颈椎椎间孔外口区韧带的解剖学观测

目的　对颈椎C_2~7椎间孔外口区域的韧带进行解剖学描述并探讨其临床意义。 方法　对10具成人尸体标本的 100个椎间孔进行解剖观测。鉴别所有出现的韧带,观察并记录C2~7椎间孔外口区域椎间孔外韧带的数量、形态、分布和起止位置。并用游标卡尺分别测量每条韧带的长度、宽度和厚度。 结果　在100个椎间孔外口区域共发现252个椎间孔外韧带。椎间孔外韧带可以分为放射型韧带236 个(93.7 %)和横跨型韧带16个(6.3 %)两种。放射型韧带将神经根连接到周围结构,可分为上方韧带（25.0%）,下方韧带（60.2%）,前方韧带（6.3%）和后方韧带（8.5%）;横跨型韧带与神经根相垂直并横跨于神经根上,其中,横跨型韧带在C4~5节段最为常见,在C4~5节段的平均长度为横跨型韧带长度为(8.12±1.38) mm(6.28~9.93 mm),厚度最厚可达1.04 mm,每个颈椎椎间孔最多只有一条横跨型韧带。 结论　椎间孔外韧带是椎间孔正常的生理结构,可能与颈椎减压术后C5神经麻痹的发生有关。在颈椎减压术后,横跨型韧带可能是造成神经根卡压而引起神经损伤的潜在原因之一。而放射型韧带可以限制脊神经移位,可能因此牵拉神经引起损伤。     

颈椎椎板切除术后神经根病的解剖学研究

目的 :探讨多节段颈椎椎板切除术后神经根病的解剖学基础及其发病机理。方法 :对 2 0具 (4 0侧 )成人固定标本的颈段脊髓、椎管及颈段神经根进行观察 ;其中 5具标本模拟颈椎椎板切除术 ,观察脊髓的反弹情况。结果 :颈神经脊髓附着端至椎间孔内侧缘距离平均为 8.5± 0 .3(3.5～ 11.0 )mm ,以C5、C6 最长 ;脊髓反弹紧贴椎管后壁时颈神经根移动平均为 1.2± 0 .5 (0～ 2 .0 )mm ,以C5、C6 神经根移位最大 ,而硬脊膜囊在椎间孔处对移动的脊神经根形成栓系。结论 :颈椎后路减压术后神经根病的发生最可能的原因是脊髓反弹引起神经根栓系卡压 ,神经根病的发病与脊髓反弹时神经根的移动度有关     

颈椎间孔韧带的解剖特点及其临床意义

神经根型颈椎病是临床常见疾病,可引起上肢感觉或运动障碍,其病因可能是神经根受到各种直接机械压迫[1]。神经根自硬膜囊发出后向外下方走行,经椎间孔出椎管,椎间孔内软组织增生、肥厚、粘连等病理改变均可使经过该处的神经根受到压迫,导致出现相应的临床症状如放射性上肢疼痛、麻木或无力等。想要更清楚地了解神经根卡压的机制,需要对颈椎间孔区域进行更加深入的解剖学研究。掌握颈椎间孔韧带的解剖特点有助于提高神经根型颈椎病的诊断和治疗水平,在该区域手术操作时尽可能地减少医源性损伤。有关胸腰椎(T1~5)的椎间孔韧带研究证明其韧带起到限制神经根移位并防止拉伤的作用[2~4]。然而,目前关于颈椎间孔韧带的研究尚少。本文结合国内外文献资料,对颈椎间孔韧带的相关知识作一综述。     

颈椎病微创手术相关的显微解剖

目的:阐明颈椎病患者颈髓、颈神经根症状的解剖基础,以改进颈椎病临床责任病灶的定位诊断,提高微创手术的安全性,减少并发症.方法:取国人成人颈部标本15例(30侧),去除颈部软组织,切除椎板及后部硬膜,暴露颈3～7颈神经根丝,沿神经根丝探察至椎间孔,显微镜下进行观察测量.结果:颈椎椎间孔长度为5.4～6.5 mm,且椎间孔长度和椎间孔内神经根的各径从上到下逐渐增加;神经根与椎间孔径的比值亦由上至下逐渐增大;神经根丝自颈髓附着点到椎间孔的距离从颈3到颈7逐渐增加,倾斜角度逐渐增大;神经根间的吻合支普遍存在,且颈5～6和颈6～7吻合支较颈3～4和颈4～5更多见.结论:神经根与椎问孔径比值由上至下增大是临床上神经根受压多发生在下颈段的解剖学基础;神经根丝在椎管内走行距离和倾斜角的依次增大以及吻合支的存在是颈椎病临床表现复杂且互相重叠的解剖学基础;颈椎病经后路施行神经根减压术时,切除椎间关节可显露椎问孔、有效减压且能保持颈椎稳定性.     

神经根型颈椎病解剖因素探讨

目的　探讨颈神经在椎间孔及脊神经沟处受嵌压的解剖学因素。方法　取 6 0具成尸 (男 2 8,女32 ) ,对颈椎间孔及其脊神经根的前后径、上下径进行观测 ,统计出颈神经根前后径、上下径分别大于或等于椎间孔的前后径、上下径的出现率 ;同时观测脊神经沟外口宽度及其沟内段脊神经前支横径 ,统计出脊神经前支横径大于或等于脊神经外口宽度的出现率。结果　①颈神经根在椎间孔处可造成嵌压 ,其出现率为 2 4 6 % ,其中女性为 35 2 %明显高于男性的 12 5 % (P <0 0 1) ;②颈神经前支在颈椎脊神经沟处可造成嵌压 ,其出现率为 6 3% ,其中男性为 8 9%明显高于女性的 2 9% (P <0 0 1)。结论　颈神经受累不仅与椎间孔狭窄有关 ,而且与脊神经根外径和周围软组织损伤有关 ,临床诊断颈椎病应采用X线片与临床表现相结合方可减少漏诊率。     

臂丛根部的显微解剖学研究及其临床意义

目的:对臂丛根部及其周围组织进行显微解剖,为臂丛撕脱伤的诊治提供解剖学基础。方法:在15例防腐成人尸体的颈胸段标本上,观测臂丛根部的形态特点及其与周围组织的关系,2例新鲜标本行组织学检查,观察臂丛根部穿椎间孔时与周围组织的联系。结果:①臂丛前后根之间有齿状韧带相间隔;相应的后根比前根粗,后根间存在着复杂的纤维联系。②臂丛C5、C6神经根分出角小于前支分出角,C7、C8、T1神经根分出角大于前支分出角。③臂丛C5、C6神经根在椎间孔处与前、中斜角肌起点处的腱性组织交织,并与上半椎韧带融合,且有薄层纤维筋膜鞘样结构,将椎动脉、椎静脉与之包裹一起;C7、C8、T1少见或未见与前述结构的联系。结论:臂丛神经根解剖结构的差异是臂丛C5、C6神经根较C7、C8、T1神经根不易形成根性撕脱的主要原因,熟悉臂丛根部的显微解剖有助于临床臂丛根性撕脱伤的诊治。     

颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的解剖学研究

目的　研究颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的解剖学特征,探讨其临床意义。 方法　内窥镜下观测13具成人防腐标本颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的形态学特点,随后打开椎管,肉眼及手术显微镜下对膜椎韧带进行观测,记录其起止点、走行方向。用游标卡尺测量膜椎韧带的长度、宽度、厚度或直径。对膜椎韧带进行HE染色、Masson三色法染色,观察其组织形态结构特点。 结果　13例颈椎标本中硬脊膜后方均有膜椎韧带出现,膜椎韧带将硬脊膜向后连于椎板或黄韧带。膜椎韧带与黄韧带连接较紧密且数量居多,占72.4%。膜椎韧带在C1/2、C4/5黄韧带出现率为100%,C1/2黄韧带处膜椎韧带厚度最大,为（1.04±0.61）cm(0.3~2.01 cm)。膜椎韧带多呈前上后下走行。根据形态特点可将膜椎韧带分4型：条带型、条索型、网格型、薄片型。光镜下观察膜椎韧带由大量密集排列的胶原纤维构成。 结论　颈椎硬脊膜背部膜椎韧带是将硬脊膜连于椎管后壁的正常结构,其两端分别与硬脊膜背侧及椎管后壁尤其是黄韧带连接紧密,膜椎韧带可牵拉固定硬脊膜,从而维持脊髓在椎管中的相对位置。另外膜椎韧带可能是颈椎后路手术中硬脊膜撕裂及硬脊膜外出血的解剖学因素,建议相关手术中先予辨认并切断。     

脊柱胸腰段薄层断层解剖及临床意义

目的：明确脊柱胸腰段冠状、矢状和横断面解剖学特点，探索薄层断层切片在观测各髓节及脊神经根走行过程的临床应用价值。方法：采用40具成人脊柱胸腰段标本经改良火棉胶包埋法处理，制作16具冠状、8具矢状和16具横位的0．25mm厚连续切片，观察脊神经根走行于侧椎管和椎间管不同区段的解剖关系和椎间孔韧带分布特征，并直接测量相关结构参数。结果：观测了脊柱胸腰段A、B、C、D经4区横断层面、经椎间管内口矢状层面、经两侧椎弓根中心冠状层面的形态和相关参数。结论：三种方位断层切片可较好显示诸多结构位置关系，对脊髓或脊神经源性疾病诊疗和正确辨认手术视野所见具有重要价值。     

颈椎椎间隙狭窄和椎间孔的大小的关系

目的　颈研究椎间孔横切面的面积与颈椎椎间隙狭窄程度的关系。方法　 16件颈椎解剖标本 ,计算机辅助模拟 C4～ 5 ,C5～ 6和 C6～ 7椎间隙狭窄程度的关系。与正常的椎间孔面积相比 ,椎间隙狭窄 1mm椎间孔面积减少 2 0 %～ 30 % ,狭窄2 mm减少 30 %～ 40 % ,狭窄 3m m减少 35 %～ 45 %。结果　颈椎间孔横切面的面积与颈椎椎间隙狭窄程度有明显的统计学差别。结论　颈椎椎间隙塌陷导致的椎间孔内神经根受压不能被忽视 ,采用适当的手术方法保证椎间隙高度是有必要的 ,椎间孔的大小与椎间隙的高度有直接的关系。椎间隙垂直降低 3mm,常常导致严…     

颈部SPR术中前后根定位的应用解剖学研究

目的 :为颈部选择性脊神经后根切断术 (selectiveposteriorrhizotomy ,SPR)提供可靠的前后根鉴别的解剖学依据。方法 :在 2 0例 (男 14 ,女 6 )防腐灌注红色乳胶的成人尸体的颈椎标本上 ,对C4 ～T1节段的脊神经前、后根的位置、粗细和长度进行观察和测量。结果 :颈部前、后根之间有齿状韧带相间隔 ,颈部前、后根以C6的前、后根最为粗大 ,后根恒定粗于相应的前根 ,前后根之间有恒定的动脉血管。相应的颈部前、后根分别穿出硬脊膜 ,分别被硬脊膜包绕形成双神经根。结论 :在SPR中 ,前后根的形态学鉴别主要依靠齿状韧带 ,后根位于齿状韧带的后方 ,直径较为粗大。     

Anatomic morphology and clinical significance of intraforaminal ligaments of the cervical spine

The cause of cervical spondylotic radiculopathy could be related to the intraforaminal ligaments (IFLs) of the cervical spine. The aim of this study is to identify and describe the IFLs and assess their clinical significance. Six intact cervical spine specimens from adult embalmed cadavers were dissected to expose the cervical nerve roots and their surrounding intraforaminal tissues fully. From the C1‐C2 to the C7‐T1 intervertebral foramina (IVF), the connective structures between each nerve root and its surrounding foraminal wall were examined under a surgical microscope. The morphology, number, and attachment points of the IFLs of each segment were documented, and the length, width, or diameter and thickness of the ligaments were measured with a vernier caliper. IFLs were observed in all 84 IVFs of the cervical spine. According to their locations, they can be divided into two categories: the first is entrance‐zone IFLs, which are radially distributed around the nerve root; the second is mid‐zone IFLs, which are thin, strip‐shaped fibrous tissues intertwined around the nerve roots, the number of ligaments being considerable but difficult to quantify. Ligament structures have been identified in the IVF of the cervical spine. Under physiological conditions, they could be protective in maintaining the position, shape, and function of nerve roots. However, under pathological conditions, the IFLs of the cervical spine could aggravate the symptoms of cervical nerve root radicular pain associated with other types of compression. Clin. Anat. 32:654–660, 2019. © 2019 Wiley Periodicals, Inc.     

The relationship between disc degeneration and morphologic changes in the intervertebral foramen of the cervical spine: a cadaveric MRI and CT study

A cadaveric study was performed to investigate the relationship between disc degeneration and morphological changes in the intervertebral foramen of cervical spine, including the effect on the nerve root. Seven fresh frozen human cadavers were dissected from C1 to T1, preserving the ligaments, capsules, intervertebral disc and the neural structures. The specimens were scanned with MRI and then scanned through CT scan in the upright position. Direct mid-sagittal and 45 degree oblique images were obtained to measure the dimension of the intervertebral disc height, foraminal height, width, area and segmental angles. Disc degeneration was inversely correlated with disc height. There was a significant correlation between disc degeneration and foraminal width (p<0.005) and foraminal area (p< 0.05), but not with foraminal height. Disc height was correlated with foraminal width but not with height. The segmental angles were decreased more in advanced degenerated discs. There was a correlation between nerve root compression and decreased foraminal width and area (p<0.005). This information and critical dimensions of the intervertebral foramen for nerve root compression should help in the diagnosis of foraminal stenosis of the cervical spine in patients presenting with cervical spondylosis and radiculopathy.     

颈椎椎间孔组织对神经根固定作用的生物力学研究

目的：从生物力学角度观察椎间孔组织对神经根的固定作用及其各根之间的差异。方法：采用６例新鲜颈椎标本,保留椎间孔组织,后路暴露神经根。椎间孔外牵神经干,传感器测量椎管内神经根张力。结果：神经根张力随加载外力的增加而增大,其中Ｃ８神经根变化最明显。外力在５００ｇ以内时,Ｃ５、Ｃ６、Ｃ７神经根张力上升缓慢,超过此值,上升明显。Ｃ５、Ｃ６、Ｃ７与Ｃ８神经根断裂时,外力相差１０００ｇ左右。结论：颈椎椎间孔对Ｃ５、Ｃ６、Ｃ７神经根存在明显固定作用,而Ｃ８神经根的固定作用相对较弱。这可能是Ｃ８神经根节前损伤较为多见的生物力学原因     

颈前路显微椎间孔减压在颈椎病治疗中的应用

目的探讨微创方法治疗颈椎病，为颈椎病提供一种微创、安全、有效的治疗方法。方法通过对颈椎标本的解剖观察、模拟手术及生物力学测定，寻找经椎间孔微创手术的解剖入路，并应用于2例颈椎病患者的手术操作。结果（1）下颈椎椎间孔前内侧壁为钩椎关节、后外侧壁为关节突关节、上、下壁分别为上位颈椎椎弓根下壁及下位颈椎椎弓根上壁，其间走行神经根，椎动脉走行于神经根的前内方，钩椎关节的增生可以压迫经神经根及椎动脉而产生临床症状、体征。（2）颈椎钩突是维持颈椎稳定性的重要结构，单侧单间隙钩突切除可导致颈椎在前屈一后伸方向上运动范围（rang of motion，ROM）的轻度增加；单侧多间隙钩突切除将使颈椎总的运动范围明显增加；双侧钩突切除将导致颈椎在旋转轴上的严重不稳定。（3）2例患者手术均安全、顺利完成，疗效确切。结论颈前路显微椎间孔减压治疗颈椎病是一种安全、有效的微创疗法，尤其在单节段病变中，更符合生物力学要求，且创伤小、经济、有效。     

颈神经根槽和颈椎间孔的应用解剖

目的：为颈椎病的病因、诊断和治疗提供补充的定量数据。方法：在干燥的颈椎椎骨标本和福尔马林固定的颈椎标本上，测量颈神经根槽和颈椎椎间孔。结果：内侧区的平均长度，内侧区前缘中点到椎体中线的距离从C3～C7逐渐增加。C3内侧区的宽度较大，C7上、下关节突及峡部高度之和的后中点到颈神经根槽后壁的前后距离最小。结论：研究结果为影像诊断和外科手术提供了相关的应用解剖数据。     

椎动脉和第1颈神经穿经硬膜处的形态学特点及其与高血压颈枕痛的关系

目的　观察椎动脉和第1颈神经穿经硬膜处的形态特点及毗邻结构,探讨高血压合并枕颈部疼痛的发生机制。 方法　头颈部标本18具,解剖剥离法暴露,观察椎动脉穿经硬膜处部位及毗邻结构、椎动脉与第1颈神经（C1）的位置关系。 结果　椎动脉在寰枕外侧关节内后侧穿经硬膜,穿经处形成边缘光滑的圆孔,直径6.5~9.0 mm,硬膜与椎动脉外膜由纤维结缔组织连结。C1神经前后根自脊髓发出向外侧走行于椎动脉内侧并在其下方相伴共同穿经硬膜孔（100%）,其中与动脉壁相贴者66.7%（12例）;神经嵌入动脉壁者22.2%（4例）;隔有硬膜组织者11.1%（2例）。C1神经根出孔后走行于椎动脉与椎动脉沟之间。 结论　椎动脉穿经硬膜孔处位置固定,孔边缘致密,限制椎动脉扩张,利于颈椎活动时维持椎动脉供血,当全身血压波动时椎动脉管径不会产生明显变化,以维持后循环血液动力学稳定,但血压升高有可能将C1颈神经根卡压在硬膜边缘,椎动脉搏动刺激C1颈神经根导致椎枕肌痉挛,出现枕颈部疼痛。这可能是高血压合并枕颈部症状的形态学基础。     

颈椎椎间孔与脊神经的形态观察

对30例成年男性颈椎颈2到胸1间的348个椎间孔和相应神经根形态位置进行了观察,对其径线进行了测量。测量结果:椎间孔平均值:前后径5.17±0.81mm,上下径为7.58±1.15mm。神经根平均值:前后径为4.01±0.65mm,上下径为5.60±0.93mm。颈4到颈7间榷间孔与相应神经根之间的间隙较小。本文结合临床和有关文献进行了讨论。     

下颈椎椎动脉孔及其毗邻的解剖学和影像学观测

目的：为下颈椎前路手术预防椎动脉损伤提供解剖学数据。方法：(1)取20具尸体的C3～7段作为解剖标本,作两侧椎动脉孔内缘间距、椎体横、矢径、椎动脉孔内缘和椎弓根内缘间距、椎动脉孔内缘和椎体外缘间距、 椎动脉孔内缘和钩突关节内外缘间距、椎动脉孔前后缘与椎体前后缘的垂直距离、 椎动脉孔矢径的测量。(2)选30例已确诊为颈椎病患者和50例正常人作为检测对象,用CT测量上述数据。 结果： (1) C_3～7两侧横突孔内缘间距、椎体横径、椎体矢径、C_3～6椎动脉孔矢径逐渐增大。(2) 钩突内缘与椎动脉孔内缘间距在6 mm之内, C_3～6椎体外缘与椎动脉孔内缘间距不超过3 mm。(3) C_3～6 横突孔矢径和椎体矢径比值恒定(30.32%～31.86%), C_3～5 椎动脉孔前缘与椎体前缘距离逐渐减小,C_3～5椎动脉孔后缘与椎体后缘距离逐渐增加。结论：本文的测量数值与不同个体的椎动脉资料相结合,为预防椎动脉损伤提供了解剖学依据。     

Microsurgical anatomy of the denticulate ligaments and their relationship with the axilla of the spinal nerve roots

The denticulate ligaments (DL), 20 or 21 pairs of meningeal extensions, spread from the lateral aspect of the spinal cord to the internal aspect of the spinal dura mater. The aim of this study is to define the specific relationship of the DL with adjacent axilla of the spinal nerve roots and to investigate the anatomical features of the DLs and their variations. The topographical anatomy of the DLs and their relationships with the adjacent axilla of the spinal nerve roots was examined on 16 formalin‐fixed adult cadaveric spinal cords. The distances from the dural attachment of the DL to the axilla of the superior and inferior spinal nerve roots were measured bilaterally at every spinal level. Also the distances from the dural attachment of the DL to the lateral aspect of the spinal cord were measured bilaterally. Cervical DLs showed a triangular shape, while in the thoracic segment the ligament changes the shape to “Y.” Also the most caudal DL was identified to be at the L1–2 level. Our study revealed that the distances from the dural attachment of the DL to the superior and inferior spinal nerve root axilla were different at the cervical, upper thoracic and the lower thoracic segments. Both distances to the superior and inferior spinal nerve root axilla were shown to increase from cervical to lower thoracic segments. This study provides a detailed anatomy of the DLs and their relationship with the adjacent spinal nerve root axilla. Clin. Anat. 27:733–737, 2014. © 2013 Wiley Periodicals, Inc.