连续性血液净化对心脏术后多器官功能障碍综合征存活者与死亡者血浆炎性介质的影响

目的前瞻性观察连续性血液净化(CBP)对心脏术后多器官功能障碍综合征(MODS)存活者与死亡者血浆细胞因子水平的影响。方法16例心脏术后重症急性肾衰竭(ARF)伴MODS的患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CBP治疗,7例存活(A组),9例死亡(B组)。对这些患者分别在治疗前(0h)和治疗后2、6、12、24h取血应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6和IL-8的水平,同时观察不同临床指标的变化。结果①治疗前B组受损的器官数明显多于A组(P<0·05)。②治疗前B组MODS评分明显高于A组(P<0·05);CBP治疗24h后,A组MODS评分、APACHEⅢ评分明显低于治疗前(P<0·05)。③治疗后A组的促炎因子迅速下降,而B组在整个治疗过程中促炎因子浓度无明显变化。④两组各细胞因子浓度在CBP前无差异;A组在治疗2~6h后TNF-α和IL-6水平不仅较治疗前明显减少,并且明显低于B组,IL-4尽管与治疗前相比无明显变化,但是在治疗6h后其水平明显低于B组。结论①心脏术后MODS器官损害数多的患者死亡率高。②在CBP治疗过程中,血浆TNF-α、IL-6和IL-4持续高水平者预后差。③血浆TNF-α、IL-6和IL-4的动态监测可以作为评价心脏术后器官功能障碍的参考指标。     

静脉静脉血液滤过治疗对心脏术后伴ARF的MODS患者氧化应激的影响

目的 前瞻性观察连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗心脏术后伴急性肾衰竭（ARF）的多脏器功能障碍综合征（MODS）患者氧化应激指标的变化。方法 16例心脏术后伴ARF的MODS患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CVVH治疗。分别在治疗前和治疗后2,6、12、24和48h取血检测血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）和总抗氧化能力（TAS）指标的变化，同时对患者进行动态APACHE Ⅲ评分和MODS评分。结果 ①与健康对照组相比，心脏术后伴ARF的MODS患者TAC、SOD升高，GSH-P）（明显下降，MDA显著升高。②心脏术后伴ARF的MODS患者TAC在CVVH治疗2h后明显下降，SOD在治疗6h后明显下降，MDA在治疗24h后明显下降，在上述各时问点后TAC、SOD、MDA随治疗时间延长有不断下降趋势；GSH-Px在CVVH治疗2h后较治疗前明显下降，6h后随治疗时间延长有不断升高趋势，但较治疗前无明显变化。③CVVH治疗2h后，APACHE Ⅲ评分即可改善，并随着治疗时间的延长有不断下降趋势。CVVH治疗24h后，MODS评分获得改善，同时随治疗时间延长有下降趋势。结论 ①心脏术后伴ARF的MODS患者发生了氧化应激。②CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的氧化应激，减轻氧化损伤。③CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的病情。     

成人肝移植围手术期多器官功能障碍综合征患者血清细胞因子的变化

目的探讨应用免疫抑制剂对肝移植围手术期多器官功能障碍综合征（MODS）患者血清细胞因子变化的影响。方法采用放射免疫分析法测定53例成人原位肝移植术（OLT）后MODS患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8和IL-10水平；并按照是否接受了床旁持续血液净化（CBP）治疗分为治疗组和对照组，比较两组患者血清细胞因子变化及重症加强治疗病房（ICU）住院时间、病死率和ICU治疗费用。结果53例患者发生MODS后血清TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平均较正常参考值显著升高（P均＜0．05）；其中接受CBP治疗后血清TNF—α、IL-6和IL-8水平均较治疗前显著降低（P均＜0．05），而血清IL-10水平则与治疗前持平。治疗组患者的ICU住院时间较对照组明显延长,ICU治疗费用也明显增加，差异均有显著性（P＜0．05或P＜0．01），但两组间病死率无明显差异。结论术后应用免疫抑制剂可导致成人肝移植围手术期MODS患者机体促炎／抗炎反应失衡，以抗炎因子过度释放为主。CBP治疗可降低血清促炎因子水平，是有效的支持治疗手段。     

乌司他丁治疗感染性休克治疗体会

目的观察并探讨乌司他丁（UTI）对感染性休克患者的治疗效果。方法将80例感染性休克患者随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）。对照组给予常规治疗,包括补充血容量、抗感染,必要时机械通气及使用血管活性药物;治疗组在此基础上加用UTI 30万U溶于30 ml生理盐水中静脉注射（约15 min）,3次/d,连续用药3 d。分别在治疗前和治疗3 d后检测血白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）和氧自由基丙二醛（MDA）含量及超氧化物歧化酶（SOD）活力,同时观察比较发生多器官功能障碍（MODS）的病例数、ICU的住院天数及病死率。结果与对照组比较,治疗组在治疗3 d后,患者的血IL-6、IL-8、TNF-α、CRP和MDA含量下降幅度均明显大于对照组（P均〈0.01~0.05）,而SOD活力增加幅度亦明显高于对照组（P〈0.05）;治疗组的病死率、MODS发生率和ICU的住院天数均少于对照组（P〈0.05）。结论 UTI对感染性休克致炎细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α有明显的抑制作用,降低MDA含量,增强SOD活力,减轻组织器官损伤,缩短患者在ICU住院天数。     

连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征患者血浆细胞因子的影响

目的:探讨连续性血液净化(CBP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆细胞因子的影响.方法:对32例急性呼吸窘迫综合征患者进行CBP治疗,使用ELISA法检测治疗前和治疗后1、2、3、6、12 h和停止治疗后12h血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8的浓度,并与同期健康人群做比较.结果:ARDS患者血浆TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度显著高于健康人群,CBP治疗后四种细胞因子逐渐下降,第6 h降至最低,停止治疗后12 h有不同程度的回升,但仍低于治疗前水平.结论:ARDS患者血浆中细胞因子明显增高.CBP可有效清除ARDS患者血浆中细胞因子,从而阻断全身炎症反应.     

高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者炎症介质的影响

目的:观察高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者炎症介质的清除效果,探讨HVHF对MODS患者的治疗作用.方法:19例MODS患者随机分为HVHF组10例和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组9例;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定HVHF和CVVH治疗前及治疗后6、12、24 h时患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平,并观察两组患者的死亡率、ICU住院时间和血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)值的变化.结果:HVHF和CVVH治疗后两组患者血清TNFα、IL-6、IL-8水平均有下降;HVHF治疗组患者各时间点血清中TNFα、IL-6、IL-8下降更为明显(P＜0.05).结论:HVHF治疗能明显增加MODS患者血清中TNFα、IL-6、IL-8的清除能力,改善MODS患者的预后.     

阿替洛尔与卡维地洛对急性心肌梗死患者炎症因子和氧化应激的影响

目的探讨阿替洛尔和卡维地洛对急性心肌梗死(AMI)患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子和血清晚期氧化蛋白产物(AOPP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)和丙二醛(MDA)等氧化应激指标的影响。方法选择180例初诊为典型AMI的患者进行研究,分为对照组(n=60)、阿替洛尔组(n=60)和卡维地洛组(n=60),分别于治疗前后进行血清IL-6、TNF-α、AOPP、GPX和MDA水平的检测,比较治疗前后各组间指标的差异。结果治疗前3组患者血清IL-6、TNF-α、AOPP、GPX和MDA水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗8周后,3组患者血清IL-6、TNF-α、AOPP和MDA水平为:对照组阿替洛尔组卡维地洛组,均较治疗前明显下降(P0.05);而3组患者血清GPX水平为:卡维地洛组阿替洛尔组对照组,较治疗前明显升高(P0.05)。结论卡维地洛较阿替洛尔对AMI患者具有更好的抗炎和抗氧化效果。     

红花黄色素注射液对早期糖尿病肾病患者氧化应激指标及炎症因子的影响

目的探讨红花黄色素注射液对早期糖尿病肾病(DN)患者氧化应激指标和炎症因子的影响。方法将105例早期DN患者随机分为观察组53例和对照组52例。对照组采用常规西医治疗方案,观察组在此基础上加用红黄花色素注射液静脉滴注。比较2组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平和24 h尿蛋白排泄率(UAER)。结果治疗后,2组FBG、2 h PG、FINS、HOMA-IR、BUN、Scr、UAER、MDA、hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-10水平均较治疗前显著下降(P 0. 01),GSH-Px和SOD水平显著上升(P 0. 01);观察组治疗后FBG、2 hPG、FINS、HOMA-IR、BUN、Scr、UAER、MDA、hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-10水平均显著低于对照组,GSH-Px和SOD水平显著高于对照组(P 0. 05或P 0. 01)。结论在常规西药治疗的基础上,联合应用红花黄色素注射液可有效改善DN患者的血糖和胰岛素代谢以及肾功能异常情况。     

乌司他丁治疗严重脓毒症患者42例

目的:观察乌司他丁治疗严重脓毒症的疗效,探讨其可能的作用机制.方法:83例严重脓毒症患者随机分为乌司他丁治疗组(U组,42例)和对照组(C组,41例).用药前(O h)、用药后24、48、120 h分别对其进行APACHEⅡ评分及血清细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10的浓度及NF-kB活性检测.结果:治疗前C组及U组APACHEⅡ评分差异无显著性;TNF-α、IL-6、IL-8的血清浓度及NF-KB活性均显著升高,IL-10的血清浓度显著降低.治疗后,U组APACHEⅡ评分较C组显著降低;两组TNF-α、IL-6、IL-8的血清浓度及NF-KB活性均逐渐下降,IL-10的血清浓度逐渐升高:而在U组,治疗后的变化更为明显,尤其在48 h与120 h 两个时间点,U组与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:乌司他丁能降低严重脓毒症患者APACHEⅡ评分,改善其病情,其作用机制可能与抑制NF-kB活性及促炎因子TNF-α、IL-6、IL-8,促进抗炎因子IL-10的释放有关.     

美托洛尔与卡维地洛对急性心肌梗塞患者炎症因子和氧化应激的影响

目的本研究通过观察美托洛尔与卡维地洛对AMI患者炎症因子和氧化应激指标的变化,探讨美托洛尔和卡维地洛在急性心肌梗死(AMI)患者中的抗炎作用和抗氧化作用。方法选择2016年7月-2018年7月在我院初次诊断为典型AMI患者180例作为研究对象,随机分为美托洛尔组、卡维地洛组和对照组各60例。在治疗前和治疗8周后,采集静脉血进行炎症因子α-肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和氧化应激谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平的检测,比较各组间的差异。结果在治疗前,三组患者TNF-ɑ、IL-6、GPX、MDA和SOD浓度相比较无统计学差异(P0.05)。通过治疗后,三组患者TNF-ɑ、IL-6和MDA浓度均较治疗前有所下降,卡维地洛组美托洛尔组对照组;GPX和SOD浓度较治疗前有所升高,卡维地洛组美托洛尔组对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论美托洛尔和卡维地洛均可降低AMI患者炎症因子和抑制氧化应激反应,卡维地洛效果更加显著,可对心肌起到保护作用。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人血清FSH LH PRL GH的浓度变化

目的　研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (SAH)病人血清卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (LH)、泌乳素 (PRL)、生长激素 (GH)的浓度变化规律。方法　对 35例动脉瘤性SAH病人发病后 1～ 3、7～ 9、13～ 15d血清FSH、LH、PRL、GH的浓度进行动态观察 ,用TCD检测大脑中动脉血流速度 (VMCA)。结果　动脉瘤性SAH病人血清FSH、LH、PRL、GH浓度在发病后 1～3、7～ 9d各均值明显高于对照组 ,尤以发病后 7～ 9d变化最明显 ;术前、术后有脑血管痉挛 (CVS)组和非CVS组也有明显差异。结论　动脉瘤性SAH病人血清FSH、LH、GH、PRL含量与SAH的病情演变、CVS程度有关 ,并可判断预后。     

Creatine kinase and myoglobin determination in myocardial infarction

Summary In order to evaluate the diagnostic and prognostic impertance of serum myoglobin (Mb) determination during acute myocardial infarction (AMI) we determined the time of first rise of both CK and Mb, that is the time in hours between the onset of pain and the last normal myoglobin and enzyme determination (TFR for Mb=2.2±1.5 h; TFR for CK=4.0±2.5 h). We also attempted to evaluate infarct size by mathematical analysis of the serum concentrations of Mb. The average percentage difference between the infarct size calculated from the CK concentrations and Mb concentrations was 35.8±35.2%. The results show that the determination of serum myoglobin is a useful and sensitive test for the early diagnosis of AMI. On the other hand, the serum myoglobin cannot be utilized to evaluate infarct size. The main limitation in the determination of infarct size from the serum Mb concentrations lies in the extreme variability of the disappearance rate (Kd), mainly resulting from the renal elimination of the substance.     

载酯蛋白A-I与急性呼吸道感染的关系

目的 探讨急性呼吸道感染患者血清载酯蛋白A-I(ApoA-I)变化及临床意义.方法 2006年12月至2007年7月入住上海交通大学附属第一人民医院急诊ICU及急诊观察室急性呼吸道感染患者为试验组(44例),根据降钙素原(PCT)的质量浓度进行分组,分为PCT＜0.5 ng/ml组,0.5ng/ml∧≤PCT＜2 ng/ml组,PCT≥2 ng/ml组.41例健康体检者为对照组.试验组和对照组均在入院24h内测定静脉血中ApoA-I、PCT、C反应蛋白(CRP)和白蛋白水平.统计学方法计量资料用均数±标准差(x±s)表示,应用SPSS 12.0软件进行统计学分析,计量资料的比较采用t检验及方差分析,相关性分析采用直线相关分析,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 随着PCT质量浓度增加,ApoA-I和血清白蛋白值越低而CRP值越高(P＜0.05).结论 ApoA-I与呼吸道感染的严重程度呈正相关,在较严重的呼吸道感染ApoA-I具有一定的诊断价值,表明这类患者存在脂质代谢紊乱.     

内皮素与经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄研究概况

作者从内皮素的合成、分泌、作用机制及其对血管平滑肌细胞的增殖作用等方面综述内皮素与经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的研究概况。     

Attenuation-Corrected vs. Nonattenuation-Corrected 2-Deoxy-2-[F-18]fluoro-<Emphasis Type="SmallCaps">d</Emphasis>-glucose-Positron Emission Tomography in Oncology,A Systematic Review

Purpose To perform a systematic review and meta-analysis to determine the diagnostic accuracy of attenuation-corrected (AC) vs. nonattenuation-corrected (NAC) 2-deoxy-2-[F-18]fluoro-d-glucose-positron emission tomography (FDG-PET) in oncological patients. Procedures Following a comprehensive search of the literature, two reviewers independently assessed the methodological quality of eligible studies. The diagnostic value of AC was studied through its sensitivity/specificity compared to histology, and by comparing the relative lesion detection rate reported with NAC-PET vs. AC, for full-ring and dual-head coincidence PET (FR- and DH-PET, respectively). Results Twelve studies were included. For FR-PET, the pooled sensitivity/specificity on a patient basis was 64/97% for AC and 62/99% for NAC, respectively. Pooled lesion detection with NAC vs. AC was 98% [95% confidence interval (95% CI): 96–99%, n = 1,012 lesions] for FR-PET, and 88% (95% CI:81–94%, n = 288 lesions) for DH-PET. Conclusions Findings suggest similar sensitivity/specificity and lesion detection for NAC vs. AC FR-PET and significantly higher lesion detection for NAC vs. AC DH-PET.     

Low-Intensity Ultrasound Reduces High Glucose-Induced Nitric Oxide Generation in Retinal Pigment Epithelial Cells

Diabetic retinopathy (DR) is a severe micro-vascular complication of diabetes. High glucose (HG)-evoked nitric oxide (NO) production mediated by increased oxidative stress is a key factor in DR pathogenesis. In this study, we examined whether low-intensity ultrasound (LIUS) stimulation can reduce HG-induced NO generation. We determined that LIUS stimulation decreased the HG-induced NO generation possibly via inhibition of reactive oxygen species (ROS) and subsequently diminished the associated pro-inflammatory pathway involving the induced expression of inducible nitric oxide synthase, cyclooxygenase-2 and vascular endothelial growth factor. In addition, we determined that LIUS stimulation reduced the quantity of NO produced by N-acetylcysteine, which was not mediated by ROS. These results indicate that LIUS can inhibit both ROS-dependent and -independent NO generation processes in ARPE-19 cells. We envision LIUS as a potential therapeutic alternative to treat DR. Further studies are required to understand the underlying mechanism of the LIUS-induced reduction of NO generation for DR therapy.     

In vivo study assessed meropenem and amikacin combination therapy against carbapenem-resistant and carbapenemase-producing Enterobacteriaceae strains

BackgroundCarbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE), especially for carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE), is an emerging cause that pose a significant threat to public health. However, efficient therapy has not been established. We assessed the antimicrobial efficacy of meropenem (MEPM) and amikacin (AMK) combination therapy.Material and methodsTotal eight isolates of Escherichia coli or Klebsiella pneumoniae, including CRE and/or CPE have carbapenemase genes were used. The relationship between phenotype and in vivo efficacy was assessed in neutropenic murine thigh infection model. Efficacy was determined using the change in bacterial density and survival rate.ResultsThe combination therapy showed enhanced antimicrobial activities against CRE+/CPE+ and CRE+/CPE-K. pneumoniae isolates than MEPM monotherapy (0.63 ± 0.04 vs. 2.56 ± 0.24 ⊿log₁₀ cfu/mL, p < 0.05; −1.05 ± 0.15 vs. −0.48 ± 0.30 ⊿log₁₀ cfu/mL, p < 0.05). Likewise, the combination therapy showed enhanced antimicrobial activities against CRE+/CPE+ and CRE+/CPE-E. coli isolates than MEPM monotherapy (0.90 ± 0.68 vs. 1.86 ± 0.23 ⊿log₁₀ cfu/mL, p < 0.05; −1.81 ± 0.06 vs. −0.88 ± 0.23 ⊿log₁₀ cfu/mL, p < 0.05). Also, combination therapy group showed similar to higher survival rates in CRE + E. coli infection mice, compared to MEPM monotherapy group.ConclusionOur results are the first supportive data to threat CRE infections with combination therapy of MEPM and AMK with in vivo model. The current results verify the promising utility of the combination therapy with MEPM and AMK against CRE isolates with a wide range of MEPM MICs.     

过表达APE1对糖尿病心肌病小鼠心肌损伤的保护作用及机制的研究

目的探讨APE1过表达在糖尿病心肌病小鼠中对心肌损伤的保护作用及机制。方法采用雄性APE1转基因PCR阳性小鼠与其同窝雄性阴性对照小鼠分别给予正常饮食和高糖高脂饮食8周后,按70mg·kg-1的标准腹腔注射链脲佐菌素(STZ)或相应剂量的柠檬酸钠缓冲液72h后,若空腹血糖(FBG)>11.1mmol·L-1视为造模成功。后随机分为4组:普通饲料喂养的阴性小鼠对照组(CON组)、普通饲料喂养的APE1转基因小鼠组(CON+APE1组)、高糖高脂饮食结合STZ的阴性小鼠对照组(DCM组)和高糖高脂饮食结合STZ的APE1转基因小鼠组(DCM+APE1组),每组各15只小鼠。再培养8周后,分别测定小鼠体重、血糖值;镜下观察心肌细胞及组织病理变化;酶联免疫吸附法(ELISA)检测心肌组织活性氧(ROS),丙二醛(MDA),超氧化物歧化酶(SOD)及炎性因子IL-6、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量。结果与DCM组相比,DCM+APE1组的糖尿病心肌病小鼠的体重有所增加,而FBG有所下降(P<0.05);抑制心肌细胞肥大、凋亡及心肌纤维化的程度;增强SOD活性,降低MDA和ROS含量(P<0.05);降低组织中炎性因子IL-1β,IL-6,TNF-a的含量(P<0.05)。结论 APE1对糖尿病心肌病小鼠的心肌细胞损伤具有保护作用,其机制可能与APE1的抗氧化应激和抗炎作用有关。