只因麻醉意外死亡,其余14只动物生存期从7 d～1年不等.①动物处死后,从原胸壁切口开始进胸,4只动物见胸壁存在小脓腔,腔内见黄白色脓液,已包裹,与胸腔不相通,1只动物人工食管脱落后滞留于胃内;1只动物因术中吻合时缝合的人工食管过多且边距不均匀,导致人工食管扭曲,形成食管内嵌.1周时间人工食管周围形成假道,即"新生食管",包绕人工食管.②"新生食管"起初以肉芽组织为主(约2周),2周后代以纤维结缔组织,4周后,食管上皮细胞爬行并可完全覆盖"新生食管"内腔,可观察到新生的平滑肌细胞,但未见到腺体再生.人工食管脱落后"新生食管"中间段均见不同程度的狭窄,随着时间的增加(约6个月后),狭窄段趋于稳定.结论:一定长度下的食管缺损可通过应用钛镍合金硅橡胶组合式人工食管重建修复.     

小儿不同类型食管异物36例治疗分析

目的 探讨不同类型、不同部位的小儿食管异物治疗方法及疗效.方法 36例小儿食管异物病例中,3例经抗炎治疗观察;36例全部行硬食管镜检查术.结果 3例表面光滑食管异物患者临床症状消失,异物随粪便一起排出;33例患者经硬食管镜下行异物取出术.其中4例出现并发症,1例食管穿孔,2例术后出现阻塞性呼吸困难,1例术后发生食管炎.结论 不同类型、不同部位的食管异物应采取不同的治疗方法,以减少术后并发症.     

超声诊断颈段食管肿瘤1例

患者男,82岁.吞咽困难半年余,进行性加重2个月.外院行钡餐造影提示颈段食管软组织弥漫性增厚,可能累及胸段食管.CT示环后区下部稍偏右侧见弥漫性不规则软组织肿块,密度中等,增强显著,边界欠清楚,向下侵犯食管上段达胸骨柄上方水平.考虑为下咽癌侵犯食管上段可能(图1).于我院行食管镜提示颈段食管狭窄,黏膜光滑,无溃疡.考虑颈段食管狭窄?     

食管鳞癌中E-cadherin的表达及其临床意义

目的 探讨食管鳞癌标本中E-cadherin(以下简称E-cad)的表达与其生物学行为的关系.方法 采用免疫组化PV-6000法检测E-cad在58例食管鳞癌术后病理标本和20例正常食管组织中的表达.应用SPSS13.0版软件包进行系统分析.结果 E-cad在食管鳞癌中的表达低于正常食管组织,其表达与肿瘤淋巴结转移、浸润深度、临床分期及分化程度密切密切相关.结论 E-cad的异常表达是判断食管鳞癌的生物学行为及患者预后的重要因素.     

食管癌切除管状胃代食管吻合术70例围术期护理

2008年12月～2010年1月,我们对70例食管癌患者行食管癌切除管状胃代食管吻合术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下. 1 临床资料 本组70例,男48例,女22例;年龄38～76岁,平均56岁.术前均经食管钡餐造影和纤维胃镜检查,病理活检确诊.其中食管上段癌10例,食管中段癌43例,食管下段癌17例.术后病理食管鳞状细胞癌67例,食管腺癌3例.术后均痊愈出院.     

食管支架种类及材料学特征与中晚期食管癌合并食管恶性狭窄、食管瘘的临床应用

目的:探讨不同类型食管支架的材料学特征及其在中晚期食管癌合并食管恶性狭窄、食管瘘中的临床应用效果.方法:由第一作者采用电子检索的方式,在中国期刊全文数据库(CNKI:1999/2009)及Medline数据库(Pubmed:1997/2009)中检索有关不同类型食管支架的材料学特征及其在中晚期食管癌合并食管恶性狭窄、食管瘘中临床应用的文献,排除Meta分析及重复性研究,共纳入22篇文章.结合病例进行结果分析.结果:随着诊疗水平的提高,应用食管支架治疗中晚期食管癌合并的食管恶性狭窄、食管瘘,取得了较为满意的效果.现在广泛应用的食管支架材料有Wallstent支架、"Z"型支架、记忆金属支架、防反流金属支架、聚酯塑料支架等.阜新矿业集团总医院2000-11/2009-10采用食管支架置入治疗中晚期食管癌71例,取得较为满意的效果.患者置入支架后吞咽困难迅速得到缓解,有效率达100%.置入后患者均有不同程度疼痛及异物感,多可耐受.3例塑料支架移位和脱落,28例胃食管反流,1例大出血置入后12 h死亡,18例远期再狭窄.结论:不同材料的食管支架置入治疗中晚期食管癌合并食管恶性狭窄、食管瘘有其各自的优缺点.wallstent支架置入后异物感明显,但不易移位."Z"型支架更适应弯曲变形的病变部位及良性病变,支架易于调整和可以回收,并能减少支架再狭窄的发生.记忆金属支架与组织生物相容性好,支架的柔软性好,患者的异物感较轻.防反流金属支架使反流发生率明显降低.     

血清一氧化氮对肝硬化患者食管动力及食管静脉曲张破裂出血的影响

目的 :探讨肝硬化患者血清一氧化氮 (NO)对食管动力及食管静脉曲张破裂出血 (EVB)的影响。方法 :本文采用核素扫描法测定 4 2例肝硬化食管静脉曲张患者 (EV)和 30例健康人 (HS)食管液体通过时间和胃食管反流 ,硝酸还原酶法测定血清NO含量 ;并随访 1年。结果 :EV组血浆NO含量显著高于HS组 (P <0 .0 5 ) ;EV组胃食管反流发生率显著高于HS组 (P<0 .0 5 ) ;EV组中胃食管反流患者的NO含量显著高于无胃食管反流的患者 (P <0 .0 5 ) ,EV食管动力异常组血清NO含量显著高于EV食管动力正常组 (P <0 .0 5 ) ;EV食管动力异常组出血率显著高于EV食管动力正常组 (P <0 .0 5 )。结论 :肝硬化患者血清NO含量的升高可能使食管下段括约肌 (LES)松弛而产生胃食管反流 ,进而导致EVB机会增加。     

内镜下Stretta射频治疗难治性及食管外症状性胃食管反流病临床观察

目的 探讨难治性胃食管反流病（RGERD）及食管外症状为主的胃食管反流病（EG-ERD）内镜下食管贲门微量射频治疗（Stretta射频治疗）疗效.方法 对难治性或以食管外症状为主的370例胃食管反流病（GERD）患者,经24h食管pH监测、食管测压、胃镜检查后,行食管贲门微量射频治疗,随访观察疗效.结果 射频治疗后316例（85.4%）24h内即见症状明显缓解,尤其以食管外症状为主者.随访12个月,症状评分由3.73分降至1.66分（P＜0.01）.125例（33.8%）2～6个月逐渐停药,238例（64.3%）药物维持,但药量减少,症状明显减轻,7例（1.9%）自觉症状无明显改善.治疗过程无严重并发症及死亡病例.结论 难治陛或以食管外症状为主的GERD难以用药物控制症状,内镜下食管贲门微量射频治疗在许多病例起到立竿见影的缓解作用,并维持症状减轻或消失.治疗操作简捷、安全、微创.     

DZAS-I型覆膜食管支架适用性的临床验证实验

目的 该实验应用DZAS-I型Z型覆膜食管支架,与已经进行临床使用的同类产品CZES-Ⅱ型覆膜食管支架进行对比,验证其临床适用性.方法 入选病例64例,病例包括:食管癌、贲门癌合并食管狭窄26例,食管胃吻合口狭窄15例,食管癌、贲门癌术后吻合口瘘11例,食管物理化学烧伤引起的瘢痕狭窄8例,食管破裂4例.随机置入DZAS-Ⅰ型食管支架33个(实验组),CZES-Ⅱ型食管支架34个(对照组).根据支架植入对狭窄段食管缓解程度和稳定性和对食管瘘口封堵效果及稳定性观察设定临床适用性标准并对其进行评价.结果 DZAS-Ⅰ型和CZES-Ⅱ型食管支架可靠性和有效性差异均无显著性(P＞0.05).结论 DZAS-Ⅰ型食管支架可以有效应用于临床.     

食管蹼一例报告

食管蹼少见,现将所遇一例报道如下:患者女,50岁.主诉吞咽障碍30年,食物需嚼得很细才能吞下.X 线检查:食管相当于第2胸椎上缘水平处见一局限性环状狭窄,狭窄段长约2mm,横径约5mm,两侧缘呈大致对称的切迹,边缘光滑.切迹上方的食管稍扩张,钡剂通过尚无困难,X 线诊断为食管蹼(附图).食管镜检查发现食管上段有隔膜,中有一孔,食管镜不能通过.