上消化道大出血的急诊介入治疗

目的：探讨上消化道大出血急诊介入治疗时机、方法和急诊止血的效果。方法：65例上消化道大出血的患者行介入治疗，根据腹腔造影的表现选用出血动脉的栓塞或行经颈内静脉肝内门体静脉分流（TIPSS）。分析行介入治疗的时机、造影表现、治疗方法及其疗效。结果：65例患者中，行动脉栓塞42例，TIPSS治疗19例，2例继续内科治疗，2例转外科治疗。随访1月，TIPSS治疗后再出血1例，栓塞后再出血2例；介入治疗后无死亡患者；无介入治疗相关并发症。结论：急诊上消化道出血的介入治疗，止血效果好，死亡率低，患者创伤小。     

经桡动脉入路急诊介入治疗急性心肌梗死临床观察

目的观察急性心肌梗死经桡动脉入路急诊行冠脉介入治疗的安全性和可行性。方法选择2007-01-2009-01葫芦岛市中心医院明确诊断为急性心肌梗死患者80例。随机分组,桡动脉介入组和股动脉介入组各为40例。观察两组手术成功率、介入时间及并发症。结果桡动脉组和股动脉组PCI成功率及介入治疗时间相似,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后并发症发生率两组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗急性心肌梗死是安全可行的。     

不同途径冠状动脉介入治疗术后并发症的护理

目的对比不同途径冠状动脉介入治疗的术后并发症及护理配合。方法将238例符合冠心病诊断标准的冠心病患者随机分为治疗组及对照组（各119例）。治疗组均经桡动脉插管行冠状动脉介入诊断与冠状动脉介入治疗，其中冠状动脉介入治疗39例；对照组均经股动脉插管行冠状动脉介入诊断与冠状动脉介入治疗，其中冠状动脉介入治疗40例。结果2组动静脉血栓例数对比具有显著差异（p〈0．05），皮下血肿及出血、迷走神经反射、尿潴留发生例数对比具有非常显著差异（p〈0．01）；2组动静脉瘘、假性动脉瘤发生例数对比无显著差异（p〉0．05）。结论经桡动脉穿刺行冠脉介入诊疗，具有容易压迫止血，出血少，不需卧床并发症少等优点，但需严格掌握适应证，术后严密观察局部血液循环情况，预防并发症。     

原发性肝癌破裂出血的急诊CT表现及介入治疗

目的：探讨原发性肝癌（HCC）破裂出血的急诊CT表现及介入治疗效果。方法：对15例肝癌破裂出血患者行急诊CT检查,并采用Seldinger技术行急症肝动脉插管造影后给以碘化油、明胶海绵、不锈钢圈行栓塞治疗。结果：CT扫描显示肿瘤内明显出血3例,少量呈斑片状出血4例,腹水8例,其中合并肝被膜下出血6例。经介入治疗后15例病人全部止血成功,1例术后半个月死于肝功能衰竭;存活超过3个月者14例,超过6个月者11例,超过9个月者5例,超过12个月者1例,平均生存期6．2个月。结论：急诊CT检查对HCC破裂大出血诊断准确性高,急诊肝动脉栓塞可作为抢救肝癌破裂出血的主要手段。     

急性心肌梗死介入治疗和溶栓治疗的临床疗效比较

[目的]比较直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗和静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者（AMI）的临床疗效.[方法]132例AMI患者按不同治疗方法分为两组,其中75例患者直接行冠脉造影术和梗死相关动脉介入治疗（急诊PCI组） 57例行静脉溶栓（对照组）.比较两组患者梗死后冠脉再通率、心绞痛发生率、左室收缩功能（左室射血分数）、平均住院天数、主要不良心血管事件发生率的差别.[结果]急诊PCI组冠脉再通率高于对照组 平均住院天数、梗死后心绞痛、心源性休克发生率、总病死率和室性心律失常发生率明显低于对照组（P〈0.01）.[结论]AMI患者采取急诊冠脉介入治疗能及时有效的开通梗死相关血管,实现心肌再灌注,改善心功能,降低病死率,明显缩短住院时间,其效果优于静脉溶栓治疗.     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死35例

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性。方法35例急性心肌梗死患者直接行冠脉造影术和梗死相关动脉介入治疗（急诊PCI组）;39例急性心肌梗死患者行静脉溶栓（对照组）进行对比研究。结果急诊PCI组冠脉再通率高于对照组;平均住院天数、梗死后心绞痛、心源性休克发生率、总死亡率和室性心律失常发生率明显低于对照组（P〈0．01）。结论急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗安全性高、死亡率低、血管再通率高、住院天数短,是一种有效的治疗方法。     

急性ST段抬高型心肌梗死尿激酶原选择性冠状动脉内溶栓联合介入治疗与直接冠状动脉内介入治疗的对比研究

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）选择性冠状动脉内溶栓联合介入治疗与直接冠状动脉内介入治疗的疗效。方法 2018年10月 2019年10月就诊于巩义市人民医院STEMI患者61例,采用随机单盲方法分为对照组（直接PCI）、治疗组（溶栓+PCI）,纳入对照组31例,治疗组30例。观察两组冠状动脉血管TIMI血流分级、N末端B型利钠肽原（NT ProBNP）水平、左心室射血分数（LVEF）值和住院期间病死率、再梗死率、出血事件发生率。结果 治疗后,治疗组TIMI血流分级提高优于对照组（P＜0.05）。结论 冠状动脉内溶栓后介入治疗对比直接冠状动脉内介入治疗,更能改善患者心肌灌注水平,减少无复流的发生率,且同样能改善心功能和未增加住院期间出血事件的发生率。     

经桡动脉冠脉介入治疗急性心肌梗死106例的临床疗效分析

【目的]探讨经桡动脉冠脉介入治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效及并发症。【方法】将急诊收治的106例行冠脉介入治疗的AMI患者随机分为经桡动脉组54例（A组）、经股动脉组52例（B组）,比较两组临床治疗效果、手术持续时间及并发症等。【结果]A,B组手术成功率分别为94．4％;96．2％。两组比较无显著性差异（P〉0．05）。两组手术持续时间比较无显著性差异（P〉0．05）。A组术后局部并发症发生率为1.85％;明显低于B组（13．46％）。两组相比较有显著性差异（P〈0．05）。【结论】经桡动脉途径介入治疗AMI临床疗效好,且安全可靠,是一种更为可行的介入方法。     

肝破裂出血的介入应用

目的探讨在肝破裂（包括创伤性以及自发性肝破裂）中介入的应用。方法11例肝破裂出血的患者首次均采用介入止血，然后进一步诊治。方法是行股动脉穿刺，肝动脉造影后，行靶血管（能显示有活动性出血的血管）栓塞的治疗。结果11例造影中有8例见有靶血管，3例见有肝表面的出血造影剂渗出。11例均行栓塞，1例栓塞转外院后48h内行第2次介入栓塞。介入治疗后72h内随访效果评价，均出血减少，血压趋于稳定。其中，9例痊愈出院，1例死于并发损伤，1例死于介入治疗后2周再次出血。结论介入治疗相对于外科手术具有操作简单，快捷，安全且创伤小等优点，是治疗肝破裂的一种有效方法。     

动脉介入栓塞术在严重创伤中的应用与护理

目的：探讨严重创伤出血患者实施急诊动脉介入栓塞术（TAE）的应用疗效和护理方法。方法：对55例严重创伤出血患者采用Seldinger氏法经皮穿刺股动脉插管．选择性将导管送入供血动脉，进行急诊动脉介入栓塞治疗。结果：55例患者总栓塞53例（其巾2例经血管造影阴性排除出血而未行栓塞），止血总成功率100％。抢救存活51例，存活率92．7％。结论：TAE治疗严重创伤及多发伤引起的大出血，效果理想，出血得以控制。该方法为急诊外伤提供了一种新的救治方式。     

经颈静脉途径介入治疗门静脉阻塞

目的 评价经颈静脉途径介入治疗门静脉阻塞的可行性和安全性.方法 16例门静脉阻塞患者,腹水合并上消化道出血12例,单纯腹水4例;透视引导下应用RUPS- 100肝穿装置经右颈内静脉入路穿刺门静脉,成功后引入导丝使其通过门静脉狭窄闭塞段,通过机械性抽吸、接触性药物溶栓、球囊扩张或支架植入等技术开通阻塞的门静脉,并用支架建立肝内门体分流通路.结果 11例(68.7％)患者门静脉被开通并建立了肝内门体分流通路,门静脉开通前后阻塞远端压力由(4.98±0.61) kPa降至(2.40±0.24) kPa,8例经治疗后呕血黑便消失,7例腹水明显吸收,1例术后5天出现肝性脑病,经治疗后缓解,2例在术后3个月、9个月出现分流道闭塞,经置管溶栓及球囊扩张后再通.结论 经颈静脉途径介入治疗门静脉阻塞技术可行,对于内科保守治疗无效又不适宜手术治疗的患者,应考虑选用本项技术.     

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in Vienna – A decade later

Implantation of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for therapy of portal hypertension has been available in Vienna, Austria, since 1991. Ten years of experience with this technique led the Vienna TIPS Study Group to retrospectively analyse characteristics and outcome of all patients undergoing TIPS in Vienna between 1991 and 2001. Survival and subgroup analyses were performed using Mann Whitney U-tests, log-rank tests, Spearman's correlation and Kaplan-Meier analyses. A total of 523 patients underwent TIPS; 23 for acute variceal bleeding, 350 for prevention of variceal bleeding, and 109 for therapy of refractory ascites. Portal hypertension was caused by cirrhosis in 503 patients; 20 presented with other diseases. 253 patients died within the study period, median follow-up was 5.07 years, median survival 4.51 years. The 3-month, 1-year, 3-year, and 5-year survival rates were 83%, 71%, 57%, and 49%, respectively. Etiology of cirrhosis had no effect on survival; patients with TIPS for refractory ascites had poorer survival rates than those undergoing TIPS for prevention of rebleeding. TIPS is a safe and effective therapy for patients with portal hypertension. The first decade of TIPS in Vienna has shown, in line with other publications, that good criteria for patient selection, effective post-interventional management, and close cooperation between internists, interventional radiologists and liver-transplant centers are the key for a good outcome.     

彩色多普勒超声在限制性经颈静脉肝内门体分流术联合食管胃底曲张静脉组织胶栓塞术中的应用

目的彩色多普勒超声评价限制性经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合食管胃底曲张静脉组织胶栓塞手术(SEVE)前后门静脉及分流道血流动力学特征。方法 51例行TIPS联合SEVE患者,于术前及术后1周,1、6、12个月,超声测量门静脉内径和最大血流速度,观察门静脉主干及左右分支内血流方向和门静脉有无血栓,术后超声测量分流道支架内径和最大血流速度,观察有无血流及血流方向。结果 51例患者术后随访期间无一例死亡,生存率为100%;发生肝性脑病4例,发生率为8%;再出血8例,发生率为16%;支架狭窄及闭塞各2例,总发生率为8%。门静脉内径术前至术后12个月变化差异无统计学意义。门静脉血流速度术后1周,1、6、12个月较术前增大(P0.001);术后6、12个月均较术后1周,1个月减小(P0.05)。37例门静脉分支内可见反流,占73%。术后6、12个月支架内血流速度较术后1周,1个月下降(P0.05)。结论彩色多普勒超声已成为术前检查及术后随访的首选方法,术后门静脉和支架血流速度呈缓慢下降。     

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS).

A transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is a recently developed radiologic technique that is useful in the treatment of complications of portal hypertension, variceal bleeding, and ascites. A TIPS is an accepted interventional procedure indicated for the select group of patients who either have variceal bleeding that does not respond to sclerotherapy, variceal banding, pharmacologic means, or who have intractable ascites. In this article, the procedure, along with the pre- and post-procedural nursing care, is described.     

颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压并门静脉广泛栓子后消化道出血三例

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门静脉高压并门静脉内栓子广泛形成后消化道出血的治疗效果。方法3例急性上消化道出血患者,均经CT明确诊断为门静脉、肠系膜上静脉内（含1例脾静脉内栓子形成）广泛栓子形成,行TIPS止血治疗,将支架放置于造影所见栓子的远端。结果TIPS治疗后,随访4～6周3例患者均未再发生出血,不适症状消失。结论TIPS治疗门静脉高压并门静脉内广泛栓子形成后消化道出血,安全可行,疗效可靠,值得推广。     

Expanded PTFE-covered stent-grafts in the treatment of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) stenoses and occlusions

Background We evaluated the efficacy of the VIATORR endoprosthesis for the management of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) dysfunction. Methods Twelve consecutive patients (10 men and two women, mean age 52.7 years) with recurrent TIPS dysfunction underwent TIPS revision with use of the VIATORR endoprosthesis. Nine patients were asymptomatic and three patients had developed recurrent variceal bleeding. All patients had previous shunt revisions (mean 2.1 revisions per patient) with angioplasty or bare stents. Follow-up included clinical assessment, Doppler ultrasound, and portal venography. Results TIPS revision was successful in all patients, without complications. The mean portosystemic pressure gradient decreased from 16.8 ± 2.7 mmHg to 6.5 ± 2.6 mmHg. Hemostasis was achieved in all three patients who had recurrent variceal bleeding at the time of the procedure. Mean follow-up was 21.9 ± 10.7 months. In two patients TIPS dysfunction occurred at 14 and 30 months after stent-graft placement, respectively. The primary patency rates were 100% after 12 months and 88.8% after 24 months. Two patients (16.6%) developed encephalopathy after stent graft placement. Conclusion TIPS revision using the VIATORR endoprosthesis appears to be an effective and durable method to control shunt dysfunction.     

经颈静脉肝内门体分流术与内镜治疗预防食管胃底静脉曲张出血的效果

  目的  分析经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）与内镜治疗对食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的预防效果,为肝硬化患者早期合理选择治疗方案提供参考依据。  方法  回顾性分析2018年1月~2020年2月于遂宁市中心医院接受一级预防的肝硬化合并食管胃底静脉曲张的89例患者,根据手术方式不同将患者分为两组,其中进行内镜下套扎治疗（EVL）者纳入EVL组（n=43）,进行TIPS治疗者纳入TIPS组（n=46）,比较两组静脉曲张改善效果,治疗前后门静脉内径、肝功能变化以及治疗后患者EGVB、并发症和死亡发生情况。结果TIPS组和EVL组静脉曲张改善有效率分别为90.70%和86.96%,差异无统计学意义（P > 0.05）;两组治疗后肝功能Child-Pugh分级及评分差异无统计学意义（P > 0.05）,TIPS组术后门体循环压力差降低（P < 0.05）,且治疗后3、6、12、24月时门静脉内径门静脉内径低于EVL组,差异有统计学意义（P < 0.05）;两组治疗后EGVB发生率分别为32.56%和17.39%（P > 0.05）,其中TIPS组远期出血（治疗3月后）发生率低于EVL组,差异有统计学意义（P < 0.05）;两组术后并发症发生率、死亡率差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  早期TIPS和EVL用于肝硬化患者一级预防均可有效改食管胃底善静脉曲张,有利于降低EGVB发生风险,且TIPS在降低门静脉压力和远期出血发生率方面较EVL具有一定优势。      

介入断流术治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血的疗效分析(附11例报告)

目的通过对肝硬化门静脉高压并发上消化道大出血的患者采用经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞术联合部分脾栓塞治疗,评价其对肝硬化门静脉高压并发上消化道大出血的疗效。方法回顾性分析11例肝硬化门静脉高压并发上消化道大出血采用介入断流术治疗的病例资料,测定治疗前后门静脉的压力、门静脉的内径及血小板的变化情况,并进行随访观察以判定疗效。结果本组患者介入操作成功率和即时止血率均为100%;胃冠状静脉栓塞前、胃冠状静脉栓塞后和脾动脉栓塞后的门静脉压力分别为:(37.24±4.02)、(40.38±4.15)和(26.33±4.14)cmH_2O,胃冠状静脉栓塞前后门静脉压力比较,(P=0.088);脾动脉栓塞后与胃冠状静脉栓塞前门静脉压力比较,(P0.001);介入断流术治疗前和治疗后两周B超测量的门静脉内径为:(1.39±0.16)cm、(1.39±0.15)cm,治疗前后门静脉内径比较,(P=0.97);介入断流术治疗前和治疗后两周的血小板数为:(59.36±16.91)×10~9/L、(173.64±55.47)×10~9/L,治疗前后血小板数比较,(P0.001)。结论介入断流术止血效果迅速可靠,即时降低了门静脉压力,并逐步改善外周血情况,是治疗肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的一种安全有效手段。     

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)

Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPS) implantation is an intervention to reduce elevated portal pressure by implantation of a stent shunt between hepatic and portal vein by transjugular approach. Elevated portal pressure is mostly caused by cirrhosis of the liver but Budd-Chiari-syndrome, venoocclusive disease, and portal vein thrombosis can also be responsible. The main indications for TIPS implantation are intractable variceal hemorrhage, prophylaxis for recurrent variceal bleeding after failure of endoscopic prophylaxis, and prophylaxis for recurrent variceal bleeding from gastric varices in the fundus. New data show that treatment of refractory ascites using TIPS implantation also leads to improved patient survival. Primary bleeding prophylaxis is not an indication for TIPS implantation. Absolute contraindications are progressive liver failure, decompensation of the right ventricle, pulmonary hypertension, and higher degree hepatic encephalopathy. The main problems after TIPS implantation are a high rate of restenosis, which frequently requires reintervention with TIPS dilatation or reimplantation, and undesirable side effects in patients after TIPS implantation for indications without proven benefit. Due to a number of prospective randomized controlled trials, the indications and contraindications for TIPS are now well defined, thus leading to a reduction of side effects and a more precise use of this important therapeutic modality for portal hypertension.     

双介入术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效观察

目的 探讨双介入术治疗肝硬化门静脉高压性上消化道出血、脾功能亢进的临床应用价值及并发症的预防.方法 对32 例确诊为肝硬化门静脉高压合并上消化道出血、脾功能亢进的患者,在超声引导下经皮肝门脉穿刺成功后,将导管超选择插入胃冠状静脉,再经股动脉穿刺插管、超选插入脾动脉分支,混合应用真丝线段、无水乙醇、明胶海绵、不锈钢弹簧圈进行双介入栓塞（胃底-食管曲张静脉及部分脾脏栓塞）治疗.结果 本组32 例PTVE 穿刺成功率为100%,一针穿刺成功率为66%,栓塞成功率100%;PSE 栓塞面积控制在40%～70%;术后24 h～1 周白细胞、血小板明显升高;术后1 个月、6 个月、1 年、2 年和3 年累计再出血率分别为0%、3.1%、12.5%、25%和31.3%;复发出血原因分别为曲张静脉再破裂出血26.1%、门静脉高压性胃病56.5%、消化性溃疡17.4%;所有患者均有不同程度的发热、腹痛、恶心及呕吐等栓塞后综合征,经对症治疗后缓解、症状消失,未发生与手术相关的严重并发症.结论 双介入术治疗门脉高压性上消化道出血、脾功能亢进疗效确切,该方法操作相对简单,侵袭性小,尤其适用于肝功能差难以耐受外科分流及断流手术的患者,具有临床推广应用价值.